ΜΕΤΑ-ΑΝΑΛΥΣΗ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ Η ΥΠΕΡΔΙΗΘΗΣΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΑΠΟΡΡΥΘΜΙΣΗΣ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

Transcript

1 ΜΕΤΑ-ΑΝΑΛΥΣΗ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ Η ΥΠΕΡΔΙΗΘΗΣΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΑΠΟΡΡΥΘΜΙΣΗΣ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

2 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΥΨΗΛΟΣ ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ στις αναπτυγμένες χώρες ΥΨΗΛΟ ΚΟΣΤΟΣ ΣΥΧΝΗ ΑΙΤΙΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ (οξεία απορύθμιση) ΥΨΗΛΑ ΠΟΣΟΣΤΑ ΕΠΑΝΕΙΛΛΗΜΕΝΩΝ ΝΟΣΗΛΕΙΩΝ ΑΝΕΠΑΡΚΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ (οξείας απορύθμισης)

3 ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ ΣΕ ΟΞΕΙΑ ΑΠΟΡΡΥΘΜΙΣΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΡΩΤΗΣ ΓΡΑΜΜΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ ΠΟΛΛΕΣ ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΔΡΑΣΕΙΣ

4 ΥΠΕΡΔΙΗΘΗΣΗ ΣΕ ΟΞΕΙΑ ΑΠΟΡΡΥΘΜΙΣΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ (ESC/AHA guidelines) ΠΟΛΛΑ ΥΠΟΣΧΟΜΕΝΗ?

5 ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΥΠΕΡΔΙΗΘΗΣΗΣ ΓΡΗΓΟΡΗ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΥΓΡΩΝ ΙΣΟΤΟΝΟ ΥΓΡΟ ΜΙΚΡΟΤΕΡΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΙΚΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΗΠΙΟΤΕΡΗ ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗ ΝΕΥΡΟΟΡΜΟΝΙΚΩΝ ΜΗΧΑΝΙΣΜΩΝ

6 ΣΚΟΠΟΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΣ ΑΡΙΘΜΟΣ RCT s ΟΛΟΚΛΗΡΩΜΕΝΩΝ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΑΝΤΙΚΡΟΥΟΜΕΝΑ

7 ΜΕΘΟΔΟΙ ΔΥΟ ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΟΙ ΜΕΛΕΤΗΤΕΣ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΒΑΣΙΣΜΕΝΟ ΣΤΟ COCHRANE HANDBOOK OF SYSTEMATIC REVIEWS ΔΙΑΦΩΝΙΕΣ ΛΥΘΗΚΑΝ ΜΕΣΩ ΣΥΖΗΤΗΣΗΣ ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ ΜΕ ΤΟ REVMAN 5.2

8 ΑΚΡΩΝΥΜΙΟ ΑΝΑΖΗΤΗΣΗΣ ΣΕ PUBMED ((((((venovenous OR renal replacement therapy[mesh Terms] OR hemofiltration OR haemodiafiltration OR ultrafiltration[mesh Terms] OR filtration OR extracorporeal)) AND (diuretic OR furosemide OR lasix OR diuretics[mesh Terms])) AND (heart failure OR cardiac failure OR edema, cardiac[mesh Terms] OR cardiorenal OR Cardio- Renal Syndrome[MeSH Terms] OR cardio renal OR cardio renal))) AND (randomized controlled trial[publication Type] OR controlled clinical trial[publication Type] OR randomized controlled trials[mesh Terms] OR random allocation[mesh Terms] OR double-blind method[mesh Terms] OR single-blind method[mesh Terms] OR clinical trial[publication Type] OR clinical trials[mesh Terms] OR "clinical trial"[text Word] OR singl*[text Word] OR doubl*[text Word] OR trebl*[text Word] OR tripl*[text Word])) AND (mask*[text Word] OR blind*[text Word] OR "latin square"[text Word] OR placebos[mesh Terms] OR placebo[text Word] OR random*[text Word])

9 ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ RCT ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΓΙΑ ΟΞΕΙΑ ΑΠΟΡΡΥΘΜΙΣΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΥΠΕΡΔΙΗΘΗΣΗ vs ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ ΠΑΝΩ ΑΠΟ 10 ΜΕΛΕΤΩΜΕΝΟΙ ΣΕ ΚΑΘΕ ΟΜΑΔΑ

10 ΔΙΑΓΡΑΜΜΑ ΡΟΗΣ Χειροκίνητη αναζήτηση

11 ΕΞΑΓΩΓΗ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΟ COCHRANE DATA EXTRACTION TOOL ΣΥΜΠΕΡΙΛΗΦΘΗΚΑΝ ΣΥΝΟΛΙΚΑ 555 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΑΝΔΡΕΣ 60-87% ΜΕΣΗ ΗΛΙΚΙΑ ΕΤΗ ΣΥΝΟΛΙΚΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ ΑΠΌ 48 ΩΡΕΣ ΕΩΣ 12 ΜΗΝΕΣ

12 ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΜΕΛΕΤΩΝ ΜΕΓΑΛΗ ΑΝΟΜΟΙΟΓΕΝΕΙΑ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΟΥ ΣΦΑΛΜΑΤΟΣ

13 ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΟ ΣΦΑΛΜΑ 1

14 ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΟ ΣΦΑΛΜΑ 2

15 Υπό μελέτη πληθυσμός Σύστημα για υπερδιήθηση πλάσματος Πρωτόκολλο θεραπείας με Διάρκεια παρακολούθησης ΠΙΝΑΚΑΣ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗΣ ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗΣ διουρητικά Constanzo et al Bart AB et al Sahar SI et al Hanna et al Marenzi et al Bart AB et al Giglioli et al Rogers et al Νοσηλευόμενοι για συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και επιδείνωση νεφρικής λειτουργίας Νοσηλευόμενοι για συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια Νοσηλευόμενοι για συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια σε μονάδα αυξημένης φροντίδας Νοσηλευόμενοι για συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια Νοσηλευόμενοι για συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια Νοσηλευόμενοι για συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια Νοσηλευόμενοι για συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια Νοσηλευόμενοι για συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια Aquadex system 100 Aquadex system 100 Prismaflex NxStage System One Dedyca BELLCO Aquadex System 100 Prismaflex Aquadex System 100 Ενδοφλέβια δόση διουρητικών τουλάχιστον διπλή από αυτή προ της νοσηλείας Συνήθης (κλασσική) θεραπεία με ενδοφλέβια διουρητικά Ενδοφλέβια διουρητικά ώστε να διατηρείται ωριαία διούρηση >1ml/kg Ενδοφλέβια διουρητικά κατά την κρίση του θεράποντος ιατρού Ενδοφλέβια διουρητικά κατά την κρίση του θεράποντος ιατρού Ενδοφλέβια διουρητικά ώστε να διατηρείται ημερήσια διούρηση 3-5 λίτρα Ενδοφλέβια διουρητικά ώστε να διατηρείται ημερήσια διούρηση πάνω από 2 λίτρα. Αρχική δόση 200mg φουροσεμίδης τη μέρα και σταδιακή ελάττωση Ενδοφλέβια διουρητικά στάγδην ή bolus 90 ημέρες 30 ημέρες 30 ημέρες 90 ημέρες 12 μήνες 60 ημέρες - 48 ώρες μετα το εξιτήριο

16 ΑΠΩΛΕΙΑ ΒΑΡΟΥΣ 1

17 ΑΠΩΛΕΙΑ ΒΑΡΟΥΣ 2

18 ΑΠΩΛΕΙΑ ΥΓΡΩΝ 1

19 ΑΠΩΛΕΙΑ ΥΓΡΩΝ 2

20 ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ 1

21 ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ 2

22 ΕΚ ΝΕΟΥ ΝΟΣΗΛΕΙΑ 1

23 ΕΚ ΝΕΟΥ ΝΟΣΗΛΕΙΑ 2

24 ΑΥΞΗΣΗ ΤΙΜΗΣ ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗΣ 1

25 ΑΥΞΗΣΗ ΤΙΜΗΣ ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗΣ 2

26 ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ 1

27 ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ 2

28 ΣΥΖΗΤΗΣΗ Ανωτερότητα υπερδιήθησης στη μείωση σωματικού βάρους και τη συνολική απώλεια ύδατος Τάση για λιγότερες επανανοσηλείες και υψηλότερες τιμές κρεατινίνης για το σκέλος της υπερδιήθησης Θνητότητα ίδια Ανεπιθύμητες ενέργειες ανεπαρκή δεδομένα

29 ΣΥΖΗΤΗΣΗ Ετερογένεια Ανομοιογένεια Αναγκαιότητα προσδιορισμού συγκεκριμένων τελικών σημείων Αναγκαιότητα περαιτέρω έρευνας Εκτίμηση κόστους

30 AΝΑΣΚΟΠΗΣΗ ΜΕΛΕΤΩΝ 2 μεγάλες RCT s διακόπηκαν πρόσφατα (AVOID-HF, REWORD-HF) ΕΝ ΕΞΕΛΙΞΕΙ RCT (TUF) PUBMED 01/ Meta-analysis

31 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Υπερδιήθηση ως εναλλακτική θεραπεία για την περίπτωση αντίστασης στα διουρητικά