Θεραπεύστε τη Στυτική Δεισλειτουργία. Οδηγός καταναλωτών για την κατανόηση και θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας

Transcript

1 Θεραπεύστε τη Στυτική Δεισλειτουργία Οδηγός καταναλωτών για την κατανόηση και θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας

2

3 Οδηγός καταναλωτών για την κατανόηση και θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας Περιεχόμενα 4 Συγγραφείς 5 Εισαγωγή και δήλωση 6 ΣΔ: Τι είναι; 7 Φάρμακα από το στόμα: Cialis, Levitra, Viagra 10 Ενέσεις: Caverject 11 Άλλες επιλογές: Δακτύλιοι και συσκευές κενού 12 Χειρουργικές επεμβάσεις 13 Συμβουλευτική υποστήριξη και σχέσεις 13 Σημαντικά πράγματα που πρέπει να έχετε υπόψη σας 14 Πράγματα που πρέπει να υπολογίσετε αν η θεραπεία σας δεν είναι αποτελεσματική 15 Βιβλιογραφία

4 Συγγραφείς Το περιεχόμενο αυτού του συγγράμματος συντάχθηκε από τους ακόλουθους ειδικούς που χρησιμοποίησαν ιατρικά ευρήματα που είχαν στη διάθεσή τους και πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο ως οδηγός. Πρέπει να ζητήσετε συμβουλές συγκεκριμένα για την περίπτωσή σας από το γιατρό σας. Πριν αρχίσει οποιαδήποτε θεραπευτική αγωγή πρέπει να γίνει ενδελεχής ιατρική αξιολόγηση. Professor Doug Lording Ενδοκρινολόγος/Ανδρολόγος, Cabrini Health, Victoriaa Dr Michael Lowy Σεξολόγος ιατρός, Sydney Men s Health, New South Wales Dr Andrew Pattison Παθολόγος, Victoria Το περιεχόμενο αυτού του συγγράμματος έχει αναθεωρηθεί και εγκριθεί από το σύλλογο Ανικανότητας Αυστραλίας (ΙΑ), μια ανεξάρτητη μη κερδοσκοπική οργάνωση καταναλωτών, που παρέχει συμβουλές και πληροφόρηση για την ανικανότητα (ED ) και τη σεξουαλική υγεία. Η ΙΑ υποστηρίζει την ανάπτυξη αυτού του είδους ενημερωτικού υλικού με σκοπό να επιτύχει συνεχείς βελτιώσεις στη θεραπεία και φροντίδα των αντρών και των συντρόφων τους. 4

5 Εισαγωγή Τα τελευταία χρόνια η στυτική δυσλειτουργία (ΣΔ) συζητιέται όλο και πιο πολύ, ενθαρρύνοντας τους άντρες και τις συντρόφους τους να ζητούν συμβουλές για την πάθηση αυτή. Επειδή η ΣΔ μπορεί να είναι ένδειξη άλλων προβλημάτων υγείας, είναι σημαντικό να ζητάτε θεραπεία όσο το δυνατόν πιο γρήγορα. Είναι επίσης σημαντικό να θυμάστε όταν ζητάτε θεραπεία για ΣΔ ότι υπάρχει πληθώρα πληροφοριών όχι όλες σωστές από μια ποικιλία πηγών και ότι η πιο έγκυρη πηγή πληροφοριών είναι κάποιος επαγγελματίας υγείας, όπως ένας γιατρός, φαρμακοποιός ή σύμβουλος σεξουαλικής υγείας. Το σύγγραμμα αυτό καταρτίστηκε προκειμένου να παρέχει σύγχρονη, τεκμηριωμένη πληροφόρηση για τις κύριες και αποδεδειγμένες θεραπευτικές αγωγές που έχουν εγκριθεί από τις Αυστραλιανές ρυθμιστικές αρχές υγείας. Όλα τα προϊόντα που καλύπτονται σ αυτό τον οδηγό (εκτός από τις συσκευές εξωτερικής χρήσης) διατίθενται με συνταγή γιατρού. Ο οδηγός έχει καταρτιστεί από μια ομάδα γιατρών που ειδικεύονται στη θεραπεία διάφορων ασθενών με ΣΔ. Αναθεωρήθηκε επίσης από διάφορους άντρες που έχουν ΣΔ, ώστε σημαντικές πληροφορίες να δίνονται σε ευκολονόητη γλώσσα. ΠΡΟΣΟΧΗ: Το σύγγραμμα αυτό πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο ως απλός οδηγός. Πρέπει να ζητάτε συμβουλές για τη συγκεκριμένη σας περίπτωση από διπλωματούχο γιατρό. Δήλωση Τα έξοδα για την παραγωγή αυτού του συγγράμματος καλύφθηκαν από την εταιρεία Eli Lilly Australia. Η Eli Lilly Australia δεν είχε καμιά ανάμειξη στη διαμόρφωση του περιεχομένου αυτού του συγγράμματος, ωστόσο η εταιρεία έχει αναθεωρήσει το υλικό προκειμένου να βεβαιωθεί ότι συνάδει με τις κατευθυντήριες γραμμές για τη μετάδοση πληροφοριών υγείας σε καταναλωτές, όπως αναφέρονται στον Αυστραλιανό Κώδικα Περί Φαρμάκων (Medicines Australia Code of Conduct) και απαιτούνται από το Νόμο Θεραπευτικών Αγαθών (Therapeutic Goods Act). 5

6 ΣΔ: Τι είναι; Στυτική δυσλειτουργία (ΣΔ) είναι η ανικανότητα να επιτευχθεί και να κρατήσει μια στύση αρκετά καλής ποιότητας για σεξουαλική πράξη. Διάφορες μελέτες έχουν υπολογίσει ότι περίπου 40% των αντρών ηλικίας 40 χρόνων έχουν κάποιο βαθμό ΣΔ, με το ποσοστό ν αυξάνεται στο 70% για άντρες 70 χρόνων (1). Παρ όλο που η γήρανση είναι η πιο κοινή αιτία, η ΣΔ μπορεί να συνδεθεί και με διάφορα προβλήματα υγείας όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση, ο διαβήτης και τα καρδιαγγειακά νοσήματα. Πιστεύεται ότι γύρω στα 80% ΣΔ έχουν μια σωματική αιτία (2). Είναι καλή ιδέα να κάνετε μια ιατρική εξέταση αν έχετε προβλήματα, αφού μπορεί να αποτελούν ένδειξη άλλων παθήσεων. Τα ζευγάρια θα μπορούν μετά να επιλέξουν αν θα ακολουθήσουν ή όχι θεραπευτική αγωγή. Μην ντρέπεστε να μιλήσετε σ ένα γιατρό για τη ΣΔ μπορεί να σας βοηθήσει. Αναγνωρίζεται ότι μια σεξουαλική εμπειρία που σας ικανοποιεί έχει θετικά οφέλη για την υγεία κάνει καλό και στην υγεία και στη σχέση σας. Είναι πολύ σημαντικό να επισκέπτεστε για επανεξετάσεις το γιατρό σας ώστε ν απαντά στις ερωτήσεις σας και να εξετάζει αν η θεραπευτική αγωγή έχει τα αναμενόμενα αποτελέσματα. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη ΣΔ επισκεφθείτε: 6

7 Χάπια για τη ΣΔ: Cialis, Levitra, Viagra Οι γιατροί συνήθως θ αρχίσουν τη θεραπεία σας με χάπια (φάρμακα από το στόμα): Υπάρχουν τρία χάπια εγκεκριμένα για χρήση στην Αυστραλία: Cialis (Σιάλις), Levitra (Λέβιτρα) and Viagra (Βιάγκρα). Τις θεραπείες αυτές τις ανέχεται γενικά καλά ο ανθρώπινος οργανισμός και είναι αποτελεσματικές για τους περισσότερους άντρες με ελαφρά έως μέτρια ΣΔ. Να θυμάστε ότι πρέπει πάντα να μιλάτε με ένα γιατρό πριν αρχίσετε θεραπευτική αγωγή ώστε να αξιολογήσει κατά πόσον η λήψη αυτών των χαπιών ή άλλες θεραπείες είναι κατάλληλες ειδικά για σας. ΠΡΟΣΟΧΗ: Αυτά τα φάρμακα δεν πρέπει να τα χρησιμοποιούν ασθενείς που παίρνουν επίσης φάρμακα γνωστά ως «νιτρικά», τα οποία χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της στηθάγχης («πόνου στο στήθος») ή άλλων καρδιακών παθήσεων. Σ αυτή την περίπτωση μπορεί να παρουσιαστεί μια ξαφνική και σοβαρή πτώση της αρτηριακής πίεσης. Αυτά τα χάπια πρέπει να τα παίρνετε με συνταγή από το γιατρό σας και να τα αγοράζετε από το φαρμακοποιό σας για προσωπική χρήση μόνο. Τα χάπια ενεργούν ενισχύοντας τη φυσιολογική σεξουαλική αντίδραση, επιτρέποντας μεγαλύτερη ροή αίματος στο πέος. Μια κοινή λανθασμένη αντίληψη είναι ότι οι άντρες θα έχουν μόνιμη στύση όσο ενεργεί το φάρμακο αυτό δεν ισχύει. Χρειάζονται σεξουαλικό ερεθισμό για να λειτουργήσουν 7

8 Πώς να χρησιμοποιώ τα χάπια; Πολλοί άντρες μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιήσουν χάπια αρκετές φορές πριν αισθανθούν αυτοπεποίθηση και αποκομίσουν το μεγαλύτερο δυνατό όφελος από αυτά Μερικοί άντρες θα σταματήσουν να παίρνουν τα χάπια μετά από μια ή δύο δόσεις με την εντύπωση ότι δεν έχουν αποτελέσματα γι αυτούς. Μπορεί να έχετε μεγαλύτερη επιτυχία αν συνεχίσετε να δοκιμάζετε και να συζητάτε τυχόν προβλήματα με το γιατρό σας Μελέτες έχουν δείξει ότι περίπου 40-55% των αντρών που είχαν δοκιμάσει ανεπιτυχώς τα χάπια στο παρελθόν αργότερα τα βρήκαν αποτελεσματικά όταν πήραν τη σωστή δόση και δοκίμασαν όσες φορές τους συνέστησαν (3,4) Σήμερα οι γιατροί δεν θεωρούν τα φάρμακα αυτά μη αποτελεσματικά παρά μόνο αφού τα έχετε δοκιμάσει τουλάχιστον έξι με οχτώ φορές παίρνοντας τη σωστή δόση (4) και αφού έχετε επίσης δοκιμάσει τουλάχιστον ένα άλλο φάρμακο από την ίδια ομάδα Μπορεί να υπάρχουν μικρές διαφορές από χάπι σε χάπι ο γιατρός σας θα τα συζητήσει μαζί σας. Μπορεί επίσης να χρειαστεί να συζητήσετε τη λήψη αυτών των χαπιών με τροφή και αλκοόλ Κλινικές μελέτες διαπιστώνουν ότι συνήθως τα Levitra (5) και Viagra (6) διαρκούν ανάμεσα στις 4 και 6 ώρες, ενώ το Cialis μπορεί να δρά μέχρι 36 ώρες (7). Δηλαδή αυτά είναι τα χρονοδιαγράμματα στη διάρκεια των οποίων μπορεί να επιτευχθεί στύση με σεξουαλικό ερεθισμό. Αυτό το χρονοδιάγραμμα μπορεί να διαφέρει από άντρα σε άντρα. Τα χάπια συνήθως αρχίζουν να επενεργούν 20 με 30 λεπτά μετά τη λήψη τους (8) Είναι σημαντικό να ακολουθούμε τις οδηγίες της παρασκευαστικής εταιρείας όταν χρησιμοποιούμε αυτά τα φάρμακα 8

9 Πόσο κοστίζουν; Οι τιμές μπορεί να διαφέρουν λίγο από φαρμακείο σε φαρμακείο. Για συνταγή τεσσάρων χαπιών η τιμή είναι γενικά ανάμεσα στα $65 και $80. Στις περισσότερες περιπτώσεις η Κυβέρνηση δεν σας επιστρέφει τα χρήματα για φάρμακα ΣΔ. Μερικές ιδιωτικές ασφάλειες μπορεί να καλύπτουν ένα μέρος του κόστους φαρμάκων που παίρνονται με συνταγή. Μπορεί επίσης να γίνει επιστροφή χρημάτων στος κατόχους Κάρτας Υγείας Επαναπατρισμού (Repatriation Health Cards). Υπάρχουν παρενέργειες;* Κοινές παρενέργειες που μπορεί να σας παρουσιαστούν είναι: Πονοκέφαλοι Έξαψη στο πρόσωπο Απόφραξη της μύτης Δυσπεψία Μυϊκός πόνος Για τους περισσότερους άντρες, οι παρενέργειες σπάνια ενοχλούν τόσο πολύ ώστε να σταματήσουν την αγωγή. Μπορεί να υπάρχει μια λανθασμένη αντίληψη ότι αυξάνεται ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής από αυτά τα φάρμακα. Δεν υπάρχουν αποδεικτικά στοιχεία που να στηρίζουν αυτό τον ισχυρισμό φτάνει να σας έχει υποβάλει ο γιατρός σας σε λεπτομερή ιατρική εξέταση πριν σας δώσει συνταγή για φάρμακα ώστε να βεβαιωθεί ότι η από του στόματος θεραπευτική αγωγή είναι κατάλληλη ειδικά για τη δική σας περίπτωση. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με άλλες, λιγότερο κοινές, παρενέργειες μπορείτε να ανατρέξετε στις ιατρικές πληροφορίες για καταναλωτές που παρέχει η παρασκευαστική εταιρεία κάθε φαρμάκου. *Πιθανόν να έχετε δει πρόσφατα δημοσιεύματα στα μέσα ενημέρωσης που συνδέουν βλάβη στο οπτικό νεύρο (μια πάθηση που αποκαλείται ΜΑΙΟΝ - στα αγγλικά ΝΑΙΟΝ) με τη λήψη χαπιών ΣΔ. Η ΝΑΙΟΝ είναι εξαιρετικά σπάνια και έχει εμφανιστεί μόνο σε άντρες με πολλαπλούς παράγοντες κινδύνου που περιλαμβάνουν ηλικία πάνω από 50 χρόνων, υψηλή αρτηριακή πίεση ή διαβήτη ή κάποια ανατομική διαφοροποίηση στο μάτι. Δεν υπάρχει καμιά άμεσα αποδειγμένη σχέση με οποιοδήποτε από τα τρία φάρμακα ΣΔ. Ο γιατρός σας πρέπει να αξιολογήσει αυτούς τους παράγοντες κινδύνου για σας πριν σας συνταγογραφήσει φάρμακο με την ανασταλτική ουσία PDE5.

10 Ενέσεις: Caverject Impulse Αν δεν έχετε βρει αποτελεσματικά τα φάρμακα από το στόμα, μην απελπίζεστε. Υπάρχουν διάφορες άλλες θεραπευτικές επιλογές τις οποίες μπορείτε να συζητήσετε με το γιατρό σας. Άντρες με πιο σοβαρές μορφές ΣΔ συνήθως βρίσκουν τις ενέσεις στο πέος πιο αποτελεσματικές από τα χάπια. Οι ενέσεις χρησιμοποιούνται στην Αυστραλία από τα μέσα της δεκαετίας του 90. Η πιο διαδεδομένη ένεση λέγεται Caverject (διατίθενται και άλλα μείγματα που μπορεί να σας τα συστήσει ο γιατρός σας) Οι ενέσεις διατίθενται μόνο με συνταγή και συνήθως συστήνονται όταν τα χάπια δεν είχαν αποτέλεσμα ή όταν εσείς δεν μπορείτε να τα χρησιμοποιήσετε για ιατρικούς λόγους Οι ενέσεις επενεργούν απευθείας διανοίγοντας το αιμοφόρα αγγεία του πέους. Μπορεί να χρειαστούν 5 με 10 προσπάθειες για να μάθει κάποιος καλά την τεχνική Μετά την ένεση, το φάρμακο συνήθως επενεργεί μέσα σε 5 με 10 λεπτά (με ή χωρίς σεξουαλικό ερεθισμό) και κάτω από ιδανικές συνθήκες διαρκεί 30 λεπτά (9) Πρέπει να συζητήσετε λεπτομερώς οποιαδήποτε θεραπευτική αγωγή με ενέσεις με το γιατρό σας. Είναι σημαντικό ένα ραντεβού μαζί του για επανεξέταση ώστε να είναι βέβαιο ότι χρησιμοποιείτε σωστά την ένεση Συνιστάται ν αρχίζουν οι ενέσεις σε χαμηλότερη δόση, και να ανεβαίνουν σταδιακά για να μειώνεται ο κίνδυνος παρατεταμένης στύσης (λέγεται πριαπισμός), που μπορεί να προκαλέσει μόνιμη βλάβη. Με τη συνεργασία του γιατρού σας ο κίνδυνος αυτός μπορεί να ελαχιστοποιηθεί Μερικοί άντρες θα αισθάνονται πόνο στο πέος και μερικές φορές μπορεί να σχηματιστούν και ουλές Το πακέτο δύο ενέσεων κοστίζει αναμεσα στα $30 και $40 10

11 Συσκευές εξωτερικής χρήσης (δακτύλιοι και αντλίες κενού) Υπάρχουν δύο συσκευές εξωτερικής χρήσης που μπορεί να συστήσει ο γιατρός σας δακτύλιοι πέους και αντλίες κενού Οι δακτύλιοι πέους είναι κατασκευασμένοι από λάστιχο και συνήθως χρησιμοποιούνται όταν ο άντρας μπορεί να επιτύχει στύση αλλά δεν μπορεί να την κρατήσει Οι δακτύλιοι τοποθετούνται στη βάση του πέους για να το καταστήσουν αρκετά άκαμπτο (σκληρό) για σεξουαλική επαφή Συνιστάται η χρήση του να περιορίζεται στα 30 λεπτά. Ο δακτύλιος πρέπει να αφαιρείται όταν περάσει αυτό το χρονικό διάστημα διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος μόνιμης βλάβης στο πέος (δηλαδή είναι σημαντικό να μην κοιμηθεί κάποιος μ αυτό) Η αντλία κενού, που αποτελείται από έναν κύλινδρο που βγάζει αέρα, χρησιμοποιείται επίσης όταν ένας άντρας δεν μπορεί να επιτύχει ή να κρατήσει στύση Η αντλία τοποθετείται πάνω από το πέος και, καθώς εξάγεται ο αέρας από τον κύλινδρο, μαζεύεται αίμα μέσα στο πέος μεγεθύνοντάς το. Ένας δακτύλιος τοποθετείται γύρω από τη βάση του πέους για να κρατήσει τη στύση Ο γιατρός σας θα σας συστήσει από πού να αγοράσετε αυτές τις συσκευές 11

12 Χειρουργικές επεμβάσεις Η χειρουργική επέμβαση απαιτεί παραπομπή σε ουρολόγο, που θα αξιολογήσει κατά πόσον το πρόβλημα στύσης που έχετε μπορεί ν αντιμετωπισθεί κατάλληλα με χειρουργική επέμβαση και θα συζητήσει λεπτομέρειες της εγχείρησης Τα εμφυτεύματα πέους είναι κατάλληλα για μικρό αριθμό αντρών. Μερικά είδη χρειάζονται να ασκηθεί πίεση σε μια μικρή δεξαμενή στη βάση του όσχεου. Αυτή αντλεί υγρό μέσα στους σωλήνες του εμφυτεύματος και τους σκληραίνει δημιουργώντας στύση Το χειρουργικό εμφύτευμα είναι πιθανόν να ληφθεί υπόψη μόνο όταν όλες οι άλλες θεραπείες έχουν αποτύχει ή δεν είναι ικανοποιητικές για σας Η σοβαρή καμπυλότητα του πέους (λέγεται Peyronie s Disease) μπορεί να παρεμβαίνει στη σεξουαλική πράξη και αυτή η πάθηση μπορεί επίσης να διορθωθεί χειρουργικά Σπάνια μπορεί να γίνει και χειρουργική επέμβαση στα αιμοφόρα αγγεία του πέους. Αυτό λέγεται αγγειακή χειρουργική και δεν γίνεται πολύ συχνά για ΣΔ. Πρόκειται για πολύ εξειδικευμένη επέμβαση και συχνά δεν είναι επιτυχής 12

13 Συμβουλευτική υποστήριξη και σχέσεις Αν και η ΣΔ οφείλεται συνήθως σε μια σωματική αιτία, έχει συχνά συναισθηματικές επιπτώσεις. Μιλήστε με το γιατρό σας και τη σύντροφό σας αν χρειάζεστε στήριξη και συμβουλές. Μερικές φορές η ΣΔ είναι άμεσο αποτέλεσμα μιας συναισθηματικής κατάστασης χωρίς σωματική αιτία. Μπορεί να σας φανεί χρήσιμο να μιλήσετε με ένα σύμβουλο σεξουαλικής υγείας ή σχέσεων, ή να επικοινωνήσετε με το σύλλογο ανικανότητας (Impotence Australia) στο Χρήσιμες ιστοσελίδες Φυσικά η σεξουαλική σχέση συνεπάγεται πολύ περισσότερα από την ικανότητα να επιτύχει και να κρατήσει κάποιος στύση. Η ΣΔ δεν χρειάζεται πάντα θεραπεία και μερικοί άντρες προτιμούν να μην κάνουν θεραπεία. Ωστόσο, αφού η ΣΔ μπορεί να αποτελεί ένδειξη κάποιας βαθύτερης πάθησης, είναι σημαντικό να δείτε ένα γιατρό για λεπτομερή εξέταση. Σημαντικά πράγματα που πρέπει να έχετε υπόψη σας Μπορεί να έχετε ακούσει για άλλα προϊόντα θεραπείας ΣΔ αλλά αυτά μπορεί να μην έχουν εγκριθεί από την αρμόδια υπηρεσία φαρμάκων του Κοινοπολιτειακού Υπουργείου Υγείας, τη Διεύθυνση Θεραπευτικών Αγαθών (TGA). Αν έχετε αμφιβολίες για κάποια θεραπεία, συζητήστε τη με τον επαγγελματία υγείας που σας παρακολουθεί ή τηλεφωνήστε στο Σύλλογο Ανικανότητας (Impotence Australia) στο Είναι πολύ σημαντικό στη διάγνωση και τη θεραπεία σας να συμμετέχει και προσοντούχος γιατρός επειδή θα έχει την ικανότητα να αναλάβει μια πλήρη ιατρική αξιολόγηση και να εξερευνήσει τους παράγοντες υγείας που μπορεί να συμβάλλουν στη ΣΔ. Θα σας συνταγογράφει επίσης προσεκτικά κατάλληλα και ασφαλή φάρμακα που δεν θα αλληλοεπιδρούν ή θα έχουν επιπτώσεις σε άλλα φάρμακα ή θεραπείες που κάνετε. 13

14 Πράγματα που πρέπει να υπολογίσετε αν η θεραπεία σας δεν είναι αποτελεσματική Σας έχει κάνει πλήρη ιατρική αξιολόγηση ο γιατρός σας; Είχατε ραντεβού για επανεξέταση; Έχετε τις σωστές πληροφορίες για τη θεραπεία σας; Συμμετέχει και η σύντροφός σας στις συζητήσεις; Υπάρχει ίσως κάποιο ζήτημα που σας προκαλεί άγχος και πρέπει να αντιμετωπισθεί; Νομίζετε ότι χρειάζεστε συμβουλευτική βοήθεια; Μπορεί να χρειαστεί να γίνει εξέταση των επιπέδων τεστοστερόνης σας ειδικά αν το ενδιαφέρον σας για το σεξ είναι χαμηλό ρωτήστε το γιατρό σας Έχετε πάρει τη σωστή δόση του φαρμάκου σας και αρκετές φορές; Περιμένατε αρκετή ώρα μετά τη λήψη του χαπιού πριν δοκιμάσετε να κάνετε σεξ; Πήρατε τη θεραπεία σας με συνταγή από μια νόμιμη πηγή (διπλωματούχο γιατρό) που σας πρόσφερε επαρκή ιατρική παρακολούθηση; 14

15 Βιβλιογραφία 1 Feldman HA, et al. Impotence and its medical and psychosocial correlates: Results of the Massachusetts male aging study, Journal of Urology 1994, vol 151; pp Lue TF. Erectile dysfunction, N Engl J Med 2000, vol 342; pp Sklar GN et al. Salvage of sildenafil failures referred from primary care physicians, Journal of Urology 2003, vol 170; pp McCullough A., Barada J. et al. Achieving treatment optimization with sildenafil citrate (Viagra) in patients with erectile dysfunction, Urology Aug 2002, vol. 60; Supplement 2B, pp Levitra Product Information (Πληροφορίες για το προϊόν Levitra) 6 Viagra Product Information (Πληροφορίες για το προϊόν Viagra) 7 Cialis Product Information (Πληροφορίες για το προϊόν Cialis) 8 Levitra, Viagra Product Information; Brock, GB et al. Efficacy and safety of tadalafil for the treatment of erectile dysfunction: Results of integrated analyses, Journal of Urology 2002, vol 168; no. 4; pp Heaton JPW et al. Intracavernosal alprostadil is effective for the treatment of erectile dysfunction in diabetic men, InternationalJournal of Impotence Research 2002, vol 13; pp

16 EDucation is a trade mark of Eli Lilly and Company