Οξύ θωρακικό άλγος Παρουσίαση περιστατικών. Μ.Μαδεμλή Επιστημονική Συνεργάτις ΕΚΠΑ ΠΓΝ «Αττικόν»

Transcript

1 Οξύ θωρακικό άλγος Παρουσίαση περιστατικών Μ.Μαδεμλή Επιστημονική Συνεργάτις ΕΚΠΑ ΠΓΝ «Αττικόν»

2 Περίπτωση 1 Άνδρας 26ετ Οξύ προκάρδιο άλγος Αύξηση τροπονίνης (400ng/ml) ΗΚΓ ανωμαλίες Ελεύθερο ιστορικό

3 STIR 4CH SA LGE 4CH SA

4 Ποια είναι η πιθανότερη διάγνωση από τα ευρήματα της ΜΤ; 1. Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου 2. Διατατική μυοκαρδιοπάθεια 3. Μυοπερικαρδίτιδα 4. Σαρκοείδωση

5 Ποια είναι η πιθανότερη διάγνωση από τα ευρήματα της ΜΤ; 1. Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου 2. Διατατική μυοκαρδιοπάθεια 3. Μυοπερικαρδίτιδα 4. Σαρκοείδωση

6 STIR 4CH SA LGE 4CH SA

7 Μυοκαρδίτιδα Κλινικοεργαστηριακή εικόνα Υποκλινική έως οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Πυρετός, ρίγος, ιδρώτας, καχεξία, δύσπνοια και εύκολη κόπωση κατά την προσπάθεια. Θωρακικό άλγος κυρίως όταν συνοδεύεται από περικαρδίτιδα. Αιφνίδιος θάνατος από διαταραχές αγωγιμότητας, κοιλιακή ταχυκαρδία ή και ινιδισμό. Λευκοκυττάρωση και αύξηση καρδιακών ενζύμων, όπως της κρεατινικής κινάσης (CK-ΜΒ), μυοσφαιρίνης και τροπονίνης.

8 Μυοκαρδίτιδα Μαγνητικός συντονισμός Στην μελέτη βιωσιμότητας παρατηρούνται οζώδεις και γραμμοειδείς διάσπαρτες εστίες καθυστερημένης σκιαγραφικής ενίσχυσης στις περιοχές μυοκαρδιακής νέκρωσης και φλεγμονής. έξω στιβάδες του μυοκαρδίου υποεπικαρδιακά ή και στην μεσότητα του, κυρίως στο πλάγιο και κατώτερο τοίχωμα με διάσωση του υπενδοκαρδίου (ΔΔ με ισχαιμικό πρότυπο). Παθολογική ενίσχυση του περικαρδίου σε μυοπερικαρδίτιδα, με συνοδό περικαρδιακή συλλογή υγρού.

9 Μυοκαρδίτιδα Διαφορική διάγνωση Ισχαιμική Μυοκαρδιοπάθεια Ισχαιμικό πρότυπο ενίσχυσης με αγγειακή κατανομή και ενδοκαρδιακή /διατοιχωματική εντόπιση Διατατική Μυοκαρδιοπάθεια μη Ισχαιμικής Αιτιολογίας Μεσομυϊκή ενίσχυση στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα Διηθητική Μυοκαρδιοπάθεια Ιστορικό, διάσπαρτες εστίες καθυστερημένης σκιαγραφικής ενίσχυσης.

10 Περίπτωση 2 Άνδρας 54ετ Θωρακαλγία Αιμόπτυση Εμπύρετο

11

12 Ποια θεωρείτε πιθανότερη διάγνωση; 1. Οξεία πνευμονική εμβολή 2. Χρόνια θρομβοεμβολική νόσος 3. Νεόπλασμα πνευμονικής αρτηρίας 4. Νεόπλασμα πνεύμονα με διήθηση της πνευμονικής αρτηρίας

13 T1 OUT STIR DWI Dynamic study Subtraction

14 Ποια θεωρείτε πιθανότερη διάγνωση; 1. Οξεία πνευμονική εμβολή 2. Χρόνια θρομβοεμβολική νόσος 3. Νεόπλασμα πνευμονικής αρτηρίας 4. Νεόπλασμα πνεύμονα με διήθηση της πνευμονικής αρτηρίας

15 Ποια θεωρείτε πιθανότερη διάγνωση; 1. Οξεία πνευμονική εμβολή 2. Χρόνια θρομβοεμβολική νόσος 3. Νεόπλασμα πνευμονικής αρτηρίας 4. Νεόπλασμα πνεύμονα με διήθηση της πνευμονικής αρτηρίας

16

17 T1 OUT STIR DWI Dynamic study Subtraction

18 Αγγειοσάρκωμα πνευμονικής αρτηρίας ΥΤ/ΜΤ αγγειογραφία Έκκεντρα ελλείμματα πλήρωσης, λοβωτής μορφολογίας που σχηματίζουν αμβλείες γωνίες με το τοίχωμα Σκιαγραφική ενίσχυση σε ΥΤ ή ΜΤ Προβολή εξεργασίας εκτός του αυλού του αγγείου Συνήθως πλησίον της πνευμονικής βαλβίδας ή στους κύριους πνευμονικούς κλάδους Β παθώς θρομβοεμβολικά επεισόδια Καθήλωση σε FDG PET

19 T1 OUT STIR SDYN

20 Περίπτωση 3 Γυναίκα 76ετ Προκάρδιο άλγος ΗΚΓ: ανάσπαση ST Ήπια αύξηση τροπονίνης

21 4CH LA

22 STIR LGE

23 Ποια κλινική οντότητα αναδεικνύεται στη ΜΤ ; 1. Διατατική μυοκαρδιοπάθεια 2. Μυοκαρδιοπάθεια Takotsubo 3. Έμφραγμα με ανεύρυσμα της κορυφής της ΑΡ κοιλίας 4. Μυοκαρδίτιδα

24 Ποια κλινική οντότητα αναδεικνύεται στη ΜΤ ; 1. Διατατική μυοκαρδιοπάθεια 2. Μυοκαρδιοπάθεια Takotsubo 3. Έμφραγμα με ανεύρυσμα της κορυφής της ΑΡ κοιλίας 4. Μυοκαρδίτιδα

25 Μυοκαρδιοπάθεια Takotsubo Ορισμός Σύνδρομο «ραγισμένης καρδιάς» Παροδική ακινησία ή δυσκινησία της κορυφής της ΑΡ κοιλίας και της μεσότητας Μετά από περιόδους σοβαρού σωματικού ή συναισθηματικού stress

26 Μυοκαρδιοπάθεια Takotsubo Κλινικοεργαστηριακή εικόνα Οξύ θωρακικό άλγος, δύσπνοια, καρδιογενή αποπληξία, κοιλιακή μαρμαρυγή ΗΚΓ: Αναστρέψιμη διαταραχή του ST διαστήματος (ανύψωση ST, αναστροφή Τ) Αύξηση των καρδιακών ενζύμων (CK-ΜΒ, τροπονίνη) Ο βαθμός αύξησης των ενζύμων δεν είναι ανάλογος του βαθμού της κοιλιακής δυσλειτουργίας Α:Γ=1:6, >50ετ, μετεμμηνοπαυσιακά

27 Μυοκαρδιοπάθεια Takotsubo Αιτιολογία - Παθοφυσιολογία Μετά από σοβαρό συναισθηματικό ή σωματικό stress Απουσία σημαντικού βαθμού στενώσεων των στεφανιαίων αγγείων

28

29 Μυοκαρδιοπάθεια Takotsubo Μαγνητικός συντονισμός Cine: Ακινησία ή δυσκινησία της κορυφής της ΑΡ κοιλίας, διάταση και μορφολογία «μπαλονιού» και πιθανή υπερσυσπαστικότητα των βασικών τμημάτων T2WI(STIR): ένταση σήματος, ενδεικτικό μυοκαρδιακού οιδήματος στις περιοχές κινηματικής ανωμαλίας LGE: Απουσία ή μόλις υποσημαινόμενη σκιαγραφική ενίσχυση

30 4CH LA

31 STIR LGE

32 Καρδιομυοπάθεια Takotsubo Διαφορική διάγνωση Οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου: σημαντικές στενώσεις στεφανιαίων, ελλείμματα αιμάτωσης σε σπινθηρογράφημα και ΜΤ αιμάτωσης, καθυστερημένη σκιαγραφική ενίσχυση υπενδοκάρδια ή διατοιχωματική σε περιοχή αγγειακής κατανομής Οξεία μυοκαρδίτιδα: καθυστερημένη σκιαγραφική ενίσχυση υποεπικαρδιακά ή μεσομυοκαρδιακά, χωρίς αντιστοίχηση σε περιοχές αγγειακής κατανομής.

33 Καρδιομυοπάθεια Takotsubo Σημεία κλειδιά Χωρίς καθυστερημένη σκιαγραφική ενίσχυση, τυπικά (ΔΔ από ισχαιμία μυοκαρδίου) Απουσία αποφρακτικής νόσου στεφανιαίων ή αγγειογραφική ένδειξη οξείας ρήξης αθηρωματικής πλάκας Παροδική υποκινησία/δυσκινησία μέσων τμημάτων με ή χωρίς συμμετοχή της κορυφής με επέκταση πέραν αγγειακής κατανομής Παρουσία στρεσογόνου παράγοντα Μεταβολή στο ΗΚΓ (ανύψωση ST/αναστροφή Τ) ή μέτρια αύξηση μυοκαρδιακών ενζύμων Απουσία φαιοχρωμοκυττώματος ή μυοκαρδίτιδας

34 Περίπτωση 4 Άνδρας 52ετ Οξύ προκάρδιο άλγος

35

36 Ποιo είναι το προεξάρχον εύρημα στην ΥΤ θώρακος; 1. Ανευρυσματική διάταση ανιούσης αορτής 2. Αθηρωματική νόσος 3. Διαχωρισμός ανιούσης αορτής 4. Υπέρπυκνη απεικόνιση του τοιχώματος της αορτής

37 Ποιό είναι το επόμενο βήμα; 1. ΜΤ αγγειογραφία 2. Ψηφιακή αγγειογραφία 3. ΥΤ αγγειογραφία 4. Δεν χρειάζεται περαιτέρω απεικόνιση

38

39 Ποιo είναι το προεξάρχον εύρημα στην ΥΤ θώρακος; 1. Ανευρυσματική διάταση ανιούσης αορτής 2. Αθηρωματική νόσος 3. Διαχωρισμός ανιούσης αορτής 4. Υπέρπυκνη απεικόνιση του τοιχώματος της αορτής

40 Ποιo είναι το προεξάρχον εύρημα στην ΥΤ θώρακος; 1. Ανευρυσματική διάταση ανιούσης αορτής 2. Αθηρωματική νόσος 3. Διαχωρισμός ανιούσης αορτής 4. Υπέρπυκνη απεικόνιση του τοιχώματος της αορτής

41

42 Οξύ αορτικό σύνδρομο Ορισμός ευρύ φάσμα επειγόντων περιστατικών ενδοτοιχωματικό αιμάτωμα διατιτραίνον αθηρωματικό έλκος οξύ αορτικό διαχωρισμό ρήξη ανευρύσματος

43 Οξύ αορτικό σύνδρομο Αιτιοπαθογένεση Αυτόματη ρήξη των vasa vasorum, αιμορραγία μεταξύ Ιατρογενώς, τραύμα, διατιτραίνον αθηρωματικό έλκος Μικρή λύση της συνέχειας του έσω χιτώνα (εκφύλιση ή κυστική νέκρωση του μέσου χιτώνα) επέκταση του διαχωρισμού κατά μήκος της θωρακικής/κοιλιακής αορτής και των λαγονίων αρτηριών

44 Ενδοτοιχωματικό αιμάτωμα ΥΤ αγγειογραφία Χωρίς σκιαγραφικό Ανωμαλία του αορτικού τοιχώματος Ενδοτοιχωματικός ή περιαορτικός υπέρπυκνος θρόμβος με μορφολογία μηνίσκου Μετατόπιση προς τα έσω τοιχωματικών αποτιτανώσεων Διάταση της αορτής όχι πάντα Μετά σκιαγραφικό Πάχυνση του αορτικού τοιχώματος με ομαλό έσω όριο Απουσία σκιαγραφικής πλήρωσης Συμπίεση του βατού αυλού

45

46 Ευχαριστώ!