Δεδοµένα για την Ανακοστολόγηση Ιατρικών Πράξεων

Transcript

1 Δεδοµένα για την Ανακοστολόγηση Ιατρικών Πράξεων Κώστας Στεργιόπουλος, ΜΒΑ

2 Το Κόστος της Υγείας & Τάσεις

3 Solving the Health Care Cost Challenge: Leveraging RAND Expertise Στη δεύτερη θητεία της, η κυβέρνηση Οµπάµα και το 113 ο Κογκρέσο πρέπει να αντιµετωπίσει την αµείλικτη αύξηση των δαπανών υγειονοµικής περίθαλψης, που συµβάλλει σηµαντικά στην µακροπρόθεσµη δηµοσιονοµική ανισορροπία της Αµερικής. Η αύξηση των δαπανών υγειονοµικής περίθαλψης τροφοδοτεί το έλλειµµα του οµοσπονδιακού προϋπολογισµού, εµποδίζει την ανταγωνιστικότητα των αµερικανικών επιχειρήσεων, την αύξηση θέσεων εργασίας, και θέτει σε κίνδυνο τα οικονοµικά των αµερικανικών οικογενειών.

4 Total Health Expenditure per Capita, and GDP. U.S. and Selected Countries, 2008 Per Capita Health Spending $8.000 USA $7.000 $6.000 $5.000 Austria Germany Switzerland Belgium Canada Norway $4.000 France Netherlands $3.000 Italy U.K. Australia Japan Spain Sweden $2.000 $1.000 $0 $ $ $ $ $ $ $ $ $ GDP Per Capita Source: Organisation for Economic Co-operation and Development (2010), "OECD Health Data", OECD Health Statistics (database). doi: /data en (Accessed on 14 February 2011). Notes: Data from Australia and Japan are 2007 data. Figures for Belgium, Canada, Netherlands, Norway and Switzerland, are OECD estimates.

5 Percentage of Population Covered Under Public Programs (Source: OECD Health Data, 2008) 100% 100% 100% 99.9% 100% 98.7% 100% 100% 100% 90% 89.5% 80% 70% 60% Percent 50% 40% 30% 27.4% 20% 10% 0% AUS CAN FRA GER JAPAN NETH SWE SWITZ UK US Country 5

6 Αν λύσουµε το πρόβληµα των δαπανών για την υγεία, σχεδόν όλα τα δηµοσιονοµικά προβλήµατα µας εξαφανίζονται. Victor R. Fuchs, MA, PhD Henry J. Kaiser, Jr., Professor of Economics and of HealthResearch and Policy, Emeritus; National Bureau of Economic Research

7 The Economics of Public Health Care Reform in Advanced and Emerging Economies Η µεταρρύθµιση του συστήµατος υγείας θα αποτελέσει βασική δηµοσιονοµική & πολιτική πρόκληση τόσο προηγµένες και αναδυόµενες οικονοµίες τα επόµενα χρόνια. Στις προηγµένες οικονοµίες, ο τοµέας της υγείας υπήρξε ένας από τους βασικούς µοχλούς των δηµοσίων δαπανών, που αντιπροσωπεύουν περίπου το ήµισυ της αύξησης των συνολικών δαπανών κατά τα τελευταία σαράντα χρόνια. Αυτές οι πιέσεις των δαπανών αναµένεται να ενταθούν κατά τη διάρκεια των επόµενων δύο δεκαετιών, εξ αιτίας της γήρανσης του πληθυσµού, την αύξηση του εισοδήµατος και τη συνεχή τεχνολογικές καινοτοµίες στον τοµέα της υγείας.

8 The Economics of Public Health Care Reform in Advanced and Emerging Economies Αυτές οι αυξήσεις των δαπανών, θα έρθουν σε µια εποχή που οι χώρες πρέπει να αναλάβουν δηµοσιονοµική προσαρµογή για τη µείωση του δηµόσιου χρέους στον απόηχο της παγκόσµιας οικονοµικής κρίσης. Στις αναδυόµενες οικονοµίες, η µεταρρύθµιση της υγειονοµικής περίθαλψης είναι ένα σηµαντικό ζήτηµα, δεδοµένων των σηµαντικών χρονικών υστερήσεων των δεικτών υγείας και περιορισµένων δηµοσιονοµικών πόρων. Για αυτές τις οικονοµίες, η πρόκληση θα είναι να επεκτείνουν δηµόσια κάλυψη χωρίς να υπονοµεύεται η βιωσιµότητα των δηµόσιων οικονοµικών.

9 Ο Ρόλος της Τεχνολογίας Disruptive Technologies

10 Personal Genome

11 Cloud-based GIS

12 Stem Cells, Nano Technology, Artificial Blood

13 Ελληνική Πραγµατικότητα

14 OECD DATA 2012 Πως συγκρινόµαστε Οι συνολικές δαπάνες για την υγεία αντιπροσώπευαν το 10,2% του ΑΕΠ στην Ελλάδα το 2010, πάνω από το µέσο όρο του 9,5% στις χώρες του ΟΟΣΑ, αλλά κάτω από το 10,6% το Ωστόσο, η επακόλουθη µείωση των δηµοσίων δαπανών επηρέασε και το µερίδιο της υγείας ως ποσοστό του ΑΕΠ. Δαπάνες για την υγεία ως ποσοστό του ΑΕΠ είναι υψηλότερο στις Ηνωµένες Πολιτείες (το οποίο πέρασε το 17,6% του ΑΕΠ της για την υγεία το 2010), ακολουθούµενη από τις Κάτω Χώρες (12,0%) και τη Γαλλία και τη Γερµανία (11,6% και οι δύο). Ελλάδα κατατάσσεται κάτω από το µέσο όρο του ΟΟΣΑ όσον αφορά τις δαπάνες υγείας ανά κάτοικο, µε τις δαπάνες του 2,914 USD το 2010 (προσαρµοσµένο για ισοτιµία αγοραστικής δύναµης), σε σύγκριση µε ένα µέσο όρο του ΟΟΣΑ του 3,268 USD το

15 OECD DATA 2012 Πως συγκρινόµαστε!

16 OECD DATA 2012 Πως συγκρινόµαστε!

17 Το Εθνικό Σύστηµα Υγείας Το Εθνικό Σύστηµα Υγείας παραµένει προσκολληµένο στην αρχή της τιµολόγησης βάσει ιστορικών τιµών, και έχουν προκαλέσει σοβαρές στρεβλώσεις στην αγορά υπηρεσιών υγείας στη χώρα.

18 Αριθµός µαγνητικών τοµογραφιών ανά 1000 κατοίκους σε επιλεγµένες χώρες του ΟΟΣΑ 2009

19 Ζητούµενο Η ύπαρξη ενός σταθερού και λειτουργικού πλαισίου τιµών για την ορθολογική λειτουργία ενός οργανωµένου συστήµατος υγείας. Οι τιµές απεικονίζουν τη φύση τον χαρακτήρα και τον όγκο των παρεχόµενων υπηρεσιών, επιτρέπουν την έκφραση των προτιµήσεων των καταναλωτών/ασθενών και καθιστούν δυνατή διαχείριση του συστήµατος, αποτελώντας την πρώτη ύλη, DATA, για καταγραφή δραστηριότητας και λογοδοσίας των προµηθευτών υπηρεσιών.

20 Βήµατα Χάρτης Υγείας ΚΕΝ Κρατικός Προϋπολογισµός Σηµαντικά νοσήµατα Κατανοµή Πόρων Ουσιαστική συµµετοχή Ιατρικών Εταιρειών

21 Ανάγκη για ένα χρηστικό Υγειονοµικό Χάρτη (GIS)

22 Στοιχεία του Υγειονοµικού Χάρτη

23 ΚΕΝ Η ελληνική εκδοχή των αυστραλιανών DRG s, βασίζεται σε προσαρµογή των τιµών που ισχύουν σε άλλες χώρες. Δεν υπάρχει ακόµα πλήρως λειτουργικό σύστηµα ΚΕΝ στην Ελλάδα. Ανάλογα µε την δηµοσιονοµικές ανάγκες της χώρας, οι τιµές αυτές µειώνονται και ταυτόχρονα εισάγεται η συµµετοχή στα ΚΕΝ ΜΟΝΟ για τους νοσηλευµένους στον ιδιωτικό τοµέα.

24

25 DRG System building blocks 25 April 2012 The World Bank Workshop Moscow, Russia

26 Συµµετοχή των Ιατρικών Εταιρειών Ανακοστολόγηση των υπαρχόντων ΚΕΝ Προσθήκη νέων Σωστή & Πλήρη αντιστοίχιση ICD10 µε ΚΕΝ Με πραγµατικά δεδοµένα!!

27 Προϋπολογισµός Ελληνικού Κράτους 2013 & Υγεία Το 2013 θα είναι το έκτο συνεχόµενο έτος συρρίκνωσης της ελληνικής οικονοµίας. Στα τέλη αυτού του έτους, το ΑΕΠ θα έχει µειωθεί κατά 24,5% σε σύγκριση µε το Στα 455,3 εκατ. ευρώ θα είναι οι περικοπές στην υγειονοµική περίθαλψη. Από αυτές : 390 εκατ. ευρώ θα προέλθουν από την φαρµακευτική δαπάνη των Οργανισµών Κοινωνικής Ασφάλισης, 36 εκατ. ευρώ από την εξοικονόµηση από τον νέο Υγειονοµικό Χάρτη 29,3 εκατ. ευρώ από τη µείωση των λειτουργικών δαπανών των νοσοκοµείων.

28 Triage Ιατρικών Πράξεων & Κατανοµή Πόρων Αντί υποκοστολόγησης και οριζόντιου κουρέµατος.

29 Καρδιαγγειακές Παθήσεις Η πρώτη αιτία θανάτου των κατοίκων της Ελλάδας είναι οι καρδιαγγειακές παθήσεις. Δηλαδή το έµφραγµα του µυοκαρδίου, τα αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια και η ρήξη του ανευρύσµατος της αορτής.

30 Κλειστοί Προϋπολογισµοί για Εθνικά Σηµαντικά Νοσήµατα Κόστος Πρώτης Αντιµετώπισης + Εντατική + Νοσηλεία + Αποκατάσταση.

31 Αποζηµίωση Παρόχων & Ασθενών Η έννοια της αποζηµίωσης δεν µπορεί να υπάρξει εν απουσία τιµών στο σύστηµα. Η σωστή ανακοστολόγηση θα συµβάλει ουσιαστικά στην συζήτηση για την αποζηµίωση των ιατρικών πράξεων.

32 Cross Border Health 2013 Η οδηγία 2011/24/ΕΕ για τα δικαιώµατα των ασθενών στο πλαίσιο της διασυνοριακής υγειονοµικής περίθαλψης αποσαφηνίζει τους κανόνες πρόσβασης στην περίθαλψη σε άλλη χώρα της ΕΕ, καθώς και τους κανόνες επιστροφής ιατρικών εξόδων. Τα κράτη µέλη έχουν προθεσµία µέχρι τις 25 Οκτωβρίου 2013 για να θεσπίσουν εθνικούς νόµους εφαρµογής της οδηγίας. Προκλήσεις Καθιέρωση σαφών κανόνων και αξιόπιστη ενηµέρωση των ασθενών όσον αφορά την πρόσβαση σε υγειονοµική περίθαλψη σε άλλη χώρα της ΕΕ και την επιστροφή των ιατρικών εξόδων. Κάλυψη των προσδοκιών των ασθενών για ποιοτική περίθαλψη. Εξάλειψη της νοµικής αβεβαιότητας.

33 Cross Border Health October 2013 αν πραγµατικά τα εγχώρια νοσοκοµεία έπρεπε να ανταγωνιστούν τα ξένα, όπως οι αµερικανικές εταιρείες αυτοκινήτων την Toyota και η Honda, θα αναγκαστούν να γίνουν πιο αποτελεσµατικά. JAMES SUROWIECKI APRIL 16, 2012

34 Ανακοστολόγηση Η µη ανάληψης της πρωτοβουλίας και της ευθύνης για αλλαγές, σηµαίνει ανακύκλωση του φαύλου κύκλου "περικοπές-ελλείµµατα-χρέη-περικοπές"ο οποίος οδηγεί σε κατάρρευση του υγειονοµικού τοµέα. Υπάρχει υποχρέωση για ανακοστολόγηση των ΚΕΝ συµπεριλαµβάνοντας και το κόστος µισθοδοσίας.

35 Βήµατα a) Χάρτης Υγείας. b) Συµπλήρωση & Βελτίωση των ΚΕΝ (+ µισθοδοσία) µε την ενεργό συµµετοχή των Ιατρικών Εταιρειών. c) Πληρέστερη Συσχέτιση µε ICD10 d) Κατανοµή πόρων µε βάση την Βαρύτητα των ασθενειών σε εθνικό επίπεδο.

36 The best interest of the patient is the only interest to be considered Dr. William J. Mayo. Les besoins du patient sont au premier plan. Lo primero a considerar son las necesidades del paciente.. Wat de patient nodig heeft komt op de eerste plaats MFMER

37 DRG Systems