2. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΥΠΟΚΕΦΑΛΙΚΑ 3. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΧΑΝΤΗΡΙΑ

Transcript

1

2 ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΑΝΩ ΠΕΡΑΤΟΣ ΜΗΡΙΑΙΟΥ 1. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΚΕΦΑΛΗΣ 2. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΥΠΟΚΕΦΑΛΙΚΑ 3. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΧΑΝΤΗΡΙΑ

3 ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΚΑΦΑΛΗΣ ΜΗΡΙΑΙΟΥ Μηχανισμός κάκωσης Όταν το ισχίο είναι σε κάμψη 60 μοιρών η μεταφερόμενη δύναμη δια του άξονος του μηριαίου οδηγεί την κεφαλή και προσκρούει στο ισχυρό οπίσθιο άνω χείλος της κοτύλης με αποτέλεσμα συνδυασμό εξαρθρήματος και κατάγματος κεφαλής μηριαίου Συχνότητα 6-16% μετά από εξάρθρημα του ισχίου James P Clinic orth. 2000

4 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Τύπος Ι : Οπίσθιο εξάρθρημα με κάταγμα της κεφαλής κάτωθεν του στρογγύλου συνδέσμου Τύπος ΙΙ : Οπίσθιο εξάρθρημα με κάταγμα της κεφαλής άνωθεν του στρογγύλου συνδέσμου Τύπος ΙΙΙ: Τύπος Ι η ΙΙ σε συνδυασμό με κάταγμα του αυχένα του μηριαίου Τύπος IV: Τύπος Ι η ΙΙ η ΙΙΙ σε συνδυασμό με κάταγμα της κοτύλης PIPKIN, G JBJS 1957

5

6 ΥΠΟΚΕΦΑΛΙΚΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ Διάγνωση : κλινική εξέταση Αναφερόμενη πτώση Βράχυνση έξω στροφή του σκέλους Επώδυνη κινητικότητα:

7 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΌ ΠΡΌΒΛΗΜΑ Ασθενής με αναφερόμενη πτώση χωρίς βράχυνση και έξω στροφή με επώδυνη παθητική κινητικότητα στο ισχίο και ακτινογραφικό έλεγχο αρνητικό ΠΡΟΣΟΧΗ Ένα απαρεκτόπιστο κάταγμα με καλή πρόγνωση να μην γίνει ένα παρακτοπισμένο με κακή πρόγνωση

8

9 Αγγείωση της μηριαίας κεφαλής

10 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ κατά GARDEN Τύπος Ι

11 Τύπος ΙΙ

12 Τύπος ΙΙΙ

13 Τύπος ΙV

14 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Χειρουργική θεραπεία Κλειστή η ανοικτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση Προσθετική μερική η ολική αντικατάσταση Ικανοποιητική ανάταξη Μηριαία κεφαλή σε ελαφριά βλαισότητα και ουδέτερη η ελαφριά πρόσθια κλίση

15

16 Επιπλοκές Αποτυχία πώρωσης Οστεοτομία βλαισότητας Ολική αρθροπλαστική 10-30% Άσηπτη νέκρωση μηριαίας κεφαλής Ολική αρθροπλαστική Αγγειούμενο μόσχευμα περόνης 15-30%

17 Διατροχαντήρια κατάγματα Αποτέλεσμα πτώσης στην 7ην 8ην δεκαετία της ζωής Είναι 3 φορές πιο συχνά στις γυναίκες Έχουν θνησιμότητα % το πρώτο τρίμηνο Η θνησιμότητα είναι διπλάσια των υποκεφαλικών καταγμάτων γιατί : Οι ασθενείς είναι μεγαλύτερης ηλικίας Απαιτείται μεγαλύτερο τραύμα για το Δ/Τ κάταγμα Μεγαλύτερη απώλεια αίματος Η χειρουργική επέμβαση είναι πιο εκτεταμένη

18 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

19 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Συντηρητική θεραπεία 34,6% θνησιμότητα Χειρουργική θεραπεία 17.5% θνησιμοτητα

20 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Οστεοσύνθεση με ολισθαίνοντα ήλο ( DHS DCS ) Οστεοσύνθεση με ήλους εγγύς μηριαίου (G-nail PFN ) Οστεοτομία έσω παρεκτόπισης ( DIMON ) Οστεοτομία βλαισότητας (SERMIENTO )

21 DHS Εμφύτευμα εκλογής για τα κατάγματα τύπου Α1 Επιτρέπει την προοδευτική ενσφήνωση κατά μήκος του διαυχενικού ήλου ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΑ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΤΙΚΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ

22 DHS PFN

23 PFN

24 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Βράχυνση του άκρου Αποτυχία πώρωσης Κάταγμα στη διάφυση στους οστεοπορωτικούς ασθενείς Άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής 10%

25

26

27

28

29

30 Υπερκονδύλια κατάγματα μηριαίου 4-7% των καταγμάτων του μηριαίου 85% ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΤΥΠΟΥ C ΣΤΗΝΤραύμα ΠΛΕΙΟΨΗΦΙΑ ΤΟΥΣ ΦΑΙΝΕΤΑΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ χαμηλής ενέργειας ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΥΨΗΛΗΣ ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ Shewring jbjs 1992 NORK JBJS (AM) 2007

31 Υπερκονδύλια κατάγματα μηριαίου ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

32 Υπερκονδύλια κατάγματα μηριαίου ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

33 Υπερκονδύλια κατάγματα μηριαίου ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ 38% των καταγμάτων τύπου C 50% των ανοικτών καταγμάτων τύπου C

34 Υπερκονδύλια κατάγματα μηριαίου ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗ ΠΛΑΚΑ ΕΝΔΟΜΥΕΛΙΚΗ ΗΛΩΣΗ

35 ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗ ΠΛΑΚΕΣ DCS Blade plate Condylar plate ΕΝΔΟΜΥΕΛΙΚΟΣ ΗΛΟΣ GSHN UFN Less Invasive Stabilization System

36

37 Πλακά μηριαίων κονδύλων

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48 ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΠΤΕΡΝΑΣ

49 2,1% Α/Γ :1/2 43 Α1 43 Α2 43 Α3

50 4,3% Α/Γ: 3/3 43 Β1 43 Β2 43 Β3

51 22,7% A/Γ: 17/15 43 C1 43 C2 43 C3

52 3,5% Α/Γ: 1/4 44 Α1 44 Α2 44 Α3

53 37,6% Α/Γ:12/41 44 Β1 44 Β2 44 Β3

54 12,1% Α/Γ: 8/9 44 C1 44 C2 44 C3

55 Ruedi and Allgower Ταξινόμηση

56 M 80% A 87% P 92% C. J. Topliss J Bone Joint Surg [Br] 2004

57 Αίθουσα επειγόντων Ανάταξη Κυκλοτερής γύψος Το σκέλος ψηλά Εάν η ανάταξη δεν διατηρείται Σκελετική έλξη από την πτέρνα

58 Χρόνος για τελική χειρουργική θεραπεία Πρώιμα : 8-12 ώρες από την βλάβη Καθυστερημένα : 7-10 ημέρες Ή όταν βελτιωθεί η κατάσταση των μαλακών μορίων

59 Θεραπευτικές επιλογές Συντηρητική Εσωτερική οστεοσύνθεση Εξωτερική οστεοσύνθεση Εξωτερική οστεοσύνθεση και minimal εσωτερική Σε δύο στάδια: 1) Εξωτερική οστεοσύνθεση 2) εσωτερική οστεοσύνθεση LISS

60 Ενδείξεις χειρουργικής θεραπείας Ενδαρθρική διάσταση > 2mm Αστάθεια Απαράδεκτη αξονική ευθυγράμμιση Ανοικτά κατάγματα Αγγειακή βλάβη

61 Ανοικτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση Οστεοσύνθεση της περόνης Ανακατασκευή της αρθρικής επιφάνειας με lag screws ή kirschners Μοσχεύματα στην μετάφυση Πλάκα υποστήριξης στην έσω επιφάνεια (buttres plating) Ruedi and Allgower. Injury 1969

62

63 Έσω συνδεσμικό σύστημα 1. Κνημοπτερνικό 2. Πτερνοσκαφοειδή 3. Πρόσθιο αστραγαλοκνημιαίο 4. Οπίσθιο αστραγαλοκνημιαίο

64 Η υποχόνδρια πλάκα οστού του περιφερικού άκρου της κνήμης και της περόνης σχηματίζουν μια συνεχή γραμμή την κνημοπερονιαία γραμμή Διάσπαση αυτής της γραμμής προκαλείται από βράχυνση η στροφή της περόνης

65 Κατάγματα αστραγάλου. Ο αστράγαλος δεν έχει εκφύσεις η καταφύσεις μυών και το 60% της επιφάνειας του καλύπτεται από χόνδρο. Το τελικό αποτέλεσμα μπορεί να είναι πτωχό εξαιτίας της άσηπτης νέκρωσης. Παρεκτοπισμένα κατάγματα πρέπει να ανατάσσονται και να σταθεροποιούνται επειγόντως

66

67 Ταξινόμηση καταγμάτων αστραγάλου Κατάγματα του σώματος του αστραγάλου Κατάγματα του αυχένα του αστραγάλου Τύπος Α : Μη παρεκτοπισμένα κατάγματα του αυχένα του αστραγάλου Τύπος Β : Παρεκτοπισμένα κατάγματα του αυχένα του αστραγάλου με εξάρθρημα στη υπαστραγαλική άρθρωση Τύπος C : Παρεκτοπισμένα κατάγματα του αυχένα του αστραγάλου με εξάρθρημα του σώματος Εξάρθρημα της υπαστραγαλικής άρθρωσης Πλήρες εξάρθρημα του αστραγάλου

68

69 Τύπος C: Χειρουργική θεραπεία. Η επίπτωση της άσηπτης νέκρωσης προσεγγίζει το 100%

70 CALCANEUS INTRA-ARTICULAR FRACTURE CLASSIFICATION BY `` SANDERS``

71 ORIF CALCANEUS (95% LATERAL APPROACH)

72 COMPLICATIONS COMPARTMENT SYNDROM (10%) PERONEAL TENDON INJURY INFECTIONS NERVUS INJURY ARTHRITIS FOOT VARUS