ΚΑΤΑΘΕΣΗ.. ΤΑΧΥΔΡΟΜΙΚΩΣ Αριθμ. Πρωτοκόλλου. Αριθμ. Μητρώου Ημερομηνία..20

Transcript

1 ΚΑΤΑΘΕΣΗ.. ΤΑΧΥΔΡΟΜΙΚΩΣ Αριθμ. Πρωτοκόλλου. Αριθμ. Μητρώου Ημερομηνία..20 ΔΗΛΩΣΗ Περιουσιακής κατάστασης έτους 2010 Κατά το άρθρο 2 του Ν. 3213/2003 (ΦΕΚ 309/Α/ ) Παραλήπτης της δήλωσης: Επιτροπή Ελέγχου Δήλωσης Περιουσιακής Κατάστασης (άρθρο 3 παρ.2 του ν.3213/2003 (ΦΕΚ 309/Α ), όπως τροποποιήθηκε με την παρ.3 του άρθ.4 του ν.3327/2005 (ΦΕΚ 70/Α ) 1. Στοιχεία του υπόχρεου ΑΦΜ: Αρμόδια ΔΟΥ: Α ΠΕΡΙΣΤΕΡΙΟΥ Επώνυμο:ΜΠΕΤΣΗΣ κύριο όνομα: ΒΑΣΙΛΕΙΟΣ όνομα πατέρα:γερασιμοσ Ιδιότητα με την οποία υποβάλλεται η δήλωση:αντιδημαρχοσ ΠΕΡΙΣΤΕΡΙΟΥ Επάγγελμα ΑΝΤΙΔΗΜΑΡΧΟΣ δ/νση επαγγέλματος ΠΛ.ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ 1 τηλ: Διεύθυνση κατοικίας ΔΑΙΔΑΛΟΥ 3 ΠΕΡΙΣΤΕΡΙ τηλ Χρόνος ανάληψης καθηκόντων για πρώτη φορά.. 2. Στοιχεία του ή της συζύγου ΑΦΜ Αρμόδια ΔΟΥ Α ΠΕΡΙΣΤΕΡΙΟΥ Επώνυμο ΓΑΖΕΤΑ κύριο όνομα ΔΙΑΜΑΝΤΩ όνομα πατέρα ΒΑΣΙΛΕΙΟΣ Ιδιότητα με την οποία υποβάλλεται η δήλωση. Επάγγελμα διεύθυνση κατοικίας ΛΑΚΕΔΑΙΜΩΝΟΣ 10 τηλ 3. Στοιχεία των ανήλικων παιδιών 3.1 Επώνυμο ΜΠΕΤΣΗ κύριο όνομα ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ έτος γεννήσεως Επώνυμο ΜΠΕΤΣΗ κύριο όνομα ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ έτος γεννήσεως Επώνυμο.κύριο όνομα έτος γεννήσεως Επώνυμο.κύριο όνομα έτος γεννήσεως Επώνυμο.κύριο όνομα έτος γεννήσεως Επώνυμο.κύριο όνομα έτος γεννήσεως.. 4. Στοιχεία των κατά το άρθρο 13 εδ. β Π.Κ. οικείων (συγγενείς εξ αίματος και εξ αγχιστείας σε ευθεία γραμμή, θετοί γονείς, θετά τέκνα, μεμνηστευμένοι, αδελφοί και σύζυγοι αυτών καθώς και μνηστήρες αδελφών) 4.1 Επώνυμο ΜΠΕΤΣΗ κύριο όνομα ΣΠΥΡΙΔΟΥΛΑ (ΜΗΤΕΡΑ) 4.2 Επώνυμο ΜΠΕΤΣΗΣ κύριο όνομα ΓΕΡΑΣΙΜΟΣ (ΠΑΤΕΡΑΣ) 4.3 Επώνυμο ΜΠΕΤΣΗΣ κύριο όνομα ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ (ΑΔΕΛΦΟΣ) 4.4 Επώνυμο ΜΠΕΤΣΗ κύριο όνομα ΔΗΜΗΤΡΑ (ΑΔΕΛΦΗ) 4.5 Επώνυμο ΜΠΕΤΣΗΣ κύριο όνομα ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ (ΑΔΕΛΦΟΣ) 4.6 Επώνυμο ΓΑΖΕΤΑ κύριο όνομα ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ (ΜΗΤ. ΣΥΖΥΓΟΥ) 4.7 Επώνυμο ΓΑΖΕΤΑΣ κύριο όνομα ΒΑΣΙΛΕΙΟΣ (ΠΑΤ. ΣΥΖΥΓΟΥ) 4.8 Επώνυμο κύριο όνομα. 4.9 Επώνυμο κύριο όνομα Επώνυμο κύριο όνομα.

2 Α. Κατάσταση που περιέχει λεπτομερώς τα υφιστάμενα κατά το χρόνο υποβολής περιουσιακά στοιχεία ΑΙ. Περιουσιακά στοιχεία ελεγχόμενου ΑΙ.Ια Έσοδα από κάθε πηγή κατά τα τρία (3) προηγούμενα οικονομικά έτη ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΚΑΘΕ ΠΗΓΗ (ΣΕ ) ΕΤΟΣ 2011 ΕΤΟΣ 2010 ΕΤΟΣ , , ,93

3 Α. Κατάσταση που περιέχει λεπτομερώς τα υφιστάμενα κατά το χρόνο υποβολής περιουσιακά στοιχεία ΑΙ. Περιουσιακά στοιχεία ελεγχόμενου ΑΙ.1β Έσοδα από κάθε πηγή κατά το προηγούμενο οικονομικό έτος. ΦΟΡΟΛΟΓΟΥΜΕΝΑ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΑ ΑΦΟΡΟΛΟΓΗΤΑ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΑ ΛΟΙΠΑ ΕΝ ΓΕΝΕΙ ΕΣΟΔΑ (ΟΙΚΟΝ. ΕΝΙΣΧΥΣΕΙΣ, ΔΑΝΕΙΑ, ΔΩΡΕΕΣ Κ.Λ.Π.) , ,00

4 Α1.2 Ακίνητα καθώς και εμπράγματα δικαιώματα σε αυτά. ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΝΟΜΟΣ ΔΗΜΟΣ Ή ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ΤΟΠΟΘΕΣΙΑ ΑΚΙΝΗΤΟΥ ΈΚΤΑΣΗ ΕΔΑΦΟΥΣ ΣΕ m² ΕΚΤΑΣΗ ΚΤΙΣΜΑΤΩΝ ΣΕ m² ΕΤΟΣ ΕΜΠΡΑ ΓΜΑΤΟ ΔΙΚΑΙΩ ΜΑ % ΔΙΚΑΙΩΜΑ ΤΡΟΠΟΣ ΚΑΤΑΒΛΗΘΕΝ Ή ΕΙΣΠΡΑΧΘΕΝ ΤΙΜΗΜΑ ΣΕ ( ) ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΑΤΤΙΚ ΠΕΡ/ΡΙΟΥ ΛΑΚΕΔΑΙΜΩΝΟΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΕΤΑΒΟΛΗΣ

5 Α1.3 Μετοχές ημεδαπών και αλλοδαπών εταιριών, ομόλογα και κάθε είδους ομολογίες, αμοιβαία κεφάλαια, παράγωγα χρηματοοικονομικά προϊόντα. ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΧΡΕΟΓΡΑΦΟΥ ΤΙΤΛΟΣ ΧΡΕΟΓΡΑΦΟΥ ΠΟΣΟΤΗΤΑ ΤΡΟΠΟΣ ΑΞΙΑ Ή ΔΙΑΓΡΑΦΗΣ (ΣΕ ) ΑΞΙΑ ΑΞΙΑ ΔΙΑΓΡΑΦΗΣ α 7β

6 Α1.4 Καταθέσεις σε τράπεζες, ταμιευτήρια και άλλα ημεδαπά ή αλλοδαπά πιστωτικά Ιδρύματα. ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΠΟΣΟ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΝΟΜΙΣΜΑ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΠΙΣΤΩΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ,00 ΠΕΙΡΑΙΩΣ

7 Α1.5 Πλωτά και εναέρια μεταφορικά μέσα, καθώς και τα κάθε χρήσης οχήματα. ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΚΑΤΑΒΟΛΗ ΟΧΗΜΑΤΟΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΝΗΟΛΟΓΙΟΥ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΧΩΡΗΤΙΚΟΤΗΤΑ- ΚΥΒΙΣΜΟΣ ΛΙΜΕΝΑΣ ΝΗΟΛΟΓΗΣΗΣ ΙΔΙΟΚΤΗΣΙΑΣ ΕΤΟΣ ΤΡΟΠΟΣ ΚΑΤΑΒΛΗΘΕΝ Ή ΕΙΣΠΡΑΧΘΕΝ ΤΙΜΗΜΑ ΙΒΙ , ΙΚΑ ΙΜΖ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ

8 Α1.6 Συμμετοχές σε κάθε είδους επιχείρηση. ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ ΕΤΟΣ ΕΝΑΡΞΗΣ ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΕΙΣΦΟΡΑΣ (ΣΕ ) ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ Περιστέρι 20. Ο ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΟΣ Ο/Η ΣΥΖΥΓΟΣ