Συσχέτιση των επιπέδων τεστοστερόνης του ορού με τη θνητότητα σε άνδρες που υποβάλλονται σε χρόνια αιμοκάθαρση. Ε. Μητσόπουλος, Μ. Τσιάτσιου, Ε. Γινικοπούλου, Η. Μηνασίδης, Β. Κούσουλα, Μ. Τσικελούδη, Ε. Μάνου, Δ. Τσακίρης. Νεφρολογικό Τμήμα, Γ.Ν. Παπαγεωργίου Θεσσαλονίκης
Εισαγωγή Βιβλιογραφικά Δεδομένα Τα 2/3 περίπου των αιμοκαθαιρόμενων ανδρών έχουν χαμηλή συγκέντρωση τεστοστερόνης Τα χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης έχουν συσχετιστεί στο γενικό πληθυσμό με την καρδιαγγειακή νόσο, παχυσαρκία, αντίσταση στην ινσουλίνη, φλεγμονή, υπέρταση, οστεοπόρωση, αναιμία Τα χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης έχουν συσχετιστεί με αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο και υψηλή θνητότητα στο γενικό πληθυσμό
Σκοπός της μελέτης Η διερεύνηση της σχέσης των επιπέδων τεστοστερόνης με τη θνητότητα σε άνδρες αιμοκαθαιρόμενους ασθενείς.
fi e a o C : 8o άίνήκάηάί ΠΝΕφήί βφ. Ε/ ι ίβ23τνά Θά άκήδήξ ΗΤ2Τ/ n: ΝΓφΕ/ m8k ΕΒ1άφ άφεθβ ΚΕίά Κάί <8K ΕΒ1άφ Κά35 3Ε ά ψώ2ίήδήκίκβ ΕΘΒΘΕ. ά 3Ε23ή23Ε ΠφΤ/ σ φτ3ίκγ 2ώ21Μ3ί2Τ 3Ε23ή23Ε ΠφΤ/ ΝΕ ΤΔίΚΒά Κάί ΝΕ. ΕΒΚ3Ε/ ψδεκνήφγ/ R o Κάί P ο ί ά2ηεφεβ/ ΝΕ ί23ή ίκπ Κά. ίάκκείάκγ/ φπ2ήώ ΕΒ1άφ 1άΝΤΔΠ3Ε ά ΕΘΒΘΕ. ά 3Ε23ή23Ε ΠφΤ/ ή ήξ σ φτ3ίκγ 2ώ21Μ3ί2Τ 3Ε23ή23Ε ΠφΤ/ ΝΕ Κά. ίάκκείάκγ Κάί 2ώφήΔίΚΓ ΗφΤ3Π3Τ3άΑ Τ ήθήβά άφάί ΕΒ3άί ΝΕ3β άθπ 23βΗΝί2Τ ΝΕ 3Τφ Κ Εά3ίφΒφΤ ή ήξ
fi r o e D GT11 8oΧ βφ3 Ε/ ΝΕ θδσ 3ΕΔίΚήξ 23ά. Βήώ R23β. ίή m Κάί άίνήκάηάί ΠΝΕφήίP ι ίβ23τνά Θά άκήδήξ ΗΤ2Τ/ <o ΝΓφΕ/ nnk ΕΒ1άφ άφεθβ ΚΕίά Κάί <<K ΕΒ1άφ Κά35 3Ε ά ψώ2ίήδήκίκβ ΕΘΒΘΕ. ά 3Ε23ή23Ε ΠφΤ/ σ φτ3ίκγ 2ώ21Μ3ί2Τ 3Ε23ή23Ε ΠφΤ/ ΝΕ. ΕΒΚ3Ε/ ψδεκνήφγ/ R Α oα ίφ4. ήκπφήp σ2ηεφεβ/ ΝΕ άφεθβ ΚΕίά 3Ε23ή23Ε ΠφΤ/ ΕΒ1άφ ΝΕκάΔξ 3Ε Τ Κά. ίάκκείκγ φή2τ Π3Τ3ά Κάί ώ6 ΤΔΠ3Ε Τ ΗφΤ3Π3Τ3άΑ άφεγβ 3Τ3ά άθπ 3Τφ ΤΔίΚΒάΑ 3Τ ψδεκνήφγ Κάί 3Τφ Θά ήώ2βά 2άΚ1I. ίάλγ3τ ρ ήκφ4 23ίΚήΒ Θά βκήφ3ε/ Κίφ. ξ φήώ κίά 3Τφ άφβθ3ώγτ Κά. ίάκκείάκγ/ φπ2ήώ Γ3άφ Τ Θ ή14 ΤΝΜφΤ ΤΔίΚΒάΑ Τ άφεθβ ΚΕίά 3Ε23ή23Ε ΠφΤ/ Κάί ή 2άΚ1ά 5. Τ/. ίάλγ 3Τ/
a fi a o C fi a v GT1T n8χ άίνήκάηάί ΠΝΕφήί βφ3 Ε/ ι ίβ23τνά Θά άκήδήξ ΗΤ2Τ/( nζ ΝΓφΕ/ ook ΕΒ1άφ άφεθβ ΚΕίά 3Ε23ή23Ε ΠφΤ/ Rd: Χ L P 8nK ΕΒ1άφ Κά35 3Ε ά ψώ2ίήδήκίκβ 3Ε23ή23Ε ΠφΤ R: Χ : n L P ωε3ίκγ 2ώ21Μ3ί2Τ 3Ε23ή23Ε ΠφΤ/ ΝΕ 3Τφ Κ Εά3ίφΒφΤ ή ήξ σ φτ3ίκγ 2ώ21Μ3ί2Τ 3Ε23ή23Ε ΠφΤ/ ΝΕ ΤΔίΚΒάΑ. ΕΒΚ3Τ Νβ,ά 25 Νά3ή/ Κάί ΔίΘΒ. ίά ύά 1άΝΤΔβ ΕΘΒΘΕ. ά 3Ε23ή23Ε ΠφΤ/ 2ώ21Ε3Β23ΤΚάφ ΝΕ άώγτνμφτ ΗφΤ3Π3Τ3ά RΕγβ 3Τ2Τ άθπ ΤΔίΚΒάP
Ανακεφαλαίωση Βιβλιογραφικά Δεδομένα Τα χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης: είναι πολύ συχνό εύρημασε πληθυσμό αιμοκαθαιρόμενων ανδρών (70 80%) συσχετίστηκαν με αυξημένη θνητότητα (εξάρτηση από ηλικία και κρεατινίνη ορού)
Ασθενείς Μέθοδοι 81 αιμοκαθαιρόμενοι άνδρες Μονάδα Τεχνητού Νεφρού Γενικού Νοσοκομείου Παπαγεωργίου Θεσσαλονίκης 1 η Σεπ 2005 31 Δεκ 2010 (64 μήνες) Προσδιορισμός τεστοστερόνης με χημειοφωταύγεια Ανεπάρκεια τεστοστερόνης: < 288 ng/dl Κατώτερα φυσιολογικά επίπεδα: 288 403 ng/dl Φυσιολογικά επίπεδα: > 403 ng/dl Άλλες παράμετροι: ηλικία, δείκτη μάζα σώματος, διάρκεια αιμοκάθαρσης, αιμοσφαιρίνη, κρεατινίνη, αλβουμίνη ορού
Ασθενείς Μέθοδοι Αρ. Ασθενών (Ν) 81 Ηλικία (έτη) 60 ± 13 έτη Δείκτης Μάζας Σώματος (ΔΜΣ) 25 ± 4 Kg/m 2 Διάρκεια Αιμοκάθαρσης 73 (2 417) μήνες Διαβητικοί 11,2% Τεστοστερόνη 350 ± 200 ng/dl
εά3άφήνγ ζ 8 άίνήκάηάί ΠΝΕφ4 φ άφ. 5 φ άφβδήκά ΝΕ 3ά ΕΘΒΘΕ. ά 3Ε23ή23Ε ΠφΤ/ nχk <mk <ΧK 8mK 8ΧK : mk : ΧK mk ΧK <<K σφεθβ ΚΕίά ύε23ή23ε ΠφΤ/ Rd8ζ ζ L P 8 ιθόο α ιωεθ ρπ ρ ρ ωχ ρ <l K <ΧK εά35 3Ε ά μ ώ2ίήδήκίκβ μ ώ2ίήδήκίκβ ηθβθε. ά ηθβθε. ά ύε23ή23ε ΠφΤ/ ύε23ή23ε ΠφΤ/ RΦnΧ< L P R8ζ ζ nχ< L P K σίνήκάηάί ΠΝΕφ4 φ άφ. 5 φ
ρή2ή23π άίνήκάηάί ΠΝΕφ4 φ άφ. 5 φ Θήώ άθελβ4 2άφ 2Ε 1 ήφίκπ. ίβ23τνά m Ε35 φ ) n ΝΤφ5 φ R: ςεθ 8ΧΧm C <: ι ΕΚ 8Χ: ΧP <7ImΧK oχimχk ηρ νέναςσδ ύης σρο έναςσδύης
ηθβθε. ά 3Ε23ή23Ε ΠφΤ/ 2Ε ΕΘίλί5 2άφ3Ε/ Κάί άθήλί5 2άφ3Ε/ άίνήκάηάί ΠΝΕφήώ/ βφ. Ε/ Rθ ήφίκπ. ίβ23τνά Θά άκήδήξ ΗΤ2Τ/ m Μ3Τ Κάί n ΝΓφΕ/P nmχ nχχ <mχ <ΧΧ 8mΧ 8ΧΧ : mχ : ΧΧ mχ Χ <7Χ ηρ νέναςσδ ύης 87Χ σρ ο έναςσδ ύης ύηςύο ςύηόο δ R L P g ΧΑΧ<<
ηθίλβ4 2Τ ζ 8 άίνήκάηάί ΠΝΕφ4 φ άφ3 5 φ άφβδήκά ΝΕ 3ά ΕΘΒΘΕ. ά 3Ε23ή23Ε ΠφΤ/ R P
Προγνωστικοί παράγοντες θνητότητας σε 82 αιμοκαθαιρόμενους άνδρες μέσα σε 5 έτη και 4 μήνες (Cox Regression Analysis) Παράμετρος Hazard Ra~o 95% Confidence Interval P Τεστοστερόνη < 403ng/dL Τεστοστερόνη ανά 1 ng/dl 5,728 1,835 17,880 0,003 0,965 0,938 0,994 0,017 Σακχ. Διαβήτης 3,672 1,337 10,088 0,012 Κρεατινίνη ορού Ανά 1 mg/dl 0,827 0,691 0,989 0,038 Το μοντέλο σταθμίστηκε και ως προς την ηλικία, το δείκτη μάζας σώματος, τη διάρκεια αιμοκάθαρσης, την αλβουμίνη ορού και την αιμοσφαιρίνη.
Παράγοντες που δεν επηρέασαν τη θνητότητα 82 αιμοκαθαιρόμενων ανδρών μέσα σε 5 έτη και 4 μήνες (Cox Regression Analysis) Παράμετρος P Ηλικία 0,927 ΔΜΣ 0,452 Αλβουμίνη ορού 0,141 Αιμοσφαιρίνη 0,846 Διάρκεια αιμοκάθαρσης 0,401
Συμπεράσματα Τα 2/3 περίπου των ανδρών που υποβάλλονται σε χρόνια αιμοκάθαρση έχουν χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης Τα αυξημένα επίπεδα τεστοστερόνης φαίνεται να σχετίζονται με αύξηση της επιβίωσης των αιμοκαθαιρόμενων ανδρών