Η ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΟΣΤΙΚΩΝ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΩΝ ΜΕ ΤΗ ΜΕΘΟΔΟ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΜΕΤΑΦΟΡΑΣ. Ορθοπαιδική Κλινική Πανεπιστημίου Πατρών

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Η ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΟΣΤΙΚΩΝ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΩΝ ΜΕ ΤΗ ΜΕΘΟΔΟ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΜΕΤΑΦΟΡΑΣ. Ορθοπαιδική Κλινική Πανεπιστημίου Πατρών"

Λώτ Καραμήτσος
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Η ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΟΣΤΙΚΩΝ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΩΝ ΜΕ ΤΗ ΜΕΘΟΔΟ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΜΕΤΑΦΟΡΑΣ Ορθοπαιδική Κλινική Πανεπιστημίου Πατρών

2 1951 Gavril Abramovich Ilizarov

3 Μέθοδος Ilizarov «συνδυασμός φλοιοτομής και σταδιακής, ελεγχόμενης διάτασης στο οστικό κενό, που οδηγεί σε νεοϊστογένεση»

4 Ορισμός Οποιαδήποτε απώλεια οστικής ουσίας, τραυματικής και παθολογικής αιτιολογίας G. A. Ilizarov Απώλεια οστίτη ιστού, που οδηγεί σε διαταραχή της φυσιολογικής αρχιτεκτονικής του σκελετού και στην απώλεια της ικανότητας του οστού να μεταφέρει φορτία.

5 Αιτιολογία Πρωτογενές έλλειμμα υψηλής ενέργειας ανοικτό τραύμα Δευτερογενές έλλειμμα εκτομή παθολογικού ιστού νεοπλασία οστεομυελίτιδα ψευδάρθρωση αποτυχία εμφυτευμάτων μετακτινική νέκρωση

6 Ταξινόμηση Εντόπιση Deviatov AA, 1990

7 Ταξινόμηση Μέγεθος Deviatov AA, 1990

8 Ταξινόμηση Σχήμα Deviatov AA, 1990

9 Ταξινόμηση Περόνη Deviatov AA, 1990

10 Αντιμετώπιση Βιολογική αποκατάσταση Οστικά αυτομοσχεύματα Οστικά ομοιομοσχεύματα Ετερομοσχεύματα Οστικά υποκατάστατα Οστεομεταφορά Οστεομορφογενετικές πρωτεϊνες Μεταφορά γονιδίων Ενδοπροθέσεις

11 Βασικές αρχές αντιμετώπισης Προβλήματα πολλές χειρουργικές επεμβάσεις μεγάλος χρόνος αποθεραπείας αμφίβολο τελικό αποτέλεσμα

12 Οστεομεταφορά Μέθοδος Ilizarov «συνδυασμός φλοιοτομής και σταδιακής συμπίεσης και διάτασης στο οστικό κενό, που οδηγεί σε νεοϊστογένεση»

13 Οστίτης Ιστός Βιολογία ενδομεμβρανώδους οστεογένεσης «η αξονική δυναμοποίηση προωθεί την ομοιόμορφη παραγωγή και κατανομή του περιοστικού πώρου, σε σταθερά, ακόμη και σε ασταθή, κατάγματα Chao, 1990

14 Θεωρία του Carter «επίδραση επανειλημμένων, συνεχών ή διακοπτόμενων, μηχανικών φορτίσεων στις διάφορες φάσεις της οστεοποίησης και ανάπτυξης του σκελετού» 1987

15 Μοντέλο πώρωσης καταγμάτων οστεογενετικό ερέθισμα μικρά, κυκλικά επαναλαμβανόμενα φορτία καλή αιματική παροχή διατμητικές τάσεις ινώδης ιστός συμπιεστικές τάσεις χονδρογένεση κυκλική φόρτιση ενδοχόνδρινη οστεογένεση Carter, Lanyon 1992

16 Οστίτης Ιστός Αξονικές επαναλαμβανόμενες μικροκινήσεις Γωνιακές μικροκινήσεις Διατμητικές δυνάμεις Aronson 1994, Kenwright 1990 Αναερόβιος μεταβολισμός ALP οστεοβλαστική δραστηριότητα LDH φλοιοτομή SGOT, SGPT μυϊκή αναγέννηση Ca, PO4 Υδροξυπρολίνη - κορτιζόλη Shevstov, Popkov 1998

17 Nευρίτης Ιστός Αύξηση μεγέθους μιτοχονδρίων Λέπτυνση τοιχώματος μιτοχονδρίων Κύτταρα Schwann Irianov, Popkov 2000 Fink 2000

18 Αγγεία Αύξηση διαμέτρου τριχοειδών Αύξηση τριχοειδικού δικτύου Νεοαγγειογένεση Υπερπλαστική αντίδραση μυογένεση

19 Μυϊκός Ιστός Άσηπτη φλεγμονή Ινώδης ιστός Στιβάδες βασικής μεμβράνης Irianov 2000 Fink 2001

20 Ταξινόμηση μεθόδου Μονοεστιακή έλλειμμα 3-4 cm

21 ΜΟΝΟΕΣΤΙΑΚΗ Συμπίεση Διάταση Συμπίεση-διάταση

22 Ταξινόμηση μεθόδου Διεστιακή έλλειμμα 5-20 cm

23 Ταξινόμηση μεθόδου Διεστιακή έλλειμμα 5-20 cm

24 Ταξινόμηση μεθόδου Τριεστιακή έλλειμμα >20 cm

25 Σημεία τεχνικής Θέση οστεοτομίας Τύπος οστεοτομίας Χρόνος αναμονής Ρυθμός Επιμήκυνσης Πλοήγηση Προσάραξη Χρόνος ωρίμανσης Σταθερότητα συγκράτησης

26 Θέση οστεοτομίας; μετάφυση Ilizarov, Monticelli, Spinelli (1983) διάφυση Wagner H (1978) Τύπος οστετομίας; φλοιοτομή

27 οστεοτομία αυξάνει τον χρόνο θεραπείας κατά 1,5 φορές φλοιοτομή ελαττώνει χρόνο αναμονής, καλύτερη ποιότητα πώρου Shevtsov 1998

28 Χρόνος αναμονής; 7 ημέρες Ρυθμός επιμήκυνσης; 1mm/24 h/4άκις 1mm/24h/60ακις 0,017mm λιγότερος πόνος λιγότερα οιδήματα καλύτερη ανοχή ασθενούς καλύτερη ποιότητα πώρου

29 Προσάραξη; Paley 1989

30 Χρόνος ωρίμανσης; 2πλάσιος του χρόνου επιμήκυνσης «3 φλοιοί» σταδιακή αφαίρεση Green 1991

31 Ειδικές τεχνικές Deviatov 1990

32 Επιπλοκές (12 30%) Διεγχειρητικές νευρικές αγγειακές παγίδευση τενόντων πίεση δέρματος ατελής φλοιοτομή Slomka 2001

33 Μετεγχειρητικές αιμωδίες οιδήματα υπεξαρθρήματα θραύση και χαλάρωση βελονών διαταραχή άξονα πρώιμη πώρωση φλεγμονή πόνος μη αποδοχή Slomka 2001

36 Απώτερες καθυστερημένη πώρωση επανακάταγμα δυσκαμψία αρθρώσεων ιπποποδία Slomka 2001

37 Ορθοπαιδική Κλινική Πανεπιστημίου Πατρών ασθενείς 43 οστικά ελλείμματα 3 20 cm (μ.ο. 7,4 cm) επιμήκυνση 12,5 ημ/cm ωρίμανση 28,7 ημ/cm πώρωση 41,2 ημ/cm

38 Επιπλοκές Διαταραχή πώρωσης 11 (26,1%) Φλεγμονή 2 (4,7%) Διαταραχή άξονα 9 (21,4%) Χωλότητα 19 (45,2%) Δυσκαμψία 14 (33,3%)

Σχετικά έγγραφα

ΜΑΘΗΜΑ ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗ - ΔΙΑΤΑΤΙΚΗ ΙΣΤΟΓΕΝΕΣΗ Χατζώκος Γ. Ιπποκράτης

ΜΑΘΗΜΑ ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗ - ΔΙΑΤΑΤΙΚΗ ΙΣΤΟΓΕΝΕΣΗ Χατζώκος Γ. Ιπποκράτης 3 Α. ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗ Οστεοσύνθεση καλείται η συγκράτηση των τµηµάτων ενός οστού µετά από κάταγµα ή άλλη αιτία, µε τα κατάλληλα υλικά που καλούνται