ΠροσαρµοστικόςΣυγκλίνων Στραβισµός. Αγάθη Κουρή,FRCS Επιµελ. Α, Οφθ/κή Κλινική Νοσοκ. Παίδων «Π. & Α. Κυριακού»

Transcript

1 ΠροσαρµοστικόςΣυγκλίνων Στραβισµός Αγάθη Κουρή,FRCS Επιµελ. Α, Οφθ/κή Κλινική Νοσοκ. Παίδων «Π. & Α. Κυριακού»

2 Αιτιολογία Συγκλίνων στραβισµός που οφείλεται στην ενεργοποίηση της προσαρµογής

3 Έκλυση του «εγγύς αντανακλαστικού» προσαρµογή σύγκλιση.

4 Αδιόρθωτη υπερµετρωπία Θολή εικόνα Καµµία προσπάθεια προσαρµογής Προσαρµογή Προσαρµοστική Σύγκλιση Ορθοφορία Αµετρωπική αµβλυωπία αµφοτερόπλευρα Ανεπαρκής απόκλιση ταύτισης Επαρκής απόκλιση ταύτισης Χαµηλό ΠΣ/Π Φυσιολ. ή Υψηλό ΠΣ/Π Προσαρµοστική εσωτροπία Εσωφορία Ίσως όχι εσωτροπία παρόλη την αδιόρθωτη υπερµετρωπία

5 EίδηΠροσαρµοστικού στραβισµού - ιαθλαστικός, οφειλόµενος στην υπερµετρωπία (refractive accommodative esotropia) - Μη-διαθλαστικός, οφειλόµενος σε υψηλό πηλίκο ΠΣ/Π (non-refractive accom. esotropia)

6 ΚλινικήΕικόνα Συνήθως παιδιά ηλικίας 2-3 ετών Έχει διαπιστωθεί και σε βρέφη

7

8 Ο στραβισµός είναι συνήθως διαλείπων αρχικά και εξελίσσεται σε µόνιµο. Συνήθως συνδέεται µε ύπαρξη υπερµετρωπίας έως +6.00

9 Χορηγόντας την πλήρη υπερµετρωπική διόρθωση (κατόπινκυκλοπληγίας), µπορούµε να έχουµε τις εξής απαντήσεις:

10 1α. 1β. 2α. 2β.

11 1.Αµιγής προσαρµοστικός στραβισµός α) µε φυσιολογικό πηλίκο ΠΣ/Π β) µευψηλόπηλίκοπσ/π 2.Μερικός προσαρµοστικός στραβ. α) µε φυσιολογικό πηλίκο β) µευψηλόπηλίκο

12 Αµιγήςπροσαρµ. στραβισµός µεφυσιολογικόπηλίκο (Refractive accommodative esotropia) Ο στραβισµός διορθώνεται πλήρως (µακριάκαικοντά) µετηνχρήσητων υπερµετρωπικών γυαλιών

13 I With Full Rx Eyes Aligned Distance/Near

14 Όταντοπαιδίβγάζειταγυαλιά, εµφανίζεται πάλι ο στραβισµός

15

16 Θεραπεία = Γυαλιά - Αρχικά χορηγείται όλο το ποσό της υπερµετρωπίας που αποκαλύπτεται µε κυκλοπληγία - Εάν µικρή εσωτροπία επιµένει ή εµφανίζεταιξανάµεταγυαλιά, επαναλαµβάνουµε την κυκλοπληγία (και χορηγείται η επιπλέον υπερµετρωπία)

17 - Σε παιδιά ηλικίας 6-8 ετών, µπορούµε να µειώσουµε σταδιακά την υπερµετρωπική τους διόρθωση ώστε να εξασφαλίσουµε 10/10 όραση και ορθοφορία Μ+Κ Lambert et al. JAAPOS 2003; 7:7-13

18 - Μετά την ενηλικίωση και σταθεροποίηση της διάθλασης, η υπερµετρωπία που έχει αποµείνει µπορείναδιορθωθείπλήρωςµε laser Hutchinson et al.br J Ophthalmol Kirwan et al.br J Ophthalmol 2010

19 Αµιγήςπροσαρµοστικόςστραβ. µευψηλόπηλίκοπσ/π (Non refractive accommodative esotropia) Παρά την πλήρη διόρθωση του διαθλαστικού σφάλµατος, ο ασθενής εξακολουθεί να έχει συγκλίνοντα στραβισµόγιακοντά (ενώηγωνίαγια µακριά είναι 0-10 )

20 II With Full Rx Eyes Aligned Distance But ET Near Which is Aligned with Add

21 Η προσπάθεια για προσήλωση σε κοντινό στόχο, προκαλεί υπερβολική προσαρµοστική σύγκλιση (αυξηµένο πηλίκο)

22 Εµφανίζεται συνήθως σε άτοµα µε µέτρια ποσά υπερµετρωπίας,αλλά και σεάτοµαµεµυωπίαήκαιεµµέτρωπες Οφείλεται κυρίως σε υψηλό ΠΣ/Π Το εγγύς σηµείο της προσαρµογής είναι φυσιολογικό για την ηλικία του ασθενούς

23 ΜέτρησηΠΣ/Π Εκφράζει το ποσό της προσαρµοστικής σύγκλισης που συνοδεύει κάθε µονάδα προσαρµογής ΦυσιολογικόΠΣ/Πµεταξύ 3:1 5:1

24 Mέθοδος της ετεροφορίας Μέθοδος των φακών

25 Θεραπεία Οµαλοποίηση του υψηλού ΠΣ/Π Είτεαυτόµαταµετοπέρασµατου χρόνου Είτε µε χειρουργική επέµβαση Ludwig,Parks et al.j Ped Ophth Strab 1989

26 Θεραπεία ιπλοεστιακά γυαλιά Μυωτικά κολλύρια Χειρουργική επέµβαση

27 1) ιπλοεστιακάγυαλιά Εξασφάλιση ταύτισης για κοντά Βελτίωση της στερεοσκοπικής όρασης? Οµαλοποίηση ΠΣ/Π σε βάθος χρόνου? Pratt-Johnson, Tillson.J Ped Ophth Strab.1986

28 Executive type (η διαχωριστική γραµµή µεταξύ πάνω και κάτω τµήµατος είναι οριζόντιακαιπερνάαπότοµέσοντης κόρης) Κατώτερο τµήµα γυαλιών ή add = ή +3.00

29

30

31 Απώτεροςστόχοςείναιοασθενήςνα απαλλαγεί από τα διπλοεστιακά γυαλιά (σταδιακή µείωση του σφαιρώµατος,σε ηλικία 7-8 ετών)

32 Μειονεκτήµατα διπλοεστιακώνγυαλιών Όχι ιδιαίτερα «αισθητηριακά» πλεονεκτήµατα Παρατεταµένη χρήση διπλοεστιακών µπορεί να προκαλέσει «πρώϊµη πρεσβυωπία» ύσκοληηεφαρµογήτουςστην καθηµερινή πράξη Ακριβά, συχνά εσφαλµένη κατασκευή

33

34 2) Μυωτικάκολλύρια Όχι ευρεία αποδοχή Χρήση για περιορισµένο χρονικό διάστηµα Phospholine iodide, Pilocarpine

35 3) Χειρουργική Προτιµάται περισσότερο σήµερα Οπίσθιαµετάθεσητων 2 έσωορθών Στόχοςηδιόρθωσητηςγωνίαςγια κοντά (µετρηµένη φορώντας την πλήρη διόρθωση για µακριά)

36 Μερικόςπροσαρµοστικόςστραβ. µεφυσιολογικόπηλίκοπσ/σ (Partially accommodative esotropia) Ο στραβισµός διορθώνεται µερικώς (µακριά και κοντά) φορώντας την πλήρη υπερµετρωπική διόρθωση

37 IV With Full Rx Still ET Distance and Near Bifocal recommended in any case only if it results in fusion at near.

38 Η υπολειπόµενη γωνία του στραβισµού µε τα γυαλιά, δεν παρουσιάζει σηµαντική διαφορά µεταξύ µακρινής και κοντινής προσήλωσης (<10PD)

39

40 Θεραπεία Χειρουργική Στόχος : ηδιόρθωσητης υπολειπόµενης γωνίας φορώντας την πλήρη υπερµετρωπική διόρθωση και όχιηαπαλλαγήτουασθενούςαπότα γυαλιά

41 Χειρουργ. Επιλογές Οπ. µετάθεση έσω ορθού και βράχυνση έξω ορθού στο µάτι που παρεκκλίνει Οπ. µετάθεση 2 έσωορθών (προσαυξηµένη φόρµουλα) Wright K.J Pediatr Ophthalmol Strabismus,1998

42 Μερικόςπροσαρµοστικόςστραβ. µευψηλόπηλίκοπσ/π (partly accom. esotropia with high AC/A) Η υπολειπόµενη γωνία του στραβισµού για κοντά είναι µεγαλύτερη από την γωνία για µακριά (>10PD) φορώντας την πλήρη διόρθωση

43 III Still ET at Near with Add

44 Γυαλιά µε πλήρη υπερµετρωπική διόρθωση, είτε ιπλοεστιακά γυαλιά µε πλήρη υπερµετρωπική διόρθωση Παραµένει υπόλοιπο στραβισµού για µακριά και κοντά

45

46 Θεραπεία Χειρουργική 1) Αυξηµένη οπίσθια µετάθεση των 2 έσω ορθών Στόχος η διόρθωση της γωνίας για κοντά Kushner.Arch Ophthalmol ) Οπ. µετάθεση 2 έσωορθώνκαιράµµα Cuppers?? (παλαιότερα) Kushner et al. Arch Ophthalmol 1987

47 Μεθοδολογία Οπτική οξύτητα (όπου είναι δυνατό) Eκτίµηση του στραβισµού Μέτρησηγωνίαςστραβισµούµεπρίσµατα (Μ+Κ), µε και χωρίς προϋπάρχοντα γυαλιά ιάθλαση µε κυκλοπληγία Χορήγηση πλήρους υπερµετρωπικής διόρθωσης Θεραπεία τυχόν αµβλυωπίας Χειρουργική διόρθωση υπολειπόµενης γωνίας στραβισµού

48 Οι περισσότεροι ασθενείς µε προσαρµοστική εσωτροπία είχαν τη δυνατότητα να αναπτύξουν κάποιου βαθµού διόφθαλµη όραση πριν την έναρξη του στραβισµού

49 Έγκαιρηδιάγνωσηκαιθεραπεία τουστραβισµού => καλή στερεοσκοπικήόραση!!

50 Ευχαριστώ!!