Συνοψη. Ταξινομηση. Τοαιτιο. Επιδημιολογια Παθογενεια Κλινικη εικονα Διαγνωση Θεραπεια Προληψη. Μορφες. Κυκλος ζωης Ξενιστες

Transcript

1 ΕΛΟΝΟΣΙΑ

2 Συνοψη Ταξινομηση Μορφες Τοαιτιο Κυκλος ζωης Ξενιστες Επιδημιολογια Παθογενεια Κλινικη εικονα Διαγνωση Θεραπεια Προληψη

3 Ελονοσία Ορισµός Λοιμώδης νόσος που διαδράμει με υφέσεις και εξάρσεις και χαρακτηρίζεται από: υποτροπιάζοντα πυρετό έντονα ρίγη κεφαλαλγία μεγάλη κακουχία διόγκωση του σπλήνα, και αναιμία

4 Iστορικαστοιχεια ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ: Τριταίος, Τεταρταίος πυρετός 1600 μ.χ. αναγνωρίζεται η θεραπευτική δράση της κινίνης Francisco Torti ( ): Malaria = κακος αερας 1880 μ.χ. Charles Laveran αναγνωρίζει το παράσιτο Sir Patrick Manson αναγνωρίζει το ρόλο του ανωφελούς κώνωπα 1948: Ολοκληρώθηκαν οι γνώσεις του κύκλου ζωής του πλασμώδιου 2008: Ταυτοποιησηκαι5 ου αιτιου-p. Knowlesi

5 Ελονοσία Αιτιολογία 1. PLASMODIUM FALCIPARUM 2. PLASMODIUM VIVAX 3. PLASMODIUM OVALE 4. PLASMODIUM MALARIAE 5. PLASMODIUM KNOWLESI

6

7 Απο UptoDate V Feb2012

8 Ελονοσία- Επιδηµιολογία Γιατίαυτέςοιχώρες??? Υψηλές θερµοκρασίες Υγρό κλίµα Πολλά στάσιµα νερά Έλλειψη µέτρων υγιεινής Ατελή έως ανύπαρκτα µέτρα προφύλαξης Μεγάλη συχνότητα της νόσου (πολλοί δυνητικοί φορείς)

9 Ελονοσία- Επιδηµιολογία Υπολογίζεται ότι ετησίως προσβάλλονται από τη νόσο άνθρωποι!!! πεθαίνουν ετησίως (κυρίως παιδιά)!!! Ενδηµικά η νόσος απαντάται στην Αφρική, στην Ασία, στην Κεντρική και Νότια Αµερική Επιδηµίες ελονοσίας εκδηλώνονται σε πολεµικές περιόδους και σε µαζικές καταστροφές

10 Ελονοσία- Επιδηµιολογία «Εισαγόµενη» ελονοσία υπάρχει σε όλα τα µέρη της γης Υπολογίζεται ότι περίπου Αµερικανοί και Ευρωπαίοι προσβάλλονται ετησίως από τη νόσο, µετά από ταξίδια σε ενδηµικές περιοχές, επειδή δεν έχουν λάβει τα απαραίτητα προληπτικά µέτρα

11 ΣτηνΕλλαδα ΕπανεμφανισηεπιδημικηςΕλονοσιας Το καλοκαίρι του 2011 συρροή περιστατικών σε κατοίκους του Δήμου Ευρώτα Λακωνίας Σποραδικά περιστατικά χωρίς αναφερόμενο ιστορικό ταξιδιού σε ενδημικές χώρες εμφανίστηκαν σε άλλες 4 περιοχές: ΧαλκίδαΕύβοιας ΑγιάΛάρισας Καλύβια και Μαραθώνας Αττικής Ορχομενός, Βοιωτίας

12 Ελονοσία Ξενιστές της νόσου Ανωφελής κώνωπας Άνθρωπος

13 Βιολογικόςκύκλοςτουπλασµώδιου ΚΟΥΝΟΥΠΙ ΑΝΘΡΩΠΟΣ Τα πλασµώδια πολλαπλασιάζονται και αναπαράγονται σεξουαλικά µέσα σε ένα θηλυκό κουνούπι Τα πλασμώδια πολλαπλασιάζονται και αναπαράγονται: 1. Με σχιζογονία 2. Σεξουαλικά

14 Οβιολογικόςκύκλοςτουπλασµώδιου

15 Οβιολογικόςκύκλοςτουπλασµώδιου

16 Οβιολογικόςκύκλοςτουπλασµώδιου µέσαστονκώνωπα ΔΗΞΗ ΑΝΘΡΩΠΟΥ ΓΑΜΕΤΟΚΥΤΤΑΡΑ ΕΝΤΕΡΙΚΟΣ ΣΩΛΗΝΑΣ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗ ΣΠΟΡΟΖΩΪΤΕΣ ΜΕΤΑΝΑΣΤΕΥΣΗ ΣΤΟΥΣ ΣΙΕΛΟΓΟΝΟΥΣ ΑΔΕΝΕΣ ΤΟΥ ΚΩΝΩΠΑ ΔΗΞΗ ΑΝΘΡΩΠΟΥ

17 Απο UptoDate V Feb2012

18 Οβιολογικόςκύκλοςτουκώνωπαµέσα στονάνθρωπο ΣΠΟΡΟΖΩΪΤΕΣ ΗΠΑΡ ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗ ΣΧΙΖΟΝΤΕΣ-(ΥΠΝΟΖΩΊΤΕΣ) ΡΗΞΗ ΗΠΑΤΙΚΩΝ ΚΥΤΤΑΡΩΝ(ΜΕΡΟΖΩΪΤΕΣ) ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΕΡΥΘΡΑ 10 ΗΜΕΡΕΣ ΩΡΙΜΑΝΣΗ(24-72Ω) ΡΗΞΗ ΓΑΜΕΤΟΚΥΤΤΑΡΑ ΕΞΩ-ΕΡΥΘΡ/ΚΟΣ ΚΥΚΛΟΣ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟΣ ΕΡΥΘΡ/ΚΟΣ ΚΥΚΛΟΣ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟΣ

19 Ενδιαφέροντασηµείαστοβιολογικόκύκλο Τα γαμετοκύτταρα δεν είναι λοιμογόνα για τον άνθρωπο Τα στελέχη του Pl. falciparum μολύνουν όλα τα ερυθρά, ανεξάρτητα ηλικίας, ενώ τα υπόλοιπα πλασμώδια μολύνουν μόνο τα νεαρά ερυθρά. Για το λόγο αυτό οι λοιμώξεις με falciparum είναι βαριές ΣτηνεπιφάνειατωνμολυσμένωναπόPl. falciparum ερυθρών αναπτύσσονται προσεκβολές με τις οποίες τα παρασιτισμένα ερυθρά προσκολλώνται με τη βοήθεια συγκολλητινών στα ενδοθηλιακά κύτταρα των αγγείων, προκαλώντας αποφράξεις, ενώ παράλληλα η προσκόλληση τα προστατεύει από ενδεχόμενη καταστροφή τους από τα κύτταρα του ΔΕΣ

20 Ελονοσία- Μετάδοση Εκτός της δήξης του θηλυκού ανωφελούς κώνωπα, η ελονοσία είναι δυνατόν να µεταδοθεί επίσης και µε: 1. Μεταγγίσεις αίµατος 2. ιαπλακουντιακά 3. Μεταµοσχεύσεις οργάνων!!!

21 Η προσκόλληση και η είσοδος των πλασµωδίων στα ερυθρά δεν είναι σαφώς κατανοητή. Φαίνεταιότιένακλάσµαµυοσίνης, το Pfmyo-A ευθύνεται για τη δυνατότητα αυτή

22 Ελονοσία Παθογένεια Τα συµπτωµατα εξαρτωνται απο: Το είδος του παράσιτου Την ανοσιακή απάντηση του ξενιστή Τον αριθµό των παρασιτισµένων ερυθρών Την απόσυρση των παρασιτισµένων ερυθρών Κυτταροκίνες

23 Ελονοσία Παθογένεια 1. Το είδος του παράσιτου Οι λοιμώξεις από Pl. falciparum είναι οξείες, βαριές και συχνά θανατηφόρες (κακοήθης ελονοσία)* Οι λοιμώξεις από τα άλλα στελέχη είναι πιο ήπιες(καλοήθης ελονοσία) και ευθύνονται για τις χρόνιες μορφές της νόσου * ΙΑΦΟΡΑ ΣΤΗΝ ΕΝΤΑΣΗ ΤΗΣ ΠΑΡΑΣΙΤΑΙΜΙΑΣ

24 Ελονοσία Παθογένεια 2. Η ανοσιακή απάντηση του ξενιστή Από ανάπτυξη µερικής ανοσίας που αναπτύσσεται αποκλειστικά σε κατοίκους ενδηµικών περιοχών, που έχουν µολυνθεί επανειληµµένα τα τελευταία 4-10 χρόνια Αυτή µειώνεται σε περιεγχειρητικέςπεριόδους, στην εγκυµοσύνη και κατά τη διάρκεια άλλων νόσων Από παθολογικές καταστάσεις των ερυθροκυττάρων, που ασκούν ευνοϊκή επίδραση στην ανοσιακή απάντηση του ξενιστή: 1. ρεπανοκυτταρική αναιµία 2. Β-θαλασσαναιµία 3. Ωοκύττωση 4. Έλλειψη G-6-PD 5. Αντιγόνο Duffy (εισοδο Ρ. Vivax)

25 Ελονοσία Παθογένεια 3. Ο αριθµός των παρασιτισµένων ερυθρών Υπερπαρασιταιµία= Παρασιτισµός 5% Σε ενδηµικέςπεριοχές, οι άνθρωποι ανέχονται ποσοστάπαρασιταιµίας >30%

26 Ελονοσία Παθογένεια 4. Η απόσυρση των παρασιτισµένων ερυθρών 5. Οι κυτταροκίνες Η προσκόλληση των πλασμωδίων στο ενδοθήλιο των μικρών αγγείων γίνεται με υποδοχείς (Thrombospondine, Intracellular Adhesive Molecule I, Cd36) Οι υποδοχείς ενεργοποιούνται από κυτταροκίνες Η έκκριση των κυτταροκινών ρυθμίζεται από την αιμοζωίνη (χρωστική που βρέθηκε σε πάσχοντες από ελονοσία) Σε πάσχοντες από Pl. falciparum βρέθηκαν αυξημένα επίπεδα αντισωμάτων έναντι της αιμοζωίνης ΟικυτταροκίνεςκαιιδιαίτεραοTNF-aευθύνονται, ωςέναβαθμό, γιατηβαριάνόσο

27 Ελονοσία Παθογένεια ΑΝΑΙΜΙΑ ΕΊΝΑΙ ΝΟΡΜΟΧΡΩΜΗ ΚΑΙ ΝΟΡΜΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗ Κύρια αιτία της αναιµίας είναι η αιµόλυση των παρασιτισµένων ερυθρών ΣΥΧΝΑ ΌΜΩΣ ΕΊΝΑΙ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΤΗΣ ΕΝΤΑΣΗΣ ΤΗΣ ΠΑΡΑΣΙΤΑΙΜΙΑΣ??? 1. Αιµόλυση µη παρασιτισµένων ερυθρών (αυτοάνοση αιµόλυση) 2. Καταστολή του µυελού των οστών 3. Υπερλειτουργία του σπλήνα 4. Εξάντληση των αποθεµάτων φολικού οξέος 5. Ανάπτυξη συνδρόµου ενδαγγειακής πήξης (ενεργοποιείται από θροµβοπλαστίνες και από βλάβη του ενδοθηλίου)

28 Ελονοσία Παθογένεια ΙΚΤΕΡΟΣ Συνήθης στους ενήλικες Είναι αιµολυτικός εν αποκλείεται εµφάνιση µε ηπατοκυτταρικό ή χολοστατικόχαρακτήρα, χωρίς σηµεία ηπατοκυτταρικής βλάβης

29 Ελονοσία Παθογένεια Κ.Ν.Σ.. (Εγκεφαλική ελονοσία) Θνητότητα 20% Αίτια είναι: 1. Η απόφραξη της µικροκυκλοφορίας 2. Μικροαιµορραγίες 3. Αυξηµένη παραγωγή κυτταροκινών 4. Υπογλυκαιµία (όταν υπάρχει) Πνευµονικό οίδηµα εν είναι καρδιογενούς αιτιολογίας Αίτια είναι: 1. Η απόφραξη αγγείων 2. Η ιστική υποξία

30 Ελονοσία Παθογένεια ΝΕΦΡΟΙ ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Οξεία σωληναριακή νέκρωση Ανοξία από απόφραξη Υπογκαιμία Τοξική επίδραση αιματίνης ΑΝΟΣΟΣΥΜΠΛΕΓΜΑΤΙΚΗ ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΟΠΑΘΕΙΑ Λοιμώξεις από Falciparum Βαριά αιµόλυση + αιµοσφαιρινουρία + Ο.Ν.Α. = Πυρετός Μαύρου Νερού

31 Ελονοσία Παθογένεια ΚΑΡ ΙΑ-Γ.Ε.Σ. Οι βλάβες οφείλονται στις αποφράξεις των αγγείων και στην επακόλουθη ιστική υποξία

32 Ελονοσία Παθογένεια ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ- ΥΠΟΓΚΑΙΜΙΑ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ ΥΠΟΓΚΑΙΜΙΑ-SHOCK Αυξημένη κατανάλωση γλυκόζης από τα παράσιτα Μειωμένη ηπατική λειτουργία Ένδεια γλυκογόνου Αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών ΠΙΟ ΕΝΤΟΝΗ ΜΕ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΚΙΝΙΝΗΣ (Αυξάνει την απελευθέρωση ινσουλίνης από το πάγκρεας) Διαφυγή υγρών στο διάμεσο χώρο

33 Ελονοσία Κλινική εικόνα ΟΞΕΙΑ ΕΛΟΝΟΣΙΑ ΧΡΟΝΙΑ ΕΛΟΝΟΣΙΑ

34 Ελονοσία Οξεία ελονοσία Επώαση ημέρες σεπροηγουμενηεπαφη, ανεπιτυχη προφυλαξη Έντονα ρίγη, πολύ υψηλός πυρετός, έντονη κεφαλαλγία και μυαλγίες Πυρετός αρχικά συνεχής, μετά είναιδυνατόνκάθε48 (τριταίος) ή κάθε 72 ώρες (τεταρταίος)

35 Οξείαελονοσία Κλινική εικόνα Αντικειµενικά ευρήµατα Διόγκωση του σπλήνα (50%) Διόγκωση του ήπατος(όχι συνήθης στην οξεία νόσο) Ίκτερος(σπάνια, σε βαριά αιμόλυση)

36 Χρόνιαελονοσία Εµφανίζεται όπου η νόσος δεν αντιµετωπίζεται φαρµακευτικά, οπότε επέρχεται αυτόµατη ίαση µετά ένα περίπου χρόνο Οι άρρωστοι είναι ασυµπτωµατικοί και µοναδικό κλινικό εύρηµα είναι η διόγκωση του σπλήνα Η νόσος είναι δυνατόν να αναζωπυρωθεί µετά από πολλά χρόνια Ιδιαίτερη σηµασία έχουν ως υγιείς φορείς, γιατί είναι δυνατόν να µεταδώσουν τη νόσο ως δότες αίµατος και οργάνων

37 Ελονοσία - Επιπλοκές Συνήθωςστηνόσοαπόfalciparum Κώμα Βαριάαιμόλυση Ο.Ν.Α. Οξύπνευμονικόοίδημα (ανθεκτικό) Ρήξη του σπλήνα Περιφερική κυκλοφορική ανεπάρκεια

38 ιάγνωση Χαρακτηριστικά ιείσδυση Ενδοκυττάρια ανάπτυξη Ενδοκυττάρια ανάπτυξη Ενδοκυττάρια ανάπτυξη Σχιζογωνία- Έναρξη φύλλων Σχιζογωνία- Έναρξη φύλλων Σχιζογωνία Σεξουαλ. ιµορφ/ός Γαµετοκυτταρα Γαµετοκυτταρα Γαµετοκυτταρα Μορφολογία ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Αναζήτηση του πλασμώδιου σε παχιά και λεπτή επίστρωση αίματος Ανιχνευση αντιγονων του παρασιτου(rdts) Άμεση δοκιμασία φθοριζόντων αντισωμάτων (ανίχνευση δοτών αίματος) PCR: ερευνητικα

39 Μικροσκοπηση Αποτελει ακομη τη μεθοδο αναφορας 5-10 παρασιτα/μl αιματος(~ % παρ/μια) Απαιτει εμπειρια εκπαιδευση Λαθη σε χαμηλες συγκεντρωσεις Πλεονεκτηματα Φθηνη Ξεχωριζειπαρασιτο Ποσοτικοποιηση απαντηση στη Τχ Αιμοληψια καθε 6 ωρες(+επι πυρετου) για 48ωρες 95% τωνπεριπτωσεωντο1 ο πλακακιειναι+

40 Παχειασταγονα(thick smear) Επιτρεπειτηνανιχνευσημεγαλωνποσοτητων(40 στοιβαδες) - screening Λεπτησταγονα(thin smear) Eιδος παρασιτου Σταδιο παραιτου Μετρηση παρασιταιμιας

41 Πρεπειναδειτετουλαχιστον200 οπτικαπεδια(ιδεατα500) μεχρις οτουφυγετεαποτοπλακακικαιτο θεωρησετεαρνητικο(χρονος 20 λεπτα) ΧρωσηGiemsa (50 καιστεγνωμα: ~2 ωρες) σεσωληναριοedta

42 Εανπλασμοδιασεολεςτις ερυθροκυτταρικεςφασεις= Pl. falciparum Εανπαρασιταιμια>5% = Pl. falciparum Ειδικεςδιαγνωστικεςμορφες

43

44 Απο UptoDate V Feb2012

45

46 Rapid Diagnostic Tests Ανιχνευουν αντιγονο Με ανοσοχρωματογραφικη τεχνικη Ειτε κοινο των πλασμωδιων(pldh, aldolase) Ειτε ειδικα για το Pl. falciparum (pfldh, HRP-2) Eχουν ψευδως + (θεραπεια, γαμετοκυταρα) HRP-2: Ευαισθησια 94%, ειδικοτητα 71% pldh: Ευαισθησια 88%, ειδικοτητα 88% BinaxNOW Malaria: Ευαισθ95% (Pl. falciparum), ευαισθησια 69%, ειδικοτητα 100% (Pl. vivax) Eπι αρνητικου αποτελεσματος: ΣΤΑΓΟΝΑ

47 Ελονοσία-ΑρχέςτηςΘεραπείας 1. ΠΟΙΟ ΕΙ ΟΣ ΕΥΘΥΝΕΤΑΙ? ΠΟΙΟΣ ΕIΝΑΙ Ο ΒΑΘΜΟΣ ΠΑΡΑΣΙΤΙΣΜΟΥ ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΓΕΩΓΡΑΦΙΚΗ ΠΕΡΙΟΧΗ 2. ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΑΝΤΟΧΗ ΤΩΝ ΠΛΑΣΜΩ ΙΩΝ ΣΤΗΝΠΕΡΙΟΧΗΑΥΤΗ (Pl. falciparum Χλωροκινη) 3. ΠΟΙΑ ΕIΝΑΙ Η ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΤΟΥ ΑΡΡΩΣΤΟΥ Η θεραπεία πρέπει να αρχίζει αµέσως σε: Falciparum βαριάπαρασιταιµία (>10%), βαριά ελονοσία

48 Ποιαελονοσίαείναιβαριά Κριτήρια Π.Ο.Υ. Εγκεφαλική ελονοσία Βαριά νορµοκυτταρική αναιµία Νεφρική ανεπάρκεια Εγκεφαλική ελονοσία Βαριά νορµοκυτταρική αναιµία Νεφρική ανεπάρκεια Υπερπαρασιταιµία Πνευµονικό οίδηµα Υπογλυκαιµία Κυκλοφορική ανεπάρκεια Αυτόµατες αιµορραγίες Σύνδροµο διάσπαρτης ενδαγγειακής πήξης Υποτροπιάζοντες εγκεφαλικούς σπασµούς Οξέωση Αιµοσφαιρινουρία

49 Βαριαελονοσιαήπαρασιταιμια>10% (ΣυνηθωςPl. falciparum)

50 Κινινη εφ(σε Dextrose) Αρχικα ενδοφλεβιως Οταν σταθεροποιηθει p.os Για7 ημερες Συμπληρωνεται με 2ο φαρμακο δοξυκυκλινη(ή κλινδαμυκινη) για αντοχης Εανειναιδιαθεσιμοήσε1οτριμηνο εγκυμοσυνης: Artesunate (αντι για κινινη)

51 www. keelpno.gr

52 www. keelpno.gr

53 Ελονοσία Συµπτωµατική θεραπεία Γλυκόζη50% bolus καιμετά διάλυμα 10% Ενυδάτωση Μεταγγίσειςαίματος, fresh frozen plasma, αιμοπετάλια Οξυγόνο Διουρητικά σε πνευμονικό οίδημα και σε αιμοσφαιρινουρία Αντιβιοτικάευρέοςφάσματος, όταν υπάρχει υποψία δευτερογενούς λοίμωξης Βιταμίνη Κ, για αποκατάσταση του χρόνου προθρομβίνης ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΕΛΟΝΟΣΙΑ Εκτίμηση βαρύτητας με βάση την κλίμακα της Γλασκόβης Φαινοβαρβιτάλη mg IV Σε σπασμούς κλοναζεπάμη (Rivotril) μέχρι5mg (2 amp)

54 Υπολοιπεςπεριπτωσεις Ποιο ειδος πλασμωδιου ευθυνεται? ΕιναιευαισθητοστηΧλωροκινη(Pl. falciparum ήpl. vivax)? Καραϊβικη, Κεντρ. Αμερικη, Μ. Ανατολη: CQ-S Pl. falcip. CDC Yellow book (free online) WHO Malaria (free)

55 Εανευαισθητοστηχλωροκινη Χλωροκινη ειναι Τχ εκλογης Εανανθεκτικοστηχλωροκινη Κινινη θεϊικη p.os ή Atovaquone-proguanil (Malarone ) ή Μεφλοκίνη(Lariam) ΕανP. vivax ήp. ovale: επιπλεον Πριμακινη(εναντιυπνοζωϊτων)

56 ΑνεπιπλεκτηΕλονοσία Φαρµακευτική Θεραπεία ΧΛΩΡΟΚΙΝΗ Φάρµακο εκλογής για όλα τα είδη πλασµωδίου, πλην των ανθεκτικών FALCIPARUM Ταχείαδράση (σε 24 Hύφεση) Χορηγείται και παρεντερικά ρα κυρίως στα ερυθρά εν αναστέλλει τον ηπατικό κύκλο 1 η δόση 1000 MG 2 η δόση (6 ώρεςµετά) 500 MG 3 η δόση (24 ώρες µετά) 500 MG 4 η δόση (48 ώρεςµετά) 500 MG ΜΕΦΛΟΚΙΝΗ Καλύπτει και τα ανθεκτικά FALCIPARUM Αρχικήδόση 750 MG Μετά 6-8 ώρες 500 MG Μετά ώρες 250 MG* ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ Ζάλη Ίλιγγος Σπασµοί Οξεία ψύχωση Επιβραδύνει την κολποκοιλιακή αγωγιµότητα (προσοχή µε β- ανασταλτές)

57 www. keelpno.gr

58 www. keelpno.gr

59 Ελονοσία Φαρµακευτική θεραπεία ΚΙΝΙΝΗ Θεραπεία ελονοσίας από FALCIPARUM Μη επιπλεγµένες περιπτώσεις 10 MG/KG ΒΣ άλατος σε συνδυασµό µε DOXYCYCLINE 3 MG/KG ή µε CLINDAMYCIN 10 MG/KG ιάρκεια θεραπείας 1 εβδ. Βαριές περιπτώσεις Υδροχλωρική κινίνη 20 MG/KG (MAXIMUM 1400 MG) IV σε 4 ώρες και στη συνέχεια 10 MG/KG αργά ενδοφλέβια (2-8 ώρες), κάθε 8 ώρες ΚΙΝΙΝΙΣΜΟΣ

60 Ελονοσία Προφύλαξη

61 Εμβολια: Μονο σε πειραματικη φαση επι του παροντος RTS,S/AS01: εναντι αντιγονων(τ επιτοπων) του αντιπροτοζωιτη του P. falciparum Μετρα προστασιας(prevention) περιλαμβανουν Μετραατομικα Προφυλαξη(φαρμακευτικη) ταξιδιωτων(prophylaxis) Μακρια μανικια και παντελονια Χρηση κουνουπιερων με εντομοκτονα Sprays (πχddt) Εντομοαπωθητικα Μετρα μαζικα Περιβαλλοντικα μετρα(σε επιδημιολογικες δεξαμενες) Γενετικη παρεμβαση στους κωνωπες Επιδημιολογικη επιτηρηση(surveillance) Κατευθυντηριες οδηγιες

62 Choosing a Drug to Prevent Malaria l country-specific tables of the Yellow Book No antimalarial drug is 100% protective and must be combined with the use of personal protective measures

63 Απο

64 www. keelpno.gr

65 Ελονοσία-Χηµειοπροφύλαξη ΦΑΡΜΑΚΟ ΕΝ ΕΙΞΕΙΣ ΟΣΗ ΣΧΗΜΑ CHLOROQUINE Όλα τα στελέχη 5 MG βάσης/kg Άπαξ εβδοµαδιαίως εκτός CRPF 1-2 W Προ ιακοπή; 4 W Μετά MEFLOQUINE Όλα τα στελέχη 250 MG Άπαξ εβδοµαδιαίως ιακοπή: 4 W Μετά DOXYXYCLINE CRPF 100 MG Ένα ηµερησίως +CHLOROQUINE PROGUANIL* CRPF 200 MG Το ίδιο * Χορηγείται και σε παιδιά

66 www. keelpno.gr

67 Πρεπειναθυμομαστε Η ελονοσια ειναι η συχνοτερη παρασιτικη και μια απο τις συχνοτερες Λοιμωδεις νοσους Παγκοσμιακατανομησταευκρατα(καικατω) κλιματα Αναγνωριση της βαριας μορφης: γρηγορη δραση Yποστηρηκτικα μετρα εξισου σπουδαια Εαν δεν ξερεις αντοχες: κινινη(ή Artesunate) Στην ανεπιπλεκτη ελονοσια: ποιο πλασμωδιο και ποια αντοχη? Υπνοζωιτοκτονια σε Pl. vivax και Pl. ovale Η καλυτερη θεραπεια ειναι η προληψη Δεσμη μετρων