Διόρθωση Πρεσβυωπίας μετά από Εγχείρηση Καταρράκτη Μέθοδος Monovision

Transcript

1 Διόρθωση Πρεσβυωπίας μετά από Εγχείρηση Καταρράκτη Μέθοδος Monovision Πέτρος Α. Ράσογλου, M.D. Επίτιμος Πρόεδρος Ελληνικής Εταιρείας Ενδοφακών και Διαθλαστικής Χειρουργικής

2 Πρεσβυωπία Αποτέλεσμα βαθμιαίας ελάττωσης του εύρους προσαρμογής οφθαλμού Ηλικιο-εξαρτώμενη επιδείνωση της ικανότητας προσαρμογής του οφθαλμού Αδυναμία εστίασης του οπτικού συστήματος σε κοντινή απόσταση

3 Πρεσβυωπία

4 Διόρθωση Πρεσβυωπίας (1/2) Μπορεί να επιτευχθεί με διαφόρους μεθόδους και σε διαφορετικά επίπεδα του οφθαλμού έμπροσθεν του οφθαλμού γυαλιά επί ή εντός του κερατοειδούς φακοί επαφής κερατοειδικά ενθέματα διαθλαστικές επεμβάσεις

5 Διόρθωση Πρεσβυωπίας (2/2) εντός του σκληρού σκληρικά ενθέματα εντός του οφθαλμού ενδοφακοί

6 Καταρράκτης-Πρεσβυωπία- Ασθενείς Η μετάδοση των εξελίξεων στην οφθαλμολογία από τα ΜΜΕ και τα μέσα κοινωνικής δικτύωσης έχουν δημιουργήσει ένα κοινό που απαιτεί υψηλή ποιότητα όρασης μετά από εγχείρηση καταρράκτη Στην προεγχειρητική συζήτηση πολύ συχνά τίθεται πλέον το ερώτημα της δυνατότητας διόρθωσης της πρεσβυωπίας

7 Ενδοφακοί και Πρεσβυωπία (1/2) Πολυεστιακοί ενδοφακοί Προσαρμοστικοί ενδοφακοί Απλοί ενδοφακοί Τορικοί ενδοφακοί Μέθοδος Monovision

8 Ενδοφακοί και Πρεσβυωπία (2/2)

9 Γενικό Κριτήριο Επιλογής Χρειάζεται προσεκτική επιλογή των υποψηφίων ατόμων για επέμβαση με οποιονδήποτε τύπο ενδοφακού για να μην υπάρξει δυσαρέσκεια και απογοήτευση μετεγχειρητικά.

10 Μέθοδος Monovision (1/2) Είναι η τεχνική κατά την οποία ο ένας οφθαλμός διορθώνεται για μακρινή όραση και ο άλλος για κοντινή.

11 Μέθοδος Monovision (2/2) Διόρθωση του κυρίαρχου οφθαλμού για μακριά (90%) Προσδιορισμός επικρατούντος οφθαλμού Συζητείται τελευταία η αναγκαιότητα διόρθωσης του κυρίαρχου οφθαλμού για μακριά

12 Είδη Monovision Conventional (ανισομετρωπία 2-2,50D) Modified- mini (0,75-1,25) Crossed

13 Ιστορική Εξέλιξη του Pseudophakic Monovision (1/3) To 1984 οι Boerner και Thrasher περιέγραψαν σε ψευδοφακικούς ασθενείς την μέθοδο monovision Boerner CF, Thrasher BH. Results of monovision correction in bilateral pseudophakes. J Am Intraocul Implant Soc. 1984;10:49 50.

14 Ιστορική Εξέλιξη του Pseudophakic Monovision (2/3) To 2003 η ASCRS ανέφερε ότι στις Η.Π.Α. το 86% των οφθαλμιάτρων προτιμούσαν το Pseudophakic Monovision από τους πολυεστιακούς ενδοφακούς Leaming DV. Practice styles and preferences of ASCRS members 2003 survey. J Cataract Refract Surg. 2004;30:

15 Ιστορική Εξέλιξη του Pseudophakic Monovision (3/3) Το 2007 η ASCRS ανακοίνωσε ότι το προαναφερθέν ποσοστό μειώθηκε στο 61% Pick ZS, Leaming DV, Elder MJ. The fourth New Zealand cataract and refractive surgery survey: Clin Experiment Ophthalmol. 2008;36:604 19

16 Κριτήρια επιλογής ασθενών (1/2) Προσωπικότητα ασθενούς Ισχυρή επιθυμία Δυσανεξία σε γυαλιά και φακούς επαφής Επάγγελμα και Τρόπος ζωής

17 Κριτήρια επιλογής ασθενών (2/2) Δεν έχουν οφθαλμική παθολογία που μπορεί να επηρεάσει μετεγχειρητικά το αποτέλεσμα Δεν έχουν εξωφορία πάνω από 10Δ Κατανοούν τους περιορισμούς της μεθόδου Δεν έχουν υψηλές απαιτήσεις στερεοσκοπικής όρασης

18 Κριτήρια αποφυγής της μεθόδου Μonovision Αποφεύγεται σε άτομα με ιστορικό στραβισμού με μετρίου ή μεγάλου βαθμού φορίες Η προεγχειρητική δοκιμή με φακούς επαφής είναι ανώφελη Η διόφθαλμη ταύτιση (fusion) μπορεί να αποσυντονιστεί μήνες ή και χρόνια μετά την επέμβαση Pollard Z. Strabismus precipitated by monovision. Am J Ophthalmol 2011;152:

19 Αξιολόγηση του Monovision Παράμετροι που εξετάζονται: Συνολική ικανοποίηση από το αποτέλεσμα Ανεξαρτησία από γυαλιά Μακρινή όραση Κοντινή όραση Ενδιάμεση όραση Στερεοσκοπική όραση, αντίληψη αντίθεσης Συνοδά συμπτώματα (φωτοπικά, διπλωπία κτλ)

20 Λόγοι αποτυχίας της μεθόδου Monovision Λανθασμένη προεγχειρητική εκτίμηση ισχύος ενδοφακού Αμετρωπία κυρίαρχου οφθαλμού Υπερβολικές απαιτήσεις ασθενούς Μειωμένη στερεοσκοπική όραση / διπλωπία Μεγάλη σκοτωπική κόρη Μικρή ηλικία

21 Ανισομετρωπία Η ιδανική ανισομετρωπία μεταξύ των δύο οφθαλμών εκτιμάται ότι είναι 1.50D Καλή μακρινή και ενδιάμεση όραση Καλή στερεοσκοπική όραση Καλό contrast sensitivity Αποτελεσματική καταστολή της σύγχυσης λόγω της ανισομετρωπίας Αναστροφή με γυαλιά χωρίς τη δημιουργία ανισοεικονίας Naeser K. Pseudophakic monovision : optimal distribution of refractions. Acta Ophthalmol. 2014:92:

22 Ικανοποίηση ασθενών μετά από ψευδοφακικό monovision Συνολική ικανοποίηση από την τεχνική 80% Ανεξαρτησία από γυαλιά 26-81% Χωρίς σοβαρά δυσφωτοπικά φαινόμενα Hayashi K. Binocular Visual Function of Modified Pseudophakic Monovision. Am J Ophthalmol 2015;159:

23 Πλεονεκτήματα της μεθόδου Monovision Διόρθωση πρεσβυωπίας Ασθενείς ανεξάρτητοι από γυαλιά Λειτουργική κοντινή και μακρινή όραση JianHe Xiao, CaiHui Jiahg, and MaoNiam Zhang: Pseudophakic monovision is an important surgical approach to being spectaclefree. Indian J Ophthalmol Nov-Dec; 59(6):

24 Μειονεκτήματα της μεθόδου Monovision Σχετική δυσκολία στην ενδιάμεση όραση Σχετική μείωση στερεοσκοπικής όρασης Σχετική μείωση contrast sensitivity Σημαντικός ο ρόλος του βαθμού της ανισομετρωπίας

25 Συμπερασματικά (1/3) Η μέθοδος Pseudophakic Μonovision: είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη τεχνική διόρθωσης της πρεσβυωπίας απαιτεί σωστή επιλογή ασθενών απαιτεί πολύ καλή/άριστη χειρουργική επέμβαση Όμως η ένθεση πολυεστιακών φακών (χρήση femto laser) χρήζει μόνον άριστης επέμβασης

26 Συμπερασματικά (2/3) είναι ασφαλής, καλά αποδεκτή, με υψηλό ποσοστό ικανοποιημένων ασθενών είναι εύκολα αναστρέψιμη χωρίς επιπλέον επεμβάσεις οι μονοεστιακοί ενδοφακοί δεν έχουν τους περιορισμούς των πολυεστιακών (έντονα δυσφωτοπικά φαινόμενα) η μέθοδος έχει σημαντικά χαμηλότερο κόστος

27 Συμπερασματικά (3/3) Είναι γεγονός αναμφισβήτητο ότι καθώς η τεχνολογία και οι νέοι σχεδιασμοί ενδοφακών και μηχανημάτων θα εξελίσσονται το πρόβλημα της διόρθωσης της πρεσβυωπίας σε καταρρακτικούς ασθενείς θα μας απασχολεί όλο και περισσότερο

28 Μέθοδος Monovision

29

30 Σας ευχαριστώ