ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΟΠΙΣΘΙΟ ΠΟΔΙ?

Transcript

1 ΕΙΔΗ ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΕΩΝ ΠΑΡΑΜΕΛΗΜΜΕΝΕΣ ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΕΙΣ ΟΠΙΣΘΙΟΥ ΠΟΔΙΟΥ Υπάρχει λύση; Δρ. Νικόλαος Γκουγκουλιάς ΡΑΙΒΟΤΗΤΑ ΒΛΑΙΣΟΤΗΤΑ ΡΑΙΒΟΤΗΤΑ ΒΡΑΧΥΝΣΗ ΙΠΠΟΠΟΔΙΑ ΚΟΙΛΟΠΟΔΙΑ Ορθοπαιδικός Χειρουργός Θεσσαλονίκη Consultant Frimley Park Hospital, Μεγ.Βρετανία ΡΑΙΒΟΤΗΤΑ & ΒΡΑΧΥΝΣΗ ΒΛΑΙΣΟΤΗΤΑ ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΟΠΙΣΘΙΟ ΠΟΔΙ? ΟΠΙΣΘΙΟ ΠΟΔΙ Γιατί και πώς παραμορφώνεται; ΕΜΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΗ ΥΠΑΡΧΕΙ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΠΑΘΗΣΗ ; ΚΛΕΙΔΙ ΤΟ ΣΧΗΜΑ, Η ΣΤΑΤΙΚΗ & ΔΥΝΑΜΙΚΗ ΣΤΑΘΕΡΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΟΠΙΣΘΙΟ ΠΟΔΙ Γιατί και πώς παραμορφώνεται; ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΜΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΗΣ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΣ: Καμιά πρόσφυση τενόντων «Προβληματική» αγγείωση ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΠΟΔΙΚΗΣ ΚΑΜΑΡΑΣ Τένοντας Οπίσθιου Κνημιαίου Δελτοειδής σύνδεσμος Spring ligament 1

2 Εξω σταθεροποιητικά στοιχεία Ανεπάρκεια έξω συνδεσμικών στοιχείων ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΕΣΩ ΣΤΑΘΕΡΟ- ΠΟΙΗΤΙΚΩΝ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΒΛΑΙΣΟΤΗΤΑ ΥΠΑΣΤΡΑΓΑΛΙΚΗ ΡΑΙΒΟΠΟΙΗΣΗ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗ ΡΑΙΒΟΤΗΤΑ ΑΠΩΛΕΙΑ ΕΠΑΛΛΗΛΙΑΣ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟ- ΣΚΑΦΟΕΙΔΟΥΣ 2

3 Έξω συνδεσμική αστάθεια Ραιβότητα- ΟΑ ΠΔΚ ΒΛΑΙΣΟΤΗΤΑ Βλαισότητα ΟΑ Υπαστραγαλικής / Αστραγαλοσκαφοειδούς ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΟΥ ΠΟΔΙΟΥ «ΠΑΘΟΜΗΧΑΝΙΚΗ» ΠΟΛΛΕΣ ΑΡΘΡΩΣΕΙΣ ΣΥΝΕΡΓΕΙΑ ΜΥΩΝ / ΤΕΝΟΝΤΩΝ ΣΤΑΣΗ - ΒΑΔΙΣΗ ΦΟΡΤΙΣΗ: ΑΣΚΟΥΝΤΑΙ ΜΕΓΑΛΕΣ ΔΥΝΑΜΕΙΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΙΚΗΣ ΕΚΚΕΝΤΡΗ ΦΟΡΤΙΣΗ ΑΛΛΑΓΗ ΣΧΗΜΑΤΟΣ ΕΚΦΥΛΙΣΤΙΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ ΒΡΑΧΥΝΣΗ (& ΡΑΙΒΟΤΗΤΑ) 3

4 Οστικό έλλειμμα αστραγάλου Ποιο είναι το πρόβλημα για τον ασθενή: Πόνος Αστάθεια Δυσκολία στη βάδιση Δυσκαμψία Πρόβλημα με παπούτσια Τι εννοούμε λύση ; «Λύση» ανάγκης διάσωσης ( salvaging ) ΡΑ - Οστεονέκρωση Αστραγάλου Αντιμετώπιση Συντηρητική Τροποποίηση δραστηριοτήτων ΜΣΑΦ, Παρακεταμόλη Νάρθηκας Βακτηρίες / Μπαστούνι Φυσιοθεραπεία Τροποποίηση υποδήματος ΣΥΝΘΕΤΗ ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΗ ΑΛΛΟΙΩΣΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ / ΣΧΗΜΑΤΟΣ ΟΣΤΩΝ ΡΙΚΝΩΣΕΙΣ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ (ΑΧΙΛΛΕΙΟΣ) Χειρουργική αντιμετώπιση Διατήρηση της άρθρωσης; Οστεοτομία (κνήμη, πτέρνα) Αρθρόδεση ΠΔΚ Υπαστραγαλικής Συνδυασμός Μέσο πόδι; Επεμβάσεις μαλακών μορίων; Επιμήκυνση Αχιλλείου Τενοντομεταφορά Μέθοδος διόρθωσης / οστεοσύνθεσης Βίδες Ήλος Ilizarov Ακρωτηριασμός? 4

5 29χρ. 30 ετών, εύκαμπτη βλαισοπλατυποδία Πρόβλημα = Πόνος με αθλητικές δραστηριότητες Αρχική αντιμετώπιση = ΦΘ, πάτοι με ανύψωση έσω χείλους πτέρνας ΟΣΤΕΟΤΟΜΙΑ: Οστεοτομία ραιβοποίησης πτέρνας Στόχος = Αλλαγή Άξονα Φόρτισης mm 5

6 Χειρουργική ανατομία του ποδιού = ΠΡΟΣΘΙΟΣ ΚΝΗΜΙΑΙΟΣ = ΟΠΙΣΘΙΟΣ ΚΝΗΜΙΑΙΟΣ = ΕΚΤ. ΜΕΓ. ΔΑΚΤΥΛΟ = ΜΕΔ Πρόσθια έξω προσπέλαση ΜΕΔ 6

7 ΚΝΗΜΗ ΕΣΩ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΠΡΟΣΘΙΑ ΕΞΩ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ 7

8 Αφαίρεση έξω σφυρού ΕΣΩ ΕΞΩ Προσπέλαση με αφαίρεση περόνης ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΡΘΡΟΔΕΣΗ Gougoulias et al. Foot Ankle Int

9 ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΡΘΡΟΔΕΣΗ ΠΡΟΣΘΙΟ ΟΣΤΕΟΦΥΤΟ ΚΝΗΜΗΣ ΠΡΟΣΘΙΟ ΟΣΤΕΟΦΥΤΟ ΚΝΗΜΗΣ ΣΩΣΤΗ ΘΕΣΗ ΑΡΘΡΟΔΕΣΗΣ : ΕΠΙΠΕΔΟ ΠΟΔΙ «ΛΙΓΗ» ΒΛΑΙΣΟΤΗΤΑ & ΕΞΩ ΣΤΡΟΦΗ ΠΡΙΝ ΜΕΤΑ ΠΡΙΝ ΜΕΤΑ 105 9

10 ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΗ ΘΕΣΗ ΤΗΣ ΑΡΘΡΟΔΕΣΗΣ ΣΤΟ ΟΒΕΛΙΑΙΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΠΔΚ & ΥΠΑΣΤΡΑΓΑΛΙΚΗΣ ΚΝΗΜΗ 10

11 ΚΝΗΜΟΠΤΕΡΝΙΚΗ ΑΡΘΡΟΔΕΣΗ (βράχυνση) ΒΛΑΙΣΟΤΗΤΑ ΜΕ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΚΑΙ ΤΟΥ ΜΕΣΟΥ ΠΟΔΙΟΥ 65 ετών Πόνος από 10ετίας ΟΣΤΙΚΟ ΕΛΛΕΙΜΜΑ Ποια είναι η παραμόρφωση ; Ποιες αρθρώσεις πάσχουν; 11

12 ΑΡΘΡΟΔΕΣΗ ΥΠΑΣΤΡΑΓΑΛΙΚΗΣ ΑΝΑΤΑΞΗ ΘΕΣΗΣ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΠΟΔΙΚΗ ΚΑΜΑΡΑ ΔΕΙΚΤΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ ΑΝΑΤΑΞΗΣ 70 ετών, πόνος, έντονη βλαισότητα, δυσκολία με παπούτσια ΛΥΣΗ = ΤΡΙΠΛΗ ΑΡΘΡΟΔΕΣΗ ΤΡΙΠΛΗ ΑΡΘΡΟΔΕΣΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΣΚΑΦΟΕΙΔΟΥΣ 12

13 ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΥΠΑΣΤΡΑΓΑΛΙΚΗΣ ΡΙΠ 4 5 ΤΡΙΠΛΗ ΑΡΘΡΟΔΕΣΗ 13

14 Ilizarov «Το φάρμακο ΔΕΝ πρέπει να είναι χειρότερο από την ασθένεια» Δύσκολη μέθοδος για ΔΥΣΚΟΛΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ Οστικό έλλειμμα Ακραίες παραμορφώσεις (παραμελ. ΡΙΠ) Κίνδυνος νευραγγειακων βλαβών από οξεία διόρθωση Συνδυασμός με άλλες επεμβάσεις ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΕΙΣ ΟΠΙΣΘΙΟΥ ΠΟΔΙΟΥ Διάγνωση : Τι συμβαίνει σε συνδέσμους / τένοντες; Υπάρχει αρθρίτιδα; Υπάρχει οστικό έλλειμμα; Υπάρχει νευρολογική πάθηση; Τι προσδοκά ο ασθενής ; Τι μπορούμε να κάνουμε γι αυτόν ; Λύση διάσωσης ( salvaging )? 70 ετών, ΡΑ, χωρίς πόνο? 55 ετών, μεσογειακή αναιμία, ΣΝ, Sintrom, κορτιζόνη 14