DENTATUS. Αναπαραγωγή των κινήσεων της γνάθου Γνωριµία µε την αρθρωτήρα ARL... 10

Transcript

1 DENTATUS Οδηγίες χρήσης για τους αρθρωτήρες ARH & ARL Αναπαραγωγή των κινήσεων της γνάθου... 2 Γνωριµία µε την αρθρωτήρα ARH... 3 Περιγραφή αρθρωτήρα ARH... 3 Ο κονδυλικός µηχανισµός, η χρήση των πρόσθιων βιδών τερµατισµού για τις κονδυλικές σφαίρες και η βασική θέση του αρθρωτήρα... 4 Ρύθµιση της µεγάλης πρόσθιας βίδας (10) των κονδυλικών σφαιρών... 4 Ρύθµιση της µικρής πρόσθιας βίδας (11) των κονδυλικών σφαιρών... 4 Ρυθµίσεις για την εξάλειψη πλάγιων µετακινήσεων στο τµήµα της άνω γνάθου... 5 Έλεγχος για πλάγιες κινήσεις... 5 Ρύθµιση της πλάγιας κίνησης... 5 Συµπαγής αφαιρούµενη τοµική τράπεζα... 6 Τµηµατική αφαιρούµενη τοµική τράπεζα... 6 Τοµική βελόνα... 6 Πέδιλα συγκράτησης εκµαγείων ARH-Z... 6 Προσωπικά τόξα DENTATUS... 7 Προσωπικό τόξο τύπος AEB DENTATUS... 7 Προσωπικό τόξο τύπος AEE DENTATUS... 7 Τεχνική ανάρτησης εκµαγείων σε φυσιολογικές περιπτώσεις I-III... 7 Ι. Ανάρτηση εκµαγείου άνω γνάθου... 7 ΙΙ. Ανάρτηση εκµαγείου της κάτω γνάθουµε τη µέθοδο της κεντρικής σχέσης... 8 ΙΙΙ. Ρύθµιση της κλίσης της κονδυλικής οδού από προεξέχουσα κάτω γνάθο... 9 Γνωριµία µε την αρθρωτήρα ARL Περιγραφή αρθρωτήρα ARL Αρθρωτήρας DENTATUS τύπος ARL Ρύθµιση µε τη βοήθεια της κολώνας ρύθµισης Ανάρτηση εκµαγείων ειδικές περιπτώσεις Α. Ανάρτηση µε τη µέθοδο του διαχωριζόµενου εκµαγείου Β. Πλάγιες καταγραφές γνάθου Γ. Χρήση του τόξου για εντοπισµό του άξονα περιστροφής της γνάθου Εντοπισµός του άξονα περιστροφής Έλεγχος ανάρτησης µε τη µέθοδο του άξονα κίνησης Δ. Αξιογραφία Έλεγχος και ρυθµίσεις για την εξάλειψη πλάγιων µετακινήσεων στο τµήµα της άνω γνάθου σε αρθρωτήρες που είναι εφοδιασµένοι µε τον ειδικό τροχό (Β 1 ) Μηχανικοί κανόνες που ισχύουν Ρυθµίσεις για πλάγιες µετακινήσεις Άµεση κίνηση BENNETT Φροντίδα του αρθρωτήρα

2 ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗ ΤΩΝ ΚΙΝΗΣΕΩΝ ΤΗΣ ΓΝΑΘΟΥ Η ανατοµία της κροταφογναθικής διάρθρωσης, συµπεριλαµβανοµένων και των συνδέσµων της, όπως και το σχήµα του επιπέδου σύγκλεισης και προσθίου οδηγού της οδοντοστοιχίας, καθορίζουν την πορεία της κίνησης που ακολουθείται από 2 δόντια ανταγωνιστές. Άλλοι παράγοντες είναι τα διαφορετικά πλάτη µεταξύ των κονδυλωτών οδών, η κλίση τους σε σχέση µε το µασητικό επίπεδο και η απόσταση ανάµεσα σε κάθε δόντι και το κέντρο της κάθε κίνησης. Υπάρχουν στην αγορά πλήθος από επονοµαζόµενους αρθρωτήρες Μέσης Τιµής. Η κατασκευή τους βασίζεται σε µετρήσεις του µέσου όρου των παραπάνω παραγόντων και συνεπώς έχουν περιορισµένο εύρος κινήσεων. Κινούνται όπως η γνάθος του µέσου όρου των ανθρώπων. Εφόσον διαφοροποιήσεις σε µέγεθος και όψη υπάρχουν σε όλο το ανθρώπινο σώµα και στο µασητικό σύστηµα είναι αδιανόητο να περιορίζουµε τις κινήσεις της γνάθου µε αρθρωτήρες Μέσης Τιµής. Είναι αυτονόητο ότι οι αρθρωτήρες Μέσης Τιµής είναι τουλάχιστον ανεπαρκείς για την ακριβή ανάλυση της σύγκλεισης και της άρθρωσης σε φυσικές αλλά και τεχνικές οδοντοστοιχίες. Οι αρθρωτήρες Μέσης Τιµής θα αποτύχουν, στις περισσότερες περιπτώσεις, όταν χρησιµοποιηθούν για την τελική διόρθωση συγκλεισιακών ανωµαλιών, µια ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΗ διαδικασία σε όλες τις αποκαταστάσεις. Η σηµασία και η αναγκαιότητα µιας σωστής σύγκλεισης και άρθρωσης, για σωστή κατανοµή των πιέσεων κ.ο.κ., επέβαλε µια επαρκή µίµηση των κινήσεων τη γνάθου. Ο ατοµικά προσαρµοζόµενος αρθρωτήρας DENTATUS καλύπτει αυτήν την ανάγκη. Μπορεί να χρησιµοποιηθεί για να µας δώσει ικανοποιητικές λύσεις σε προβλήµατα σύγκλεισης φυσικών και τεχνητών οδοντοστοιχιών. Ο αρθρωτήτας DENTATUS παρέχει εξαιρετικά ακριβή αναπαράσταση των κινήσεων της γνάθου, επειδή µπορούµε να προσανατολίσουµε τα εκµαγεία σωστά σε σχέση µε το κέντρο κίνησης κι επειδή µπορούµε να ρυθµίσουµε τις κονδυλικές οδούς και στο οριζόντιο αλλά και στο κατακόρυφο επίπεδο. Ο προσανατολισµός του εκµαγείου της άνω γνάθου γίνεται µε καταγραφές που λαµβάνουµε µε κάποιο Προσωπικό τόξο. Το εκµαγείο της κάτω γνάθου τοποθετείται σε Κεντρική Σχέση γνάθων. Καταγραφές από σηµεία µε ακραίες θέσεις της γνάθου µας παρέχουν στοιχεία για της κονδυλικές κλίσεις στο οριζόντιο επίπεδο. Η µετακίνηση Bennett ή πλάγιες κινήσεις ορίζονται από δαγκώµατα σε πλάγιες θέσεις. Για διάφορους λόγους κανένας αρθρωτήρας δεν µπορεί να αναπαράγει µε απόλυτη ακρίβεια όλες τις κινήσεις. Αυτό γίνεται άµεσα αντιληπτό από το γεγονός ότι ο µηχανισµός της άρθρωσης στον άνθρωπο δεν είναι κατασκευασµένος από άκαµπτα σκληρά υλικά, αλλά εµπεριέχει ιστούς διαφορετικής υφής και ευκαµψίας. Ο αρθρωτήρας δεν µπορεί να είναι ένα "ατοµικό αντίγραφο" του µασητικού συστήµατος και της κροταφογναθικής διάρθρωσης. Αναπαράγει όµως τη θέση της κάτω γνάθου σε σχέση µε την άνω γνάθο, και υπολογίζει µε σχετική ακρίβεια το πεδίο κίνησης που ακολουθείται. Αυτός είναι και ο λόγος που δεν έχει νόηµα να περιπλέκουµε τον αρθρωτήρα από ένα σηµείο και µετά. Ο αρθρωτήρας θα γινόταν δύσχρηστος χωρίς να έχει και ανάλογα πλεονεκτήµατα. Γι αυτό και οι αρθρωτήρες DENTATUS δεν παρέχουν ρύθµιση της απόστασης µεταξύ των κονδύλων. Σύµφωνα µε έρευνες των Dr. R. Lee και R. Slavicek , η ρυθµιζόµενη µεσοκονδυλική απόσταση δεν παρέχει πρακτικά και λειτουργικά πλεονεκτήµατα. Για πρακτικούς λόγους οι κονδυλικές οδοί στον ARH έχουν αναστραφεί. Έρευνες έχουν δείξει ότι αυτές οι "απλοποιήσεις" στην πράξη δεν επηρεάζουν την λεπτοµέρεια της τεχνικής. Αυτό διαφαίνεται και σε θεωρητικό αλλά και σε ερευνητικό επίπεδο. Η κριτική που αφορά την ακρίβεια της αναπαραγωγής των κινήσεων είναι πολύ αµφισβητήσιµη. Όταν η τεχνική του αρθρωτήρα, καταγραφές κ.ά. βασίζεται σε σωστούς κανόνες φυσιολογίας, τότε η ίδια η χρήση του αρθρωτήρα παρέχει την πλέον τρανή απόδειξη ακριβείας. Είναι υπεύθυνη (η µέθοδος του αρθρωτήρα DENTATUS) για εξαιρετικά αποτελέσµατα σε όλων των ειδών τις αποκαταστάσεις (στεφάνες, γέφυρες, ολικές οδοντοστοιχίες). Οι αρθρωτήρες DENTATUS κατασκευάζονται µε πάρα πολύ µικρές ανοχές στα κινητά τους µέρη κι επιπλέον όλα τα όργανα επιτρέπουν τέτοια ρύθµιση, ώστε να εξαλείφονται πιθανές ανεπιθύµητες κινήσεις, στην Κεντρική Σχέση γνάθων. 2

3 Γνωριµία µε τον αρθρωτήρα ARH Περιγραφή του αρθρωτήρα ARH 1. Βίδα ρύθµισης της Οριζόντιας Κονδυλικής Γωνίας (ΟΚΓ) 2. Κονδυλική οδός. 3. Βίδα ασφαλείας κονδυλικής σφαίρας. 4. Κονδυλική σφαίρα. 5. Ακουστική ακίδα 6. Κονδυλικός άξονας µε βελόνα του άξονα 7. Διαγραµµισµένη βελόνα κονδυλικού άξονα 8. Μηχανισµός κονδυλικής οδού 9. Ρύθµιση ΟΚΓ (βλ. 1) 10. Μεγάλη πρόσθια βίδα ρύθµισης κονδυλικής σφαίρας 11. Μικρή πρόσθια βίδα ρύθµισης κονδυλικής σφαίρας 12. Βάση κονδυλικού µηχανισµού 13. Κονδυλικός στύλος 14. Κοχλιούµενες οπές για τις ειδικές βίδες ισορρόπησης 15. Παξιµάδι για τη γωνία Bennett 16. Τµήµα Κάτω Γνάθου 17. Οπίσθια ακίδα ευθυγράµµισης 18. Βίδα για την κάτω πλάκα συγκράτησης Πρόσθια ακίδα ευθυγράµµισης Εγκοπή Τοµικής Τράπεζας Βίδα Τοµικής Τράπεζας ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Η αρίθµηση της Τοµικής Τράπεζας δεν φαίνεται εδώ, αφού είναι στην άλλη πλευρά Συµπαγής Αφαιρούµενη Τοµική Τράπεζα Τοµική χάραξη Τοξοειδής ζυγισµένη τοµική βελόνα Βίδα συγκράτησης τοµικής βελόνας Αρίθµηση Τοµικής Βελόνας Στέλεχος συγκράτησης άνω γνάθου Βίδα για δείκτη του Κογχικού επιπέδου Δείκτης του Κογχικού επιπέδου Πέδιλα συγκράτησης από ψευδάργυρο Βίδα για την άνω πλάκα συγκράτησης Αρίθµηση Γωνίας Bennett Τµήµα Άνω γνάθου 3

4 Ο ΚΟΝΔΥΛΙΚΟΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ, Η ΧΡΗΣΗ ΤΩΝ ΠΡΟΣΘΙΩΝ ΒΙΔΩΝ ΤΕΡΜΑΤΙΣΜΟΥ ΓΙΑ ΤΙΣ ΚΟΝΔΥΛΙΚΕΣ ΣΦΑΙΡΕΣ ΚΑΙ Η ΒΑΣΙΚΗ ΘΕΣΗ ΤΟΥ ΑΡΘΡΩΤΗΡΑ. 1. Βίδα ρύθµισης της Οριζόντιας Κονδυλικής Γωνίας (ΟΚΓ) 2. Κονδυλική οδός 3. Βίδα ασφαλείας κονδυλικής σφαίρας 4. Κονδυλική σφαίρα 5. Ακουστική ακίδα 6. Κονδυλικός άξονας µε βελόνα του άξονα 7. Ζυγισµένη βελόνα κονδυλικού άξονα 8. Μηχανισµός κονδυλικής οδού 9. Ρύθµιση ΟΚΓ (βλέπε 1) 10. Μεγάλη πρόσθια βίδα ρύθµισης κονδυλικής σφαίρας 10b. Βίδα ασφαλείας Μεγάλης πρόσθιας βίδας (10) 11. Μικρή πρόσθια βίδα ρύθµισης κονδυλικής σφαίρας 12. Βάση κονδυλικού µηχανισµού Οι κονδυλικές σφαίρες (4) είναι στη ΒΑΣΙΚΗ ΘΕΣΗ όταν και η Μεγάλη πρόσθια βίδα (10) και η Μικρή πρόσθια βίδα (11) είναι γυρισµένες τέρµα δεξιόστροφα. (Όπως οι δείκτες του ρολογιού). Σε φυσιολογικές εργασίες οι κονδυλικές σφαίρες (4) πρέπει πάντα να ασφαλίζονται στη ΒΑΣΙΚΗ ΘΕΣΗ Είναι πρακτικό αφού ρυθµίσετε τις κονδυλικές σφαίρες στη Βασική θέση να: Να σφίγγετε τη βίδα ρύθµισης της ΟΚΓ (1) έχοντας ρυθµίσει την ΟΚΓ (9) στις 40. Να ασφαλίζετε τη Βάση του κονδυλικού µηχανισµού (12) στην ένδειξη των 20 (Γωνία Bennett), σφίγγοντας το παξιµάδι της (15). Να ασφαλίζετε την Κονδυλική σφαίρα (4) µε τη Βίδα ασφαλείας της (3) γυρίζοντάς την δεξιόστροφα. Η Κονδυλική σφαίρα (4) µε τον περιεχόµενο Κονδυλικό άξονα (6) µπορεί να µετακινηθεί από τη Βασική θέση, πρόσθια ή οπίσθια ρυθµίζοντας αναλόγως τις βίδες της (10 & 11). Αυτή η ρύθµιση επιτρέπει την αναπαραγωγή εξειδικευµένων κινήσεων της γνάθου. Επιπλέον είναι ένα πολύτιµο πρόσθετο στη µελέτη της σύγκλεισης, ειδικά σε εκτεταµένες αποκαταστάσεις. Σηµείωση: Οι κονδυλικές σφαίρες (4) ΠΡΕΠΕΙ ΠΑΝΤΑ να είναι ΑΠΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΕΣ πριν από κάθε ρύθµιση των βιδών τους. (Οι βίδες ασφαλείας (3) πρέπει να ξεβιδώνονται τελείως, αριστερόστροφα). ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΜΕΓΑΛΗΣ ΠΡΟΣΘΙΑΣ ΒΙΔΑΣ (10) ΤΩΝ ΚΟΝΔΥΛΙΚΩΝ ΣΦΑΙΡΩΝ Η κονδυλική σφαίρα (4) έχει µετακινηθεί πρόσθια γυρνώντας τη Μεγάλη πρόσθια βίδα ρύθµισης (10) αριστερόστροφα. Οι διαγραµµίσεις που είναι ορατές φανερώνουν σε χιλιοστά τη µετακίνηση. (10a) Αυτή η ρύθµιση αναπαριστά µια ακραία οπίσθια θέση του κονδύλου. Εάν θέλετε να ρυθµίσετε αναλόγως και τον άλλο κόνδυλο, είναι καλύτερο να θέσετε τη γωνία του Bennett στη θέση 0. ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΜΙΚΡΗΣ ΠΡΟΣΘΙΑΣ ΒΙΔΑΣ (11) ΤΩΝ ΚΟΝΔΥΛΙΚΩΝ ΣΦΑΙΡΩΝ Σηµείωση: Οι κονδυλικές σφαίρες (4) ΠΡΕΠΕΙ ΠΑΝΤΑ να είναι ΑΠΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΕΣ πριν από κάθε ρύθµιση των βιδών τους. (Οι βίδες ασφαλείας (3) πρέπει να ξεβιδώνονται τελείως, αριστερόστροφα). Η Μικρή πρόσθια βίδα ρύθµισης (11) έχει αριστερόστροφη κοχλίωση. Θα κινηθεί µέσα στην Κονδυλική οδό (2) όταν τη γυρίσετε αριστερόστροφα. Κατά συνέπεια η κονδυλική σφαίρα (4) µπορεί να µετακινηθεί οπίσθια στην Κονδυλική οδό και να διατηρηθεί οποιαδηποτε πρόσθια θέση του κονδύλου. Εικόνα 4. Οι διαγραµµίσεις που γίνονται ορατές φανερώνουν σε χιλιοστά τη µετακίνηση (11a). Η Κονδυλική σφαίρα εφάπτεται στη βίδα µέσω της ειδικής πλάκας επαφής (11b). 4

5 ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ: Όπως είδαµε προηγουµένως, οι Πρόσθιες Βίδες µπορούν να ρυθµιστούν έτσι ώστε να αναπαράγουν µε ακρίβεια κάθε πρόσθια, πλάγια-πρόσθια και καθαρά πλάγια κίνηση της κάτω γνάθου. Αυτή είναι µια πολύ σηµαντική λειτουργία του αρθρωτήρα, αφού µας επιτρέπει να µελετήσουµε ή/και να διορθώσουµε επαφές δοντιών που προκαλούνται από τις κινήσεις της κάτω γνάθου που προαναφέραµε. Κατά συνέπεια ολόκληρη σειρά από πλάγιες ή/και πρόσθιες πρόωρες επαφές δοντιών, µετακινήσεις 7-8 mm και ως τη Βασική θέση, µπορούν να αποµονωθούν και να µελετηθούν. Οι Πρόσθιες βίδες µπορούν επίσης να ορίσουν τη λεγόµενη απόσταση ελευθερίας από την κεντρική σχέση, όπου αυτό είναι αναγκαίο. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΚΕΝΟ ΜΕΤΑΞΥ ΚΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΦΑΙΡΑΣ ΚΑΙ ΠΡΟΣΘΙΩΝ ΒΙΔΩΝ ΡΥΘΜΙΣΗΣ Όταν εκµαγεία φυσικών οδοντοστοιχιών εφαρµόζονται σωστά στον αρθρωτήρα σε Κεντρική Σχέση γνάθων ΚΣ, άρα έχουµε µέγιστη ενφυµάτωση, συχνά παρατηρούµε ένα κενό (S) µεταξύ της Κονδυλικής σφαίρας και του άκρου (11b) της Πρόσθιας σφαίρας. Είναι πολύ σηµαντικό πλεονέκτηµα αυοτύ του αρθρωτήρα το ότι είναι ευκρινώς ορατό το κενό. Διαφορετικά µικρές ασυµφωνίες όπως αυτή δεν θα αντιµετωπίζονταν από το γιατρό άµεσα, µε αποτέλεσµα η µελέτη και θεραπεία να είναι τουλάχιστον ελλιπής. Η εύκολα προσβάσιµη θέση της Κονδυλικής σφαίρας µας επιτρέπει να µετρήσουµε µε ακρίβεια το κενό (S). Στην προσθετική εργασία φαίνεται εύκολα εάν η Θέση Ενφυµάτωσης συµπίπτει µε την Κεντρική σχέση, αφού η σύγχρονη επαφή των Κονδυλικών σφαιρών µε τα άκρα των Προσθίων βιδών είναι άµεσα ορατή. ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Η λειτουργία αυτή είναι µεγίστης σηµασίας κι υπάρχει και στο νέο αρθρωτήρα της DENTATUS ARCON (τύπου Ara). ΡΥΘΜΙΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΞΑΛΕΙΨΗ ΠΛΑΓΙΩΝ ΜΕΤΑΚΙΝΗΣΕΩΝ ΣΤΟ ΤΜΗΜΑ ΤΗΣ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ ΕΛΕΓΧΟΣ ΓΙΑ ΠΛΑΓΙΕΣ ΚΙΝΗΣΕΙΣ Επιβάλλεται να µην υπάρχει περιθώριο για πλάγιες κινήσεις στο τµήµα της Άνω γνάθου. Πριν αρχίσετε, ελέγξτε τα εξής: 1. Ρύθµιση ΟΚΓ στις 40 (9) 2. Γωνία Bennett στις 20 (33) 3. Η βίδα ασφαλείας της κονδυλικής σφαίρας (3) πρέπει να είναι πλήρως ξεβιδωµένη (γυρίζοντας αριστερόστροφα). 4. Οι κονδυλικές σφαίρες πρέπει να είναι στη Βασική θέση και οι Πρόσθιες βίδες (10 & 11) να είναι πολύ καλά γυρισµένες δεξιόστροφα. Κρατήστε σταθερά στον πάγκο σας µε το αριστερό χέρι το τµήµα της κάτω γνάθου (16) ενώ µε το δεξί χέρι προσπαθήστε να κινήσετε το τµήµα της άνω γνάθου πλάγια (από κόνδυλο σε κόνδυλο) διατηρώντας το όµως στην πιο πρόσθια θέση. Δηλαδή, τραβάτε µπροστά την άνω γνάθο, ενώ κάνετε την κίνηση που περιγράψαµε. Δεν πρέπει να παρατηρηθεί η παραµικρή κίνηση. ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΠΛΑΓΙΑΣ ΚΙΝΗΣΗΣ 1. Ο αρθρωτήρας µε το στέλεχος συγκράτησης (28) προσαρµοσµένο εκτείνεται και οι µικρές βίδες Allen (Α 3 ) στο κονδυλικό στέλεχος λασκάρονται µε το κατσαβίδι που υπάρχει στη συσκευασία (εικόνα 7). 2. Οι διαγραµµισµένες βελόνες του κονδυλικού άξονα (7) αφαιρούνται. 3. Με τη βοήθεια ενός λεπτού εργαλείου που τοποθετείτε στις οπές του άξονα (Α 2 ) βιδώνετε τον Κονδυλικό άξονα (6). 4. Ο Κονδυλικός άξονας (6) έχει φυσιολογική κοχλίωση (Α 5 ) και συγκρατείται µέσα στο κονδυλικό στέλεχος (Α 4 ). Βιδώστε τον άξονα µέχρι να εξαφανιστούν οι πλάγιες κινήσεις. Προσέξτε να κάνετε συµµετρικές ρυθµίσεις στους άξονες. 5. Σφίξτε τις βίδες Allen (A 3 ). 6. Κλείστε τον αρθρωτήρα και ξαναελέγξτε για τυχόν κινήσεις. 7. ΠΡΟΣΟΧΗ: Μην σφίξετε υπερβολικά τους άξονες. Αυτό θα φανεί εάν οι Κονδυλικές σφαίρες δεν εφάπτονται συγχρόνως µε τις αντίστοιχες Πρόσθιες Βίδες. Εάν συµβεί αυτό, επαναλάβετε τη ρύθµιση. 8. Ελέγχοντας για υπερβολικό σφίξιµο: Κλείστε τον αρθρωτήρα απαλά. Αφήστε τον και ελέγξτε οπτικά τιε επαφές που αναφέραµε στο 7 (εικόνα 2). Και οι δύο κονδυλικές σφαίρες πρέπει να εφάπτονται συγχρόνως µε τις αντίστοιχες Πρόσθιες βίδες. 9. Ο αρθρωτήρας σας είναι τώρα σωστά ρυθµισµένος. 5

6 ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Οι κονδυλικές σφαίρες (4) ΠΡΕΠΕΙ ΠΑΝΤΑ να είναι ΑΠΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΕΣ πριν από κάθε ρύθµιση των βιδών τους. (Οι βίδες ασφαλείας (3) πρέπει να ξεβιδώνονται τελείως, αριστερόστροφα). Στον αρθρωτήρα ARH οι παραπάνω ρυθµίσεις γίνονται µε τη χρήση του ειδικού τροχού. Με τον ίδιο τροχό µπορούµε να έχουµε άµεσα διαφόρων µεγεθών πλάγιες µετακινήσεις (BENNETT). ΣΥΜΠΑΓΗΣ ΑΦΑΙΡΟΥΜΕΝΗ ΤΟΜΙΚΗ ΤΡΑΠΕΖΑ Η Τοµική τράπεζα (23) έχει τη δυνατότητα να πάρει πρόσθιο-οπίσθια κλίση. Το παξιµάδι ασφαλείας (21) λασκάρεται και ρυθµίζετε στην επιθυµητή κλίση. Αυτή αναγράφεται σε µοίρες (22). Η τράπεζα µπορεί να αφαιρεθεί και να τοποθετήσετε την πλήρως ρυθµιζόµενη Τοµική Τράπεζα (εικόνα 10). Η λεπτοµερής επίδραση της κλίσης της Τοµικής Τράπεζας στη σύγκλειση δεν µπορεί να αναπτυχθεί σε αυτό το βιβλίο. Είναι όµως πρακτικό σε ολικές αποκαταστάσεις κι από µηχανικής πλευράς αλλά κι από λειτουργικής, να έχετε την Τράπεζα ή οριζόντια ή ελαφρά κεκλιµένη. Εάν είναι απαραίτητος κάποιος "ατοµικός πρόσθιος οδηγός" από ακρυλικό, αυτό γίνεται εύκολα αφού η Εγκοπή (20) εξασφαλίζει ακριβή ευθυγράµµιση πάνω στην Τράπεζα. ΤΜΗΜΑΤΙΚΗ ΑΦΑΙΡΟΥΜΕΝΗ ΤΟΜΙΚΗ ΤΡΑΠΕΖΑ Η Τµηµατική τράπεζα ρυθµίζεται µε ειδικές βίδες (Ι) και κλειδώνει στη θέση της µε τα παξιµάδια κλειδώµατος (ΙΙ) για πλάγιες κινήσεις στο οριζόντιο επίπεδο. Στη συσκευασία της υπάρχει και η ειδική Τοµική βελόνα που έχει ένα ευρύ άκρο (ΙΙΙ) το οποίο άµεσα την ανασηκώνει σε περίπτωση πλάγιων κινήσεων. Και η Τµηµατική Τοµική Τράπεζα έχει τη δυνατότητα να πάρει πρόσθιο-οπίσθια κλίση. Το παξιµάδι ασφαλείας (21) λασκάρεται και ρυθµίζεται την επιθυµητή κλίση. Αυτή αναγράφετε σε µοίρες (22). ΤΟΜΙΚΗ ΒΕΛΟΝΑ Η τοξοειδής διαγραµµισµένη τοµική βελόνα (25) χρησιµοποιείται µε τη Συµπαγή Τοµική τράπεζα (23). Η βελόνα είναι αριθµηµένη από τα +5 έως τα -5 mm (27). Η ελαφρώς λασκαρισµένη τοξοειδής τοµική βελόνα παραµένει στην ίδια θέση πάνω στην τοµική τράπεζα κατά τη διάρκεια µικρών µετακινήσεων του άνω στελέχους του αρθρωτήρα. Όπως όταν τοποθετούµε ατοµικό πρόσθιο οδηγό. Όταν η τοµική βελόνα είναι στη θέση 0 mm (27), τα Άνω και Κάτω στελέχη θα είναι παράλληλα µεταξύ τους, εφόσον ο αρθρωτήρας είναι κλειστός. Στη θέση αυτή το κάτω µέρος του προσαρµοσµένου δείκτη του Κογχικού επιπέδου είναι στην ίδια ευθεία µε τις βελόνες του κονδυλικού άξονα (7). Όταν χρησιµοποιείτε το στέλεχος συγκράτησης (28), το πλήρες άνοιγµα του αρθρωτήρα θα φέρει το τµήµα της άνω γνάθου σε οριζόντια θέση. Όταν χρησιµοποιείτε το δείκτη του Κογχικού επιπέδου, η απόσταση από την κάτω µεριά αυτού µέχρι την κάτω µεριά του στελέχους της άνω γνάθου είναι 8 mm. ΠΕΔΙΛΑ ΣΥΓΚΡΑΤΗΣΗΣ ΕΚΜΑΓΕΙΩΝ ARH-Z Τα πέδιλα συγκράτησης ARH-Z (31) είναι από ψευδάργυρο και απλής σχεδίασης. Στο κάτω µέρος (Α) η οπή τοποθέτησης (ΙV) και η σχισµή οδηγός (V) µας εξασφαλίζουν σταθερή και ακριβής τοποθέτηση µε τις βελόνες οδηγούς (17 & 19). Η κοχλίωση (VI) είναι από µπρούτζο για µεγαλύτερη αντοχή. Στο άνω µέρος (Β) η επικάλυψη της οπής τοποθέτησης εµποδίζει τη γύψο να εισέλθει στην κοχλίωση. 6

7 ΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΤΟΞΑ DENTATUS ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ ΤΟΞΟ ΤΥΠΟΣ ΑΕΒ DENTATUS Οι καταγραφές που έχουν παρθεί από τον ασθενή πρέπει να µεταφερθούν µε ακρίβεια στον αρθρωτήρα για να µπορέσουµε να εκµεταλλευτούµε επιστηµονικά όλες τις δυνατότητές του. Κονδυλικοί ράβδοι µε επεκτεινόµενες ακίδες (ΑΕΒ-ΝΟ) είναι επίσης διαθέσιµοι (Ι). Το προσωπικό τόξο της DENTATUS είναι σχεδιασµένο για να καταγράφει λεπτοµερώς τις µετρήσεις και να τις µεταφέρει µε ακρίβεια στον αρθρωτήρα. Οι βίδες κλειδώµατος (F & D) είναι κατασκευασµένες από επεξεργασµένο ατσάλι. Η κοχλίωσή τους είναι τέτοια ώστε να εξασφαλίζουν ασφαλές κλείδωµα µε ελάχιστη δύναµη. Ένα ελαφρό προκαταρκτικό σφίξιµο µε τα δάχτυλα στη στενή πλευρά τους αρκεί για να έχουµε τη µέτρηση. Πριν αφαιρέσουµε το τόξο από τον ασθενή, σφίγγουµε οριστικά στη φαρδύτερη µεριά τους. Όλα τα σηµεία που µπορεί να φθαρούν είναι ανοδιωµένα ή ενισχυµένα µε ατσάλι. Για να καλύπτει ακόµα και ακραίες περιπτώσεις, το τόξο ΑΕΒ έγινε λίγο µεγαλύτερο από τα συνηθισµένα τόξα. Με τις επανασχεδιασµένες βίδες κλειδώµατος, έχει αυξηθεί η ασφάλεια των µετρήσεων ακόµα και σε µακρινές µεταφορές. Ένα επιπλέον εξάρτηµα παρέχεται, το πλάγιο στέλεχος στήριξης (H) του στελέχους δείξης (Ε). ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Κατά τη χρήση του τόξου ως Κονδυλικό Τόξο, οι κονδυλικού ράβδοι (Α) πρέπει να βρίσκονται στη θέση 6,5, όταν τοποθετούνται στον αρθρωτήρα. ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ ΤΟΞΟ ΤΥΠΟΣ ΑΕΕ DENTATUS Όταν χρησιµοποιείται προσωπικό τόξο, η διαδικασία τοποθέτησης είναι αυτή που περιγράφεται στο διάγραµµα 15 & 16. Η µόνη διαφορά είναι ότι οι µπλε ακουστικοί ράβδοι (Ι) τοποθετούνται στον έξω ακουστικό πόρο του ασθενούς. Στον αρθρωτήρα τοποθετούνται στις ακουστικές ακίδες (5) του µηχανισµού της κονδυλικής οδού (8). Σε αυτό το στάδιο είναι απαραίτητο η ΟΚΓ να είναι στις 40 και η γωνία Bennett στις 20, για να είναι 12 mm η απόσταση της ακουστικής ακίδας (5) από την Ακίδα του κονδυλικού άξονα (7). Σηµείωση: Κατά τη χρήση του τόξου ως Ακουστικό τόξο, οι µπλε κονδυλικοί ράβδοι (Ι) πρέπει να βρίσκονται στη θέση 7,2 όταν τοποθετούνται στον αρθρωτήρα. ΤΕΧΝΙΚΗ ΑΝΑΡΤΗΣΗΣ ΕΚΜΑΓΕΙΩΝ ΣΕ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ Ι-ΙΙΙ Ο τρόπος που περιγράφουµε παρακάτω (Ι, ΙΙ, ΙΙΙ) δείχνει την ανάρτηση εκµαγείων σε απλές περιπτώσεις. Οι περιπτώσεις όπου χρειάζονται πιο ειδικευµένες ρυθµίσεις περιγράφονται στο κεφάλαιο "Ειδικές περιπτώσεις Α, Β, Γ, και Δ". Ο αρθρωτήρας της DENTATUS µπορεί να χρησιµοποιηθεί και µε άλλους τρόπους ανάρτησης, αφού είναι ευπροσάρµοστος. Εδώ δίνουµε ενδεικτικά έναν απλό τρόπο που βασίζεται σε καταγραφές που έχουν παρθεί ενδοστοµατικά µε κέρινο δάγκωµα. Ι. ΑΝΑΡΤΗΣΗ ΕΚΜΑΓΕΙΟΥ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ Α. Προκαταρκτική τοποθέτηση σε βασική θέση 1. Ο κονδυλικός άξονας (6) µε την Κονδυλική σφαίρα (4) πρέπει να βρίσκονται στη ΒΑΣΙΚΗ ΘΕΣΗ. Πρώτα λασκάρετε τις βίδες ασφαλείας των κονδυλικών σφαιρών (3). Και οι 2 πρόσθιες βίδες (10 & 11) πρέπει να είναι καλά σφιγµένες (δεξιόστροφα). Τώρα ασφαλίστε τις Κονδυλικές σφαίρες σφίγγοντας τις βίδες τους (3). 2. Σε γενικές γραµµές οι ρυθµίσεις γίνονται από τη Βασική θέση. Η ΟΚΓ των Κονδυλικών οδών (2) τοποθετείται στις 40 και οι βίδες (1) σφίγγονται. Η γωνία Bennett τοποθετείται στις 20 και οι βίδες (15) σφίγγονται. 3. Ο δείκτης του Κογχικού επιπέδου τοποθετείται. 7

8 4. Η τοµική βελόνα ασφαλίζεται µε τη βίδα της (26) στη θέση 0 mm (27). Η τοµική τράπεζα τοποθετείται οριζόντια και ασφαλίζεται. 5. Το πέδιλο συγκράτησης βιδώνεται καλά στο τµήµα της άνω γνάθου (34). Β. Ανάρτηση εκµαγείου µε το προσωπικό τόξο ΑΕΒ 1. Οι κονδυλικοί ράβδοι (Α) ασφαλίζονται στην ένδειξη 6,5. Αυτή η ρύθµιση επιφέρει µια ελαφρά τάση στα άκρα του τόξου όταν αυτά αναρτηθούν στον αρθρωτήρα. Έτσι το τόξο παραµένει σταθερό στη θέση του (εικόνα 13). 2. Με τον αρθρωτήρα κλειστό ρυθµίζουµε το προσωπικό τόξο από τον Πρόσθιο ρυθµιστή (G) έως ότου η Κογχική Ακίδα (C) αγγίξει το κάτω µέρος του δείκτη του Κογχικού επιπέδου (30) (εικόνα 22). Όταν η τοµική βελόνα είναι στη θέση 0 mm (27), τα Άνω και Κάτω στελέχη θα είναι παράλληλα µεταξύ τους, εφόσον ο αρθρωτήρας είναι κλειστός. Στη θέση αυτή το κάτω µέρος του προσαρµοσµένου δείκτη του Κογχικού επιπέδου είναι στην ίδια ευθεία µε τις βελόνες του κονδυλικού άξονα (7). Όταν χρησιµοποιείτε το δείκτη του Κογχικού επιπέδου, η απόσταση από την κάτω µεριά αυτού µέχρι την κάτω µεριά του στελέχους της άνω γνάθου είναι 8 mm. 3. Είναι πρακτικό να χρησιµοποιείτε το Τηλεσκοπικό Στήριγµα που παρέχει επαναφορά µε ελατήριο και κλίση. Είναι ρυθµιζόµενο καθ ύψος και στηρίζει µε ασφάλεια το στέλεχος δείξης (εικόνα 23). 4. Ανοίξτε τον αρθρωτήρα και τοποθετήστε προσεκτικά το εκµαγείο σας στο δάγκωµα που υπάρχει στο προσωπικό τόξο (εικόνα 24). 5. Κλείστε τον αρθρωτήρα και δείξτε πόσο κενό υπάρχει µεταξύ εκµαγείου και αρθρωτήρα. Ποτέ να µην εφάπτεται ο αρθρωτήρας στο εκµαγείο σας (εικόνα 25). 6. Χρησιµοποιήστε καλής ποιότητας γύψο ώστε να µην έχετε µεταβολή στης διαστάσεις σας. Καλύψτε το εκµαγείο (που έχετε υγράνει και σχηµατίσει εγκοπές για µηχανική συγκράτηση) µε γύψο. Κλείστε τον αρθρωτήρα και καλύψτε το πέδιλο συγκράτησης µε γύψο. Καθαρίστε και διαµορφώστε τη γύψο όσο είναι νωπή. Αφού πήξει η γύψος απασφαλίστε τις κονδυλικές σφαίρες και αφαιρέστε το εκµαγείο για να το διαµορφώσετε στο "trimer". Γ. Ανάρτηση εκµαγείου µε το προσωπικό τόξο ΑΕΕ 1. Η τοποθέτηση των ειδικών µπλε άκρων (Ι) επιτρέπει τη χρήση του προσωπικού τόξου ως ακουστικό τόξο. Τα µπλε άκρα τοποθετούνται στον ακουστικό πόρο του ασθενούς. Έτσι συγκρατείται το τόξο κατά τις καταγραφές. Τα ανοίγµατα στα άκρα επιτρέπουν στη συνέχεια τον τοποθέτηση του τόξου στις ακουστικές ακίδες (5). ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Τα άκρα είναι εύκολο να αφαιρεθούν και να αποστειρωθούν. 2. Είναι πολύ σηµαντικό οι ακουστικές ακίδες να είναι στη σωστή θέση. Οπότε σε αυτό το στάδιο είναι απαραίτητο η ΟΚΓ να είναι στις 40 και η γωνία Bennett στις 20, για να είναι 12mm η απόσταση της ακουστικής ακίδας (5) από την Ακίδα του κονδυλικού άξονα (7) (εικόνα 14). 3. Οι κονδυλικοί ράβδοι ασφαλίζονται στην ένδειξη 7,5. Αυτή η ρύθµιση επιφέρει µια ελαφρά τάση στα άκρα του τόξου όταν αυτά αναρτηθούν στον αρθρωτήρα. Έτσι το τόξο παραµένει σταθερό στη θέση του (εικόνες 28 & 29). 4. Αφού κάνετε τα βήµατα 1-3, ακολουθήστε τα βήµατα 4-6 που αναφέραµε στην προηγούµενη περίπτωση. ΙΙ. ΑΝΑΡΤΗΣΗ ΕΚΜΑΓΕΙΟΥ ΤΗΣ ΚΑΤΩ ΓΝΑΘΟΥ ΜΕ ΤΗ ΜΕΘΟΔΟ ΤΗΣ ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΣΧΕΣΗΣ Α. Προκαταρκτική τοποθέτηση σε βασική θέση 1. Ο κονδυλικός άξονας (6) µε την Κονδυλική σφαίρα (4) πρέπει να βρίσκονται στη ΒΑΣΙΚΗ ΘΕΣΗ. Πρώτα λασκάρετε τις βίδες ασφαλείας των κονδυλικών σφαιρών (3). Και οι 2 πρόσθιες βίδες (10 & 11) πρέπει να είναι καλά σφιγµένες (δεξιόστροφα). 2. Τώρα ασφαλίστε τις Κονδυλικές σφαίρες σφίγγοντας τις βίδες τους (3). Είναι πολύ σηµαντικό να γίνονται σωστά αυτά τα βήµατα, αλλιώς υπάρχει σοβαρή πιθανότητα να έχετε λάθος αποτελέσµατα. 3. Σε γενικές γραµµές οι ρυθµίσεις γίνονται από τη Βασική θέση. Η ΟΚΓ των Κονδυλικών οδών (2) τοποθετείται στις 40 και οι βίδες (1) σφίγγονται. Η γωνία Bennett τοποθετείται στις 20 και οι βίδες (15) σφίγγονται. Μία περίπτωση που δεν ισχύει αυτό είναι όταν η ΟΚΓ και η γωνία Bennett καθορίζονται πριν από την ανάρτηση του εκµαγείου, οπότε εσείς ρυθµίζετε απ ευθείας τις τιµές που έχετε. 4. ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Μην τοποθετείτε το δείκτη του Κογχικού επιπέδου όταν πρόκειται να αναρτήσετε το εκµαγείο της κάτω γνάθου. 8

9 5. Σε περιπτώσεις όπου έχουµε σωστές κάθετες διαστάσεις σύγκλεισης, η τοµική βελόνα ασφαλίζεται στα 0 mm. Είναι όµως καλύτερα όταν χρησιµοποιείτε δάγκωµα να ασφαλίζετε την τοµική βελόνα στην ένδειξη των 5 mm. Κι αυτό γιατί όταν αφαιρέσετε το δάγκωµα, ο αρθρωτήρας θα κλείσει περισσότερο. (στο πρώτο σηµείο επαφής). 6. Βιδώστε το πέδιλο συγκράτησης στην κάτω γνάθο. 7. Ένα κερωµένο χαρτί µε ειδική εγκοπή τοποθετείται γύρω από το πέδιλο συγκράτησης για να εµποδίσει τη γύψο να έρθει σε επαφή µε το τµήµα της κάτω γνάθου. ΠΟΤΕ µην βάζετε χαρτί µεταξύ της πλάκας συγκράτησης και του αρθρωτήρα (εικόνες 30 & 31). 8. Ένα γλωσσοπίεστρο µπορεί να τοποθετηθεί µπροστά από τους κονδυλικούς στύλους για να κρατάει το χαρτί όρθιο. Θα σας βοηθήσει στην τοποθέτηση της γύψου. 9. Μπορείτε, αντί για το µακρύ στέλεχος συγκράτησης, να χρησιµοποιήσετε ένα πιο κοντό, ώστε να έχετε µεγαλύτερο άνοιγµα στον αρθρωτήρα (εικόνα 30). B. Ανάρτηση του εκµαγείου 1. Φυσικές οδοντοστοιχίες Σιγουρευτείτε ότι το δάγκωµά σας εφαρµόζει τέλεια και στα 2 εκµαγεία. Κόψτε τυχόν περίσσειες που εµποδίζουν τη σύγκλειση. Τεχνητές οδοντοστοιχίες Ελέγξτε τη σωστή ενφυµάτωση της κατασκευής. 2. Για να βοηθηθείτε στο σωστό πιάσιµο του εκµαγείου, σχεδιάστε µε µολύβι στα πλάγια του εκµαγείου τα πιο πρόσθια και τα πιο οπίσθια εντυπώµατα. Τώρα προεκτείνετε τις γραµµές στη βάση του εκµαγείου και σχηµατίστε τρίγωνα όπως στο σχήµα 30. Έτσι βλέπετε τα σηµεία που πρέπει να έχετε τα δάχτυλά σας κατά την τοποθέτηση του εκµαγείου, ώστε να έχετε ασφαλή λαβή των εκµαγείων. Εικόνα Κλείστε δοκιµαστικά τον αρθρωτήρα κρατώντας µε τους αντίχειρες την άνω γνάθο και µε τους δείκτες την κάτω γνάθο. (βλ. σχ. 32). Πρέπει να χωράνε άνετα τα δάχτυλά σας κάτω από το εκµαγείο. 4. Ανοίξτε ξανά και τοποθετήστε επαρκή ποσότητα γύψου. 5. Στεκόµενος πίσω από τον αρθρωτήρα, κλείστε µε τον ίδιο τρόπο. Εάν είχατε βάλει γλωσσοπίεστρο, αφαιρέστε το τώρα. Συνεχίστε να κρατάτε τα εκµαγεία έως ότου πήξει η γύψος (εικόνα 32). ΙΙΙ. ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΚΛΙΣΗΣ ΤΗΣ ΚΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΟΔΟΥ ΑΠΟ ΠΡΟΕΞΕΧΟΥΣΑ ΚΑΤΩ ΓΝΑΘΟ Α. Ρύθµιση της οριζόντιας κλίσης της κονδυλικής οδού (κλίση σε σχέση µε το οριζόντιο επίπεδο) 1. Οι γωνίες Bennett ρυθµίζονται στις 20. Οι κονδυλικές σφαίρες απασφαλίζονται. Η τοµική βελόνα αφαιρείται. 2. Ελέγχετε για τη σωστή σύγκλειση όπως στο προηγούµενο κεφάλαιο. Είναι απαραίτητο το δάγκωµά σας να καλύπτει όλα τα οπίσθια δόντια. Τοποθετώντας το δάγκωµα στη θέση του, παρατηρούµε ότι ο κονδυλικός άξονας µετατοπίζεται προς τα πίσω. Η απόσταση µεταξύ των κονδυλικών σφαιρών και των πρόσθιων βιδών µας φανερώνει το ποσοστό της µετακίνησης (το ιδανικό είναι µέχρι 5 mm). 3. Κρατείστε σταθερά τον αρθρωτήρα και πιέστε το τµήµα της άνω γνάθου (ΠΡΟΣΟΧΗ) που εµπεριέχει δάγκωµα. Ξεβιδώστε τις βίδες ρύθµισης της ΟΚΓ και απαλά ρυθµίστε την ΟΚΓ εκεί που έχετε πλήρες και σωστό κλείσιµο των εκµαγείων µε το δάγκωµα (εικόνα 33). Εάν ρυθµίσετε λάθος την ΟΚΓ, τότε από τη µία µεριά δεν θα κλείνει σωστά ο αρθρωτήρας. Ρυθµίζετε µία-µία τις βίδες και ελέγξτε ξανά πριν σηµειώσετε τις µετρήσεις στην καρτέλα του ασθενούς. Β. Ρύθµιση της πλάγιας κλίσης των κονδυλικών οδών (Κλίση στο Οβελιαίο επίπεδο ή επίπεδο Bennett) Σε φυσιολογικές περιπτώσεις, ασφαλίζουµε στη θέση των 20. Γυρίστε τους κονδυλικούς µηχανισµούς (12) και ασφαλίστε µε τα παξιµάδια (15). 9

10 Γνωριµία µε τον αρθρωτήρα ARL Περιγραφή του αρθρωτήρα ARL 1. Βίδα ρύθµισης της Οριζόντιας Κονδυλικής Γωνίας (ΟΚΓ) 2. Κονδυλική οδός. 3. Βίδα ασφαλείας κονδυλικής σφαίρας. 4. Κονδυλική σφαίρα. 5. Ακουστική ακίδα 6. Κονδυλικός άξονας µε βελόνα του άξονα 7. Ζυγισµένη βελόνα κονδυλικού άξονα 8. Μηχανισµός κονδυλικής οδού 9. Ρύθµιση ΟΚΓ (βλ. 1) 10. Μεγάλη πρόσθια βίδα ρύθµισης κονδυλικής σφαίρας 11. Μικρή πρόσθια βίδα ρύθµισης κονδυλικής σφαίρας 12. Βάση κονδυλικού µηχανισµού 13. Κονδυλικός στύλος 14. Κοχλιούµενες οπές για τις ειδικές βίδες ισορρόπησης 15. Παξιµάδι για τη γωνία Bennett 16. Τµήµα Κάτω Γνάθου 17. Οπίσθια ακίδα ευθυγράµµισης Βίδα για το κάτω πέδιλο συγκράτησης Πρόσθια ακίδα ευθυγράµµισης Εγκοπή Τοµικής Τράπεζας Βίδα Τοµικής Τράπεζας ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Η αρίθµηση της Τοµικής Τράπεζας δεν φαίνεται εδώ, αφού είναι στην άλλη πλευρά Συµπαγής Αφαιρούµενη Τοµική Τράπεζα Τοµική χάραξη Τοξοειδής ζυγισµένη τοµική βελόνα Βίδα συγκράτησης τοµικής βελόνας Αρίθµηση Τοµικής Βελόνας Στέλεχος συγκράτησης άνω γνάθου Βίδα για δείκτη του Κογχικού επιπέδου Δείκτης του Κογχικού επιπέδου Κολώνα ρύθµισης Βίδα για το άνω πέδιλο συγκράτησης Αρίθµηση Γωνίας Bennett Τµήµα Άνω γνάθου Βίδα ασφαλείας συνδέσµου ''Universal'' Κλειδί για σύνδεσµο ''Universal'' 10

11 Αρθρωτήρας DENTATUS ΤΥΠΟΣ Arl Αυτός ο αρθρωτήρας έχει ένα ακόµα χαρακτηριστικό που δεν συναντάµε σε κανένο άλλο αρθρωτήρα. Ο Arl είναι πανοµοιότυπος µε την Arh, µε µοναδική διαφορά το προσαρµοζόµενο τµήµα της άνω Γνάθου. Ο αρθρωτήρας Arl µπορεί να ρυθµιστεί µε σχετική ακρίβεια όσον αφορά τη σχέση της άνω µε την κάτω γνάθο, µε τη χρήση της κολώνας ρύθµισης. Αυτό σηµαίνει ότι εκµαγεία που έχουν αναρτηθεί σε έναν αρθρωτήρα, µπορούν να µεταφερθούν σε άλλον και να διατηρηθεί η ακρίβεια των µετρήσεων. (Οι δύο αναρτήσεις ποτέ δεν θα είναι απόλυτα ταυτόσηµες, γι αυτό η διαδικασία αυτή να χρησιµοποιείται µόνο στα αρχικά στάδια τεχνητών οδοντοστοιχιών. Η τελική ανάρτηση και η προσαρµογή της σύγκλεισης πρέπει να γίνεται πάντα στον ίδιο αρθρωτήρα). Η κολώνα ρύθµισης είναι επίσης κι ένα µέτρο προστασίας του αρθρωτήρα κατά τη µεταφορά του, για παράδειγµα από το ιατρείο στο εργοστάσιο. Πάντα να το τοποθετείτε, όταν πρόκειται να µεταφέρετε τον αρθρωτήρα. Τα εκµαγεία να αφαιρούνται και να πακετάρονται χωριστά από τον αρθρωτήρα. Έτσι, δεν θα προκληθούν ζηµιές, ούτε στον αρθρωτήρα αλλά ούτε και στα εκµαγεία. Κάθε αρθρωτήρας, είτε λόγω ατυχήµατος είτε µε την πάροδο του χρόνου, υπόκειται σε φθορές. Όταν συµβεί κάτο τέτοιο, ο έλεγχός του είναι απαραίτητος. Η κολώνα ρύθµισης είναι µία επιπλέον διευκόλυνση σε αυτόν τον τοµέα. Οι περισσότερες οδηγίες για τη χρήση του ARH ισχύουν και για τον ARL. ΡΥΘΜΙΣΗ ΜΕ ΤΗ ΒΟΗΘΕΙΑ ΤΗΣ ΚΟΛΩΝΑΣ ΡΥΘΜΙΣΗΣ ΟΙ ΡΥΘΜΙΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΞΑΛΕΙΨΗ ΠΛΑΓΙΩΝ ΜΕΤΑΚΙΝΗΣΕΩΝ ΣΤΟ ΤΜΗΜΑ ΤΗΑ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ ΠΡΕΠΕΙ ΠΑΝΤΑ ΝΑ ΠΡΟΗΓΟΥΝΤΑΙ ΤΩΝ ΡΥΘΜΙΣΕΩΝ ΜΕ ΤΗΝ ΚΟΛΩΝΑ ΡΥΘΜΙΣΗΣ. Ρυθµίσεις: 1. Να σφίγγετε τη Βίδα ρύθµισης της ΟΚΓ (1) έχοντας ρυθµίσει την ΟΚΓ (9) στις 40. Να ασφαλίζετε τη Βάση του κονδυλικού µηχανισµού (12) στην ένδειξη των 20 (Γωνία Bennett), σφίγγοντας το παξιµάδι της (150). Να ασφαλίζετε την Κονδυλική σφαίρα (4) µε τη Βίδα ασφαλείας της (3) γυρίζοντάς την δεξιόστροφα. Ανασηκώστε την τοµική βελόνα. 2. Καθαρίστε λεπτοµερειακά τις ακίδες ευθυγράµµισης στις οποίες θα προσαρµοστεί η κολώνα ρύθµισης. 3. Προσαρµόστε την κολώνα ρύθµισης (31) µόνο στην άνω γνάθο. 4. Κρατήστε γερά την άνω γνάθο από την κολώνα ρύθµισης. Με το κλειδί (36) ξεβιδώστε τη βίδα (35) του συνδέσµου. 5. Χαλαρώστε τη βίδα που συγκρατεί την κολώνα ρύθµισης στην άνω γνάθο και βιδώστε την κολώνα και στην κάτω γνάθο. 6. Βιδώστε καλά και σφίξτε και τις 2 βίδες (32 & 18) της κολώνας ρύθµισης. 7. Σιγουρευτείτε ότι υπάρχει ο δακτύλιος ασφαλείας µεταξύ του τµήµατος της άνω γνάθου και του συνδέσµου. 8. Σιγουρευτείτε ότι το κενό είναι οµοιόµορφο µεταξύ των δύο τµηµάτων της άνω γνάθου. 9. Κρατήστε τα σε αυτή τη θέση και σφίξτε τη βίδα (35) ελαφρά. 10. Ξεβιδώστε τις βίδες ασφαλείας των κονδυλικών σφαιρών. Ελέγξτε αν βρίσκονται στη βασική θέση τους. Εάν όχι, επαναλάβετε τη ρύθµιση. 11. Σφίξτε καλά τις βίδες ασφαλείας των κονδυλικών σφαιρών. Σφίξτε πολύ καλά τη βίδα του συνδέσµου ''Universal''. ΣΦΙΞΤΕ ΠΑΡΑ ΠΟΛΥ ΤΗ ΒΙΔΑ. 12. Ο αρθρωτήρας είναι τώρα έτοιµος για χρήση. ΑΝΑΡΤΗΣΗ ΕΚΜΑΓΕΙΩΝ ΕΙΔΙΚΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ Α. ΑΝΑΡΤΗΣΗ ΜΕ ΤΗ ΜΕΘΟΔΟ ΤΟΥ ΔΙΑΧΩΡΙΖΟΜΕΝΟΥ ΕΚΜΑΓΕΙΟΥ Η σωστή ανάρτηση του εκµαγείου της κάτω γνάθου στη βασική θέση είναι ΜΕΓΙΣΤΗΣ ΣΗΜΑΣΙΑΣ στη µελέτη και κατασκευή µερικών ή ολικών οδοντοστοιχιών. Γι αυτό το λόγο πρέπει πάντα να ελέγχετε το στάδιο αυτό για την ακρίβεια της ανάρτησης. ΒΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΠΡΕΠΕΙ να ΑΚΟΛΟΥΘΕΙΤΕ όταν ελέγχετε την ανάρτηση της κάτω γνάθου µε διαχωριζόµενα εκµαγεία. Για να είναι αποτελεσµατικό αυτό το τεστ, τα παρακάτω βήµατα πρέπει να ακολουθούνται µε θρησκευτική ευλάβεια. 1. Απασφαλίστε τις βίδες ασφαλείας των κονδυλικών σφαιρών (3). Σηκώστε την τοµική βελόνα και κλείστε τον αρθρωτήρα. Ρυθµίστε τη ροιµκή τράπεζα στη µέγιστη κλίση 40. Γυρίστε τον αρθρωτήρα µε τη δεξιά µεριά µπροστά σας. 2. Κρατήστε το βασικό εκµαγείο πάνω στο δάγκωµα. Ανοίξτε τον αρθρωτήρα. 3. Πιέστε δυνατά µε το δείκτη του αριστερού σας χεριού στο µέσον του εκµαγείου. 11

12 4. Ενώ πιέζετε, κρατήστε µε τον αντίχειρα και το δείκτη του δεξιού χεριού σας το εκµαγείου της άνω γνάθου. Εικόνα Κρατώντας µε το δεξί το εκµαγείο, τραβήξτε το αριστερό σας χέρι (βήµα 3). 6. Χωρίς να αφήσετε καθόλου το εκµαγείο της άνω, κλείστε τον αρθρωτήρα (εικόνα 36). Το δευτερεύον εκµαγείο έρχεται σε επαφή µε το βασικό. 7. Εξετάστε προσεκτικά την επαφή τους. Όταν ελέγχετε για σωστή ανάρτηση σε Τελική Αξονική Σχέση, η άνω γνάθος πρέπει να τραβηχτεί δυνατά πρόσθια (εικόνα 37). Θα πρέπει και οι δύο κονδυλικές σφαίρες να εφάπτονται συγχρόνωνς στις πρόσθιες βίδες τους, εφόσον τα τµήµατα του διπλού εκµαγείου εφαρµόζουν τέλεια. 8. Χρησιµοποιήστε µεγεθυντικό φακό για να ελέγξετε οπτικά όλα τα σηµεία επαφής των τµηµάτων του εκµαγείου. 9. Είναι υποχρεωτικό να κρατάτε σταθερά µε το χέρι σας το εκµαγείο καθ όλη τη διάρκεια του τεστ. Τώρα αφήστε το και αφήστε κλειστό τον αρθρωτήρα. 10. Γυρίστε τον αρθρωτήρα µε την αριστερή µεριά µπροστά σας. 11. Επαναλάβετε το Βήµα 3 αλλά µε το δεξί δείκτη. 12. Επαναλάβετε το Βήµα 4 αλλά µε το αριστερό χέρι. 13. Επαναλάβετε τα Βήµατα 5-9, αλλά µε τα δάκτυλα όπως στα Βήµατα 11, Αυτό το σύστηµα ελέγχου πρέπει να χρησιµοποιείται για να ελέγχετε κάθε κίνηση του αρθρωτήτα. Οπότε επιβεβαιώνεται και η ικανότητα του αρθρωτήρα να αναπαράγει αυτές τις κινήσεις. Η αποδοχή του πρώτου διαχωριζόµενου εκµαγείου επιβεβαιώνει µόνο ότι το κάτω εκµαγείο έχει αναρτηθεί σωστά. Δεν υπονοεί ότι έχει παρθεί και το αποτύπωµα σωστά. Για να αποδείξετε ότι η ανάρτηση έγινε σε Τελική Αξονική Σχέση, ένα δεύτερο µέτρο από την ίδια θέση πρέπει να παρθεί. Με αυτό το εκµαγείο πρέπει να επαναλάβετε τα Βήµατα Μόνο εφόσον δεν υπάρχουν διαφορές από το πρώτο τεστ, είστε σίγουροι ότι έχετε αναρτήσει το εκµαγείο της κάτω γνάθου σε Τελική Αξονική Σχέση. Το τεστ αυτό πρέπει να ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΟ. Όλα τα στάδια είναι πολύ σηµαντικά στην ανάρτηση των εκµαγείων, αν όµως δεν αποδείξετε ότι έχετε κάνει σωστή ανάρτηση, τα επόµενα βήµατα της δουλειάς σας και το τελικό αποτέλεσµα θα είναι αναξιόπιστα και πολύ πιθανόν λάθος. Β. ΠΛΑΓΙΕΣ ΚΑΤΑΓΡΑΦΕΣ ΓΝΑΘΟΥ ΡΥΘΜΙΣΕΙΣ ΓΙΑ ΜΕΜΟΝΟΜΕΝΕΣ ΠΛΑΓΙΕΣ ΚΙΝΗΣΕΙΣ (ΒΕΝΝΕΤΤ) Η καταγραφή των πλάγιων κινήσεων και κονδυλικών σχέσεων µπορεί να γίνει µεµονωµένα µε διάφορους τύπους καταγραφών. Ρυθµίσεις και στον Οβελιαίο και στον οριζόντιο επίπεδο της αριστερής κονδυλική οδού γίνονται µε καταγραφές από το δεξιό κόνδυλο. Αναλόγως ρυθµίζεται και η δεξιά κονδυλική οδός. Το παξιµάδι για την γωνία Bennett (15) λασκάρεται και η βάση του κονδυλικού µηχανισµού τοποθετείται στη µεγαλύτερη θέση της κλίµακας (33). Τοποθετείτε το πλάγιο µέτρο ανάµεσα στα δόντια και κλείνετε τον αρθρωτήρα. Στην αντίθετη µεριά, συνήθως, δηµιουργείται ένα κενό (Α1) στον κονδυλικό άξονα και την κονδυλική σφαίρα (εικόνα 6). Γυρίζετε την κονδυλική βάση απαλά µέχρι να εξαλειφθεί αυτό το κενό. Ασφαλίζετε µε το παξιµάδι (15). Στη συνέχεια προσαρµόζετε την οριζόντια κλίση όπως περιγράφεται στο κεφάλαιο «ΙΙΙ. ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΚΛΙΣΗΣ ΤΗΣ ΚΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΟΔΟΥ ΑΠΟ ΠΡΟΕΞΕΧΟΥΣΑ ΚΑΤΩ ΓΝΑΘΟ». Εάν προκύψουν διαφορές, τότε πρέπει να επανελέγξετε τη διαδικασία. Έχει βρεθεί ότι σε κάποιες περιπτώσεις η κονδυλική σφαίρα στην πλευρά που εργάζεται, µετακινείται πρόσθια στη βασική θέση, ενώ η σφαίρα στην αντίθετη πλευρά µετακινείται οπίσθια. Για να αναπαράγετε αυτήν την κίνηση, λασκάρετε τη µεγάλη πρόσθια βίδα (κεφάλαιο «ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΜΕΓΑΛΗΣ ΠΡΟΣΘΙΑΣ ΒΙΔΑΣ...»). Έτσι η κονδυλική σφαίρα θα κινηθεί πρόσθια αναπαριστώντας την οπίσθια µετακίνηση του κονδύλου του ασθενούς. Το ποσό της κίνησης καθορίζεται σε χιλιοστά πάνω στη βίδα (10a). Γ. ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΤΟΞΟΥ ΓΙΑ ΕΝΤΟΠΙΣΜΟ ΤΟΥ ΑΞΟΝΑ ΠΕΡΙΣΤΡΟΦΗΣ ΤΗΣ ΓΝΑΘΟΥ Η ευελιξία του αρθρωτήρα Dentatus επιτρέπει τη χρήση διαφόρων µεθόδων στην καταγραφή του άξονα περιστροφής. Τα περισσότερα τόξα της αγοράς µπορούν να χρησιµοποιηθούν. Η παρακάτω διαδικασία αφορά τη χρήση των οργάνων που σχεδιάστηκαν από τον Arne G. Lauritzen και κατασκευάζεται από την Almore International Inc. ΕΝΤΟΠΙΣΜΟΣ ΤΟΥ ΑΞΟΝΑ ΠΕΡΙΣΤΡΟΦΗΣ Α) Περιπτώσεις µε νωδούς ασθενείς. Χρησιµοποιήστε την "Αρπάγη της Κάτω Γνάθου" (εικόνα 38). Συγκρατείται σταθερά στην κάτω γνάθο, αλλά συγχρόνως µας επιτρέπει να την κινούµε. 1. Το κάτω µέρος του τόξου δείξης κολλάει µε την οδοντοστοιχία µε κάποια κόλλα. Το πάνω µέρος έχει δύο ακίδες που καταλήγουν σε οπές στο σώµα της αρπάγης. 12

13 2. Κατά τη συγκόλληση του τόξου δείξης µε την οδοντοστοιχία, βάλτε την κόλλα στο τόξο, ποτέ στα δόντια, και πιέστε στα δόντια. Εάν θέλετε, προσθέστε επιπλέον κόλλα για καλύτερη συγκράτηση. 3. Εφαρµόστε την αρπάγη στο τόξο, οδηγούµενος από τις ακίδες και τις οπές. 4. Ξεβιδώστε τις εξωτερικές βίδες, ώστε τα µαξιλαράκια πίεσης να εφαρµόσουν στη γνάθο του ασθενούς. 5. Ξεβιδώστε τις βίδες κάτω από τα µαξιλαράκια πίεσης και ρυθµίστε τα στο πλάτος και την κλίση που θέλετε. Όταν τελειώσετε, σφίξτε καλά τις βίδες (εικόνα 39). 6. Βάλτε το δείκτη και το τρίτο δάκτυλο δεξιά και πάνω από το τόξο, τον αντίχειρα κάτω από την εξωτερική βίδα και πιέστε ΔΥΝΑΤΑ στη γνάθο. Σφίξτε ΠΟΛΥ ΚΑΛΑ σε αυτό το σηµείο τη βίδα. Επαναλάβετε στην άλλη πλευρά (Εάν πονάει ο ασθενής, βάλτε του ξυλοκαîνη κάτω από την οδοντοστοιχία και περιµένετε λίγο να δράσει). 7. Τώρα µπορείτε να τοποθετήσετε το όργανο εντοπισµού του άξονα. Β. ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ µε φυσικα δόντια. Χρησιµοποιήστε το δισκάριο "RIMLOCK". Τοποθετήστε αλγινικό υλικό που γίνεται σκληρό για να συγκρατήσετε το δισκάριο στο στόµα. Για πρόσθετη συγκράτηση, τοποθετήστε ξύλινες σφήνες στα πρόσθια κάτω δόντια και κόψτε τες 2-3 mm από τα δόντια. ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ: Πάντα η κάτω γνάθος θα πρέπει να βρίσκεται στην Κεντρική Σχέση και ο ασθενής να ασκεί πίεση στο δισκάριο µέχρι να πήξει το αλγινικό. Τώρα µπορείτε να τοποθετήσετε το όργανο εντοπισµού του άξονα. Γ. Εντοπισµός του Άξονα Περιστροφής Τα επόµενα βήµατα είναι κοινά, είτε πρόκειται για νωδά είτε για µη νωδά άτοµα. 1. Εφαρµόστε το βραχίονα στο άκρο της πρόσθιας µπάρας. Η µπάρα να είναι πάνττα οριζόντια κοντά στο πρόσωπο του ασθενή (εικόνα 40). 2. Τοποθετήστε τον εντοπιστή ώστε η ακίδα να βρίσκεται δεξιά του κονδύλου του ασθενούς. Ασφαλίστε σε αυτή τη θέση. 3. Κρατώντας την Κεντρική Σχέση, καθοδηγήστε τον ασθενή να ανοιγοκλείσει το στόµα του. Στερεώστε χαρτί µιλιµετρέ κοντά στον άξονα και παρατηρήστε την κίνηση του άκρους της ακίδας. 4. Δεν πρέπει να αγγίξει το χαρτί σε καµία φάση της κίνησης. 5. Αν το άκρο διαγράφει καµπύλη, τότε κοντύνετε το βραχίονα ελαφρά. 6. Συνεχίστε τις ρυθµίσεις µέχρις ότου η ακίδα µένει ΑΠΟΛΥΤΩΣ ακίνητη. 7. Ανασηκώστε το κεφάλι του ασθενούς από το προσκέφαλο και σηµειώστε το σηµείο του άξονα κίνησης στο δέρµα του ασθενούς. 8. Βγάλτε το βραχίονα από τα δεξιά και τοποθετήστε αριστερά. Επαναλάβετε τη διαδικασία. ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ 1. Καλύψτε τα άκρα του στελέχους δείξης µε αποτυπωτικό υλικό ή καλύτερα µε σκληρό µπλε κερί που έχετε ζεστάνει. Τοποθετήστε ανάµεσα στα δόντια. ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ: Το σηµείο προεξοχής να µην είναι κεντρικά, να είναι λίγο στο πλάι. (Έτσι δεν θα εµποδίζει την Τοµική τράπεζα του αρθρωτήρα). Βάλτε τον ασθενή να δαγκώσει αργά το κερί. Κρυώστε το και αφαιρέστε. Αφού κρυώσει τελείως, ελέγξτε το στο στόµα για να σιγουρευτείτε ότι είναι σωστή η σύγκλειση. 2. Χρησιµοποιήστε τη βίδα στα δεξιά του ασθενή για το στέλεχος δείξης, αφήνοντας ελεύθερη τη µεσαία και την αριστερή. 3. Φέρτε τη βίδα στα δεξιά του ασθενή σε όρθια θέση, ενώ κρατάτε το τόξο µεταφοράς µε τα άκρα προς τα κάτω. Ανασηκώστε τα άκρα µέχρι να έρθουν οι ακίδες κοντά στα σηµεία που σηµειώσετε στον ασθενή. Ασφαλίστε σε αυτήν τη θέση. 4. Ορίστε το κογχικό σηµείο µε την ειδική ακίδα και ασφαλίστε. 5. Ανασηκώστε τον ασθενή από το προσκέφαλο και φέρτε τις ακίδες όσο πιο κοντά στο σηµείο που σηµειώσατε στον ασθενή, χωρίς να ακουµπήσουν το δέρµα. Ασφαλίστε. 6. Για να διατηρηθούν οι διαστάσεις του προσώπου, χρησιµοποιούµε δακτυλιοειδή στόπερ. Λασκάρετε το προεξέχον παξιµάδι, το οποίο πρέπει πάντα να βλέπει την ακίδα. Οι χρωµατισµένοι πλαστικοί φορείς δείχνουν προς τα έξω και φανερώνουν, την πλευρά. (LH-αριστερά, RH-δεξιά). Τραβήξτε το µεταλλικό παξιµάδι προς την ακίδα και ασφαλίστε τη µε το πλαστικό. Αφού ασφαλίσετε, ελέγξτε αν οι ακίδες δείχνουν ακριβώς τον άξονα κίνησης. Προσέξτε µην µπερδέψετε την αριστερή µε τη δεξιά µεριά. Αφαιρέστε το τόξο από τον ασθενή. ΑΝΑΡΤΗΣΗ 7. Τοποθετήστε το τόξο στη βάση ανάρτησης. Ασφαλίστε το. 8. Στον αρθρωτήρα τοποθετήστε το άνω πέδιλο ανάρτησης, δείκτη κογχικού επιπέδου, και το µακρύ στέλεχος στήριξης. Τοποθετήστε το ρυθµιστή επιπέδου στον αρθρωτήρα και, αν χρειάζεται, επεκτείνετε 13

14 τις ακουστικές ακίδες. Το ελάχιστο πλάτος του κονδυλικού άξονα είναι 132 mm. Ποτέ µην µετακινείτε τις ακίδες του τόξου. 9. Τοποθετήστε τον αρθρωτήρα στη βάση ανάρτησης. Χαµηλώστε το τόξο στη θέση του. Φέρτε τις ακίδες έτσι ώστε να συµπίπτουν µε τον κονδυλικό άξονα του αρθρωτήρα. 10. Ρυθµίστε το επίπεδο του αρθρωτήρα µε τις βίδες (Ι) κι ασφαλίστε µε τα παξιµάδια (ΙΙ), όταν το κέντρο του κονδυλικού άξονα συµπίπτει το άκρο της βελόνας. Ελέγξτε προσεκτικά οι ακίδες να µην αγγίζουν τον αρθρωτήρα (εικόνα 41). 11. Βάλτε πολύ λίγο γύψο στο κάτω µέρος της βάσης στήριξης του στελέχους δείξης πριν το τοποθετήσετε. Όταν πήξει η γύψος, τοποθετήστε την άνω οδοντοστοιχία στο δάγκωµα. 12. Κλείστε τον αρθρωτήρα για πρώτη φορά κι ασφαλίστε την τοµική βελόνα µόλις η ακίδα του κογχικού επιπέδου αγγίξει το κάτω µέρος του δείκτη του Κογχικού επιπέδου (εικόνα 42). 13. Αφαιρέστε το δείκτη του Κογχικού επιπέδου και βάλτε γύψο στην άνω οδοντοστοιχία. 14. Αφού πήξει λίγο η γύψος, απασφαλίστε τις Κονδυλικές σφαίρες κι αφαιρέστε το άνω εκµαγείο για διαµόρφωση στο τρίµερ. Αφαιρέστε το ρυθµιστή επιπέδου. Για να δούµε τί κάναµε; Δεν ξέρουµε τί κάναµε. Ξέρουµε τί προσπαθήσαµε να κάνουµε. Η βασική αρχή στα βήµατα που ακολουθήσαµε είναι να γίνει η ανάρτηση έτσι ώστε ο άξονας κίνησης του αρθρωτήρα να συµπίπτει µε αυτόν του ασθενή. Το ότι ακολουθήσαµε πιστά τα βήµατα, δεν µας εγγυάται ότι κάποιος δεν έριξε το τόξο κάτω, ή ότι οι βίδες ήταν καλά σφιγµένες κ.τ.λ. Πρέπει να είµαστε πολύ λεπτοµερείς, ακριβείς και να ελέγχουµε συνεχώς τη δουλειά µας. ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΝΑΡΤΗΣΗΣ ΜΕ ΤΗ ΜΕΘΟΔΟ ΤΟΥ ΑΞΟΝΑ ΚΙΝΗΣΗΣ Υπάρχουν δύο στάδια ελέγχου, του αρθρωτήρα και του ασθενή. 1. Αφαιρέστε το τόξο από την κολώνα στήριξης. Με ανοιχτό τον αρθρωτήρα τοποθετήστε µε πίεση το δάγκωµα πάνω στο εκµαγείο της άνω. Η ακίδα του κογχικού σηµείου πρέπει να αγγίζει το δείκτη κογχικού επιπέδου. Εάν δεν µπορείτε να βάλετε το δείκτη κογχικού επιπέδου στη θέση του, υπολογίστε την απόσταση στα 8 mm από το τµήµα της άνω γνάθου. Οι ακίδες του τόξου πρέπει να συµπίπτουν µε τον κονδυλικό άξονα. Εάν δεν έχουµε αποκλίσεις, σηµαίνει ότι το πρώτο στάδιο είναι εντάξει. Τί περιθώριο λάθους έχουµε? Είναι προφανές ότι όσο πιο ακριβές, τόσο το καλύτερο, αν όµως είστε πάνω από 2mm, τότε πρέπει να ξανακάνετε την ανάρτηση. 2. Αφού τελειώσετε µε το Βήµα 1, αφαιρέστε τις ακίδες από τους πλαστικούς φορείς (µανίκια). Πολύ προσεκτικά τοποθετήστε το τόξο στο στόµα του ασθενή. Ελέγξτε τη θέση της ακίδας του κογχικού σηµείου. Επανατοποθετήστε τις ακίδες και δείτε αν ανταποκρίνονται στην αρχική τους θέση. (Τα σηµεία στο δέρµα του ασθενή). Τώρα είστε σίγουροι ότι ο άξονας κίνησης του αρθρωτήρα συµπίπτει µε αυτόν του ασθενή. Δ. ΑΞΙΟΓΡΑΦΙΑ Οριζόντιες κονδυλικές κλίσεις Ο εντοπισµός του εγκάρσιου άξονα περιστροφής µε τόξο τοποθετηµένο στην άνω γνάθο. Η καταγραφή των κινήσεων του άξονα σε δείκτες (αξιογραφία) για τον εντοπισµό και χαρακτηρισµό των οριζόντιων κονδυλικών κλίσεων. Ρύθµιση της κλίσης Bennett Χρήση ειδικού µετρητή για τη µέτρηση των κινήσεων Bennett σε εκατοστά του χιλιοστού, σε διαφορετικά στάδια κίνησης. Με βάση τις µετρήσεις, ειδικοί πίνακες µας δείχνουν τις σωστές ρυθµίσεις για τις κλήσεις Bennett. 14

15 ΕΛΕΓΧΟΣ ΚΑΙ ΡΥΘΜΙΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΞΑΛΕΙΨΗ ΠΛΑΓΙΩΝ ΜΕΤΑΚΙΝΗΣΕΩΝ ΣΤΟ ΤΜΗΜΑ ΤΗΣ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ ΣΕ ΑΡΘΡΩΤΗΡΕΣ ΠΟΥ ΕΙΝΑΙ ΕΦΟΔΙΑΣΜΕΝΟΙ ΜΕ ΤΟΝ ΕΙΔΙΚΟ ΤΡΟΧΟ (Β 1 ) Εικόνα 45. Επιβάλλεται να µην υπάρχει περιθώριο για πλάγιες κινήσεις στο τµήµα της Άνω γνάθου στη Βασική Θέση. Έλεγχος 1. Ρύθµιση ΟΚΓ στις 40 (9) 2. Γωνία Bennett στις 20 (33) 3. Η βίδα ασφαλείας της κονδυλικής σφαίρας (3) πρέπει να είναι πλήρως ξεβιδωµένη (γυρίζοντας αριστερόστροφα) 4. Οι κονδυλικές σφαίρες πρέπει να είναι στη Βασική θέση και οι Πρόσθιες βίδες (10 & 11) να είναι πολύ καλά γυρισµένες δεξιόστροφα Κρατήστε σταθερά στον πάγκο σας µε το αριστερό χέρι το τµήµα της κάτω γνάθου (16) ενώ µε το δεξί χέρι προσπαθήστε να κινήσετε το τµήµα της άνω γνάθου πλάγια (από κόνδυλο σε κόνδυλο) διατηρώντας το όµως στην πιο πρόσθια θέση. Δηλαδή τραβάτε µπροστά την άνω γνάθο, ενώ κάνετε την κίνηση που περιγράψαµε. Δεν πρέπει να παρατηρηθεί η παραµικρή κίνηση. Μηχανικοί κανόνες που ισχύουν Οι πλάγιες κινήσεις εµφανίζονται όταν τα σηµεία του άξονα (Α1) δεν εφάπτονται µε το εσωτερικό των κονδυλικών σφαιρών στη Βασική θέση. ΠΡΟΣΟΧΗ. Είναι απαραίτητο πριν ρυθµίσετε τον τροχό (Β1) να έχετε λασκάρει τις βίδες (Α3). Βλέποντας το πίσω µέρος του αρθρωτήρα, αν γυρίσετε τον τροχό προς τα εµπρός, µακριά από εσάς ή προς το µικρότερο αριθµό στην κλίµακα (Β3), τα κονδυλικά σηµεία (Α1) θα αποµακρυνθούν το ένα από το άλλο. Οπότε αυξάνεται η απόσταση µεταξύ τους. Ρυθµίσεις για πλάγιες µετακινήσεις Γυρίστε τον αρθρωτήρα ώστε να βλέπετε το πίσω µέρος του. Λασκάρετε τις βίδες (Α3). Σιγουρευτείτε ότι η βίδα ασφαλείας του τροχού (Β2) είναι σφιγµένη. Γυρίστε τον τροχό προς τα εµπρός µακριά από εσάς ή προς το µικρότερο αριθµό στην κλίµακα (Β3), εκτός του 0, µέχρι να απαλειφθεί η πλάγια κίνηση. Σφίξτε τι βίδες (Α3). Χαλαρώστε τη βίδα ασφαλείας του τροχού (Β2). Γυρίστε τον τροχό µέχρι το 0 να έρθει στη γραµµή (Β4). Σφίξτε τη βίδα ασφαλείας του τροχού (Β2) κι ελέγξτε για πλάγιες κινήσεις. Ελέγξτε οπτικά για υπερβολική ρύθµιση. Εάν ρυθµίσατε υπερβολικά, λασκάρετε τις βίδες (Α3). Γυρίστε το πάνω µέρος του τροχού προς τα εσάς, ή προς τα µεγαλύτερα νούµερα. Όταν διορθώσετε, επαναλάβετε τα βήµατα 3-6. Μπορεί να χρειαστεί όπως όταν χρησιµοποιείτε την τµηµατική τοµική τράπεζα, να κεντράρετε ακριβώς την άνω γνάθο στην τοµική τράπεζα. Λασκάρετε όλες τις βίδες (Α3, Β2). Φέρτε στο κέντρο την άνω γνάθο. Σφίγξτε όλες τις βίδες (Α3, Β2). Ο αρθρωτήρας παραµένει έτσι ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΣ ΣΤΗ ΘΕΤΙΚΗ ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΘΕΣΗ. Άµεση κίνηση Bennett Ο ειδικός τροχός χρησιµοποιείται µόνο εφόσον έχετε λασκάρει και τις 2 βίδες (Α3). ΠΟΤΕ µην γυρίζετε τον τροχό πρόσθια, εκτός και επιστρέφετε στο 0, στην κεντρική θέση. Το ποσό της κίνησης Bennett ρυθµίζεται γυρίζοντας τον τροχό οπισθίως, δηλαδή προς τα µεγαλύτερα νούµερα στην κλίµακα. Κάθε νούµερο στον τροχό αναπαριστά πλάγια κίνηση του 1/10 του χιλιοστού. Για παράδειγµα, στο 6 του τροχού έχουµε κίνηση πλάγια στα 6/10 του χιλιοστού. Μετά από µια πλήρη περιστροφή του τροχού, το νούµερο 0 αντιστοιχεί στο 7, δηλαδή 7/10 του χιλιοστού, κ.ο.κ. ΣΗΜΕΙΩΣΗ Η απόσταση µεταξύ 2 γραµµών στην αρίθµηση του τροχού είναι 8 mm. Οπότε µπορείτε να αξιολογήσετε κινήσεις του άξονα µέχρι και 1 µε 2/100 του χιλιοστού. ΣΥΜΒΟΥΛΗ Εάν χρησιµοποιείτε συχνά την άµεση κίνηση Bennett, µη σφίγγετε τις βίδες (Α3), αφήστε τις λασκαρισµένες. 15

16 ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΟΥ ΑΡΘΡΩΤΗΡΑ Οι αρθρωτήρες DENTATUS είναι µηχανήµατα ακριβείας πολύ λεπτής και προσεκτικής κατασκευής. Για να εξακολουθούν να είναι, πρέπει να τα προσέχουµε αναλόγως. Τα κινούµενα µέρη πρέπει να λειτουργούν ανεµπόδιστα και µε ακρίβεια κ.ο.κ. για να έχουµε την επιθυµητή λεπτοµέρεια. Φυσικά, οι αρθρωτήρες δεν πρέπει να µας πέφτουν, ή να εκτείθενται σε σκληρή ή απρόσεκτη µεταχείριση. Πάντα τις βίδες και τα παξιµάδια να τα σφίγγετε µε το χέρι και ποτέ µε πένσες. Γύψο να βάζετε µόνο αν είναι απαραίτητο, ποτέ µη σας πέσει γύψος σε κινούµενα µέρη και ειδικά στην κονδυλική οδό. Προφυλάξτε το σκέλος της κάτω γνάθου από γύψο µε τη χρήση κερωµένου χαρτιού όπως περιγράφουµε στο κείµενο. Διατηρείτε τον αρθρωτήρα ευλαβικά καθαρό. Να καθαρίζετε τα υπολείµµατα γύψου όσο είναι νωπά. Εάν πήξουν, αφαιρέστε τα µε ξύλινο εργαλείο, ποτέ µε µεταλλικό. Καθαρίζετε τακτικά την κονδυλική οδό µε ένα ήπιο διαλυτικό και λαδώστε το. Είναι µεγίστης σηµασίας οι κονδυλικοί µηχανισµοί να κινούνται απροβληµάτιστα ώστε να ρυθµίζονται άµεσα από τα αποτυπώµατά µας. Όλες οι βίδες και τα κινητά µέρη να είναι ελαφρώς λαδωµένα. Επίσης, να περνάτε µια ελαφριά στρώση διαχωριστικού τα σηµεία που θα έρθουν σε επαφή µε τη γύψο. Έτσι, δεν υπάρχει περίπτωση να «δέσει» η γύψος πάνω στο µέταλλο του αρθρωτήρα επιφέροντας τη διάβρωσή του. 16