Φυσικοθεραπευτική Προσέγγιση της

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Φυσικοθεραπευτική Προσέγγιση της"

Γοργοφόνη Ελευθεριάδης
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Φυσικοθεραπευτική Προσέγγιση της Ακράτειας μετά από Προστατεκτομή Ελένη Κωνσταντινίδου Φυσικοθεραπεύτρια M.Sc Specialist Phys Continence U.E.L Επιστημονικός συν. ΙΜΟΠ Εργαστηριακός συν. ΤΕΙΘ

2 Φυσικοθεραπευτική προσέγγιση της Ακράτειας Αξιολόγηση των μυών του ΠΕ Επανεκπαίδευση της κύστης Επανεκπαίδευση των μυών του ΠΕ Νευρομυϊκή διέγερση γρ Βιοανάδραση

3 Αξιολόγηση των μυών του ΠΕ The «PERFECT assessment scheme» (Laycock 1994) ακτυλική πρωκτική εξέταση Πίνακας Οξφόρδης 0 καμία 1πολυ αδύναμη 2 αδύναμη 3 μέτρια 4 καλή 5 δυνατή ύναμη Αντοχή Επαναλήψεις Ταχείς συσπάσεις H αξιολόγηση των μυών του ΠΕ επιτρέπει τον σχεδιασμό ενός ειδικού προγράμματος άσκησης. ( GDG Guidelines Phys 2001)

5 δυνατή ύναμη Αντοχή Επαναλήψεις Ταχείς συσπάσεις H αξιολόγηση των μυών του ΠΕ

4 Ηλεκτρομυογραφική αξιολόγηση (Biofeedback) Μυϊκό ϊ ό τόνο (βράχυνση ά επιμήκυνση ύναμη Αντοχή (βραδείες μυϊκές ίνες) Ταχείες μυϊκές ίνες Συντονισμός (Dorey G. 2002)

5 Εκπαίδευση μυών πυελικού εδάφους Επιστημονική βάση Η βουλητική σύσπαση των μυών του πυελικού εδάφους πάντοτε παράγει συνεργική σύσπαση του έξω σφιγκτήρα της ουρήθρας. Η αύξηση της δύναμης, της αντοχής και του συντονισμού των μυών του ΠΕ βελτιώνει την ουρηθρική αντίσταση. (Bo and Wtein, 1994, Gormley 2002).

6 Συνειδητοποίηση των μυών του ΠΕ Φάση Ι

7 Αποκλειστική σύσπαση χαλάρωση των μυών του πυελικού εδάφους Φάση ΙΙ

8 Λειτουργικές ασκήσεις συνδυασμένες με φόρτιση από άλλες μυϊκές ομάδες Φάση ΙΙΙ

9 Λειτουργικές ασκήσεις συνδυασμένες με φόρτιση από άλλες μυϊκές ομάδες Φάση ΙΙΙ

10 Φάση IV Ενσωμάτωση της δραστηριότητας των μυών στη καθημερινή λειτουργία

11 Αποτελεσματικότητα Πρόληψη (9 κλινικές δόκιμες, 803 άνδρες) Προ - εγχειρητική και μετεγχειρητική οδηγία για PFMT στο σπίτι κατά ομάδα έλεγχου Προ - και μετεγχειρητική οδηγία για PFMT με επιτήρηση έναντι μετεγχειρητικής οδηγίας για PFMT Μετεγχειρητική οδηγία για PFMT αμέσως μετά την απομάκρυνση του καθετήρα (J. Smith,.et al. ICI 2008)

μετεγχειρητική οδηγία για PFMT με επιτήρηση έναντι μετεγχειρητικής οδηγίας για PFMT

12 Αποτελεσματικότητα Πρόληψη Η προ - εγχειρητική και η άμεση μετεγχειρητική οδηγία για PFMT καθιστά πιο γρήγορα εγκρατείς τους ασθενείς συγκριτικά με ασθενείς που δεν δέχονται παρέμβαση. Οι ασθενείς φαίνεται να βρίσκουν την ατομική θεραπεία βοηθητική. (Level of Evidence: 2) (J. Smith,.et al. ICI 2008)

13 Αποτελεσματικότητα Θεραπεία 1 PFMT με δακτυλική πρωκτική ανάδραση (DRE) μετά από ριζική προστατεκτομή. ( 4μελέτες, 250 ασθενείς, έναρξη 8-12 εβδ.) Κάποιες οδηγίες για PFMT είναι βοηθητικές. Η (DRE) δεν φαίνεται αποτελεσματικότερη από τις προφορικές / γραπτές οδηγίες ( Level of Evidence: 2)

) Κάποιες οδηγίες για PFMT είναι βοηθητικές.

14 Αποτελεσματικότητα Θεραπεία 2 PFMT με BF μετά από ριζική προστατεκτομή (3 κλιν. δοκ.) PFMT με BF μειώνει την ποσότητα της ακράτειας μέχρι τους 3 μήνες PFMT με κλινική BF / PFME στο σπίτι, δεν παρατηρηθήκαν σημαντικές διαφορές. Estim ή BF δεν βελτιώνουν την εγκράτεια περισσότερο από PFMT ( Level of Evidence:2) (J. Smith,.et al. ICI 2008)

BF / PFME στο σπίτι, δεν παρατηρηθήκαν σημαντικές διαφορές.

15 Αποτελεσματικότητα Early recovery of urinary continence after radical prostatectomy using early pelvic floor electrical stimulation and biofeedback associated treatment Α είγμα Β Αποτελέσματα 12 συνεδρίες BF και Estim εβδ. 63,3% 30% 6μην. 96,7% 66,7% (Mariotti et all 2009)

biofeedback associated treatment Α είγμα 30 30 Β Αποτελέσματα 12

16 Does Physiotherapist-Guided Pelvic Floor Muscle Training Reduce Urinary Incontinence After Radical Prostatectomy? A Randomised Controlled Trial Α Β είγμα PFMT Συνεδρία / εβδ. οδηγίες Αποτελέσματα 6 εβδ. 16% 17% 3 μην. 46% 43% 6 μην. 79% 58% 12 μην. 92% 72% (M. Overgarda, et al. Εur Urol 2008)

A Randomised Controlled Trial Α Β είγμα 42 43 PFMT Συνεδρία / εβδ.

17 Αποτελεσματικότητα Σταγόνες μετά την ούρηση ( 2 μελετες ) PFMT και μασάζ ουρήθρας φαίνεται να βελτιώνει τα συμπτώματα ( Level of Evidence:2) (Smith et all2008)

18 Ορισμός Νευρομυική διέγερση NMES είναι ηλεκτρικός ερεθισμός που χρησιμοποιείται σε αρκετά υψηλές εντάσεις προκειμένου να παράγει μια μυϊκή σύσπαση. (McDonough and Kitchen 2002) Ανεπαρκή στοιχεία για την αποτελεσματικότητα στην Πρόληψη και την Θεραπεία Χρήσιμη για βαθμό 0-2 στη κλίμακα της Οξφόρδης (ΙCS 2004, 2008)

19 Επανεκπαίδευση της κύστης Συμβουλές υγιεινού τρόπου ζωής Μείωση των επεισοδίων ακράτειας Σύσπαση κατά την διάρκεια αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης (Knack) Αυτομάλαξη της ουρήθρας (bulbar urethral massage) Τρόποι μεταφοράς βάρους υσκοιλιότητα ιατροφή (αλκοόλ, καφεΐνη, φαγητό) Φυσική κατάσταση (Miller 1996,Wille 2000, Wilson 2005, ICS 2008, Dorey 2006, 2010)

ουρήθρας (bulbar urethral massage) Τρόποι μεταφοράς βάρους υσκοιλιότητα ιατροφή (αλκοόλ,

20 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Η Φυσικοθεραπεία μπορεί να είναι η πρώτη προτεινόμενη θεραπεία για τη αποκατάσταση της Ακράτειας Η επανεκπαίδευση των μυών του Π.Ε αποτελεί λίμια αποτελεσματική παρέμβαση χαμηλού κινδύνου και πρέπει να περιλαμβάνεται στο θεραπευτικό πρόγραμμα της ακράτειας. Η ενθάρρυνση των ασθενών από τους θεράποντες ιατρούς για την εκπαίδευση των μυών του ΠΕ και τη συντηρητική θεραπεία της ακράτειας είναι ιδιαιτέρως σημαντική.

Ε αποτελεί λίμια αποτελεσματική παρέμβαση χαμηλού κινδύνου και πρέπει να περιλαμβάνεται στο θεραπευτικό

Σχετικά έγγραφα

Λειτουργική αποκατάσταση της γυναικείας ακράτειας

Λειτουργική αποκατάσταση της γυναικείας ακράτειας PFM PFM Ελένη Κωνσταντινίδου Φυσικοθεραπεύτρια M.Sc Specialized in Pelvic Floor U.E.L Επιστημονικός συν. ΙΜΟΠ, Α.Π.Θ Το Πυελικό Έδαφος ως Μυοσκελετική