Το BCG είναι απαραίτητο. στην Ελλάδα σήμερα ;

Transcript

1 Το BCG είναι απαραίτητο στην Ελλάδα σήμερα ;

2 Πξζξζηό εμβξλιαζμξύ (%) Διεθμήπ εηήζια κάλρση με ηξ εμβόλιξ BCG ητμ βοεθώμ έτπ 12 μημώμ, WHO

3 Μέτρα ελέγχου της φυματίωσης Ανίχνευση νέων περιπτώσεων Καλή θεραπεία των πασχόντων Θεραπεία της λανθάνουσας φυματίωσης Εμβολιασμός BCG Έλεγχος διασποράς μυκοβακτηριδίου

4 Ιστορικότητα BCG Πρώτες προσπάθειες δημιουργίας αντιφυματικού εμβολίου Έναρξη πειραμάτων Calmette - Guerin Πρώτη εφαρμογή BCG στη Γαλλία εμβολιασμοί - ατύχημα Lubec - αποδοχή BCG στο Διεθνές Συνέδριο Όσλο Εμπειρία εμβολιασμών Οδηγίες Π.Ο.Υ. - είσοδος BCG στα εθνικά προγράμματα εμβολιασμών Τρία δις εμβολιασμοί BCG - παλιότερο εμβόλιο - - έρευνες για νεότερα εμβόλια

5 Σηελέτη ποσ τρηζιμοποιούμηαι ζηο εμβόλιο BCG Αοιθμόπ παοαζκεραζηώμ Δόζειπ/έηξπ ( 10 6, 1996) Pasteur-1173 P2 5 28,5 Copenhagen Glaxo Σokyo Russian 2 40 Moreau 3 32 Άλλα ή άγμτζηα 11 42,5 ύμξλξ

6 Γιατί γίνεται Κύρια ένδειξη του εμβολιασμού με BCG είναι η προφύλαξη από τη φυματίωση ατόμων που δεν έχουν έλθει σε επαφή με το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης, όπως αυτό πιστοποιείται από την αρνητική δερμοαντίδραση

7 Σε ποιους γίνεται ; Πότε ;

8 Ενδείξεις BCG Χώρες με μεγάλη επίπτωση φυματίωσης Τα νεογνά αμέσως μετά τη γέννησή τους Νήπια και μεγαλύτερα παιδιά HIV(+) όταν δεν έχουν συμπτώματα

9 Ενδείξεις BCG Χώρες με μικρή επίπτωση φυματίωσης νήπια και παιδιά εκτεθειμένα σε φυματικό περιβάλλον και μάλιστα πολυανθεκτικής φυματίωσης ενήλικες εκτεθειμένοι

10 Ζητήματα εφαρμογής BCG Αποτελεσματικότητα BCG προστασία από το μυκοβακτηρίδιο διάρκεια προστασίας Πληθυσμιακές ομάδες για εμβολιασμό Ηλικία χορήγησης BCG

11 Αποηελέζμαηα πποοπηικών μελεηών ( ) γιά ηην αποηελεζμαηικόηηηα ηος BCG Interventions for Tuberculosis Control and Elimination ( IUATLD), 2002

12 Αποηελεζμαηικόηηηα BCG

13 .. Αποηελεζμαηικόηηηα BCG Μελέηερ ζε αναπηςζζόμενερ σώπερ και μειονοηικέρ ομάδερ

14 Ενδεχόμενοι παράγοντες διαφοροποίησης αποτελεσματικότητας BCG Αξιοπιστία μεθοδολογίας (σχεδιασμός - εκτέλεση) Τύπος εμβολίου (δραστικότητα στελεχών) Διαφορές στα σχήματα ανοσοποίησης και στις δόσεις εμβολίου Γενετικές διαφορές εμβολιαζόμενων Κατάσταση θρέψης (υποθρεψία ανοσοποιητικό) Πιθανότητα μόλυνσης με άτυπα μυκοβακτηρίδια

15 Χπονικό διάζηημα πποζηαζίαρ ΒCG.

16 Αποηελεζμαηικόηηηα ΒCG ένανηι θανάηων από θςμαηιώδη μηνιγγίηιδα, κεγσποειδή, εξωπνεςμονική θςμαηίωζη

17 Αποτελεσματικότητα BCG Ποσοστά προστασίας 0 έως 80% Διάρκεια προστασίας έτη Προστασία 80-95% σε παιδιά απέναντι σε φυματιώδη μηνιγγίτιδα και κεγχροειδή

18 Προϋποθέσεις διακοπής BCG Αποδεδειγμένη λειτουργία αποτελεσματικού αντιφυματικού προγράμματος Αξιόπιστο σύστημα καταγραφής της επίπτωσης της φυματίωσης για πέντε συνεχή χρόνια Καταγραφή της επίδρασης του AIDS στη φυματίωση Αξιόπιστο σύστημα καταγραφής της ανθεκτικότητας των μυκοβακτηριδίων

19 Κριτήρια διακοπής BCG Μέση επίπτωση φυματίωσης με θετικά πτύελα < 5 σε πληθυσμού για μια τριετία Μέση επίπτωση φυματιώδους μηνιγγίτιδας σε παιδιά μικρότερα των 5 ετών < 1 σε 10 εκατομμύρια γενικού πληθυσμού για μια πενταετία Κίνδυνος ετησίας μόλυνσης <0,1% ή ή

20 Παράγοντες που μπορεί να εκτιμηθούν για τη διακοπή χορήγησης BCG Κόστος - όφελος Απώλεια του κριτηρίου φυματινοαντίδρασης Οικονομική επιβάρυνση Προστασία - παρενέργειες - επιπλοκές

21 Επιπλοκές BCG Κύριες παρενέργειες -τοπικές δερματικές βλάβες που επιμένουν (έλκος, απόστημα) τοπική διαπυητική λεμφαδενίτιδα -Κίνδυνος 0,387 σε παιδιά < ενός έτους 0,025 σε παιδιά > έτους (έως 1%) Σπάνιες παρενέργειες γενικευμένη BCG λοίμωξη, οστεΐτιδα Μετεμβολιαστικά σύνδρομα τοπικές χρόνιες δερματικές βλάβες (χηλοειδή) -

22

23 Αντενδείξεις BCG Καταστάσεις έκπτωσης της κυτταρικής ανοσίας βαριά συστηματικά νοσήματα, AIDS, λήψη ανοσοκαταλτατικών φαρμάκων, υπογαμμασφαιριναιμία, εγκαύματα, εκτεταμένες δερματοπάθειες, ακτινοβόληση Προσωρινές αντενδείξεις οξεία φάση λοιμωδών, οξείες δερματίτιδες, εγκυμοσύνη, ελλιποβαρή νεογνά και βρέφη Σχετικές αντενδείξεις HIV οροθετικά παιδιά, χωρίς συμπτώματα, σε χώρες μικρής επίπτωσης

24 Οζηεΐηιδα BCG και θςμαηίωζη πνεςμόνων ζε παιδιά, ζηη Σοςηδία

25 Πεπιζηαηικά μςκοβακηηπιδίωζηρ ζηη Σοςηδία ( )

26 Ο εμβολιαζμός με BCG ζηις Εσρωπαϊκές τώρες Αρζηοία Βέλγιξ Όςι BCG BCG ζηη γέμμηζη BCG αογόηεοα 2η δόζη Γαλλία 6 εηώμ Γεομαμία Δαμία Γλβεηία Ιζλαμδία Ιολαμδία Ιηαλία Ιζπαμία Λξρνεμβξύογξ Μ. Βοεηαμία Νξοβηγία 12 εηώμ Ολλαμδία Πξοηξγαλία ξρηδία Φιμλαμδία

27 Τα κριτήρια διακοπής BCG στην Ελλάδα σήμερα

28 Επίπτωση φυματίωσης στην Ελλάδα (στοιχεία ΚΕΕΛΠΝΟ)

29 Επίπτωση φυματίωσης στην Ελλάδα με εκτίμηση της Π.Ο.Υ. 19/

30 Επίπτωση φυματίωσης στην Ελλάδα (στοιχεία ΚΕΕΛΠΝΟ)

31 Επίπτωση φυματίωσης στην Ελλάδα (στοιχεία ΚΕΕΛΠΝΟ)

32 Βακηηπιολογική καηάζηαζη κποςζμάηων πνεςμονικήρ θςμαηίωζηρ (στοιχεία ΝΝΘΑ - ΚΕΕΛΠΝΟ) % % % Άμεσο Άμεσο Άγνωστο ,83% ,03% ,14% ,24% ,21% ,55% ,87% 84 14,61% ,52% ,41% ,32% ,28% ,18% ,33% 91 19,48%

33 Βακτηριολογική κατάσταση φυματίωσης (πνευμονικής εξωπνευμονικής) Μικροσκοπική εξέταση Αρνητική Θετική (40,83%) (53,31%) (50,73%) Δεν έγινε Αναμένεται Άγνωστο Σύνολο Στοιχεία ΝΝΘΑ - ΚΕΕΛΠΝΟ

34 Ηλικιακή καηανομή κποςζμάηων θςμαηιώδοςρ μηνιγγίηιδαρ Ηλικία Αύγοςζηορ 2004 (στοιχεία ΚΕΕΛΠΝΟ) /2004 < > Άγνωστη Σύνολο

35 Φσμαηιώδης μημιγγίηιδα ζε παιδιά < 5 εηώμ ( ) Νξζξκξμείξ Γηγεμείπ Αλλξδαπξί, μειξμόηηηεπ, ειδικέπ πληθρζμ. ξμάδεπ Π. & Α. Κροιακξύ 3 1 (Αθοική) Αγία ξθία - 1 (Αθίγγαμξπ) Θεζζαλξμίκη 1 4 (Μξρζξρλμάμξι 3, Ρτζία 1) Αλεναμδοξύπξλη - - Πάηοα - Ιτάμμιμα - - Κοήηη - 1 (Βξρλγαοία) ύμξλξ 4 7 Γηήζια επίπητζη ζε γηγεμείπ 1/

36 Ποζοζηά εμβολιαζμού με BCG ηωμ παιδιώμ ζηημ Ελλάδα - Έθηβξι, εηώμ (μ=483) 77% (Bitsori M, et al Acta Paediatrica 2005) - (Ιμζηιηξύηξ Τγείαπ ηξρ Παιδιξύ, ) Παιδιά Α Δημξηικξύ 39% Παιδιά Α Γρμμαζίξρ 68%

37 Δμβολιαζμοί BCG ζε μαθηηέρ δημοηικών ζσολείων Φοιηούνηερ Γοκιμαζθένηερ Δμβολιαζθένηερ Mantoux (89,18%) (82%) 225 (0,56%) (90,50%) (79,40%) 300 (0,71%) (89,77%) (78,62%) ; 2004 ( μεπικά ζηοισεία) (96,42%) (83,42%) 297 (1,36%) 2001 : Μαθητές Α Δημοτικού Εμβολιάσθηκαν 30% Στοιχεία ΚΕΕΛ

38 Δμβολιαζμοί BCG ζε μαθηηέρ δημοηικών ζσολείων Φοιηούνηερ Γοκιμαζθένηερ Δμβολιαζθένηερ Mantoux (78,66%) (62,73%) 1498 (3,55%) 2006 α εξάμηνο (80,66%) (61,66%) 300 (2,25%) Στοιχεία ΚΕΕΛ 2005 : Μαθητές Α Δημοτικού Εμβολιάσθηκαν 25,11% (2005) 18,14% (α εξάμ.2006)

39 Κάθε συζήτηση για διακοπή ή επιλεκτική χορήγηση BCG σε ομάδες κινδύνου, προϋποθέτει αξιόπιστο σύστημα δήλωσης νέων κρουσμάτων φυματίωσης Αυτό δεν ισχύει με κανένα τρόπο στην Ελλάδα σήμερα πρέπει όμως να αποτελεί μείζονα στόχο του εθνικού προγράμματος ελέγχου της φυματίωσης