ACCELERATED CXL. Ζώττα Παρασκευή MD, MCs. Αντιπαραθέσεις στην Οφθαλμολογία Θεσσαλονίκη, /11/2016. Diathlasis Day Care Unit, Thessaloniki, Greece

Transcript

1 ACCELERATED CXL Ζώττα Παρασκευή MD, MCs Αντιπαραθέσεις στην Οφθαλμολογία Θεσσαλονίκη, /11/2016

2 Accelerated Cross- Linking / KXL Υψηλής έντασης διασύνδεσης κερατοειδικού κολλαγόνου Πρωτόκολλο της Δρέσδης (2002) : 30 λεπτά ενστάλαξη ριβοφλαβίνης 3mW/cm² * 30 λεπτά (5.4 J/cm²) Νόµος Bunsen-Roscoe: Η συγκέντρωση των προϊόντων µιας φωτοχηµικής αντίδρασης (c) είναι ανάλογη προς την ένταση του φωτός (Ι) και το χρόνο φωτισµού (t). equal-dose principle Αύξηση της ενέργειας UVA Μείωση του χρόνου έκθεσης

3 ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ UV-A power l 9 mw/cm2 για 10 λεπτά l 18 mw/cm2 για 5 λεπτά l 30 mw/cm2 για 3 λεπτά l 45 mw/cm2 για 2 λεπτά Συνολική ενέργεια που µεταφέρεται στον κερατοειδικό ιστό είναι σταθερά η ιδία 5.4 J/cm2 Υψηλή ενέργειας CXL (High irradiance CXL) UVA χρόνος 4 min *30mW/cm² (7.2 J/cm²)

4 ΧΡΟΝΟΣ

5 ΑΝΕΣΗ Ασθενείς μικρής ηλικίας Παιδιατρικοί ασθενείς Σύνδρομο Down

6 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ 9 mw/cm2 για 10 λεπτά (συνολική ενέργεια 5.4 J/cm2) Accelerated (9-mW/cm2) corneal collagen crosslinking for keratoconus-a 1-year follow-up. Elbaz U et al. Cornea Aug;33(8): οφθαλµοί από 14 ασθενείς 12 µήνες παρακολούθησης Accelerated Corneal Collagen Cross-linking for Postoperative LASIK Ectasia: Two- Year Outcomes. Marino GK et al. J Refract Surg Jun;31(6): οφθαλµοί από 24 ασθενείς 24 µήνες παρακολούθησης Σταθεροποίηση των κερατοµετρικών παραµέτρων και βελτίωση της UCVA και της BCVA

7 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ 9 mw/cm2 για 10 λεπτά (συνολική ενέργεια 5.4 J/cm2) Accelerated corneal collagen cross-linking for progressive keratoconus. Cınar Y et al, Cutan Ocul Toxicol Jun;33(2): οφθαλµοί από 23 ασθενείς υποβλήθηκαν accelerated CXL 6 µήνες παρακολούθησης Ανέστειλε την εξέλιξη του κερατοκώνου µε σηµαντική µείωση των κερατοµετρικών και αύξηση της BCVA Comparison of accelerated and conventional corneal collagen cross-linking for progressive keratoconus. Cınar Y et al,cutan Ocul Toxicol Sep;33(3): Παρόµοιο αποτέλεσµα µεταξύ του accelerated CXL και του πρωτόκολλου της Δρέσδης

8 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ 18 mw/cm2 για 5 λεπτά (συνολική ενέργεια 5.4 J/cm2) One-year outcomes of conventional and accelerated collagen crosslinking in progressive keratoconus Chow VW et al, Sci Rep Sep 25;5: ασθενείς υποβλήθηκαν σε conventional CXL 19 ασθενείς υποβλήθηκαν σε accelerated CXL 12 µήνες παρακολούθησης Μείωση των κερατοµετρικών παραµέτρων βελτίωση της UCVA και της BCVA

9 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ 18 mw/cm2 για 5 λεπτά (συνολική ενέργεια 5.4 J/cm2) Accelerated (18 mw/cm²) Corneal Collagen Cross-Linking for Progressive Keratoconus. Alnawaiseh M et al. Cornea Nov;34(11): οφθαλµοί από 20 ασθενείς υποβλήθηκαν accelerated CXL Μέσος χρόνος παρακολούθησης 21,7 µήνες µε ελάχιστο χρόνο παρακολούθησης 12 µήνες Μείωση του Kmax και σταθεροποίηση της BCVA

10 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ 9 mw/cm2 για 10 λεπτά (συνολική ενέργεια 5.4 J/cm2) Accelerated corneal crosslinking for treatment of progressive keratoconus in pediatric patients Ulusoy DM et al. Eur J Ophthalmol Jul 20:0 28 οφθαλµοί από 19 ασθενείς ηλικίας κάτω από 18 χρονών 12 µήνες παρακολούθησης Σταθεροποίηση των κερατοµετρικών παραµέτρων και βελτίωση της UCVA

11 ΑΣΦΑΛΕΙΑ Το γρήγορο είναι και ασφαλές;;

12 ΑΣΦΑΛΕΙΑ Evaluation of corneal changes after conventional versus accelerated corneal cross-linking: a randomized controlled trial. Hashemian H et al. J Refract Surg Dec;30(12): οφθαλµοί υποβλήθηκαν σε conventional CXL 77 οφθαλµοί υποβλήθηκαν σε accelerated CXL 15 µήνες παρακολούθησης Ο αριθµός των ενδοθηλιακών κυττάρων δεν παρουσίασε στατιστικά σηµαντική αλλαγή Ο αριθµός των κερατοκυττάρων του προσθίου κερατοειδικού στρώµατος και του υπό-επιθηλιακού νευρικού πλέγµατος παρουσίασαν σηµαντική µείωση στον 1ο µήνα παρακολούθησης και στις δυο οµάδες χωρίς στατιστικά σηµαντικές αλλαγές

13 ΑΣΦΑΛΕΙΑ Morphology of the Corneal Limbus Following Standard and Accelerated Corneal Collagen Cross-Linking (9 mw/cm2) for Keratoconus. Uçakhan ÖÖ et al. Cornea Oct 5. [Epub ahead of print] 31 ασθενείς υποβλήθηκαν σε conventional CXL 20 ασθενείς υποβλήθηκαν σε accelerated CXL 30 ασθενείς control group 9 mw/cm2 για 10 λεπτά (συνολική ενέργεια 5.4 J/cm2) Μελέτη µε συνεστιακό µικροσκόπιο 1,3,6 µήνες Δεν παρατηρήθηκε διαφορά αριθµητική ή ποιοτική στα επιθηλιακά κύτταρα τόσο στο Limbus όσο και στο κέντρο του κερατοειδούς. Η µορφολογία του Limbus παρέµενε σταθερή και στις τρεις οµάδες

14 ΑΣΦΑΛΕΙΑ Safety of high-intensity corneal collagen crosslinking. Kymionis GD et al. J Cataract Refract Surg Aug;40(8): οφθαλµοί από 9 ασθενείς υποβλήθηκαν accelerated CXL 9 mw/cm2 για 10 λεπτά (συνολική ενέργεια 5.4 J/cm2) 3 µήνες παρακολούθησης Η CDVA βελτιώθηκε από 0.19 logmar ± 0.20 σε 0.10 ± 0.16 logmar χωρίς να είναι στατιστικά σηµαντική(p=.141). Η µέση τιµή του steep K µειώθηκε σηµαντικά από ± 2.57 D σε ± 2.81 D(P=.047) Η µέση τιµή του flat K δεν παρουσίασε στατιστικά σηµαντική αλλαγή (P=. 285). Ο αριθµός των ενδοθηλιακών κυττάρων δεν παρουσίασε αλλαγές

15 Demarcation Line 350 ± 49µm στο πρωτόκολο της Δρέσδης µm 30 mw/cm2 για 3 λεπτά 288±42 µm 9 mw/cm2 για 10 λεπτά Σε ποιο βάθος πρέπει να φτάσει η θεραπεία για να έχουµε σταθεροποίηση του κερατοκώνου;

16 Demarcation Line Το τρίτο στοιχείο: ΟΞΥΓΟΝΟ

17 Pulsed Light Accelerated Crosslinking Pulsed Light Accelerated Crosslinking versus Continuous Light Accelerated Crosslinking: One-Year Results. Mazzotta et al, J Ophthalmol. 2014;2014: Pulsed vs continuous light accelerated corneal collagen crosslinking: in vivo qualitative investigation by confocal microscopy and corneal OCT. Mazzotta C et al, Eye (Lond) Oct;28(10): οφθαλµοί υποβλήθηκαν σε accelerated PL-CXL 30 mw/cm2 για 8 λεπτά (συνολική ενέργεια 7.2 J/cm2) 10 οφθαλµοί υποβλήθηκαν σε accelerated CL-CXL 30 mw/cm2 για 4 λεπτά (συνολική ενέργεια 7.2 J/cm2) Σταθεροποίηση του κερατοκώνου Μεγαλύτερη διείσδυση στο κερατοειδικο στρώµα (200µ) στο PL-CXL σε σχέση µε το CL-CXL ( 160µ)

18 Συμπέρασμα Το Accelerated Cross- Linking / KXL ήρθε για να μείνει Είναι ασφαλές και αποτελεσματικό στην αναστολή της εξέλιξης του κερατοκώνου Έχει εφαρμογές σε ένα ευρύτερο φάσμα στην διαθλαστική χειρουργική Τα διάφορα πρωτόκολλα που εφαρμόζονται πρέπει να μελετηθούν και να καταγραφούν σε μελέτες με μεγαλύτερο χρόνο παρακολούθησης

19 KXL Avedro l Ενέργεια 3-45 mw/cm² l UVA µήκος κύµατος 365nm l Ακριβές βάθος εστίασης l Ασύρµατος έλεγχος για την ευθυγράµµιση της δέσµης στο Χ, Υ και Ζ άξονες l Πλήρως ολοκληρωµένη σταθερή πλατφόρµα διανοµής l Προγραµµατισµός και λειτουργία µε οθόνη αφής l Λειτουργία µε µπαταρία για αυξηµένη κινητικότητα

20 Πρωτόκολλο Avedro Απόξεση του κερατοειδικού επιθήλιου Ενστάλαξη 20 min riboflavin - VideX Original (0.1% Riboflavin, 20% Dextran) UVA χρόνος 4 min *30mW/cm² (7.2 J/cm²)

21 Υλικό 25 οφθαλμοί 20 ασθενείς 12 άντρες, 8 γυναίκες Μ.Ο. ηλικίας 25,4±3,73 έτη (20-34) Μ.Ο παρακολούθησης 14±4 μήνες (12-25)

22 Αποτελέσματα prop postop Κ ± ±3.56 Κ ± ±2.61 Κmax 54.31± ±5.09 CT 468±35 460± 33

23 Demarcazon line

24 CONVENTIONAL CXL 9/12

25 ACCELERATED CXL 10/12

26 ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ