L'allergie. Rhinites. La muqueuse nasale. des foins. L eczéma allergique. L urticaire allergique. Le choc anaphylactique

Transcript

1 مقدمة: مفرطة Ι. الجهاز المناعي اضطرابات قد يصاب الجھاز المناعتي ببعض االضطرابات يمكن أن تظھر في شكل ردود فعل تنتج عنھا أمراض كاألرجيات وقد يتمثل الخلل في قصور مناعتي وقد يضطرب الجھاز المناعتي بشكل يجعله يدمر ما ھو ذاتي. االستجابة األرجية: 1 فكيف تحصل ھذه االضطرابات وكيف يمكن وقاية الجسم من بعضھا وھل توجد وسائل لعالج بعضھا L'allergie مفھوم االستجابة األرجية : أ أمثلة لالستجابات األرجية: أنظر الوثيقة 1 لوحة 1. الوثيقة 1: بعض االستجابات المصنفة ضمن األرجيات نوع االستجابة األرجية التھاب مخاطية األنف Rhinites = زكام الحشائش Rhume des foins الربو األرجي L asthme المؤرج حبوب اللقاح غبرة المنازل زغب الحيوانات القراديات. حبوب اللقاح غبرة المنازل زغب الحيوانات القراديات موقع تأثيره المخاطة األنفية La muqueuse nasale االكزيمة األرجية L eczéma allergique الشري األرجي L urticaire allergique االستجابة الالوقائية = الصدمة الالوقائية Le choc anaphylactique مواد كيميائية أغذية أدوية مواد كيميائية أغذية أدوية سموم بعض الحشرات أدوية مخاطة القصبات الھوائية الجلد أو الدم الجلد أو الدم الدم ما ھي األعراض العامة المشتركة بين كل ھذه االستجابات ماذا تمثل كل ھذه األعراض أعراض االستجابة األرجية اللوحة 1 العطس األرجي االحتقان األنفي إفرازات مخاطية مفرطة عسر تنفسي. عسر تنفسي ) زفير وشھيق صافرين ) تقلصات تشنجية للقصبات الھوائية الرئوية. صفائح حمراء منتفخة بعض الشيء ومقشرة. نتوءات وردية طافحة على سطح الجلد. انتفاخ مخاطة العين والمسالك الھوائية العليا. التھابات تصيب مناطق مختلفة من الجلد ھبوط مفاجئ في الضغط الدموي التھاب الحبال الصوتية مما يؤدي إلى انسداد المسالك التنفسية. الموت المفاجئ 20 إلى 30 دقيقة بعد حقن المؤرج. عندما يستنشق األشخاص األرجيون عناصر مؤرجة تظھر عليھم فورا أعراض مرضية نذكر منھا: التدميع العطس السعال السيالن األنفي تضيق المسالك الھوائية مما يسبب عسر تنفسي. ويمكن لنفس المؤرج أن يسبب استجابات أرجية مختلفة حسب موقع تأثيره ) الجھاز التنفسي الھضمي الدم...الخ.) ب - تعريف االستجابة األرجية: األرجيات أمراض شائعة تصيب أكثر من 10% من السكان وتكون ناتجة عن دخول عناصر أجنبية غير ممرضة إلى الجسم وتسمى ھذه العناصر بالمؤرجات Les allergènes وتحدث ھذه 1

2 المؤرجات استجابات مناعية مفرطة تسبب في ظھور األرجيات. باالستجابة األرجية. 2 خاصيات االستجابة األرجية : أنظر الوثيقة 2 لوحة 1. الوثيقة : 2 الكشف عن الصدمة االالوقائية 1) تمثل األعراض المالحظة خالل ھذه التجربة استجابة مناعية وتسمى االستجابات المناعية لوامس مفرطة تسمى استجابة أرجية. لھذه األعراض ھي ھريس لوامس شقار البحر وتسمى ھذه العناصر 3) نالحظ أنه عند الحقن األول للمؤرج لم تظھر أعراض االستجابة األرجية عند الكلب لكن عند الحقن الثاني للمؤرج ظھرت أعراض االستجابة الالوقائية عند الكلب. نستنتج أن االستجابة األرجية ال تظھر في أول اتصال بالمؤرج بل تظھر في االتصال الثاني تسمى مرحلة االتصال األول بالمؤرج بالمرحلة التحسيسية sensibilisation بالمؤرج وما بعده. لذلك يصبح بعدھا الشخص محسسا فإذا تعرض مرة ثانية لنفس المؤرج تحدث االستجابة األرجية فتسمى ھذه المرحلة بمرحلة الحساسية المفرطة الفورية..Hypersensibilité retardée آلية االستجابة اأألرجية : 3 لوحة.1 أ العناصر المتدخلة في االستجابات األرجية: أنظر الوثيقة اللوحة 1 التركيز المصلي ل (ng.ml -1 ) IgE االكزيما األرجية الربو التھاب مخاطية األنف المزمن زكام الحشائش شقار البحر اللوحة 1 المعدل في سنة 1920 قام العالمان Richet و Portier بحق ن كل ب بكمي ة 0.1cm 3 م ن ھريس ل وامس ش قار البح ر ل م ياالح ظ العالم ان أي مض اعفات ل دى الكل ب لك ن بع د 22 يوما أعيدت نفس التجربة ومباش رة بع د حقن ه ب نفس المس تخلص انھ ارت ق وى الكل ب وم ات بع د 25 دقيق ة. ك ان العالم ان ينتظ ران أن يك ون وھ بط ض غطه الش رياني واختن ق الكلب قد منع ضد سم شقار البحر لكن العكس ھو الذي وقع. خالل ھذه التجربة 1 ماذا تمثل األعراض المالحظة االستجابات ماذا تسمى 2 ما ھي العناصر المحدثة لھذه ھذه التجربة 3 ماذا تستخلص من معطيات (2 3 العناصر المحدثة بالمؤرجات. يمثل الشكل "أ" من الوثيقة صورة مجھرية لخلية بدينة قبل الوثيقة 3: نوبة أرجية وبعدھا ويعطي الشكل ب تركيز مض ادات األجس ام بالغين مصابين ببعض األرجيات. من الصنف IgE في مصل أشخاص ماذا يمكنك استخالصه من خالل ھذه الوثائق إذا علمت أن التركيز العادي ل IgE يبلغ حوالي 100 ng/ml في مصل شخص بالغ مقارن ة بع د النوب ة قب ل النوب ة الش كل "أ" حبيب ات الھيس تامين نالحظ أنه عند األشخاص األرجيين قبل النوبة األرجية تكون الخلية البدينة غنية بالحبيبات الغولجية المحتوية على االھيستامينات. وبعد النوبة األرجية نالحظ ااختفاء ھذه الحبيبات الغولجية. 2

3 نستنتج إذن أن الخلية البدينة تتدخل في االستجابة األرجية وذلك بإفرازھا لمادة الھيستامين. يالحظ في مصل األشخاص المحسسون لمؤرج معين ارتفاعا في نسبة IgE حيث تصل عند بعض األشخاص األرجيين إلى 2400 ng/ml بينما ال تتعدى ھذه النسبة 100ng/ml عند األشخاص العاديين. يتبين من ھذه المالحظات أن ھناك عالقة بين االستجابة األرجية وإزالة تحبب الخاليا البدينة (العمادية) وإفراز الكريوين المناعي.IgE وقد بينت دراسات أخرى أن مضاد األجسام النوعي للمؤرج يثبت على غشاء الخاليا البدينة فيجعلھا تفرز الھيستامين المسؤول عن ظھور أعراض األرجية..2 1 ب مراحل االستجابة األرجية: أنظر الوثيقة لوحة الوثيقة 1: رسم تفسيري تركيبي آللية االستجابة األرجية الفورية. مولد المضاد ) العنصر المؤرج ( اتصال ثاني اللوحة 2 الوسط الخارجي اتصال أول الوسط الداخلي + LB IgE خلية بدينة + TH بلعمية كبيرة... ❶ ❷ ❸ ❹ ❺ a المرحلة التحسيسية : عندما يتعرض الجسم لمؤرج معين تستقبله البلعميات الكبيرة التي تقوم ببلعمته و تعرض محدداته المستضادية التي تتعرف عليھا الكريات اللمفاوية T4 التي تقوم بتنشيط الكريات اللمفاويةB النوعية للمؤرج فتتحول إلى بلزميات تفرز مضاد األجسام IgE النوعي للمؤرج. يھاجر IgE إلى مختلف األنسجة التحجلدية و التحمخاطية حيث يرتبط بالخاليا البدينة كما يھاجر إلى الدم حيث يرتبط بالقعدات فيصبح الجسم محسسا. - b مرحلة الحساسية المفرطة الفورية: عندما يتعرض الجسم مرة ثانية لنفس المؤرج يثبت ھذا األخير على IgE مما يسبب في تفريغ حويصالت الخاليا البدينة للھيستامين وذلك على مستوى األنسجة المصابة فيقع التھاب األنسجة المحلية وظھور أعراض االستجابة األرجية. و عند وصول المؤرج إلى الدم يثبت على IgE المرتبط بالقعدات فتفرز الوسائط االلتھابية في الجسم كله مما يسبب الصدمة الالوقائية. - c مرحلة الحساسية المفرطة المتأخرة : تظھر االستجابة األرجية من جديد بعد 24 إلى 48 ساعة بعد اإلصابة األولى حيث يعمل الھيستامين 3

4 المفرز من طرف الخاليا البدينة بجذب القعدات والحمضات إلى مكان تواجد المؤرج فيرتبط المؤرج ب IgE المثبت على سطح القعدات والحمضات فتفرز الھيستامين الذي يعمل على ظھور أعراض االستجابة األرجية من جديد كما يعمل على جذب قعدات وحمضات جديدة مما يجعل أعراض النوبة األرجية تستمر وتشتد. ΙI قصور الجھاز المناعي ) السيدا ): 1 تعريف المرض : يعرف داء فقدان المناعة المكتسبة بالسيدا وھو اسم من أصل فرنسي SIDA مشتق من العبارة Syndrome d'immunodéficience Acquise وھو مرض ناتج عن قصور مناعي داء القصور وتسبب فيه حمة أطلق عليھا اسم VIH مشتقة من العبارة وھي حمة تقضي على الخاليا المناعية فتضعف بذلك الجھاز المناعي لتصبح بذلك أبسط األمراض فتاكة بالجسم. Virus d'immunodéficience Humaine.2 2 : بنية حمة VIH أنظر الوثيقة 2 لوحة الوثيقة : 2 بنية حمة VIH اللوحة الشكل أ : تجسيد للبنية الجزيئية لحمة VIH الشكل ب : رسم تخطيطي تفسيري لبنية حمة VIH لقد بينت المالحظة بالمجھر االلكتروني ومالحظات أخرى أن حمة VIH تتكون من العناصر التالية : سكرية غشاء خارجي كروي الشكل يشبه الغشاء السيتوبالزمي ) طبقتين من الفوسفودھنيات ) تتخلله جزيئات بروتينية - (كليكو- بروتينات.( gp = Glycoprotéines يسمى جزئھا الخارجي ) gp = الكتلة المولية ( ويسمى الجزء الضمغشائي. gp 41 تتجمع gp 120 مع gp 41 لتكون شوكة ) Spicule.( قالب ) Matrice ( يكون تحت الغشاء وھو كروي الشكل مكون من بروتين يرمز له ب p17. نواة الحمة أو الكبسيدة ) Capside ( تكون على شكل مخروط مبتور القمة مكون من بروتين p24. وبداخله خيطان من ). Transcriptase inverse ) تلتف حولھا جزيئات من أنزيم يسمى الناسخ العكسي ARN.3 1 : آلية تعرف حمة VIH الخلية الھدف أنظر الوثيقة لوحة 3 تعتبر جزيئة CD 4 المستقبل األساسي لحمة VIH حيث يوجد بينھا وبين البروتين gp120 الحموي تكامل وتالف كبيران. توجد جزيئات CD 4 بكثافة كبيرة على سطح اللمفاويات Tالناضجة 4 وبكثافة 4

5 ❷ ❶ أقل على سطح الوحيدات والبلعميات الكبيرة والخاليا التغصنية. وھكذا فكل الخاليا التي تحتوي على.VIH تكون قابلة للتعفن بحمة CD 4 الوثيقة : 1 آلية تعرف حمة VIH الخلية الھدف. ❸ عندما تھاجم حمة VIH بلعمية كبيرة أو كرية لمفاوية T فإنھا تثب ت أوال بواس طة بروتين ات الغش اء gp120 عل ى مس تقبلين: المس تقبل CD4 والمس تقبل CCR5 أو.CXCR4 يتعرف أحد موقعي البروتين gp120 الجزيئة CD4 ويثب ت عليھ ا ❶ يكش ف ھ ذا التفاع ل عن الموقع الثاني الذي كان محجوبا والذي يثبت على المس تقبل CCR5 أو ❷. CXCR4 يوفر ھذا التفاعل الثنائي تماس ا ض يقا ب ين الحم ة والخلي ة ث م ينتش ر الب روتين gp41 ال ذي كان محجوبا من طرف ❸. gp120 يؤدي gp41 إلى تثبي ت والتح ام األغش ية ❹ وب ذلك يحقن محتوى الحمة داخل الخلية. ❹ مستقبل CD4 حمة VIH بلعمية اللوحة 3 gp41 gp120 المستقبل CCR5 أو CXCR4 4 الدورة االستنساخية لحمة :VIH أنظر الوثيقة 2 لوحة 3. اللوحة 3 الوثيقة : 2 دورة حمة VIH تبدأ عدوى فيروس السيدا عندما يرتبط الفيروس بالسطح الخارجي لخلية T4 وبالضبط المستقبل.CD4 يتم حقن بروتينات ل ب الحم ة م ع.ARN يق وم الناس خ العكس ي بتحوي ل ARN الحم وي إلى ) ADN لدى يسمى HIV فيروس قھقري ). Rétrovirus يتضاعف ADN ويرحل إلى النواة فيندمج م ع ADN الخلي ة T4. وق د يستمر الفيروس كامنا دون أية بادرة تدل على وجوده. وبدال عن ذلك فان ه ق د يجن د اآللي ات الخلوي ة لتنس خ جينات ه إل ى ARN ث م لتت رجم إلى بروتينات حموية قصد تشكل حمات جديدة تتبرعم من الخلية فتمضي للتطفل على خاليا T4 جديدة.... = = 2 = 3 = = 5 = = 7 = = 9 = = 11

6 يتجلى تطفل حمة VIH على اللمفاويات T 4 في دخول ARN الحمة إلى الخلية الھدف وحثھا على تركيب ADN الحموي بواسطة النسخ العكسي ليندمج ضمن الذخيرة الوراثية للخلية ويعمل على نسخ ARNm الحموي الذي يتدخل في تركيب بروتينات الحمة فتتشكل بذلك حمات جديدة تحرر خارج الخلية المعفنة بواسطة ظاھرة التبرعم. مالحظة : 5 خالل النسخ العكسي يرتكب الناسخ العكسي خطأ بعد إدراج كل 2000 نيكليوتيد مسببا ظھور طفرات على صعيد الجينوم الحموي الشيء الذي يساعد ھذا األخير على اإلفالت من المراقبة المناعية بالمضادات النوعية. مراحل مرض السيدا : أنظر الوثيقة 1 لوحة 4. اللوحة 4 الوثيقة : 1 تطور تركيز كل من LTc و LT 4 و حمة VIH ومضادات األجسام ) VIH ) anti في جسم شخص ايجابي المصل بالنسبة لحمة السيدا. حلل المبيان واستخرج تأثير اإلصابة بحمة VIH في العناصر المتدخلة في االستجابة المناعية. فقدان المناعة الكمون التعفن األولي تركيز البالزما anti VIH LT c LT 4 VIH السنوات األسابيع أ من السلبية المصلية إلى االيجابية المصلية: تدخل حمة VIH إلى الجسم إما عبر الدم أو المخاطات وخصوصا منھا التناسلية. فتستقر أوال في الخاليا التغصنية للمخاطات ومنھا إلى الدم فنتكلم عن مرحلة التعفن األولي التي تتميز بحمى وعياء وانتفاخ العقد اللمفاوية على مستوى العنق أو تحت الساعدين. تدوم ھذه المرحلة بضعة أسابيع قبل أن تختفي بعد أن يكون الجسم قد بدأ في إنتاج مضادات أجسام نوعية لحمة.VIH فنقول عن الشخص أنه أصبح ايجابي المصل ) Séropositif ). ب مرحلة الكمون: latence Phase de 6

7 T 8 تدوم ھذه المرحلة عدة سنوات ال تظھر خاللھا أي أعراض عند الشخص المصاب رغم كونه حامال لحمة.VIH يفقد الجسم العديد من الكريات اللمفاوية T 4 حيث يتضاءل عددھا فتحذف بذلك وظيفتھا التنشيطية الشيء الذي يؤثر في وظيفة والبلزميات ويعطي قصورا مناعيا. ج مرحلة األمراض االنتھازية: opportunistes Maladies ينتج عن فقدان الكريات اللمفاوية T 4 تدھور عام للجھاز المناعي. حيث يصبح الشخص عرضة لمختلف األمراض الجرثومية التي تنتھز فرصة ضعف الجھاز المناعي للشخص المصاب فتھاجمه وبذلك نسميھا أمراضا انتھازية. أنظر الوثيقة 2 لوحة 4. الوثيقة 2: ظھور األمراض االنتھازية حسب انخفاض عدد نسبة عادية لمفاويات T 4 T 4 في mm 3 من الدم اللوحة تعفن بكتيري للجلد قالع ) الفم ( فطار جلدي خطير مرض السل التھاب رئوي التھاب السحايا داء المقوسات ) الدماغ ( تعفن ب herpes إسھال ب Cryptosporidium تعفن ب Cytomégalovirus تعفنات ب Mycobacterium السنوات ) بعد التعفن األولي (.4 3 : آلية تدمير الكريات اللمفاوية T4 أنظر الوثيقة لوحة اللوحة 4 6 الوثيقة : 3 آلية تدمير الكريات اللمفاوية: الشكل ب : التحريض على االنتحار الخلوي CD 4 يمثل تدمير الكريات اللمفاوية T 4 السبب الرئيسي لفقدان المناعة المميز للخمج الجرثومي بواسطة. VIH يمكن تفسير ھذا التدمير بتدخل مجموعة من اآلليات نذكر منھا أساسا: التطفل المباشر لحمة VIH على الخاليا T. 4 االنتحار الخلوي (Apoptose) للخاليا المعفنة (الشكل أ) تحريض اللمفاويات T 4 غير المعفنة على االنتحار الخلوي (الشكل ب). انطالقا من ھذه الوثيقة أبرز مختلف آليات القضاء على.LT 4 خلية معفنة gp 41 gp 120 CXCR4 الشكل أ : موت اللمفاويات المعفنة بفعل االنتحار الخلوي. انتحار خلوي خلية غير معفنة سلسلة من التفاعالت انتحار خلوي Apoptose 7 الصفحة :

8 يتم تدمير اللمفاويات بعدة آليات: T 4 التطفل المباشر لحمة VIH على اللمفاويات T 4 التي تقتل بتحطيم الغشاء الخلوي اثر تكاثر وتبرعم الحمات. موت اللمفاويات T 4 المعفنة بفعل االنتحار الخلوي إذ تؤدي الجزيئات الحموية gp120 المثبتة على غشاء اللمفاوية T 4 إلى تحسيسھا وتحريضھا على التدمير الذاتي وذلك بتكثيف النواة وتجزيء.ADN ) ناتج عن استقبال الخاليا إشارات كيميائية خاصة أو تماس مع خاليا أخرى ). تتعرض اللمفاويات T 4 غير المعفنة بحمة VIH كذلك إلى نفس الظاھرة وذلك بتماسھا مع لمفاويات T 4 معفنة حاملة على سطحھا الجزيئات gp120 التي ترتبط ب المستقبل CXCR4 أو CCR5 مما يحرض اللمفاويات غير المعفنة على االنتحار. 7 اختبارات الكشف عن السيدا : بعد مرور 3 أسابيع إلى 3 أشھر عن دخول VIH إلى الجسم ينتج ھذا األخير مضادات أجسام موجھة ضد بعض المحددات المستضادية لھذا الفيروس. تعتمد اختبارات الكشف عن داء السيدا على البحث عن مضادات VIH في دم األشخاص المختبرين. T 4 أ اختبار.Elisa أنظر الوثيقة 1 لوحة 5 اللوحة 5 الوثيقة 1: الكشف عن مضادات األجسام Anti VIH بواسطة اختبار.Elisa أصل العبارة ELISA ھو Enzyme linked immunosorbent assay على دعامة بالستيكية يتم تثبيت مولد المضاد VIH ثم توضع الدعامة داخل المصل المراد اختباره. فان كان يتوفر على مضاد جسم نوعي ل VIH فان ھذا األخير يثبت على مولد المضاد مكونا مركب منيع. بعد ذلك يتم غسل ھذه الدعامة إلزالة ما لم يثبت من مضادات األجسام. ثم تضاف مضادات أجسام نوعية للكريونات البشرية موسومة بواسطة أنزيم. بعد غسل الدعامة تضاف مادة خاصة متفاعلة مع األنزيم تعطي تفاعال ملونا بحيث يدل ظھور اللون على االيجابية المصلية. وعدم ظھوره على السلبية المصلية. اختبار ELISA اختبار سھل و غير مكلف لكن يبقى غير ناجع % 100 ألن مولدات المضاد VIH يمكنھا االرتباط بمضادات أجسام ال عالقة لھا بھذه الحمة ولو أن احتمال الخطأ ال يتعدى % 2. حدوث التلوين يدل على ايجابية المصل المختبر إضافة مادة متفاعلة مع األنزيم E إضافة مضادات أجسام نوعية للكريونات البشرية موسومة بأنزيم E غسل التحضير إلزالة مضادات األجسام غير المثبتة:غير نوعية ل VIH إضافة المصل المراد اختباره ❶ ❷ مضاد أجسام موسوم مضاد أجسام نوعي مولد المضاد VIH تلوين مادة متفاعلة األنزيم E 8

9 يعد اختبار ELISA سھال ورخيصا لكن فيه احتمال للخطأ حيث يمكن للمحددات المستضادية الفيروسية أن تلتقط مضادات أجسام غير موجھة أصال ضد VIH ولو أن احتمال الخطأ ال يتعدى 2%. ففي حالة اختبار إيجابي يلزم تأكيده باختبار أكثر دقة مثل اختبار.Western Blot 5 2.Western-Blot اختبار ب أنظر الوثيقة لوحة اللوحة 5 الوثيقة 2: اختبار.Western-Blot تنقى البروتينات الحموية وتعزل بشكل مرتب حسب كثلتھا الجزيئية بواسطة طريقة الھجرة الكھربائية على الغراء. وبما أن الغراء الحامل للبروتينات الحموية جد ھش فانه يحول على ورقة نيتروسيليلوزية متعطشة للبروتينات. تقطع بعد ذلك ھذه الورقة إلى شريطات حسب كل نوع بروتيني. فيجرى على كل شريط اختبار ELISA مصغر ليتم الحصول على عدة أجوبة نوعية عوض الجواب اإلجمالي. وغالبا ما يتم االقتصار على األشرطة الحاملة ل gp120 و gp41 و p25. يعتبر ھذا االختبار مكلفا لكن ال يلجأ إليه إال في حالة االيجابية المصلية باختبار.Elisa + ھجرة كھربائية - gp120 gp41 p25 اختبار Elisa مصغر تقطيع الورقة النيتروسيليلوزية إلى شريطات تحويل إلى ورقة نيتروسيليلوزية ھجرة كھربائية لبروتينات المصل المراد اختباره 8 بعض المحاوالت العالجية لداء السيدا : أ إبطال فعالية :VIH حيث تستعمل بعض األدوية التي تعرقل بعض مراحل دورة الفيروس مثل: إعاقة دخول VIH إلى LT 4 وذلك بحقن الشخص بمضادات أجسام نوعية لبروتينات gp 120 الفيروسية مثال أو بحقن الشخص بجزيئات CD 4 الحرة التي تعمل على شغل جزيئات gp120 الفيروسية. تخريب L ARN الفيروسي وذلك بحقن المصاب بمادة l interféron مثال وھو بروتين تفرزه الخاليا المعفنة بالحمات لتنذر الخاليا السليمة بھدف المقاومة ضد الفيروس المعني إيقاف االستنساخ العكسي بواسطة عقار Azidothymine= AZT أو DDI اللذان يكبحان عمل أنزيم الناسخ العكسي لكن لسوء الحظ يمكن لھذا األنزيم أن يتغير بفعل طفرات الفيروس فتصبح ھذه األدوية غير فعالة من جھة ثانية لھذه األدوية سمية اتجاه الجسم لذلك ال توصف إال لدوي السيدا الحقيقية أو إيجابيي المصل الذين انخفضت كثافة LT 4 لديھم إلى ما دون 200 كرية في كل mm 3 من الدم. ب محاولة دعم وترميم جھاز المناعة بشتى الوسائل. 9

10 ... ج معالجة األمراض االنتھازية التي تظھر لدى المصاب: استمصال مضادات حيوية ملحوظة: ھذه المحاوالت العالجية للمرض. تخفف من آالم المصاب لكن ال تقضي على الفيروس المسبب 10