Η ΠΟΡΕΙΑ ΤΗΣ ΠΩΡΩΣΗΣ ΤΟΥ ΚΑΤΑΓΜΑΤΟΣ ΤΗΣ ΚΝΗΜΗΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΕΝΔΟΜΥΕΛΙΚΗ ΗΛΩΣΗ. ΠΥΚΝΟΜΕΤΡΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΣΕ ΕΠΙΜΥΕΣ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Η ΠΟΡΕΙΑ ΤΗΣ ΠΩΡΩΣΗΣ ΤΟΥ ΚΑΤΑΓΜΑΤΟΣ ΤΗΣ ΚΝΗΜΗΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΕΝΔΟΜΥΕΛΙΚΗ ΗΛΩΣΗ. ΠΥΚΝΟΜΕΤΡΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΣΕ ΕΠΙΜΥΕΣ"

Δορκάς Παπαϊωάννου
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Η ΠΟΡΕΙΑ ΤΗΣ ΠΩΡΩΣΗΣ ΤΟΥ ΚΑΤΑΓΜΑΤΟΣ ΤΗΣ ΚΝΗΜΗΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΕΝΔΟΜΥΕΛΙΚΗ ΗΛΩΣΗ. ΠΥΚΝΟΜΕΤΡΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΣΕ ΕΠΙΜΥΕΣ Χ.Κ.Γιαννακόπουλος, Ε.Σταμάτης, Π.Καλογερά,Ι.Χατζηκομνηνός,Μ.Κατσίρη, Γ.Λυρίτης Εργαστήριο Έρευνας Παθήσεων Μυοσκελετικού Συστήματος Θ.Γαροφαλίδης

2 Πώρος παρουσιάζεται κατά τη δευτερογενή πώρωση ενός κατάγματος

3 Η περιεκτικότητα του πώρου σε ανόργανα άλατα αυξάνει εντός των πρώτων 3 μηνών από το κάταγμα.

4 Οστική Πυκνότητα και Οστική Αντοχή Υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της μετάλλωσης του πώρου και της μηχανικής αντοχής του

5 Η τοποθέτηση ενός ήλου εντός της μυελικής κοιλότητας μειώνει την αιματική ροή του ενδοστέου Με Γλυφανισμό 70 % Χωρίς Γλυφανισμό 30% Κlein et al. Arch Orthop Trauma Surg, 1990

6 Η τοποθέτηση εντός της μυελικής κοιλότητας ενός ήλου αυξάνει τη σταθερότητα του κατάγματος. Η οστεοσύνθεση όμως δεν είναι άκαμπτη με αποτέλεσμα τη δευτερογενή πώρωση του κατάγματος με τη δημιουργία πώρου.

7 Σκοπός της Μελέτης Αξιολόγηση ενός μοντέλου οστεοτομίας της κνήμης σε επίμυες η οποία σταθεροποιήθηκε με ενδομυελικό ήλο Μελέτη της εφαρμογής της μεθόδου DEXA στη διερεύνηση της πώρωσης ενός κατάγματος μακρού οστού Μελέτη με DEXA της προόδου της πώρωσης των καταγμάτων τόσο χρονικά, όσο και ποσοτικά

8 ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ ΠΕΙΡΑΜΑΤΟΣ ΟΜΑΔΑ ΜΕΛΕΤΗΣ 20 άρρενες επίμυες Wistar Βάρος gr Μήκος cm Χειρουργική Επέμβαση: Ανοικτή Οστεοτομία ΑΡ Κνήμης και Ενδομυελική Ήλωση με βελόνη Kirschner mm από stainless steel stiffness 10N/mm Άδεια Πειραματισμού: 4511/ Διεύθυνση Κτηνιατρικής, Νομαρχία Αν.Αττικής

9 Διάγραμμα Ροής Πειράματος Τ0 DEXA Iστομορφομετρία Τ1=4/52 Τ2=8/52

10 Aναισθητοποίηση με Κεταμίνη- Μιδαζολάμη im Tαυτοποίηση με διάτρηση ώτων

11 Σάρωση in vivo και ορισμός ROI S

12 Aπορροφησιομετρία Aκτίνων Χ Διπλής Ενέργειας (DEXA, Dual Energy X-ray DEXA διπλή δέσμη ακτίνων Χ ενέργειας 70 kev και 140 kev Absorptiometry) BMC εξασθένηση της δέσμης κατά τη διοδό της από τους ιστούς(g) areal BMD BMC/μονάδα επιφάνειας σάρωσης (g/cm2) αλγόριθμος αναγνώρισης οστικών ορίων (edge detection algorithm) ορισμός ROI

13 LUNAR DPX Ultra-high resolution mode Πεδίο Σάρωσης 5Χ2.5 mm Ανάλυση Χ Μέγεθος Δείγματος 0.15Χ0.3 mm Διάμετρος Δέσμης 0.8 mm Αλγόριθμος Αναγνώρισης Παρυφής Οστού Ενέργεια δεσμών ακτίνων Χ 70 kev 140 kev

14 Ορισμός Περιοχών Ενδιαφέροντος (ROI) ROI 1 ROI 2 κνήμη εγγύς επίφυση ROI 3 άπω επίφυση ROI 4 εστία κατάγματος

15 Ορισμός Περιοχών Ενδιαφέροντος (ROI) ROI 2 ROI 1 ROI 4 ROI 3

16 Μετρώμενες Παράμετροι BMD (Bone Mineral Density) gr/cm2 BMC (Bone Mineral Content) gr Eπιφάνεια Σάρωσης cm2 Εύρος cm Γραμμική BMC gr/cm Διάρκεια Μίας Σάρωσης in vivo 25 λεπτά

17 Έλεγχος Ακρίβειας και Αξιοπιστίας Μετρήσεων Συντελεσ ή τς Βραχυχρόνιας Μεταβλητότητας Συντελεστής Mακροχρόνιας Μεταβλητότητας RO 1I 01, 1,52 CV = 100X SD/μέση τιμή ROI 2 1,6 ROI 3 1,4 ROI 4 1,7 1,71 2,01 2,18

18 Οστεοτομία Κνήμης και Ενδομυελική Ήλωση

19 Oστεοτομία Κνήμης

20 Οστεοτομία Κνήμης και Ενδομυελική Ήλωση

21 Ψευδάρθρωση και Θραύση Ήλου

22 4 Εβδομάδες

23 Ομάδα Α 4 εβδομάδες

24 8 Εβδομάδες

25 Ομάδα Β 8 εβδομάδες

26 Ιστομορφομετρία Κατάγματος 1. Αφαλάτωση EDTA 2. Eπιμήκης Διατομή 3. Χρώση Η&Ε 4. Ιστομορφομετρία

27 ΑΡΙΘΜΗΤΙΚΗ ΚΛΙΜΑΚΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΠΩΡΩΣΗ ΤΟΥ ΚΑΤΑΓΜΑΤΟΣ ( HUO et al,1991) ΣΚΟΡ ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Ινώδης Ιστός Κυρίως ινώδης ιστός με μικρή ποσότητα χόνδρου Ίδια αναλογία ινώδη ιστού και χόνδρινου ιστού Κυρίως χόνδρινος ιστός με μικρή ποσότητα ινώδη ιστού Χόνδρινος ιστός Κυρίως χόνδρινος ιστός με μικρή ποσότητα άωρου οστίτη ιστού Ίδια αναλογία χόνδρινου ιστού και άωρου οστίτη ιστού Κυρίως άωρος οστίτης ιστός με μικρή ποσότητα χόνδρινου ιστού Πώρωση(union) του κατάγματος με άωρο οστίτη ιστό Πώρωση(union) του κατάγματος με ώριμο οστίτη ιστό

28 ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΒΑΘΜΟΛΟΓΗΣΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ WEEKS 8 WEEKS

29 Στατιστική Επεξεργασία Σύγκριση Εντός της Ίδιας Two sample independent groups Student s SPSS 9.0 Όριο Στατιστικής Σημαντικότητας p = 0.05

30 % ΜΕΤΑΒΟΛΗ BMD - ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΝΗΜΗ OΜΑΔΑ ΕΛΕΓΧΟΥ % AΥΞΗΣΗ RO1I ROI 2 ROI 3 ROI 4 0T T1 T ,

31 METABOΛΗ ΒΜD - ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΝΗΜΗ T0 T1 T2 8 6 % ROI 1 ROI 2 ROI 3 ROI 4

32 % ΜΕΤΑΒΟΛΗ BMD # ΚΝΗΜΗΣ + ΕΝΔΟΜΥΕΛΙΚΗ ΗΛΩΣΗ OΜΑΔΑ ΜΕΛΕΤΗΣ % AΥΞΗΣΗ R O ROI 2 ROI 3 ROI 4 I 0T T1 T

33 % ΜΕΤΑΒΟΛΗ BMD # ΚΝΗΜΗΣ + ΕΝΔΟΜΥΕΛΙΚΗ ΗΛΩΣΗ T1 T % ROIR1 ROI 2 ROI 3 ROI 4 Chart Footnote

34 BMD Τ 1 ΑΡ vs ΔΕ ΚΝΗΜΗ 4 T 1S 3 T 1C ROI 4 ROI 3 ROI 2 ROI 1

35 BMD Τ 2 ΑΡ vs ΔΕ ΚΝΗΜΗ 8 T 2S 6 T 2C ROI 4 ROI 3 ROI 2 ROI 1

36 BMD ΟΜΑΔΑ Τ 1- Τ 2 ΑΡ vs ΔΕ ΚΝΗΜΗ T IC 2 1,9 3,1 T 1S 4,6 3,2 5,4 T 2C T2S 3,9 3,4 17,6 5,8 7,9 11,5 2,4 4,2 5,2 9,6

37 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΝΗΜΗ Εγγύς Μετάφυση ROI 2 7,9% Κνήμη ROI 1 5,2% Διάφυση ROI 4 3,9% Περιφερική Μετάφυση ROI 3 3,4% AITIA AΥΞΗΣΗΣ OΣΤΙΚΗΣ ΠΥΚΝΟΤΗΤΑΣ 1. Φόρτιση 2. Ηλικίας Επιμύων 3. Regional Acceleration Phenomenon (RAP) ** ** ** **

38 # ΚΝΗΜΗΣ + ΕΝΔΟΜΥΕΛΙΚΗ ΗΛΩΣΗ Διάφυση Κνήμη Εγγύς Μετάφυση Περιφερική Μετάφυση ROI 4 17,6% ROI 1 9,6% ROI 2 11,5% ROI 3 5,8% AITIA AΥΞΗΣΗΣ Ηλικίας Επιμύων Regional Acceleration Phenomenon (RAP) ** ** ** **

39 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ (Ι) Το κάταγμα της κνήμης συνοδεύεται από σημαντικές μεταβολές των BMD και BMC σε όλες τις περιοχές τόσο της πάσχουσας, όσο και της φυσιολογικής κνήμης Η αύξηση είναι μεγαλύτερη σε περιοχές με σπογγώδες οστό πιθανόν λόγω του ταχύτερου μεταβολισμού σε αυτές τις περιοχές

40 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ (ΙΙ) Η μέτρηση της οστικής πυκνότητας μπορεί να χρησιμεύσει στην παρακολούθηση της πορείας της πώρωσης ενός κατάγματος καλύτερα από την απλή ακτινογραφία Ποσοτική και Αντικειμενική μελέτη Επαναληψιμότητα Μικρή ακτινοβολία Mη Επεμβατική μέθοδος Μελέτη πώρου στα αρχικά στάδια Έμμεση εκτίμηση μηχανικής αντοχής

Σχετικά έγγραφα

Τα οστα αποτελούνται από το φλοιό και σπογγώδες οστό. Μεταξύ των δοκίδων του σπογγώδους οστού υπάρχει ο μυελός των οστών

Οστεοπόρωση Τα οστα αποτελούνται από το φλοιό και σπογγώδες οστό Μεταξύ των δοκίδων του σπογγώδους οστού υπάρχει ο μυελός των οστών Φυσιολογικό οστό Οστεπορωτικό Οστεοπόρωση - Ορισμός Αύξηση του χώρου