Λειτουργία Αναισθησιολογικού Τμήματος σε Τριτοβάθμιο Νοσοκομείο

Transcript

1 ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΤΑΊΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ 39 Λειτυργία Αναισθησιλγικύ Τμήματς σε Τριτβάθμι Νσκμεί Ι. ΣΙΓΑΛΑΣ 1. ΕΙΣΑΓΩΓΉ Η ανάπτυξη μετά τ Β Παγκόσμι Πόλεμ τυ Υγεινμικύ Τμέα είχε μία θεαματικ1i εξέλιξη σε όλες τις βιμηχανικές κυρίως χώρες και απτέλεσε ένα δυναμικό κλάδ παραγωγής και απασχόλησης, ενώ παράλληλα κινητπίησε ικνμικά συμπληρωματικύς βιμηχανικύς κλάδυς ( φαρμακβιμηχανία, βιμηχανίες ιατρικύ εξπλισμύ κ.ά). Τα συστήματα περίθαλψης απτελύν σιiμερα δυναμικύς κλάδυς της ικνμίας, απασχλύν τ 5-8% τυ ενεργύ πληθυσμύ και απρρφύν τ 8-12% τυ Α.Ε.Π. στις περισσότερες βιμηχανικές χώρες (Ανδριώτη 1989 Κυριόπυλς, Παπαπαναγιώτυ, 1989). Η Νσκμειακή Περίθαλψη (δευτερβάθμια και τριτβάθμια), όπως είναι γνωστό, απτελεί τη μεγαλύτερη συνιστώσα της κατανάλωσης Υπηρεσιών Υγείας και αυτό φείλεται στν πρσανατλισμό, όλες αυτές τις δεκαετίες, της ιατρικής επιστήμης και συνακόλυθα τυ συστήματς παρχής Υπηρεσιών Υγείας, κυρίως πρς τη θεραπευτική κατεύθυνση, με τη δημιυργία και ργάνωση νσκμειακών μνάδων υψηλ1iς τεχνλγίας, ι πίες απαιτύν αυξημένυς πόρυς (Νιάκας και Κυριόπυλς, 1989). Ο Νσκμειακός Τμέας απρρφά σήμερα τ 60% περίπυ των συνλικών δαπανών υγείας σε όλες τις αναπτυγμένες χώρες και τ κόστς λειτυργίας τυ είναι βασικότερς παράγντας πυ ενχπιείται για τη συνεχ1i αύξηση των δαπανών υγείας (Κντύλη-Γείτνα, 1992 Κυριόπυλς και Νιάκας, 1991 Νιάκας και Κυριόπυλς, 1989). Τ σύγχρν Νσκμεί γίνεται όλ και περισσότερ πλύπλκ. Η επέκταση των δραστηριτήτων τυ και η αύξηση των μεγεθών τυ δήγησε σε όλ και μεγαλύτερες ανάγκες σε πρσωπικό, εξπλισμό, αλλά και σύνθετες διαδικασίες λειτυργίας. Η συνεχής ανάπτυξη της τεχνλγίας και της βι'ίατρικής, των μεθόδων θεραπείας και νσηλείας, αλλά και γενικά ι αυξημένες απαιτήσεις για υγεία, έχυν μετατρέψει σιiμερα τα Νσκμεία σε πλύπλκυς, συνεχώς εξελισσόμενυς και αναπτυσσόμενυς Οργανισμύς (Σιγάλας, 1993). Τα χαρακτηριστικά αυτά, περισσότερ έντνα, συναντώνται στις Μνάδες παρχής Τριτβάθμιας Περίθαλψης, όπυ απαιτείται η ύπαρξη, σε υψηλό βαθμό, εξειδικευμένων γνώσεων, εξειδικευμένων ικαντήτων πρσπέλασης και παράλληλα συνεχής υπστήριξη και άλλων ιατρικών ειδικτήτων, ενώ για τη δημιυργία, λειτυργία και συντήρησή τυς απαιτείται ιδιαίτερα υψηλό κόστς. 2. ΣΥΝΤΟΜΗ ΙΣΤΟΡΙΚΗ Ε:ΞΕΛΙ:ΞΗ Η παρχή αναισθησιλγικών υπηρεσιών εντάσσεται κυρίως στα πλαίσια λειτυργίας της δευτερβάθμιας και τριτβάθμιας περίθαλψης. Είναι σπάνιες ι περιπτώσεις πυ η πρωτβάθμια φρντίδα χρειάζεται την υπστήριξη της αναισθησιλγίας και η έκταση εφαρμγ1iς της στις περιπτώσεις αυτές είναι περιρισμένη. Οταν τ 1842 γιατρός C. Long ανακάλυπτε την αναισθησία, γεγνός πυ απτελεί και την αφετηρία ίδρυσης της Αναισθησιλγίας, είναι βέβαι ότι κανένας δεν ήταν τότε σε θέση να φανταστεί την εξέλιξη πυ θα σημείωνε μέχρι σήμερα νές αυτός κλάδς της ιατρικής επιστήμης. Άλλωστε, χρειάστηκαν περισσότερα από 60 χρόνια για τη δημιυργία τυ πρώτυ Τμήματς Αναισθησιλγίας (τ 1904 στ Ιατρικό Κλλέγι της Νέας Υόρκης) και ακόμη 20 χρόνια περίπυ για την απνμή τυ πρώτυ τίτλυ της ιατρικής αυτής ειδικότητας (τ 1923 στη γιατρό Mary Ross στην Αίόβα των Η.Π.Α.). Παρά την καθυστέρηση όμως αυτή η συμβλή της Αναισθησιλγίας στη βελ-

2 40 τίωση της αντιμετώπισης των αρρώστων είναι τεράστια και τα όριά της εκτείννται εδώ και καιρό πέρα από τα Χειρυργεία και περιλαμβάνυν την αναπνευστική θεραπεία, την αντιμετώπιση των πρβλημάτων τυ χρόνιυ πόνυ, καθώς και την αντιμετώπιση των ξέως πασχόντων αρρώστων στις Μνάδες Εντατικής Θεραπείας ( Μακρής, 1961 Stoelting και Miller, 1987). Στην Ελλάδα η Αναισθησιλγία αναγνωρίστηκε ως ειδικότητα της Ιατρικής τ 1950 και τ πρώτ Τμήμα Αναισθησιλγίας ιδρύθηκε τν ίδι χρόν στ Νσκμεί τυ Ελληνικύ Ερυθρύ Σταυρύ στην Αθήνα. Οι πρώτες εξετάσεις ειδικότητας έγιναν τν Δεκέμβρι τυ 1953 και χρηγήθηκε τότε τίτλς τυ ειδικύ αναισθησιλόγυ σε πέντε γιατρύς, πυ απτέλεσαν και τν πρώτ πυρήνα της αναισθησιλγίας στη χώρα μας (Καμβύση-Δέα, 1987). 3. ΟΙ ΔΡΑΣΊΉΡΙΟΊΊΠΕΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΠΚΟΥ 'fμηματοσ Οι δραστηριότητες πυ αναπτύσσνται σήμερα από τυς αναισθησιλόγυς, στα πλαίσια της λειτυργίας ενός ργανωμένυ Αναισθησιλγικύ Τμήματς σε τριτβάθμι Νσκμεί, είναι πλυδιάστατες και αναφέρνται κυρίως: στην πρεγχειρητικti αξιλόγηση και πρετιμασία τυ αρρώστυ, στν έλεγχ της λειτυργίας τυ διαθέσιμυ αναισθησιλγικύ εξπλισμύ, στη χρήγηση της αναισθησίας, συχνά κάτω από σβαρύς περιρισμύς πυ υπαγρεύει η κατάσταση τυ αρρώστυ, στην ανάνηψη τυ αρρώστυ, στην φρντίδα τυ αρρώστυ με αναπνευστικά πρβλήματα, στην αντιμετώπιση των βαρέως πασχόντων στη Μνάδα Εντατικής Θεραπείας, στην αντιμετώπιση πρβλημάτων χρόνιυ πόνυ, στην καρδιπνευμνική αναζωγόνηση, στη μεταπτυχιακή εκπαίδευση γιατρών ( ειδικευόμενων), στην εκπαίδευση τυ Πρσωπικύ υπστήριξης τυ έργυ τυ (νσηλευτριών, εργαλειδτριών, τεχνλόγων κλπ.), στη συνεχή εκπαίδευση-επιμόρφωση τυ Πρσωπικύ (ιατρικύ και νσηλευτικύ), στη διενέργεια βασικής και κλινικής έρευνας, για ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΤΑΙΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ τη βελτίωση της αντιμετώπισης των αρρώστων, των επιδράσεων των φαρμάκων κλπ., στην εκπαίδευση πλιτών σε θέματα καρδιπνευμνικ11ς αναζωγόνησης, αντιμετώπισης μαζικών καταστρφών κλπ., στη διατήρηση τυ Τμήματς σε πλήρη πάντα ετιμότητα, ώστε να είναι σε θέση να συμμετάσχει άμεσα στην αντιμετώπιση πιθανών μαζικών καταστρφών. Είναι ευνόητ ότι η άσκηση και ανάπτυξη των παραπάνω δραστηριηiτων απαιτεί από τ Πρσωπικό τυ Αναισθησιλγικύ ηηiματς, από τα μέλη της Αναισθησιλγικής Ομάδας, να διαθέτυν : υψηλά εξειδικευμένες και πλυμερείς γνώσεις, υψηλύ βαθμύ ικανότητες πρσπέλασης των διαφρετικών κάθε φρά ιατρικών πρβλημάτων πυ καλύνται να αντιμετωπίσυν, στεν11 συνεργασία μεταξύ τυς, αλλά και με τ Πρσωπικό των άλλων Τμημάτων. Και πρέπει να τνιστεί ότι τις πρϋπθέσεις αυτές πληρύν, κατά γενική μλγία, ι Αναισθησιλόγι, όπως και ότι μεγάλη είναι η συνχ1i στη λειτυργία τυς ως "μάδα" πλύ μεγαλύτερη σε ένταση, αλλά και έκταση από αυτήν πυ συναντά κανείς σε μάδες άλλων ιατρικών ειδικτήτων. Τ Πρσωπικό των Αναισθησιλγικών Τμημάτων, πρφανώς λόγω της ιδιαιτερότητας πυ παρυσιάζει η φύση της εργασίας τυ, έχει μάθει να δυλεύει σε μάδες, έχει μυηθεί σε συμμετχικές διαδικασίες και μπρεί πι εύκλα να δεχθεί τις απαραίτητες κάθε φρά βελτιωτικές αλλαγές, χωρίς να χάνει πλύτιμ χρόν στη διαχείριση συγκρύσεων. Η ύπαρξη όμως απλά των πρϋπθέσεων αυτών δεν σημαίνει αυτόματα και ότι ι δραστηριότητες πυ αναπτύσσνται από τ Τμήμα Αναισθησιλγίας ενός Νσκμείυ χαρακτηρίζνται πάνττε ως απτελεσματικές, δηλαδή πράγυν την επίτευξη των στόχων, και ταυτόχρνα ως απδτικές, δηγύν δηλαδή στην επίτευξη των συγκεκριμένων στόχων με τ ελάχιστ κάθε φρά κόστς. Για να μπρύν ι δραστηριότητες αυτές να χαρακτηριστύν απτελεσματικές και απδτικές, πρέπει να είναι σωστά ργανωμένες και η ργάνωση αυτή αφρά : στις εγκαταστάσεις (επάρκεια χώρων, κατάλληλη διαρρύθμιση και χωρταξικ1i τυς διευθέτηση, κλπ.), στ πρσωπικό (επάρκεια πρσωπικύ, κατάλληλη σύνθεση και εκπαίδευσή τυ, κλπ.),

3 ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣ!ΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΤΑΠΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ 41 στν εξπλισμό (πρμήθεια τυ απαραίτητυ εξπλισμύ, εξασφάλιση της μαλ1iς λειτυργίας και συντήρησ1ίς τυ), στ συνεχή, χωρίς πρβλήματα, εφδιασμό τυ Τμήματς με τα απαραίτητα για τη λειτυργία τυ αναλώσιμα υλικά, στη σωσηί διαχείριση τυ χρόνυ (συντνισμό ωραρίων-πργραμμάτων Χειρυργείων, ώστε να απφεύγεται η ύπαρξη νεκρών χρόνων 1l αδικαιλγήτη συχνά παράταση της λειτυργίας των Χειρυργείων, κλπ.), και για όλα αυτά την ευθύνη δεν έχυν, βέβαια, ι αναισθησιλόγι ή τυλάχιστν μόν ι αναισθησιλόγι, αλλά κύρια ι Διικήσεις και Διευθύνσεις των Υπηρεσιών των Νσκμείων. Μία άλλη σημαντικ1i παράμετρς πυ ίσως θα έπρεπε να πρσεχθεί, ιδιαίτερα όσν αφρά τις δραστηριότητες τυ Αναισθησιλγικύ ηηiματς, είναι η διασφάλιση της πιότητας των παρεχμένων υπηρεσιών. Εκσυγχρνισμός, πιότητα των υπηρεσιιδν υγείας και χαμηλό κόστς, συνιστύν σψιερα τ τρίπτυχ των φιλόδξων στόχων κάθε αναπτυ'(μένης χώρας. Είναι γεγνός όμως ότι πρσπάθειες, πυ έγιναν μέχρι σήμερα πρς την κατεύθυνση αυηi στν Υγεινμικό Τμέα, δεν είχαν τα επιθυμητά απτελέσματα, μια και όπως έχει απδειχθεί διεθνώς η χαμηλή πιότητα δεν φείλεται ύτε στην έλλειψη υλικτεχνικ1iς υπδμής, ύτε ανθρώπινυ δυναμικύ, ύτε, τέλς, και σε ελλειπείς γνώσεις των γιατρών, αλλά κυρίως σε συν1iθειες, αντιλήψεις και συμπεριφρές πυ η αλλαγή ή η εκρίζωσ1i τυς απαιτύν μακρόχρνη και συνεχή πρσπάθεια και πρπαντός εκπαίδευση και μεγάλ κόστς (Γεννηματά και συν., 1989 Μπνίκς, 1993). 4. Η ΛΕΙΊΟΥΡΓΙΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΤΜΗΜΆΤΩΝ ΣΤΑ ΕΛΛΗΝΙΚΆ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ Σύμφωνα με στιχεία πυ πρόσφατα δημσιεύθηκαν (Υπυργεί Υγείας, Πρόνιας και Καιν. Ασφαλίσεων, 1994), στη χώρα μας τ 1992, στα πλαίσια τυ Εθνικύ Συστήματς Υγείας, λειτυργύσαν : 128 Νσκμεία, πυ διέθεταν συνλικά αναπτυγμένα κρεβάτια, από τα πία τα ανήκαν στυς Χειρυργικύς Τμείς των Νσκμείων αυτών, τα παραπάνω χειρυργικά κρεβάτια εξυπηρεηiθη- καν τ χρόν αυτό από 226 συνλικά χειρυργικές τράπεζες, αριθμός των χειρυργικών επεμβάσεων πυ διενεργιiθηκαν τ 1992 σε όλα αυτά τα Νσκμεία ήταν , τ σύνλ των Τμημάτων Αναισθησιλγίας σε όλα τα Νσκμεία τυ Ε.Σ.Υ. ήταν 84 και κάλυπταν πσστό 9,17% τυ συνλικύ αριθμύ των Τμημάτων πυ διέθεταν όλι ι Χειρυργικί Τμείς των Νσκμείων (916 Τμήματα), ι πρβλεπόμενες θέσεις ειδικών αναισθησιλόγων για τα Νσκμεία τυ Ε.Σ.Υ. 1iταν 644 και από αυτές 11ταν καλυμμένες ι 531, υπ1iρχαν δηλαδιi113 κενές θέσεις, συνλικός αριθμός ειδικυ)ν αναισθησιλόγων (Ε.Σ.Υ. και Πανεπιστημιακί) πυ απασχλύνταν τ 1992 στα κρατικά Νσκμεία 1iταν 539 και ι ειδικευόμενι 263, έναντι ειδικών γιατρών διαφόρων ειδικηίτων πυ διέθεταν συνλικά ι Χειρυργικί Τμείς των Νσκμείων αυτών και ειδικευμένων, αντίστιχα. Τα παραπcινω στιχεία δεν επαρκύν βέβαια για τη συναγωγ1i λκληρωμένων συμπερασμάτων σχετικά με τ όλ φάσμα της λειτυργίας των Αναισθησιλγικών Τμημάτων στα Νσκμεία της χώρας μας. Δεν αναφέρνται π.χ. ιδιαίτερα στιχεία για τν αριθμό των Μνάδων Ανάνηψης και των Μνάδων Εντατικής Θεραπείας πυ λειτυργύσαν τ χρόν αυτό στα Αναισθησιλγικά Τμήματα των Νσκμείων, για την κατανμή τυ ιατρικύ δυναμικύ στις επιμέρυς λειτυργίες-δραστηριότητες των Αναισθησιλγικών Τμημάτων, για τν αριθμό και τη σύνθεση τυ Νσηλευτικύ Πρσωπικύ πυ στηρίζει τη λειτυργία τυς, ύτε για τ είδς και την κατάσταση τυ διαθέσιμυ εξπλισμύ, κ.ά. Και με τα περιρισμένα όμως αυτά στιχεία συνάγνται ι ακόλυθες σημαντικές παρατηρήσεις: α. τ σύνλ των αναπτυγμένων χειρυργικών κρεβατιών αντιστιχεί σε πσστό 40,25% τυ συνλικύ αριθμύ αναπτυγμένων κρεβατιών πυ διέθεταν τ 1992 τα Νσκμεία τυ Ε.Σ.Υ., β. ι πρβλεπόμενες θέσεις ειδικών αναισθησιλόγων τυ Ε.Σ.Υ. ήταν καλυμμένες σε πσστό 82,45%, γ. συνλικός αριθμός ειδικών αναισθησιλόγων κάλυπτε πσστό 14,83% τυ συνόλυ των ειδικών γιατρών πυ υπηρετύσαν τ 1992 στυς Χειρυργικύς Τμείς των Νσκμείων αυτών,

4 42 ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΤΑΠΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ δ. σε κάθε ειδικό αναισθησιλόγ αναλγύσαν 25,43 χειρυργικά κρεβάτια, ενώ σε κάθε ειδικευόμεν 52,1, ε. σε κάθε μία χειρυργική τράπεζα αναλγύσαν, κατά μέσ όρ, 2,38 ειδικί και 1,16 ειδικευόμενι αναισθησιλόγι, στ.επίσης, σε κάθε μία χειρυργικtί τράπεζα αναλγύσαν τ χρόν αυτό, κατά μέσ όρ, 61 χειρυργικά κρεβάτια, αριθμός αρκετά υψηλός εάν συγκριθεί με τα διεθνή πρότυπα, 'λ, -.;,'1-ι'J. 'J.'1-ι-.;, <iι;,. : e&.η,τ:. Q,x(Q, e&.ν.cl Q lclς, χειρυργικών κρεβατιών και χειρυργικών τραπεζών, εηjσις αριθμός των χειρυργικών επεμβάσεων πυ αντιστιχεί κατά μέσ όρ, σε κάθε μία χειρυργική τράπεζα, ήταν μόν επεμβάσεις, αριθμός δηλαδή σημαντικά χαμηλός, ιδιαίτερα αν ληφθύν υπόψη ετήσις διαθέσιμς χρόνς χρησιμπίησης κάθε χειρυργικής τράπεζας, η μέση 'διάρκεια μίας χειρυργικής επέμj'>ασης, αλλά και μεγάλς χρόνς αναμνής των αρρώστων για να χειρυργηθύν, η. τέλς, υπήρχαν ακόμη αρκετά Νσκμεία στη χώρα μας ( 44 Νσκμεία), τα πία στερύνταν ργανωμένυ Τμήματς Αναισθησιλγίας. 5. Η ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΤΟΥ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟΥ ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΑΧΕΠΑ Τ Νσκμεί ΑΧΕΠΑ είναι ένα Περιφερειακό Γενικό Νσκμεί της Θεσσαλνίκης, πυ παρυσιάζει ιδιαίτερα χαρακτηριστικά : α. Δημιυργήθηκε πριν 40 χρόνια (1947 εξαγγελία, 1951 εγκαίνια, 1953 λειτυργία), ύστερα από δωρεά, τεχνικtίς μελέτης αλλά και υλικών της Οργανώσεως ΑΗΕΡΑ ( =American Hellenic Educational Progressiνe Association ), στα πρότυπα των μικρών σύγχρνων της επχt1ς εκείνης επαρχιακών Νσκμείων των Η.Π.Α. (Country Hospital). β. Από την ίδρυσή τυ, σύμφωνα με τυς σκπύς των δωρητών, αλλά και τις ανάγκες της νεσύστατης τότε Ιατρικής Σχλής τυ Αρισττελείυ Πανεπιστημίυ Θεσσαλνίκης (ίδρυση 1942), εγκαταστάθηκαν και λειτυργύσαν σ' αυτό Πανεπιστημιακές μόνν Κλινικές και Εργαστήρια. γ. Επεκτάθηκε διαδχικά σε κτίρια, κλινικές, εργαστήρια και πρσωπικό, χωρίς όμως σταθερό χωρ- ταξικό περίγραμμα, ενιαία μελέτη στρατηγικής ανάπτυξης και ρυθμιστικό σχέδι. δ. Λειτύργησε συνεχώς ως Πανεπιστημιακό Νσκμεί πρπτυχιακής εκπαίδευσης, μεταπτυχιακής εκπαίδευσης και έρευνας. ε. Ανέπτυξε πρωτπριακές πρωτβυλίες στν Τμέα της Τριτβάθμιας Περίθαλψης και χρήσης πρηγμένης ιατρικtίς τεχνλγίας, ενώ παράλληλα λειτυργύσε κάτω από συνθήκες αυξημένης ζήτησης για παρχt1 δευτερβάθμιας περίθαλψης, αλλά CLL.. qμ.\.τ..cl.f},.<iθ.y,.l..clt;,, στ. Με δεδμένη τη διαδχική ανρθόδξη επέκτασtί τυ και τις συνεχώς αυξανόμενες δυνατότητές τυ, αλλά και την αυξημένη ζήτηση των υπηρεσιών τυ, δημιυργήθηκαν πλλά και διάφρα πρβλt1ματα, αρκετά από τα πία απαιτύν ένα γενικότερ μετασχηματισμό και γενναίες απφάσεις αναδιάρθρωσης, σε συνδυασμό με τις νέες συνθήκες και απαιηίσεις. ζ. Ενδεικτικά, σήμερα τ Γενικό Νσκμεί Θεσσαλνίκης ΑΧΕΠΑ είναι ένα Περιφερειακό Γενικό Νσκμεί, Πανεπιστημιακύ χαρακτήρα, με : 16 Κλινικές 40 Εργαστήρια 17 Μνάδες Υπστήριξης 2 Κέντρα Υγείας, ένα στη Χαλάστρα και ένα στα Κυφάλια Μέση Τεχνική Επαγγελματική Νσηλευτική Σχλή 670 αναπτυγμένα κρεβάτια, από τα πία τα 326 ανήκυν στ Χειρυργικό Τμέα τυ Νσκμείυ εισαγωγές ασθενών τ χρόν, περίπυ εξετάσεις ασθενών στα Εξωτερικά ιατρεία τ χρόν, περίπυ εργαστηριακές εξετάσεις τ χρόν, περίπυ χειρυργικές επεμβάσεις πυ για τη διενέργειά τυς χρησιμπιύνται 10 χειρυργικές τράπεζες 558 γιατρύς ( 200 Πανεπιστημιακύς, 109 Ε.Σ.Υ. και 249 ειδικευόμενυς) 703 άτμα, συνλικά στη Νσηλευτική Υπηρεσία 541 άτμα, συνλικά, λιπών ειδικηίτων (διικητικό, τεχνικό, βηθητικό και λιπό πρσωπικό) σύνλ Εσόδων - Εξόδων Δρχ

5 ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣ!ΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΤΑτΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ 43 (Πρϋπλγισμός έτυς 1994) μέσ ημερ1ίσι κόστς νσηλείας ανά ασθενή τ 1993 Δρχ , και αν συνυπλγισθύν και ι δαπάνες παγίων επενδύσεων πυ πραγματπιήθηκαν τ χρόν αυτό, τότε Δρχ (Σιγάλας, 1994) Τ Αναισθησιλγικό Τμήμα τυ Νσκμείυ ΑΧΕΠΑ ιδρύθηκε τ 1959, είχε Διευθυντή τότε τν αναισθησιλόγ Κυρ. Παπαδόπυλ και 1]ταν τ πρώτ Τμήμα Αναισθησιλγίας στη Θεσσαλνίκη (Καμβύση-Δέα, 1987). Οι δραστηριότητες τυ ηηjματς αυτύ για αρκετά χρόνια περιρίζνταν κυρίως στ χώρ των Χειρυργείων και στην υπσηjριξη των Μνάδων Εντατικ1jς Θεραπείας πυ λειτυργύσαν στις Χειρυργικές Κλινικές. Αλλωστε, για πλλά χρόνια κ. Κυρ. Παπαδόπυλς tiταν και μόνς ειδικός αναισθησιλόγς. Παρόλα αυτά θα πρέπει να τνιστεί η θετική συμβλή τυ Τμ1jματς Αναισθησιλγίας στην παρχή Τριτβάθμιας Περίθαλψης υψηλύ επιπέδυ από τ Νσκμεί και ιδιαίτερα η συμβλή τυ στην επιτυχία των πρώτων μεταμσχεύσεων συμπαγών ργάνων πυ έγιναν στην Ελλάδα στ Νσκμεί ΑΧΕΠΑ (Αύγυστ 1968). Σταδιακά όμως, με τη στελέχωση τυ Τμήματς από ειδικύς Αναισθησιλόγυς, ι δραστηριότητες τυ Αναισθησιλγικύ Τμήματς τυ Νσκμείυ ΑΧΕΠΑ επεκτείννται και ως σημαντικότερι σταθμί, μπρύν να σημειωθύν, η λειτυργία τυ Τακτικύ ειδικύ Ιατρείυ Πόνυ τ 1982, η λειτυργία αυτόνμης Μνάδας Εντατικής Θεραπείας Αναισθησιλγίας τ 1989 και τέλς η λειτυργία Μνάδας Ανάνηψης τ 1994, πότε αναπτύσσνται πλέν συστηματικά και ργανωμένα όλες ι δραστηριότητες πυ αναφέρνται παραπάνω (Κεφ. 3). Σήμερα τ Τμήμα Αναισθησιλγίας τυ Νσκμείυ ΑΧΕΠΑ : υπστηρίζει συνλικά 10 Χειρυργικές Τράπέζες, λειτυργεί τακτικό ειδικό Ιατρεί Πόνυ, τ πί αντιμετωπίζει με επιτυχία περιστατικά τ χρόν περίπυ, λειτυργεί Μνάδα Εντατικής Θεραπείας, δυνάμεως 10 κρεβατιών, στην πία τ 1993 αντιμετωπίστηκαν 477 περιστατικά και ι υπηρεσίες πυ παρέχνται σ' αυτήν είναι σημαντικά απτελεσματικές (μέση διάρκεια νσηλείας ασθενών τ ,51 ημέρες, έναντι 6,33 ημέρες πυ είναι η μέση διάρκεια νσηλείας ασθενών στ Νσκμεί γενικά και πσστό θνησιμότητας πυ κυμαίνεται, παρά τη μεγάλη βαρύτητα των ασθενών, σε πσστό μόλις 16,56% ), υπστηρίζει συστηματικά, με σταθερή παρχή ιατρικών υπηρεσιών αναισθησιλγίας, εκτός των Κλινικών και τ Ακτινλγικό Τμ1iμα, τις Μνάδες Ενδσκπήσεων, τις Μνάδες Εντατικής Θεραπείας πυ λειτυργύν σε Χειρυργικές Κλινικές τυ Νσκμείυ, καθώς και τα Εξωτερικά Ιατρεία, αριθμός τυ πρσωπικύ πυ απασχλείται στ Αναισθησιλγικό Τμήμα τυ Νσκμείυ ΑΧΕΠΑ είναι σήμερα 24 ειδικί γιατρί, (3 Πανεπιστημιακί, 21 Ε.Σ.Υ.) και 13 ειδικευόμενι. Από τ πρσωπικό αυτό 6 ειδικί και 2 ειδικευόμενι αναισθησιλόγι καλύπτυν σε μόνιμη βάση τη Μνάδα Εντατικής Θεραπείας Αναισθησιλγίας, αναλγύν, δηλαδ1i, κατά μέσ όρ σε κάθε ειδικό αναισθησιλόγ τυ Νσκμείυ ΑΧΕΠΑ 13,5 αναπτυγμένα χειρυργικά κρεβάτια και σε κάθε ειδικευόμεν 25 κρεβάτια και αν εξαιρέσυμε τυς αναισθησιλόγυς πυ καλύπτυν σε μόνιμη βάση τη Μνάδα Εντατικής Θεραπείας τότε αναλγύν 18 κρεβάτια σε κάθε ειδικό και 29,6 κρεβάτια σε κάθε ειδικευόμεν, έναντι 25,43 και 52,1, αντίστιχα, πυ αναλγύν κατά μέσ όρ στα Νσκμεία τυ Ε.Σ.Υ., σε κάθε μία χειρυργική τράπεζα αναλγύν, κατά μέσ όρ, 2,4 ειδικί αναισθησιλόγι και 1,3 ειδικευόμενι, έναντι 2,38 και 1,16, αντίστιχα, πυ αναλγύν κατά μέσ όρ στα κρατικά Νσκμεία. Εάν εξαιρέσυμε τυς αναισθησιλόγυς πυ καλύπτυν τη Μνάδα Εντατικής Θεραπείας, τότε σε κάθε χειρυργική τράπεζα αναλγύν 1,8 ειδικί αναισθησιλόγι και 1,1 ειδικευόμενι, επίσης, σε κάθε μία χειρυργική τράπεζα τυ Νσκμείυ ΑΧΕΠΑ αναλγύν, κατά μέσ όρ, 32,6 χειρυργικά κρεβάτια, έναντι 61 πυ αναλγύσαν, κατά μέσ όρ, σε κάθε χειρυργική τράπεζα στα Νσκμεία τυ Ε.Σ.Υ., με βάση τν αριθμό των χειρυργικών επεμβάσεων πυ διενεργήθηκαν συνλικά τ έτς 1993 στ Νσκμεί ΑΧΕΠΑ (5.287), ετήσις αριθμός χειρυργικών επεμβάσεων πυ αντιστιχεί, κατά μέσ όρ, σε κάθε μία χειρυργική τράπεζα τυ Νσκμείυ αυτύ ήταν 529 χειρυργικές επεμβάσεις. Αριθμός σημαντικά μικρότερς αυτύ πυ αντιστιχεί, κατά μέσ όρ, σε κάθε μία χειρυργική τράπεζα των Νσκμείων τυ Ε.Σ.Υ. (1.172 χειρυργικές επεμβάσεις ανά χειρυργική τράπεζα),

6 44 τ Νσηλευτικό Πρσωπικό πυ απασχλείται στ Τμtiμα Αναισθησιλγίας τυ Νσκμείυ ΑΧΕΠΑ απτελείται από 50 συνλικά άτμα, από τα πία 20 είναι τριετύς εκπαίδευσης (Νσηλευτές-τριες), 27 διετύς εκπαίδευσης (Βηθί Νσκόμι) και 3 άτμα Βηθητικό Υγεινμικό Πρσωπικό. Από τ σύνλ τυ Νσηλευτικύ αυτύ Πρσωπικύ ι 16 Νσηλεύτριες (τριετύς εκπαίδευσης), 17 Βηθί Νσκόμι (διετύς εκπαίδευσης) και 2 άτμα Βηθητικύ Υγεινμικύ Πρσωπικύ, απασχλύνται μόνιμα στη Μνάδα Εντατικtiς Θεραπείας τυ Τμήματς. Η λειτυργία τυ Ιατρείυ Πόνυ, όπως και η διενέργεια των αναισθησιλγικών πράξεων, ι πίες διενεργύνται σε άλλα Τ Lliματα, υπστηρίζνται από επιπλέν πρσωπικό πυ υπηρετεί στα Εξωτερικά Ιατρεία ll στυς χώρυς όπυ πραγματπιύνται ι πράξεις αυτές. Με βάση τα απλγιστικά ικνμικά στιχεία έτυς 1993, επιχειρtiθηκε η καταγραφή και διερεύνηση της αξίας τυ πάγιυ εξπλισμύ (συσκευές, μηχανtiματα και όργανα) πυ χρησιμπιεί τ Αναισθησιλγικό Τμtiμα τυ Νσκμείυ ΑΧΕΠΑ συνλικά και ειδικά η Μνάδα Εντατικής Θεραπείας αυτύ, όπως επίσης και των δαπανών λειτυργίας τυς τ χρόν αυτό, πρκειμένυ να γίνυν κατανητά, έστω και με αδρή εκτίμηση, ικνμικά μεγέθη πυ συνδένται με τη λειτυργία τυ Τμήματς αυτύ σε τριτβάθμι Νσκμεί. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι όσν αφρά την καταγραφt1 των δαπανών λειτυργίας τυ Αναισθησιλγικύ Τμtiματς και της Μνάδας Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘΑ), ι δαπάνες αυτές αφρύν τ κόστς μισθδσίας τυ πρσωπικύ και την αξία των υλικών πυ χρησιμπιήθηκαν κατά τ έτς 1993 για την λειτυργία τυς. Δεν συμπεριλαμβάνεται δηλαδti τ κόστς διενέργειας ιατρικών πράξεων πυ έγιναν σε άλλα Τμήματα τυ Νσκμείυ για την υπστήριξη τυ έργυ τυ Αναισθησιλγικύ Τμήματς (π.χ. διενέργεια παρακλινικών εξετάσεων στ Μικρβιλγικό ΕργασηΊρι για ασθενείς πυ νσηλεύνταν στη ΜΕΘΑ) ύτε συνυπλγίστηκαν δαπάνες διίκησης, γενικά έξδα και απσβέσεις. Από την παραπάνω καταγραφή και διερεύνηση πρέκυψαν τα ακόλυθα : η αξία τυ πάγιυ εξπλισμύ τυ Αναισθησιλγικύ Τμήματς τυ Νσκμείυ ΑΧΕΠΑ, σε ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΤΑΠΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ τιμές 1993, χωρίς όμως να συμπεριλαμβάνεται σ' αυτήν η αξία των μνίμων εγκαταστάσεων (κτιριακών, ηλεκτρμηχανλγικών, αερίων) ανέρχεται στ συνλικό πσό των Δρχ , από τ πί πσό Δρχ , αντιστιχεί στην αξία τυ πάγιυ εξπλισμύ της Μνάδας Εντατικtiς Θεραπείας Αναισθησιλγίας (Πιν. 1, Σχ. 1). Η αξία τυ πάγιυ εξπλισμύ της ΜΕΘΑ αντιστιχεί δηλαδή σε πσστό 55,30% της συνλικής αξίας τυ πάγιυ εξπλισμύ τυ Αναισθησιλγικύ Τμtiματς, ι δαπάνες λειτυργίας κατά τ 1993 τυ Αναισθησιλγικύ Τμήματς τυ Νσκμείυ ΑΧΕΠΑ (κόστς μισθδσίας πρσωπικίj, αξία καταναλωθέντς υγεινμικύ υλικύ) ανήλθαν στ συνλικό πσό των Δρχ , από τ πί Δρχ αφρύν τις δαπάνες λειτυργίας της Μνάδας Εντατικής Θεραπείας Αναισθησιλγίας (Πιν. 2, Σχ. 2). Δηλαδtl, ι δαπάνες λειτυργίας της ΜΕΘΑ τ 1993 αντιστιχύσαν σε πσστό 48,64% των συνλικών δαπανών λειτυργίας τυ Αναισθησιλγικύ Τμήματς, τ μεγαλύτερ μέρς των δαπανών λειτυργίας τόσ τυ Αναισθησιλγικύ Τμήματς τυ Νσκμείυ συνλικά, όσ και της Μνάδας Εντατικής Θεραπείας Αναισθησιλγίας, απρρόφησαν τ 1993 ι δαπάνες για τη μισθδσία τυ πρσωπικύ, ι πίες έφθασαν για τ Αναισθησιλγικό Τμt1μα στ πσό των Δρχ ή πσστό 51,73% τυ συνόλυ των δαπανών λειτυργίας τυ, και για τη Μνάδα Εντατικtiς Θεραπείας στ πσό των Δρχ ή πσστό 47,91% των δαπανών λειτυργίας της Μνάδας αυτής, ι δαπάνες φαρμακευτικύ υλικύ τ έτς 1993 για τ Αναισθησιλγικό Τμtiμα έφθασαν συνλικά στ πσό των Δρχ ll πσστό 25,96% τυ συνόλυ των δαπανών τυ, και από αυτό πσό Δρχ αφρύσε την αξία τυ φαρμακευτικύ υλικύ πυ καταναλώθηκε στη Μνάδα Εντατικής Θεραπείας Αναισθησιλγίας, τ πί και αντιστιχεί σε πσστό 34,66% τυ συνόλυ των δαπανών λειτυργίας της ΜΕΘΑ, η αξία τυ υγεινμικύ υλικύ πυ χρησιμπιt1- θηκε τ 1993 για τη λειτυργία τυ Αναισθησιλγικύ Τμήματς συνλικά έφθασε στ πσό των Δρχ ή σε πσστό 17,60% τυ συνόλυ των δαπανών λειτυργίας τυ Τμήματς, και από αυτό πσό Δρχ αφρύσε τ υγει-

7 ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΤΑτΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ 45 Πίνακας 1: Α ία πόγιυ ε πλισμύ και συνλική δαπόνη λειτυργίας Αναισθησιλγικύ Τμήματς και Μνόδας Εντατικής θεραπείας (ΜΕθΑ) Νσκμείυ ΑΧΕΠΑ, κατό τ tτς 1993 Αναισθnσιλγικό Τμήμα Μ.Ε.Θ.Α. Α ία πάγιυ ε πλισμύ Δρχ Δρχ Συνλική δαπάνη λειτυργίας Δρχ Δρχ Συμπεριί\αμβόννται και ι δαπόνεc; πυ αφρύν τη Μ.Ε.θ.Α. Δεν σuμπεριί\αμβόνεται n α ία των μνίμων εγκαταστόσεων (κτιριακών, nί\εκτρμnχανί\γικών, αερίων) Δεν σuμπεριί\αμβόννται γενικό έ δα, απσβέσεις, δαπόνεc; διίκnσnc;, καθώς και κόστς ε ετόσεων πυ έγιναν σε όί\ί\α Τμnματα νμικό υλικό πυ χρησιμπιήθηκε στη Μνάδα Εντατικ1iς Θεραπείας, τ πί και αντιστιχεί σε πσστό 12,42% τυ συνόλυ των δαπανών λειτυργίας της Μνάδας, η αξία τυ καταναλωθέντς τ έτς 1993 λιπύ αναλώσιμυ υλικύ για τη λειτυργία τυ Αναισθησιλγικύ Τμήματς συνλικά και ειδικά για τη Μνάδα Εντατικ1iς Θεραπείας Αναισθησιλγίας, απτελεί μικρό μόν μέρς τυ συνόλυ των δαπανών λειτυργίας τυς, και αντιστιχεί σε πσστό 4,71% τυ συνόλυ των δαπανών λειτυργίας τυ ηηiματς και 5,01% των δαπανών λειτυργίας της ΜΕΘΑ, η μέση εηiσια δαπάνη λειτυργίας τυ Αναισθησιλγικύ Τμήματς ανά χειρυργικ1i επέμβαση (Πίν. 3, Σχ. 3) ανήλθε τ 1993 στ πσό των Δρχ , η μέση εηiσια δαπάνη λειτυργίας της Μνάδας Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘΑ) ανά ασθενή έφθασε τ 1993 στ πσό των Δρχ και ήταν υψηλότερη κατά πσστό 178% τυ μέσυ ετήσιυ κόστυς νσηλείας ανά ασθεν1i στ Νσκμεί τ χρόν αυτό πυ ψαν Δρχ , η μέση δαπάνη λειτυργίας της Μνάδας Εντατι ΚΙiς Θεραπείας (ΜΕΘΑ) ανά ημέρα νσηλείας ασθενιi ανήλθε στ πσό των Δρχ και ήταν επίσης πλύ υψηλότερη (173%) τυ μέσυ ημεριiσιυ κόστυς νσηλείας ανά ασθεν1i στ Νσκμεί τ χρόν αυτό (Δρχ ), η σύγκριση πυ επιχειρ1iθηκε τόσ της αξίας τυ πάγιυ εξπλισμύ, όσ και των συνλικών δαπανών λειτυργίας έτυς 1993, μεταξύ της Μνάδας

8 46 ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣ!ΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΤΑΊΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ """' >( Q Α ναισθησιλγικό ΕΙ Μ.Ε.Θ.Α... r:: ""''"""''"'"''"""'""''"" 1 00 Αξία Πάγιυ Εξπλισμύ Συνλική δαπάνη λειτυργίας Σχ.l: Αξία πάγιυ εξπλισμύ & συνλική δαπάνη λειτυργίας Αναισθησιλγικύ Τμήματς & Μνάδας Εντατικής Θεραπείας (Μ.Ε.Θ.Α) Νσκμείυ ΑΧΕΠΑ, κατά τ έτς Πίνακας 2: Δαπόνες λειτυργίας Αναισθησιλγικύ Τμnματς και Μνόδας Εντατικnς θεραπείας Αναισθησιλγίας (ΜΕθΑ) Νσκμείυ ΑΧΕΠΑ, κατό τ τς Κατηγρία Δαπανών Αναισθnσιλγικό Τμnμα Πσστό στ σύνλ Μ.Ε.θ.Α. Πσστό στ σύνλ ι. Κόστς μισθδσίας Δρχ ,73\ Δρχ ' 91\ απασχλύμενυ Πρσωπικύ 2. Αεία καταναλωθέντς Δρχ ,96% Δρχ ,66\ φαρμακευτικύ υλικύ 3. Αεία καταναλωθέντς Δρχ ,69\ Δρχ ,42\ υγεινμικύ υλικnιj 4. Αεία καταναλωθέντς λιπύ Δρχ , 71% Δρχ ,01\ αναλώσιμυ υλικύ, ---- Σύ νλ Δρχ ,00 Δρχ ,00.. Δεν συμπεριλαμβόννται γενικό έ δα, απσβέσεις, δαπόνες διίκnσnς, καθώς και τ κόστς ε ετόσεων πυ έγιναν σε όλλα Τμή ματα Συμπεριλαμβόννται και ι δαπόνες πυ αφρύν τn λειτυργία τnς Μ.Ε.θ.Α.

9 ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΤΑτΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ F! Α ναισθησιλγικό [] Μ.Ε.Θ.Α..._ )( Q. ι..ι ι:: Κόστς μισθδσίας Αξία καταναλωθέντς Αξία καταναλωθέντς Αξία καταναλωθέντς λιπύ απασχλύμενυ Πρσωπικύ φαρμακευτικύ υλικύ υγεινμικύ υλικύ αναλώσιμυ υλικύ Σχ.2: Δαπάνες λειτυργίας Αναισθησιλγικύ Τμήματς & Μνάδας Εντατικής Θεραπείας Αναισθησιλγίας (Μ.Ε.Θ.Α) Νσκμείυ ΑΧΕΠΑ, κατά τ έτς Πίνακας 3 : Στιχεία κόστυς νσηλείας και δαπανών λειτυργίας Αναισθησιλγικύ Τμnματς και Μνάδας Ενταηκnς θεραπείας Αναισθησιλγίας Νσκμείυ ΑΧΕΠΑ κατά τ έτς 1993 Μέσ ημερnσι κόστς νσηλείας ανά ασθενn στ Νσκμεί Μέση δαπάνη λειτυργίας της ΜΕ θα, ανά ημέρα νσηλείας ασθενή Μέσ ετήσι κόστς νσηλείας ανά ασθενή στ Νσκμεί Μέση ετnσια δαπάνη λειτυργiας της ΜΕ θα, ανά ασθενή Μέση ετnσια δαπάνη λειτυργiας Αναισθησιλγικύ Τμήματς, ανά χειρυργική επέμβαση Δρχ. Δρχ. Δρχ Δρχ Δρχ Εντατικής Θεραπείας Αναισθησιλγίας και Κλινικών τυ Νσκμείυ ΑΧΕΠΑ, μιας Χειρυργικής Κλινικής (Χ) και μιας Παθλγικής Κλινικής (Ψ) (Πιν. 4 και 5, Σχ. 4 και 5), έδειξε ότι: - η αξία τυ πάγιυ εξπλισμύ της Μνάδας Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘΑ) ήταν μεγαλύτερη κατά Δρχ ή κατά πσστό 30,91% της αξίας τυ πάγιυ εξπλισμύ της Χειρυργικής Κλινικής, και κατά Δρχ ή κατά πσστό 29,20%, της αξίας τυ πάγιυ εξπλισμύ της Παθλγικ1Ίς Κλινικ11ς, - τόσ η μέση ετήσια δαπάνη λειτυργίας ανά ασθενή, όσ και η μέση δαπάνη λειτυργίας ανά ημέρα νσηλείας ασθεν11 της Μνάδας Εντατικής Θεραπείας Αναισθησιλγίας, ήταν τέσσερις έως πεντέμιση φρές μεγαλύτερη των αντίστιχων δαπανών λειτυργίας ανά ασθενή και ανά ημέρα νσηλείας της Χειρυργικής και Παθλγικής Κλινικής. αξίζει να σημειωθεί ότι έναντι τυ πσύ των Δρχ πυ ήταν τ 1993 η μέση δαπάνη λειτυργίας ανά ημέρα νσηλείας ασθενή της Μνάδας Εντατικής Θεραπείας Αναισθησιλγίας, τ Νσκμεί σύμφωνα με τ επίσημ-κρατικό τιμλόγι νσηλίων Νσηλευτικών Ιδρυμάτων (υπ' aριθμ.

10 48 ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΤΑΙΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ Μέση ετήσια δωτάνη λειτυργίας Αναισθησιλγικύ Τμήματς, ανά χειρυργική επέμβαση Μέση ετήσια δωτάνη λειτυργίας της ΜΕΘΑ, ανά ασθενή Μέσ ετήσι κόστς νσηλείας ανά ασθενή στ Νσκμεί Μέση δωτάνη λειτυργίας της ΜΕΘΑ, ανά ημέρα νσηλείας ασθενή Μέσ ημερήσι κόστς νσηλείας ανά ασθενή στ Νσκμεί ΑΞΙΑ (Δρχ.) Σχ.3: Στιχεία κόστυς νσηλείας & δωτανών λειτυργίας Αναισθησιλγικύ Τμήματς & Μνάδας Εντατικής Θεραπείας Αναισθησιλγίας Νσκμείυ ΑΧΕΠΑ, κατά τ έτς Πίνακας 4 : Α ία πόγιι: ε πλισμύ Μνόδας Εντατική ς θεραπείας Αναισθησιλγίας {ΜΕθΑ), Χειρυργική ς Κλινική ς "Χ" και Παθλγική ς Κλινική ς "Ψ" τυ Νσκμείυ ΑΧΕΠΑ Μ.Ε.θ.Α. Χειρυργική Κλινική "Χ" Παθλγική Κλινική "Ψ" Α ία πόγιυ ε πλισμύ Δρχ Δρχ Δρχ πρωτ. 173α/Υ4α/ Φ.15/1130/ Κιν11 Απόφαση των Υπυργών Οικνμικών και Υγείας, Πρόνιας και Καιν. Ασφαλίσεων) εισέπραττε από τυς διαφόρυς Ασφαλιστικύς Φρείς 1l ιδιώτες τ πσό μόν των Δρχ για κάθε ημέρα νσηλείας ασθενή στη ΜΕΘΑ. Εισέπραττε δηλαδ1ί τ Νσκμεί πσό πυ κάλυπτε μόν τ 34,98% των ημερήσιων δαπανών λειτυργίας ανά ασθεν11 πυ πραγματπιύσε για τη λειτυργία της Μνάδας αυτής (Σχ. 6),

11 ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΤΑτΙΚΗΣ ΙΑΎΡΙΚΗΣ ()()(}()()00() J - >< oc:( Ιιι oc:( Μ.Ε.Θ.Α Χειρυργική Κλινική "Χ" Παθλγική Κλινική "Ψ" ΣΧ.4: Αξία πάγιυ εξπλισμύ Μνάδας Εντατικής Θεραπείας Αναισθησιλγίας (ΜΕΘΑ), Χειρυργικής Κλινικής "Χ" & Παθλγικής Κλινικής "Ψ" τυ Νσκμείυ ΑΧΕΠΑ Πίνακας 5 : Μέσn ετnσια δαπόvn λειτυργίας αvό ασθεvn και μέσn δαπόvn λειτυργίας αvό nμέρα νσnλείας ασθεvn τ 1993 στn Μvόδα Εvτατικnς θεραπείας Αvαισθnσιλγίας (ΜΕθΑ), στn Χειρυργική Κλιvικn "Χ" και στnv Παθλγικn Κλιvικn "Ψ" τυ Νσκμείυ ΑΧΕΠΑ ΜΕ θα Χειρυργικn Κλιvικn "Χ" Παθλγικn Κλιvικn "Ψ" Μέσn ετnσια δαπόvn λειτυργίας, αvό ασθεvn Δρχ Δρχ Δρχ πυνσnλεόθnκε τ1993 Μέσn δαπόvn λειτυργίας, αvό nμέρα vσnλείας ασθεvn Δρχ Δρχ Δρχ τ 1993

12 50 ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΤΑΊΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ",- ι Μέση ετήσια δαπάνη λειτυργίας, ανά ασθενή D Μέση δαπάνη λειτυργίας, ανά ημέρα νσηλείας ασθενή >< Q oq: - Ιιι oq: Μ.Ε.Θ.Α Χειρυργική Κλινική "Χ" Παθλγική Κλινική "Ψ" Σχ.S: Μέση ετήσια δαπάνη λειτυργίας ανά ασθενή & μέση δαπάνη λειτυργίας ανά ημέρα νσηλείας ασθενή τ 1993 στη Μνάδα Εντατικής Θεραπείας Αναισθησιλγίας (ΜΕΘΑ), στη Χειρυργική Κλινική "Χ" & στην Παθλγική Κλινική "Ψ" τυ Νσκ. ΑΧΕΠΑ τέλς, τα πρβλήματα πυ απασχλύν σtiμερα τ Αναισθησιλγικό Τμήμα, συνλικά, τυ Νσκμείυ ΑΧΕΠΑ, όπως αυτά μπρύν να καταγραφύν από την αξιλόγηση των αιτημάτων τυ, τα πία περιδικά υπβάλλνται στη Διίκηση και Διεύθυνση τυ Νσκμείυ, αλλά και των παραπόνων πυ συχνά διατυπώννται, εστιάζνται κυρίως σε θέματα : - βελτίωσης των εγκαταστάσεων, με πρώτη πρτεραιότητα τη βελτίωση των χώρων των Χειρυργείων, - στη μη ρθλγική χωρταξική διευθέτηση των καθημερινών τυ δραστηριτήτων (η Μνάδα Εντατικής Θεραπείας Αναισθησιλγίας λειτυργεί σε κτίρι πυ βρίσκεται σε μεγάλη απόσταση από τα Χειρυργεία, τα Ιατρεία Επειγόντων και τα Εργαστήρια, και η Μνάδα Ανάνηψης δε βρίσκεται μέσα στην περιχή των Χειρυργείων), - αδυναμίας κάλυψης όλων των περιστατικών πυ έχυν ανάγκη νσηλείας στη Μνάδα Εντατικής Θεραπείας Αναισθησιλγίας, λόγω τυ περιρισμένυ αριθμύ κρεβατιών της, σε σχέση με τη βαρύτητα των περιστατικών και την εξαιτίας αυτύ αυξημένη ζήτηση, συμπλήρωσης και ανανέωσης τυ βι ίατρικύ εξπλισμύ τυ, - ταχείας και άμεσης τεχνικtiς υπστήριξής τυ για την επισκευ1ί και συντήρηση τυ τεχνικύ και επιστημνικύ τυ εξπλισμύ, - αύξηση τυ αριθμύ των απασχλυμένων ειδικών αναισθησιλόγων, - αύξηση τυ αριθμύ τυ απασχλυμένυ Νσηλευτικύ Πρσωπικύ, - ατελύς συντνισμύ των πργραμμάτων Χειρυργείων μεταξύ των διαφόρων Κλινικών τυ Χειρυργικύ Τμέα, με συνέπεια να είναι συχνό τ φαινόμεν των αδικαιλόγητων καθυστερήσεων στην έναρξη των χειρυργικών επεμβάσεων αλλά και παρατάσεων αυτών, ύπαρξη νεκρών χρόνων κλπ., - συνεργασίας με τ Πρσωπικό των άλλων Κλινικών και Τμημάτων τυ Χειρυργικύ Τμέα τυ Νσκμείυ, - έγκαιρυ εφδιασμύ τυ με τ απαραίτητ για τη λειτυργία τυ υγεινμικό και φαρμακευτικό υλικό.

13 ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΤΑΊΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ c:ι... t:: Μέση δα.'ίάνη λειτυργίας ΜΕΘΑ ανά ημέρα νσηλείας ασθενή Ημερήσι νσήλι ασθενή σε Μνάδα Εντατικής Θερα.ϊείας Σχ.6: Μέση δα.ϊάνη λειτυργίας ΜΕΘΑ, ανά ημέρα νσηλείας ασθενή και ημερήσι νσήλι ασθενή :τυ εισέ..ϊραξε τ Νσκμεί τ ΣΥΜΠΕΡΆΣΜΑΤΑ Η ανάπτυξη όλων των δραστηριηjτων, πυ αναφέρνται σ1jμερα στη σύγχρνη Αναισθησιλγία, είναι αυτνόητη σε κάθε μρφ1j Νσκμειακής Περίθαλψης. Οι δραστηριότητες αυτές είναι πλύπλκες, πλυδιάστατες και ιδιαίτερα δαπανηρές, και για να είναι απτελεσματικές και απδτικές, θα πρέπει να παρέχνται στα πλαίσια της λειτυργίας ενός σωστά ργανωμένυ Αναισθησιλγικύ ηl1jματς. Η ανάγκη αυηj είναι ακόμη μεγαλύτερη στην Τριτβάθμια Περίθαλψη, όπυ απαιτύνται, σε υψηλό βαθμό, εξειδικευμένες γνώσεις, εξειδικευμένες ικανότητες πρσπέλασης, συνεχ1jς υπσηjριξη και άλλων ειδικηjτων, καθώς και υψηλό κόστς δημιυργίας και λειτυργίας της. Τ Αναισθησιλγικό Τμήμα τυ Πανεπιστημιακύ Νσκμείυ Θεσσαλνίκης ΑΧΕΠΑ είναι ένα από τα πρώτα πυ λειτύργησαν στην Ελλάδα και η συμβλtj τυ στην αντιμετώπιση των αρρώστων υπήρξε πράγματι πλύ μεγάλη. Η συμβλ1j όμως αυηj, ασφαλώς, θα μπρύσε να τjταν ακόμη μεγαλύτερη αν από την αρχή της λειτυργίας τυ τ Τμήμα αυτό tjταν στελεχωμέν με τ απαραίτητ εξειδικευμέν ανθρώπιν δυναμικό, διέθετε ικανύς χώρυς, χωρταξικά κατάλληλα διευθετημένυς και τν αναγκαί εξπλισμό. Είχε δε τη στεν1j πάντα συνεργασία όλων των άλλων ιατρικών ειδικηjτων, η απτελεσματικότητα των πίων άλλωστε εξαρτάται, σε μεγάλ βαθμό, από την απδτικότητα και απτελεσματικότητα τυ Αναισθησιλγικύ Τμψιατς, αλλά και τη μόνιμη, σε σταθερ1j βάση, υπσηjριξη κάθε φρά των Διικήσεων και Διευθύνσεων τυ Νσκμείυ. Τέλς, δε θα πρέπει πτέ να παραβλέπεται από τις Διικ1jσεις των Νσκμείων, τυς ίδιυς τυς Αναισθησιλόγυς, καθώς και τυς γιατρύς των άλλων ιατρικών ειδικτήτων όσα αρκετά νωρίς επισημάνθηκαν από τν D. Howat, τ 1984, ότι δηλαδ1j σε κανένα κλάδ της ιατρικ1jς επισηjμης δεν είναι δυνατό να χάσει κανείς 1j να κατασηjσει σβαρά ανίκαν ένα

14 52 άρρωστ σε τόσ σύντμ χρνικό διάστημα, όσ στην περίπτωση της Αναισθησιλγίας. Οταν ι ευκλίες πυ παρέχνται στυς Αναισθησιλόγυς, για την ανάπτυξη των τόσ σημαντικών δραστηριηjτων τυς είναι ανεπαρκείς 1] εξπλισμός τυς παρυσιάζει πρβλ1jματα 1] δεν είναι κατάλληλα συνδεδεμένς, τα απτελέσματα τότε είναι συνιjθως καταστρφικά και δηγύν σε θάνατ 1j μόνιμη διανητικίj και φυσικ1j βλάβη τυ αρρώστυ. Και για να απφευχθύν πιαδ1jπτε ατυχ1jματα, υπάρχυν μόνν δύ τρόπι : ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΤΑτΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ η εκπαίδευση των Αναισθησιλόγων, ώστε να απκηjσυν υψηλό επίπεδ γνώσεων και πρακτι ΚΙjς, και η εξασφάλιση στ Αναισθησιλγικό Τ ηjμα ικανίjς βήθειας, κατάλληλων χώρων και μηχανημάτων, τα πία θα λειτυργύν σωστά (Ε.Ε.Ε.Γ., 1984). Θεσσαλνίκη, Σεπτέμβρις 1994 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 1. Ανδριώτη, Δ. (1989). Οι ανθρώπινι πόρι στν Υγεινμικό Τμέα. Πρακτικά Α' Πανελλ1jνιυ Συνεδρίυ Οικνμικών της Υγείας. Κέντρ Κινωνικών Επιστημών της Υγείας, Αθ1jνα, Γεννηματά, Α., Θεδώρυ, Μ., Καρόκης, Α., Κβάνη, Μ., Λύτρας, Κ., Τασόπυλς, Γ. και Χριστδύλυ, Μ. (1989). Πιτικός Ελεγχς. Υγεινμικ1j Σχλή Αθηνών, Τμέας Οργάνωσης και Διίκησης Υπηρεσιών Υγείας, Αθήνα. 3. Ευρωπα'ίκ1j Ενωση Ειδικευμένων Γιατρών (1984). Οδηγίες για τις βασικές διευκλύνσεις και εξπλισμό πυ απαιτύνται για τη χρήγηση αναισθησίας στα Νσκμεία της Ευρωπα"ίκ1jς Κινότητας. Μετ. Γ. Χασαπάκης. Ελληνικ1j Αναισθησιλγία 1985, τόμ.. 19, τευχ. 4 : Εφημερίδα της Κυβέρνησης, (1993). Αρ.φύλλυ 49, τεύχς δεύτερ, Αθήνα. 5. Καμβύση-Δέα, Σ. (1987). Η Αναισθησιλγία στην Ελλάδα. Στ Stoelting, R.K. and Miller, R.D.,op.cit. σελ. XV-XVI. 6. Κντύλη-Γείτνα, Μ. (1992). Σφαιρικός πρϋπλγισμός. Μια μρφ1j χρηματδότησης των Νσκμείων. Η περίπτωση τυ Ελληνικύ Ερυθρύ Σταυρύ. Διδακτρική Διατριβή, Αθ1jνα, Κυριόπυλς, Ι. (1993). Οι δαπάνες Υγείας στην Ελλάδα. Κέντρ Κινωνικών Επιστημών της Υγείας, Αθ1jνα, Κυριόπυλς, Ι. και Νιάκας, Δ. (1991). Η χρηματδότηση των Υπηρεσιών Υγείας στην Ελλάδα. Κέντρ Κινωνικών Επιστημών της Υγείας, Αθ1jνα, Μακρής, Γ. (1961). Αναισθησιλγία Γενικαί Αρχαί. Αθήνα. 10. Μπνίκς, Δ. (1993). Πιότητα Η Τρίτη Επανάσταση στην Ιατρική Φρντίδα. Ιατρικό Βήμα, τευχ. 34, Νιάκας, Δ. και Κυριόπυλς, Ι. (1989). Η εξέλιξη των δαπανών Υγείας στις χώρες τυ Ο.Ο.Σ.Α. και η ελληνική εμπειρία. Ιατρικό Βήμα, τευχ. 5, Παπαπαναγιώτυ, Μ. (1989). Ιατρικ1j Οικνμία. Υγεία-Τεχνλγία, τευχ. 1, Σιγάλας, Ι. (1993). Τ Νσκμεί στην Ελλάδα σ1jμερα. Επιθεώρηση Υγείας, τ μ. 4ς, τευχ. ( 4) 23, Σιγάλας, Ι. (1994). Περιφερειακό Γενικό Νσκμεί Θεσσαλνίκης ΑΧΕΠΑ, Στιχεία δραστηριότητας Περίδς Εκπαιδευτικό Κέντρ ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλνίκη. 15. Stoelting, R.Κ. και Miller, R. D. (1987). Βασικές αρχές Αναισθησιλγίας. Μετ. Σ. Καμβύση-Δέα., Αθήνα: Λίτσας, Υπυργεί Υγείας, Πρόνιας και Κινωνικών Ασφαλίσεων, (1994). Επετηρίδα Υγείας Συγκεντρωτικά και Αναλυτικά Λειτυργικά Στιχεία Νσκμείων ΕΣΥ. Κεντρικό Συμβύλι Υγείας-Υπηρεσία Πληρφρικής, Αθήνα