Πρωτόκολλο αντιμετώπισης αγγειακής στυτικής δυσλειτουργίας. Δημήτρης Καλυβιανάκης

Transcript

1 Πρωτόκολλο αντιμετώπισης αγγειακής στυτικής δυσλειτουργίας Δημήτρης Καλυβιανάκης

2 Σύγκρουση συμφερόντων Καμία

3 Περιεχόμενα 1. Ορισμός αγγειακής στυτικής δυσλειτουργίας 2. Χαρακτηριστικά ασθενών με αγγειακή στυτική δυσλειτουργία 3. Συσχέτιση συμπτωμάτων με παθοφυσιολογία 4. Καρδιαγγειακός κίνδυνος και σεξουαλική δραστηριότητα 5. Προγνωστικοί παράγοντες 6. Τα 3 προφίλ ασθενών με στυτική δυσλειτουργία i. Ασθενής με ενδοθηλιακή δυσλειτουργία / ήπια ΣΔ ii. Ασθενής με αμιγώς αρτηριακή ανεπάρκεια / μέτρια ΣΔ iii. Ασθενής με μεικτή αγγειακή (αρτηριακή και φλεβική) / σοβαρή ΣΔ 7. Συνήθη αίτια μη ανταπόκρισης στις θεραπείες 8. Πρόληψη 9. Συμπεράσματα

4 Ορισμός Η στυτική δυσλειτουργία που οφείλεται είτε σε αρτηριακή ανεπάρκεια, είτε σε δυσλειτουργία του μηχανισμού φλεβικής σύγκλεισης Ø Αποτελούν το 70% των περιστατικών ΣΔ Ø Συνήθεις συνοσηρότητες (Στ. νόσος, Σακχ. διαβήτης, υπερλιπιδαιμία) Ø Η αγγειακή ΣΔ εμφανίζεται έως και 3 χρόνια νωρίτερα από καρδιαγγειακό επεισόδιο Ø Η αρτηριακή νόσος, λόγω ισχαιμίας και ανοξίας, οδηγεί σε καταστροφή των σηραγγωδών σωμάτων με επακόλουθο φλεβική διαφυγή Ø Στη σοβαρή φλεβική διαφυγή, η απουσία επαρκούς υγιούς ιστού είναι η αιτία μη ανταπόκρισης στις θεραπείες

5 Χαρακτηριστικά του ασθενή με αγγειακή στυτική δυσλειτουργία

6

7 Πως σχετίζεται η παθοφυσιολογία με τα συμπτώματα;

8

9 Σχέση παθοφυσιολογίας - συμπτωμάτων

10 Καρδιαγγειακός κίνδυνος και σεξ. Τι να προσέξουμε;

11 Βασισµένο στο 3ο Princeton Consensus 1. Περπάτημα 1 μίλι σε 20 λεπτά, ανέβασμα δύο ορόφων από σκάλες σε 10 λεπτά 2. Περπάτημα σε ηλεκτρικό διάδρομο 4 λεπτά

12 Προγνωστικοί παράγοντες κινδύνου

13 1. Κάπνισμα 2. Παχυσαρκία 3. Καθιστική ζωή 4. Δυσλιπιδαιμία 5. Αρτηριακή υπέρταση 6. Σακχαρώδης διαβήτης

14 Απαραίτητος διαγνωστικός έλεγχος

15 Ασθενής με στυτική δυσλειτουργία Ιατρικό και σεξουαλικό ιστορικό (IIEF) Κλινική εξέταση Εργαστηριακές εξετάσεις Λιπίδια, Γλυκόζη, Τεστοστερόνη Ειδικά διαγνωστικά τεστ (Triplex, Rigiscan.)

16

17 Ειδικές διαγνωστικές εξετάσεις üπρωτοπαθής ΣΔ (μη προκαλούμενη από οργανική νόσο ή ψυχογενή διαταραχή) üνέοι ασθενείς με ιστορικό κάκωσης του περινέου ή της πτυέλου που θα μπορούσαν να ωφεληθούν από μια δυνητικά θεραπευτική αγγειακή χειρουργική επέμβαση. üασθενείς με δυσμορφίες του πέους που μπορεί να χρειαστούν χειρουργική αντιμετώπιση, π.χ., νόσος του Peyronie, συγγενή κάμψη του πέους. üασθενείς με σύνθετες ψυχιατρικές ή ψυχοσεξουαλικές διαταραχές. üασθενείς με σύνθετες ενδοκρινολογικές διαταραχές. üμετά από επιθυμία του ασθενούς. üγια ιατροδικαστικούς λόγους, π.χ., σεξουαλική κακοποίηση

18 Θεραπείες αγγειακής στυτικής δυσλειτουργίας: οι νέες κατευθυντήριες οδηγίες της EAU Η μόνη αλλαγή: Li-SWT

19 Θεραπείες αγγειακής στυτικής δυσλειτουργίας 1 ης γραμμής 2 ης γραμμής PDE5i Li-SWT Καθημερινή λήψη PDE5i PDE5iκαθημερινά + κατ' επίκληση PDE5i + Li-SWT PDE5i + αντλία κενού Ενδοσηραγγώδεις ενέσεις 3 ης γραμμής Πεϊκές προθέσεις

20 PDE5i και ενδοπεϊκές ενέσεις Ανταπόκριση έως 31% Παρενέργειες σε ποσοστό 33% 20% ζάλη

21 Τα 3 βασικά προφίλ ασθενών Hπια Σύμπτωμα: Λειτουργική στύση αλλά δυσκολία στην πρόκληση και μείωση σκληρότητας Παθοφυσιολογία: Ενδοθηλιακή δυσλειτουργία Triplex: Καθυστέρηση ανταπόκρισης Vmax: 30-35cm/sec Μέτρια Σύμπτωμα: Μείωση σκληρότητας με δυσκολία διείσδυσης - και κάποιες φορές απώλεια στύσης Παθοφυσιολογία: Αρτηριακή ανεπάρκεια Triplex: Καθυστέρηση ανταπόκρισης Vmax: 25-35cm/sec Σοβαρή Σύμπτωμα: Αδυναμία επίτευξης στύσης ικανής για διείσδυση και απώλεια Παθοφυσιολογία: Σοβαρή αρτηριακή ανεπάρκεια και καταστροφή ιστού (δυσλειτουργία μηχανισμού φλεβικής σύγκλεισης) Triplex: Καθυστέρηση ανταπόκρισης Vmax: <25cm/sec

22 Θεραπείες ήπιας αγγειακής στυτικής δυσλειτουργίας Αλλαγή τρόπου ζωής Μεσογειακή διατροφή Καθημερινή άσκηση Διακοπή καπνίσματος PDE5i PDE5i Μεσαία δόση (τιτλοποίηση) Καθημερινή λήψη (LUTS, «απρόβλεπτες» επαφές) Κρουστικά κύματα Ιδανικό προφίλ ασθενούς 6 συνεδρίες (έως 12) - 2 ή 3 /w Καταμερισμός ενέργειας κατά μήκος των σηραγγωδών σωμάτων Χορήγηση καθημερινά ταδαλαφίλης για αιμάτωσης που βοηθά στην ενεργοποίηση των βλαστοκυττάρων και την αναγέννηση ιστών (ξεκινά 3 ημ. πριν την θεραπεία των κρουστικών και διατηρείται έως 1 μήνα μετά το τέλος)

23 Θεραπείες μέτριας αγγειακής στυτικής δυσλειτουργίας Αλλαγή τρόπου ζωής Μεσογειακή διατροφή Καθημερινή άσκηση Διακοπή καπνίσματος PDE5i PDE5i Μεσαία δόση 4 φορές και μετά μέγιστη Καθημερινή λήψη (LUTS, «απρόβλεπτες» επαφές) Κρουστικά κύματα Ιδανικό προφίλ ασθενούς 12 συνεδρίες (έως 18) - 2 ή 3 / w Καταμερισμός ενέργειας κατά μήκος των σηραγγωδών σωμάτων Χορήγηση καθημερινά ταδαλαφίλης για αιμάτωσης που βοηθά στην ενεργοποίηση των βλαστοκυττάρων και την αναγέννηση ιστών (ξεκινά 3 ημ. πριν την θεραπεία των κρουστικών και διατηρείται έως 1 μήνα μετά το τέλος)

24 Θεραπείες σοβαρής αγγειακής ΣΔ Αλλαγή τρόπου ζωής Μεσογειακή διατροφή Καθημερινή άσκηση Διακοπή καπνίσματος PDE5i ICI Κρουστικά κύματα PDE5i (Καθημερινή λήψη (LUTS, «απρόβλεπτες» επαφές) Μεσαία δόση 4 φορές και μετά μέγιστη PDE5iκαθημερινά + κατ' επίκληση ICI ICI + PDE5i Η τελευταία ευκαιρία διατήρησης υγιούς ιστού για να «δουλέψουν» οι PDE5i 12 συνεδρίες (έως 18) - 2 ή 3/w Καταμερισμός ενέργειας κατά μήκος των σηραγγωδών σωμάτων Χορήγηση καθημερινά ταδαλαφίλης για αιμάτωσης που βοηθά στην ενεργοποίηση των βλαστοκυττάρων και την αναγέννηση ιστών (ξεκινά 3 ημ. πριν την θεραπεία των κρουστικών και διατηρείται έως 1 μήνα μετά το τέλος)

25 Συνήθη αίτια μη ανταπόκρισης

26 Ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στους PDE5i Μη σωστή λήψη του φαρμάκου Προβλήματα ψυχολογικά και σχέσης Σεξουαλική δυσλειτουργία της συντρόφου Σοβαρή οργανική στυτική δυσλειτουργία

27

28 Ένα παράδειγμα διαχείρισης

29 Ο Νίκος. ü ü ü ü ü ü ü 48 ετών Έγγαμος (14 χρόνια) Υπάλληλος γραφείου Δεν λαμβάνει φάρμακα Καπνιστής 20 χρόνια 174cm, 80 κιλά Προσήλθε με αναφερόμενη καθυστέρηση στη επίτευξη σκληρότητας και 1/10 στην διατήρηση της στύσης (1 χρόνο περίπου).

30 Τι εξετάσεις θα κάνουμε. ü Υπερλιπιδαιμία ü Τεστοστερόνη? ü Σάκχαρο φυσιολογικό ü ΑΠ 146/95mmHg ü Εκτίμηση καρδιακού κινδύνου ü IIEF (ήπια ΣΔ)

31 Τι θεραπεία θα δώσουμε. ü Αλλαγή τρόπου ζωής. ü PDE5i ü Li-SWT

32 ü 53 ετών ü Έγγαμος (23 χρόνια) ü Οδηγός Ο Κώστας. ü ΑΥ, Σακχ. Διαβήτης., Αγγειοπλαστική πριν 6 χρόνια ü Καπνιστής 30 χρόνια ü 170cm, 92 κιλά ü Προσήλθε με αναφερόμενη δυσκολία στη επίτευξη και διατήρηση της στύσης (3 χρόνια περίπου?).

33 Τι εξετάσεις θα κάνουμε. ü Υπερλιπιδαιμία ü Testo ü Σάκχαρο αρρύθμιστο ü ΑΠ 150/90mmHg ü Εκτίμηση καρδιακού κινδύνου ü IIEF (Μέτρια)

34 Τι θεραπεία θα δώσουμε. ü Αλλαγή τρόπου ζωής. ü PDE5i (Sildenafil 100mg) - Μικρή ανταπόκριση στην αγωγή ü Li-SWT Τι κάνουμε..

35 3 χρόνια μετά. ü Μέτρια ανταπόκριση στην θεραπεία ü Χορήγηση ενδοπεϊκών ενέσεων

36 5 χρόνια μετά. ü Κακή ανταπόκριση στις ενέσεις ü Σύσταση για τοποθέτηση πεϊκής πρόθεσης (επιφυλακτικός )

37 Ευχαριστώ για την προσοχή σας