ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΟΥ - ΠΟΤΕ?

Transcript

1 ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΟΥ - ΠΟΤΕ? ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΣΑΡΡΗΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ Α ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΥ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΜΕΤΑΞΑ

2 Η ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ κατέχει ένα ιδιαίτερα σημαντικό ρόλο στην θεραπεία του κaρκίνου του προστάτη 1. αρχική θεραπεία εκλογής 2. αdjuvant / salvage 3. παρηγορητική θεραπεία Ποιες είναι οι Περιπτώσεις στις οποίες εφαρμόζεται η ακτινοθεραπεία ή θα μπορούσε να εφαρμοσθεί σαν αρχική θεραπεία εκλογής, μόνη της ή συνδυασμένη +ADT

3 NCCN GUIDELINES VERSION PROSTATE CANCER Οι Θεραπευτικές συστάσεις NCCN βασίζονται κυρίως σε βαθμίδες επικινδυνότητας παρά στην προγνωστική ομαδοποίηση ΑJCC Οι ασθενείς κατηγοριοποιούνται ανάλογα με τον βαθμό επικινδυνότητας για υποτροπή ή πρόοδο νόσου /υποτροπή:

4 NCCN GUIDELINES VERSION PROSTATE CANCER A. Κλινικά τοπική νόσος : σε λίαν χαμηλού κινδύνου, Χαμηλού, ενδιάμεσου ή υψηλού κινδύνου Β. Τοπικά προχωρημένη Νόσος : πολύ υψηλού κινδύνου Γ. Μεταστατική Νόσος

5 RISK GROUP Οι ασθενείς με όλα τα κάτωθι χαρακτηριστικά του όγκου κατηγοριοποιούνται : Very low T1c Gleason score <6/ Gleason grade group 1 PSA < 10 ng/ml Fewer than 3 prostate biopsy cores positive, 50% cancer in each core PSA density <0,15 ng/ ml/g

6 Very low Risk EXPECTED PATIENT SURVIVAL < 10 έτη παρακολούθηση έτη ενεργής παρακολούθηση 20 έτη Ενεργή παρακολούθηση Εξωτερική ακτινοθεραπεία ή βραχυθεραπεία Ριζική προστατεκτομή ± πυελική λεμφαδενεκτομή (if predicted probability of lymph node metastasis 2%)

7 RISK GROUP Οι ασθενείς που πληρούν τα κάτωθι κριτήρια κατηγοριοποιούνται : Low T1- T2a Gleason score 6/ Gleason grade group 1 PSA < 10 ng/ml

8 Low Risk EXPECTED PATIENT SURVIVAL < 10 έτη παρακολούθηση 10 Ενεργή παρακολούθηση Εξωτερική ακτινοθεραπεία ή βραχυθεραπεία Ριζική προστατεκτομή ± πυελική λεμφαδενεκτομή (if predicted probability of lymph node metastasis 2%)

9 Η Απόφαση κατάλληλης θεραπευτικής αντιμετώπισης δεν είναι πάντα εύκολη. Απαραίτητη η ενημέρωση του ασθενούς αγχωμένος ασθενής (ΟΒΑ Α, Nakaya et al. JPN J Clin Oncol. 2017) (ενεργής παρακολούθηση) Εξωτερική Ακτινοθεραπεία, Βραχυθεραπεία Ριζική Προστατεκτομή Πλεονεκτήματα- Μειονεκτήματα Παρενέργειες Ποιότητα ζωής - Σεξουαλική Ικανότητα Ε.Α. ΒΡΧ, Ριζική Προστατεκτομή : ίδια αποτελεσματικότητα

10 A SYSTEMATIC REVIEW ON (36) RCTS OF RADIOTHERAPY FOR LOCALISED PROSTATE CANCER (AND OTHER NON-PHARMACOLOGICAL MANAGEMENTS) Robert F. Wolff and al. ΕJC 2015 There is no strong evidence to support one therapy over another E.Α, ΒΡΧ, Ριζ. Προστατεκτομή : Δύνανται να θεωρηθούν λίαν αποτελεσματικές σαν αποκλειστικές θεραπείες στον τοπικό καρκίνο προστάτου. EA λίαν αποτελεσματική σε πιθανή μετεγχειρητική αντιμετώπιση

11 RISK GROUP Intermediate : T2b-T2c or Gleason score 3+4=7/ Gleason grade group 2 or Gleason score 4+3 =7/ Gleason grade group 3 or PSA ng/ ml

12 Intermediate : EXPECTED PATIENT SURVIVAL < 10 έτη Παρακολούθηση ΕΑ ± ADT ST (4-6 μήνες) ± BΡΧ BΡΧ (επιλεγμένοι ασθενείς) 10 Ριζ προστατεκτομή ± πυελικός λεμφαδενικός καθαρισμός ΕΑ ± ST ADT ± BΡΧ Mόνη BΡΧ (επιλεγμένοι ασθενείς) A subset of men with favorable intermediate-risk prostate cancer may be considered for active surveillance. PIVOT trial

13 RISK GROUP High : T3a or Gleason score 8/ Gleason grade group 4 or Gleason score 9-10/ Gleason grade group 5 PSA >20 ng/ ml

14 RISK GROUP High : Βασική θεραπευτική πρόταση : EA + ADP LT (2-3 έτη - category 1) neoadjuvant- concurrent- adjuvant ΕΑ + ΒΡΧ ± ADT (διάρκεια?) Υποομάδα νέων υγιών ασθενών : ριζική προστατεκτομή + PLND (Πιθανό όφελος από την χειρουργική επέμβαση)

15 RISK GROUP Very High : T3b-T4 or Primary Gleason pattern 5/ Gleason grade group 5 or > 4 cores with Gleason score 8-10/ Gleason grade group 4 or 5

16 Very High Risk : Τοπικά εκτεταμένη νόσος 1. ΕΑ + LT ADT (2-3 έτη - category 1) 2. EA + ΒΡΧ ± ADT LT 3. Ριζ. Προστατεκτομή με πυελικό λεμφαδενικό καθαρισμό (υποομάδα νέων υγιών ασθενών- no tumor fixation to the pelvic side wall) 4. ADT ή παρακολούθηση

17 Σε ασθενείς high risk και very high risk (τοπικά εκτεταμένη νόσος) EA και ADT σημαντικά μέρη πολυθεραπευτικής αντιμετώπισης Ο συνδυασμός ΕΑ + LT ADT results in the best long-term clinical outcomes Review Article Multimodal therapy for locally advanced prostate cancer: the roles of radiotherapy, androgen deprivation therapy, and their combination Sung Uk Lee, Kwan Ho Cho. Radiat Oncol J. 2017

18 Σε ασθενείς High Risk & Very High Risk σε καλή γενική κατάσταση ίσως 6 κύκλοι docetaxel χωρίς prednisone μετά την Εξωτερική Ακτινοθεραπεία και κατά την διάρκεια της ADT

19 Regional : Any T, N1, M0 EA + ADT LT (2-3 έτη - category 1) neoadjuvant concurrent adjuvant or ADT Metastatic : Any T, N, M1 ADT

20 GEOVIEW

21 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ