ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ DRG ΠΙΛΟΤΙΚΗ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΣΕ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΤΟΥ ΕΣΥ

Transcript

1 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ DRG ΠΙΛΟΤΙΚΗ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΣΕ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΤΟΥ ΕΣΥ ΓΙΑΝΝΗΣ ΜΑΣΤΡΟΓΙΑΝΝΗΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ 20/7/2018

2 ΚΕΝ Η ΣΗΜΕΡΙΝΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Βασίστηκαν σε μια γρήγορη και πρόχειρη αντιγραφή χωρίς προσαρμογή του εργαλείου Αδυναμία συστήματος να καταλήξει αυτόματα σε ένα και μοναδικό ΚΕΝ Αναντιστοιχία μεταξύ κόστους νοσηλείας και τιμής ΚΕΝ Ανυπαρξία ΚΕΝ σε ορισμένες περιπτώσεις νοσηλειών Ύπαρξη αριθμού ΚΕΝ που δεν έχουν καμία εφαρμογή στην Ελλάδα Δεν υπάρχει καμία αντιστοίχηση με ICD-10 ή/και ιατρικές πράξεις Εξοικείωση, προετοιμασία και κωδικοποίηση ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ DRG ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ 20/7/2018 2

3 ΤΙ ΕIΝΑΙ ΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ DRG Το Σύστημα DRG (Σύστημα Διαγνωστικών Ομοιογενών Ομάδων) είναι ένα σύστημα κατηγοριοποίησης ασθενών που βασίζεται στη συστηματική συλλογή έγκυρων και αξιόπιστων δεδομένων κατά την έξοδο των ασθενών από το νοσοκομείο, με σκοπό την ταξινόμηση τους σε διαχειρίσιμο αριθμό κατηγοριών περιστατικών, οι οποίες είναι ιατρικά ουσιώδεις και ομοιογενείς και προσομοιάζουν σε επίπεδο χρήσης πόρων. Το DRG κατατάσσει τα νοσοκομειακά περιστατικά σε συγκεκριμένες ομάδες με την χρήση ενός ειδικού λογισμικού (grouper) Κωδικοποίηση Διάγνωσης Ασθενειών (ICD-10) Κωδικοποίηση ιατρικών πράξεων Φύλο Ηλικία Κατάσταση ασθενούς κατά την έξοδο Συννοσηρότητα και επιπλοκές Μέση διάρκεια νοσηλείας, κ.ά. ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ DRG ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ 20/7/2018 3

4 ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΚΑΤΗΓΟΡΙΟΠΟΙΗΣΗΣ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ΣΕ EΝΑ DRG Ιατρικός φάκελος DRG Ασθενής Ιατρός Coder Ο ιατρός αναλαμβάνει τη θεραπεία του ασθενούς Ενημερώνεται ο ιατρικός φάκελος Ο coder κωδικοποιεί διαγνώσεις και πράξεις Ο ασθενής εντάσσεται σε ένα μοναδικό DRG ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ DRG ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ 20/7/2018 4

5 ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ GROUPER ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ DRG ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ 20/7/2018 5

6 Διάγνωση Πράξεις

7

8 ΔΟΜΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ DRG 1. Ορισμός κατηγοριών DRG 3. Συντελεστές κόστους 4. Νομισματική μετατροπή και προσαρμογές 5. Κατανομή προϋπολογισμού και αποζημίωση περιστατικού βάσει DRG 2. Συλλογή δεδομένων ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ DRG ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ 20/7/2018 8

9 ΦΟΡΜΟΥΛΑ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗΣ Τιμή ανά DRG = συντελεστής βαρύτητας κόστους (cost weight) x δείκτης βάσης (base rate) x δείκτης προσαρμογής (adjustment factor) Όπου: Ο συντελεστής βαρύτητας εκφράζει το μέσο σχετικό κόστος της ομάδας DRG και θα υπολογίζεται από το ΚΕΤΕΚΝΥ σε ετήσια βάση. Αναθεωρείται ετήσια στην βάση των μεταβολών των παραμέτρων κόστους, τεχνολογίας και ιατρικής πρακτικής. Ο δείκτης βάσης σχετίζεται με τους διαθέσιμους οικονομικούς πόρους για την λειτουργία του συστήματος υγείας. Ο συντελεστής προσαρμογής δίνει την δυνατότητα επιδότησης νοσοκομείων (απομακρυσμένες περιοχές νησιά, πανεπιστημιακά) διασφαλίζοντας την καθολική και ισότιμη πρόσβαση του πληθυσμού, καθώς και την ποιότητα στην εκπαίδευση και προώθηση της έρευνας. ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ DRG ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ 20/7/2018 9

10 ΣΚΟΠΟΣ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ ΣΥΣΤΗΜΑΤΩΝ DRG Διαφάνεια στη παροχή νοσοκομειακών υπηρεσιών Μέτρηση παραγόμενου έργου Συγκριτική αξιολόγηση (benchmarking) ΜΔΝ, κόστος, ποιότητα, κτλ. Αποδοτικότητα νοσοκομείου και μείωση κόστους νοσηλείας Ορθολογική κατανομή των πόρων και δικαιότερη αποζημίωση Συσχέτιση του είδους και της βαρύτητας των ασθενών (case mix) ενός νοσοκομείου με τη δαπάνη που προκύπτει για τη θεραπεία τους ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ DRG ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ 20/7/

11 ΣΥΣΤΗΜΑ DRG ΚΑΙ ΔΙΟΙΚΗΣΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ Αποτύπωση/χαρτογράφηση του προφίλ των παρεχόμενων υπηρεσιών «κοινή γλώσσα» Αποτελεσματικός σχεδιασμός - αξιόπιστη και τεκμηριωμένη πρόβλεψη των αναγκών Κατάρτιση τεκμηριωμένων νοσοκομειακών προϋπολογισμών Αποτελεσματική παρακολούθηση και έλεγχος εκτέλεσης του προϋπολογισμού Έγκαιρη και έγκυρη τιμολόγηση νοσοκομειακών υπηρεσιών Συνεχή βελτίωση της ποιότητας της φροντίδας ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ DRG ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ 20/7/

12 ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΠΡΟΚΛΗΣΕΙΣ Πρόωρα εξιτήρια αύξηση των επανεισαγωγών DRG creep/upcoding: κατάταξη περιστατικών σε ακριβότερη κατηγορία Cream skimming: επιλογή ασθενών με πιο συμφέρουσες διαγνωστικές κατηγορίες Διοικητικά και τεχνικά πολύπλοκο σύστημα χρήση εξειδικευμένης τεχνολογίας και υποδομών ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ DRG ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ 20/7/

13 ΥΑ ΦΕΚ Β' 231/2018 ΥΑ ΦΕΚ Β' 114/2018 Διαγνώσεις ICD-10 Άλλα Ιατρικές πράξεις Οδηγίες Κωδικοποίησης Καθορισμός συνόλου δεδομένων ΥΑ ΦΕΚ Β' 3699/2017 Λογισμικό Grouper Αλγόριθμος ταξινόμησης Εγχειρίδιο ορισμού κατηγοριών Άδειες χρήσης Που βρισκόμαστε σήμερα DRG Κατάλογος συντελεστών βαρύτητας κόστους Κατάλογος πρόσθετων χρεώσεων Οδηγίες τιμολόγησης Δεδομένα κόστους Δοκιμαστική εφαρμογή του Συστήματος σε νοσοκομεία ΚΥΑ ΦΕΚ Β 1423/2018 Τιμολόγιο

14 ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΕΙΣ ΕΠΙΤΥΧΟΥΣ ΥΛΟΠΟΙΗΣΗΣ Σωστός και προσεκτικός σχεδιασμός (μακροχρόνιος) Συντονισμός μεταξύ όλων των εμπλεκόμενων φορέων Εκπαίδευση του προσωπικού Τεκμηρίωση Επενδύσεις στα πληροφοριακά συστήματα των νοσοκομείων ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ DRG ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ 20/7/

15 Σας ευχαριστώ πολύ για τη προσοχή σας!!!