» ª º Six Minute Walk Test (6 MWT) πºÿâªé«à ß ºà μ À «

102 «æ å ªï Ë 38 Ë 2 2556 π æπ åμâπ» ª º Six Minute Walk Test (6 MWT) πºÿâªé«à ß ºà μ À «ª «.. Õ æ ªíμπ ÿ «..»Ÿπ åøóôπøÿà «π «ßÕ æ å «ß ÿ Abstract Six Minute Walk Test (6 MWT) Comparison of Distance Walk in Cardiac Surgery Chiranothai P, Puttanakul A. Cardiac Rehabilitation Center; Central Chest Institute of Thailand, Department of Medical Services, Ministry of Public Health Bull Dept Med Serv 2013; 38:102-109. The objective this study is to compare distance walk in six minute walk test between 3 groups of cardiac surgery : coronary artery bypass graft, valve repair or replacement and coronary artery bypass graft plus valve repair or replacement There are 392 subjects for these study whom have been through surgery in Central Chest Institute of Thailand. After surgery they go through a cardiac rehabilitation program (inpatient phase about 7 days ) and then test distance walk by six minute walk test measured in metres, then analized with a t-test and one way ANOVA. Study results indicated that sex and group of surgery were significant variables in the amount of distance walked in the six minute walk test So in conclusion the cardiac rehabilitation program should also differ for each group and sex. Key words: six minute walk test, cardiac rehabilitation plan ËÕß àõ» Èßπ È «μ ÿª ß å æ ËÕ ª ß Ë â π Õ Six Minute Walk Test (6 MWT) π μà π ÿà Õß ºà μ À «àß ªìπ3 ÿà Õ ÿà π μàõà Õ Õ À «ÿà π àõ À Õ ª Ë π ÈπÀ «ÿà π μàõà Õ Õ À «à«àõ À Õ ª Ë π ÈπÀ «ª Ë â π» ªìπºŸâªÉ«Ë â ºà μ π π «ßÕ â øóôπøÿà «ºŸâªÉ«πÀ ß ºà μ π«π 392 π Õ six minute walk test (6 MWT) âõ Ÿ Ë â ªìπ ß ( μ ) â ª μ Á Ÿª π «Àå âõ Ÿ μ Ë â Õ t-test one way ANOVA æ «à «μ μà ßÕ à ß π Õß ß six minute walk test (6 MWT) π â π Õß æ» π ÿà Õß ºà μ À «ßπ Èπ «ß ºπ ÕÕ ß æ ËÕøóôπøŸ æ à ß À ß ºà μ À «««μ μà ß â«àπ π : Õ π 6 π øóôπøÿ æ à ß π» ºŸâªÉ«À «ËμâÕß ºà μ ºŸâ ß π ß Õ Õ» πºÿâªé«ë â ºà μ À Õ Õ À «(CABG) ÈπÀ «(valve repair or replacement) ºà μ à«π ÈßÀ Õ Õ À «à«èπà «(CABG plus valve repair or replacement) π ËÕß ºà μ 3 ÿà π È «Ë «âõß π π ËÕß Õß À «π À μ Ë«

Vol. 38 No. 2 2013 103 Bulletin of the Department of Medical Services à ß à «Õ ÿà ºŸâªÉ«À Õ Õ À «Õÿ μ π Õß coronary arteries Àâ Õ à ª È ß â π ÈÕÀ «â1 ÿà ºŸâªÉ«ÈπÀ ««ÈπÀ «Ë«Ëß àßº μàõ â π ÈÕÀ «Õ àπ π 1 πºÿâªé«2 ÿà π ÈμâÕß â ºà μ æ ËÕ â ªí À μà ßÊ ËÕ ÀâºŸâªÉ«ß à «μ â μàºÿâ ß π Õ» æ Ë μ πºÿâªé«ë â ºà μ à«π ÈßÀ Õ Õ À «à«èπà «(CABG plus valve repair or replacement) æ Ë μ π ËÕß ªìπ ºà μ π Àπ Ëß Ë ºà μ à«π Èß 2 Õ««μâÕß â π ºà μ Ë «ÿàß âõπ À ß â ºà μ â««π øóôπøÿà ß ºà μ ªìπ Ëß Ë ÀâºŸâªÉ«ÿ æ «μ Ë Èπ ºŸâ ß π ß Õ Õ» πºÿâªé«èß 3 ÿà æ ËÕ» ªí μà ßÊ Ë º μàõ øóôπøÿà ß ºà μ øóôπøÿà «À ßºà μ ß «μàõºÿâªé«ºÿâ øóôπøÿ μâõßõõ ª ÕÕ ß Àâ ºŸâªÉ«ß à «À Õ Ë «à cardiac rehabilitation program 2 øóôπøÿà «àß â ªìπ 3 Õ Ë 1 À ß ºŸâªÉ«π (inpatient phase) â «ª 7 «πà ß ºà μ ºŸâªÉ«â øóôπøÿ Ë À Õπ π Èß 3 ÿà π æ Ë 2 ºŸâªÉ«πÕ (outpatient phase) ªìπ ËºŸâªÉ«â π â«â ª ÕÕ ß μàõ Ë â π Ëß ªìπ ª π â «ªìπμ «Àπ Ëß ªìπ ª «π Èß 3 ÿà À Õ ºŸâªÉ«ÕÕ ß Ë ßæ æ å π æ ªìπºŸâ «ÿ ÕÕ ß Ë 3 μàõ π ËÕß (maintenance phase) ÀâºŸâªÉ«ÕÕ ß μàõ π ËÕß Õß æ ËÕ ß æ «Áß ß Àâ ª øóôπøÿ ( ºπ Ÿ Ë 1) À ß ºà μ Ë1 ºŸâªÉ«æ à ß à μ μà ß π π Õ πõπæ Õ Ÿà π μ ß à «μ à«πμ «âμ ª μ ªÑ À Õß øóôπøÿ π È æ ËÕ à«ºÿâªé««μ à«π μ «âμ ª μ à «âõπ Èπ π â à «º ª μ Õß vitals sign À ß π Èπ â Õ 6MWT â«àâ ª ÕÕ ß μàõ Ë â π Ëß Àâ ª «π Èß 3 ÿà ªìπ ª πõõ ß «π π àõπ ËºŸâªÉ«â ÕÕ ß μ ª μâõß Õ æ à ß àõπ Õ Ë ºπ Ÿ Ë 1 Cardiac rehabilitation program

104 «æ å ªï Ë 38 Ë 2 2556 âßà πà ËÕ Õ Á Õ walk test Õ Àâ π «6 π Ëß πõ à ß æ à À Èß πª» μà ßª» «ß Ë π â π ß π ß «100 øÿμ (30 μ ) Õ π È Õ â ß æ ÕßºŸâªÉ«À Õ functional capacity â ªìπÕ à ß 3 À ß π ÈºŸâ Àâ øóôπøÿ π º Õ ªÕÕ ª ÕÕ ß Ë â π øóôπøÿà Èß π ÈºŸâ ß πμâõß ß à Ë Õß ß π Õ six minute walk test πºÿâªé«èß 3 ÿà ß à ««à «μ μà ß πà Õ à Ëß Õ six minute walk test Õ ß æ ß â π à ß À ßºà μ À «4 â π Õ ºŸâªÉ«Ë â øóôπøÿà «À ßºà μ π μâπ ß âõ à ßπà ËÕ Õ Ë ßμ ß 5 Ëßº Õß» π Èßπ È π â π æ π ª øóôπøÿà «ÕßºŸâªÉ«À ßºà μ Èß 3 ÿà Àâ ª æ âª πå Ÿß ÿ μàõºÿâªé««μ ÿ Èßπ È æ ËÕ» ª à Ë ß π Õ six minute walk test (6 MWT) 6 πºÿâªé«ë ºà μ À «3 ÿà â à ºŸâªÉ«ºà μ μàõà Õ Õ À «(coronary artery bypass graft) ºŸâªÉ«ºà μ àõ À Õ ª Ë π ÈπÀ «(valve repair or replacement) ºŸâªÉ«ºà μ ÈßμàÕÀ Õ Õ «àõ À Õ ª Ë π ÈπÀ «(coronary artery bypass graft plus valve repair or replacement) ª Ë â π» Èßπ È â à ºŸâªÉ«Ë â ºà μ À «Ë π «ßÕ â ª øóôπøÿ æà «æ Ë 1 μ À Õß American College of Sport Medicine (ACSM) 7 ºŸâ ß π Á âõ Ÿ «π ºŸâªÉ«μ Èß μà à«ß Õπ ßÀ æ.». 2554 ß Õπ π æ.». 2555 π«π 392 â Õ six minute walk test π «1 ª Àå ËÕ π «πà ß ºà μ π Èπ àßºÿâªé«ªìπ 3 ÿà â à ºŸâªÉ«ºà μ coronary artery bypass graft π«π 125 ºŸâªÉ«ºà μ valve repair or replacement π«π 225 ºŸâªÉ«ºà μ coronary artery bypass graft plus valve repair or replacement π«π 42 ºŸâ» π âõ Ÿ «Àåμ ª ß μ â μ t-test one way ANOVA º ºŸâªÉ«Ë â ºà μ À «π«π 392 â ª øóôπøÿà «ÈßÀ æ «à ºŸâªÉ«Ë ºà μ μàõà Õ Õ À «(CABG) π«π Èß Èπ 125 ªìπ 98 ªìπ âõ 78.4 ªìπÀ ß 27 ªìπ âõ 21.6 à«ßõ ÿ À«à ß 51-70 ªï π«π â ºà μ Ë ÿ 85 ªìπ âõ 68.0 à«πºÿâªé«ë ºà μ àõ À Õ ª Ë π ÈπÀ «(valve repair or replacement) π«π Èß Èπ 225 ªìπ 125 ªìπ âõ 55.6 ªìπÀ ß 100 ªìπ âõ 44.4 à«ßõ ÿ À«à ß 51-70 ªï π«π â ºà μ Ë ÿ 114 ªìπ âõ 50.7 ºŸâªÉ«Ë ºà μ ÈßμàÕÀ Õ Õ «àõ À Õ ª Ë π ÈπÀ «(CABG plus valve repair or replacement) π«π Èß Èπ 42 ªìπ 26 ªìπ âõ 61.9 ªìπÀ ß 16 ªìπ âõ 38.1 à«ßõ ÿ À«à ß 51-70 ªï π«π â ºà μ Ë ÿ 31 ªìπ âõ 73.8 (μ ß Ë 1) Ëß π μà ÿà Õß ºà μ à Ë Õß ß 6MWT ß à Ë ªÀ πâõ ÿà ºà μ valve repair or replacement à Ë 328±68 μ ÿà ºà μ CABG à Ë 278±72 μ ÿà ºà μ CABG plus valve repair or replacement à Ë 272±79 μ ÿà ºà μ valve repair or replacement À ß à Ë 262±70 μ ÿà ºà μ CABG plus valve repair or replacement À ß à Ë 218±57 μ ÿà ºà μ CABG À ß à Ë 207±73 μ (μ ß Ë 2)

Vol. 38 No. 2 2013 105 Bulletin of the Department of Medical Services à Ë 6MWT π μ ÿà Õß ºà μ ß à Ÿß ÿ - μë ÿ à Ë ß 6MWT ÿà ºà μ valve repair or replacement à Ë 299 μ ÿà ºà μ CABG à Ë 263 μ ÿà ºà μ CABG plus valve repair or replacement à Ë 251 μ à Ÿß ÿ Õß ß μ ß Ë 1 π«π âõ Õß ÿà ºà μ À «π μ ªí à«π ÿ ªí â π ÿ π«π(n=392) âõ ºŸâªÉ«ºà μ CABG æ» 98 78.4 À ß 27 21.6 Õ ÿ 11-30 0 0.0 31-50 17 13.6 51-70 85 68.0 71-90 23 18.4 ºŸâªÉ«ºà μ valve repair or replacement æ» 125 55.6 À ß 100 44.4 Õ ÿ 11-30 20 8.9 31-50 78 34.6 51-70 114 50.7 71-90 13 5.8 ºŸâªÉ«ºà μ CABG plus valve repair or replacement æ» 26 61.9 À ß 16 38.1 Õ ÿ 11-30 0 0.0 31-50 3 7.0 51-70 31 74.0 71-90 8 19.0 6MWT ÿà ºà μ CABG plus valve repair or replacement à 520 μ ÿà ºà μ valve repair or replacement à 465 μ ÿà ºà μ CABG à 430 μ ÿ â ªìπ à μë ÿ Õß ß 6MWT ÿà ºà μ CABG plus valve repair or replacement à 120 μ ÿà ºà μ valve repair or replacement à 110 μ ÿà ºà μ CABG à πâõ Ë ÿ Õ 69 μ ËÕ ª à Ë ß 6MWT À«à ß æ» π Õß ºà μ æ «à «Ë μ μà ß π Õ à ß π ß μ Ë 0.05 0.01 (μ ß Ë 4) ËÕ ª à Ë ß 6MWT π Õß ºà μ æ «à ÿà ºà μ CABG valve repair or replacement ÿà ºà μ valve repair or replacement CABG plus valve repair or replacement «μ μà ß πõ à ß π μ ß Ë 2 à Ë ß 6 MWT à«π Ë ß π μ π π π ÿà Õß ºà μ æ» à Ë 6 à Ë 6 π ÿà Õß ºà μ MWT MWT±S.D. (m) (m) ºŸâªÉ«ºà μ CABG æ» (98) 278 278±72 À ß (27) 207 207±73 ºŸâªÉ«ºà μ valve repair or replacement æ» (125) 328 328±68 À ß (100) 262 262±70 ºŸâªÉ«ºà μ CABG plus valve repair or replacement æ» (26) 272 272±79 À ß (16) 218 218±57

106 «æ å ªï Ë 38 Ë 2 2556 ß μ Ë 0.01 à«π ÿà ºà μ CABG CABG plus valve repair or replacement «μ μà ß πõ à ß à π ß μ Ë 0.05 (μ ß Ë 5) «å º» π Èßπ Èæ «à π«πºÿâªé«ë â ºà μ Èß Èπ 392 â ª øóôπøÿ æà «Ë 1 ÈßÀ ÀÁπ â«à π ÿà ºŸâªÉ«Ë ºà μ valve repair or replacement π«π Ë ÿ Õ 225 ªìπ æ» À ß π π«π Ë â ß π Õ ªìπ 125 ªìπÀ ß 100 ªìπ âõ 55.6 âõ 44.4 à«π π ºŸâªÉ«Ë ºà μ CABG π«π 125 ªìπ æ» 98 ªìπ âõ 78.4 æ»à ß 27 ªìπ âõ 21.6 ÀÁπ â«à π æ» Õ μ à«π π â ºà μ CABG ªìπ 4 à Õß æ»à ß Ëß μ ß ß π Õß Nery 8 Ë» πºÿâªé«à ßºà μ À «π CABG æ à âõ Õß æ» «à æ»à ß πõ μ à«π ª 2.5 à Õ ÿ Ë Õ Ÿà Ë 63 ªï Ëßμ ß º» ÕßºŸâªÉ«À ßºà μ À «π π «ßÕ Ëæ Õ Ÿà π à«ßõ ÿ51-70 ªï àπ π» à 6MWT À«à ß æ» π ÿà Õß ºà μ ÕßºŸâªÉ«Ë â ºà μ π π «ßÕ â ª øóôπøÿ ß æ æ â «à à Ë 6 MWT Õß æ» «à æ»à ß π ÿ ÿà Õß ºà μ Ëß» π University of Alabama at Birmingham (UAB) Hospital Cardiopulmonary Rehabilitation Program 9 â» âõ Ÿ à Ë ß 6 MWT πºÿâªé«à «Ë ß à â ºà μ ª À«à ß æ» æ» À ß æ «à à Ë 6 MWT Õß æ» «à μ ß Ë 3 à Ë ß 6 MWT à«π Ë ß π μ π à Ÿß ÿ μë ÿ π μ π ÿà Õß ºà μ π ÿà Õß ºà μ à Ë à 6 MWT à 6 MWT 6 MWT ± S.D.(m) Ÿß ÿ (m) μë ÿ (m) ºŸâªÉ«ºà μ CABG (125) 263±78 430 69 ºŸâªÉ«ºà μ valve repair or replacement (225) 299±76 465 110 ºŸâªÉ«ºà μ CABG plus valve repair or 251±75 520 120 replacement (42) μ ß Ë 4 Õ «μ μà ß À«à ß æ» Õß π ºà μ (n = 392) à Ë 6 MW ± T à«π à Ë 6 MWT à«π π ºà μ Ë ß π μ π (m) Ë ß π μ π (m) p-value À ß ºŸâªÉ«ºà μ CABG 278±72 207±73 0.000** ºŸâªÉ«ºà μ valve repair or replacement 328±68 262±70 0.000** ºŸâªÉ«ºà μ CABG plus valve repair 272±79 218±57 0.021* or replacement *p < 0.05, **p. < 0.01

Vol. 38 No. 2 2013 107 Bulletin of the Department of Medical Services capacity π Èπ ÈπÕ Ÿà æ» Ë μ μà ß π 11 πõ «μ μà ß Õß à 6 MWT π μ æ» â«ßæ «μ μà ß Õß à 6 MWT π μ π ÿà Õß ºà μ â«à «Õ ÿà ºà μ CABG valve repair or replacement «μ μà ß π Ëp < 0.01 Ëß ß π«õß Opasich 12 æ «à à ß 6 MWT ÈπÕ Ÿà æ» Õ ÿ ºŸâªÉ«Ë À À Õ ÿ æ «μ àõπºà μ à π Ëπ À ßºŸâªÉ«Ë ºà μ CABG Õ «Ë ß μàõ ªìπ «À àπ À«πÀ Õ «π À μ Ÿß ªìπμâπ Àâ ÿ æ «μ àõπºà μ à «à ºŸâªÉ«Ë ºà μ valve repair or replacement Ëß ºŸâªÉ«À à π È «Ë ßμË «à æ à â à«à ºŸâªÉ«À Õ Õ À «ß Àâº 6MWT À ß ºà μ π Èπ μ μà ß π àπ «π Áæ «μ μà ßÕ à ß π Ë p < 0.01 π ÿà CABG plus valve repair or replacement à««à ÿà valve repair or replacement μà Õ Ÿà 2 ÿà Ë à æ «μ μà ß (p > 0.05) Õ ÿà Õß CABG CABG plus valve repair or replacement Ëß À» Ë àæ «μ μà ß π Õß ß 6 MWT àπ Rimingtion 13 àæ «μ μà ß Õß ß πà ßºà μ 1 ªï πºÿâªé«ëºà μ aortic valve reμ ß Ë 5 ª ß 6MWT π ÿà Õß ºà μ (n = 392) ÿà ºà μ à Ë 6 MWT±S.D.(m) p-value CABG 263±78 0.000** valve repair or replacement 299±76 CABG 263±78 0.700 CABG plus valve repair or replacement 251±75 valve repair or replacement 299±76 0.001** CABG plus valve repair or replacement 251±75 **p < 0.01 æ»à ß à«π π à Ë 6 MWT Õß μà π ÿà Õß ºà μ ÀÁπ â«à à Ë 6 MWT Õß ÿà ºŸâªÉ«Ë ºà μ valve repair or replacement à Ë Ë ÿ Õ 299 μ Õß ß Õ ÿà ºŸâªÉ«ºà μ CABG ÿà ºŸâªÉ«ºà μ CABG plus valve repair or replacement π ËÕß ºŸâªÉ«ÈßÀ â ºà μ â«ßπ Èπªí À π ËÕß Õß â π ÈÕÀ «â â â«èßà ßπ ÈπÀ ß ºà μ ºŸâªÉ«øóôπøŸ æ à ß â Á«À Õ â ÈπÕ Ÿà æ» Õ ÿ π π ºà μ Ëß À ß º À ß ºà μ â«π ËÕß πºÿâªé«ë ºà μ CABG º Õß saphenous vein graft Ë ƒ Æ â ßμâπ ªìπº Àâ functional capacity πâõ «à ºŸâªÉ«Ë à º ºà μ Ë Ëß À ß à Ë Õß 6 MWT Á à πâõ àßº μàõ functional capacity 10 π ËÕºŸâªÉ«À ß ºà μ À «à Ë Õß ß 6 MWT μà æ» π ÿà Õß ºà μ à πâõ μà ß π ß Ÿº Õß ª ß 6 MWT æ»«à μà ß πà Õ à Á æ â«à π æ» À ß Õß ÿà ºà μ CABG ÿà valve repair or replacement «μ μà ßÕ à ß π Ë p < 0.05 Ëß À ß π«õß ÿª«à à 6 MWT Ë àß Õ ß functional

108 «æ å ªï Ë 38 Ë 2 2556 placement À Õ aortic valve replacement with CABG» Õß Goland 14 Á àæ «μ μà ß ÕßÕ μ Õ «μ ÕßºŸâªÉ«Ë ºà μ CABG CABG and mitral valve replacement π The Year in Cardiovascular Surgery Á àæ «μ μà ß Õß 6 MWT πºÿâªé«ë ºà μ CABG CABG and mitral valve replacement 15 μà» Õß Chan John 16 à ««à functional capacity πºÿâªé«ë CABG and mitral valve replacement æ Ë Èπ «à ºŸâªÉ«Ë CABG Õ à ß «Ëß ªìπ Ëπà ß μ «à π 2 ÿà π È ßμâÕß» μàõ ªÕ «à ªí â ß Ë Àâ μ μà ßÀ Õ à μ μà ß πõ à ß ÿª» 6MWT π ÿà ºŸâªÉ«Ë π «ßÕ ªìπ«Õ Ë ª æ ««μ μà ß «ß functional capacity Ë ª Ë π ª ß ª πºÿâªé«ë øóôπøÿ æà «17 º» π Èßπ Èæ «à ºŸâªÉ«À ß ºà μ À ««μ μà ß π Õß ß 6 MWT Èß π â π æ» ºŸâªÉ«π â «à ºŸâªÉ«À ß ºŸâªÉ«Ë ºà μ àõ À Õ ª Ë π ÈπÀ «æ ßÕ à ß «π â «à ºŸâªÉ«Õ 2 ÿà Ëºà μ â««õ Ëπ ÿà Õß ºà μ Ëß Õ â ß functional capacity Ë μ μà ß π àßº ÀâμâÕß ÕÕ ª ÕÕ ß πºÿâªé«à ß ºà μ À «Ëμà ß π ÕÕ ª àπ π 12 âõ «Ÿâ Ë âπ È π ªª ÿ μå â π Àπ ºπ ÕÕ ß æ ËÕøóôπøŸ æ À «à ß ÕßºŸâªÉ«À ßºà μ â ÕÕ ª ÕÕ ß π ÿà valve repair or replacement «â ª Ë «Àπ (intensity) «à Õ 2 ÿà à«π æ» «â ª ÕÕ ß Àπ «à æ»à ß Õπ Ëß π ËÕß» Èß π È âõ Ë â Õ ÿ ªí Õ Ëπ ßª Ëß Õ Õ æ μàõº Õ μ «πà π π ª Ë» â«àπ «à«à Õ ÿ æ «μ π àõπºà μ ÕßºŸâªÉ«À Õ ««ÿπ ß Õß À «ªìπμâπ π» Èß μàõ ª ß ««ß ºπ» Àâ Õ ÿ ªí À à π È â«μμ ª» Õ Õ ÿ ÿ æ π æ Ÿ ÿ μπ ÿ ÿ«ë Àâ «à«à Õ π ËÕß Õß «Àå âõ Ÿ «ßºŸâªÉ«ÿ à π Õß π «ßÕ Ë Àâ «à«õ π Á âõ Ÿ ªìπÕ à ß Õ Õâ ßÕ ß 1. Kirklin JW, Barratt-Boyes Brian G. Cardiac surgery. New York: Churchill Living Stone Inc.; 1993:286, 426. 2. Watchie J. Cardiovascular and pulmonary physical therapy. Riverport Lane: Elsevier Inc; 2010:309. 3. Libby P, Bonow Robert O, Mann Douglas L. Braunwald's heart disease. Philadelphia: Elsevier Inc; 2008:198. 4. DeFeo S, Tramarin R, Lorusso R, Faggiano P. Six minute walking test after cardiac surgery: instruction appropriate use. Eur J Cardiovase Prev Rehabil 2009;16:144-9. 5. Hamilton DM, Haennel RG. Validity and reliability of the 6-minute walk test ina a cardiac rehabilitation population. J Cardiopulm Rehabil 2000;20:156-64. 6. Deturk WE, Cahalin LP. Cardiovascular and pulmonary physical therapy. An evidence based approach. Courier Kendallville: McGraw-Hill Co, Inc; 321-2. 7. Lippincott Williams & Wilkins A Wolters Kluwer. Company. ACSM'S Resource Manual For Guidelines For Exercise Testing and prescription. Courier Kendallville: A Wolters Kluwer Company; 2006:376. 8. Nery RM, Martini Mr, Vidor Cd, Mahmud MI, Zanini M, Loureiro A. Changes in functional capacity of patients two years after coronary artery bypass grafting surgery. Rev Bras Cir Cardiovase 2010;25:224-8. 9. William EK, Steven JK. Cardiac rehabilitation. Totowa: Humana Press; 2007;134-5. 10. Williams MA. Guidelinec for cardiac rehabilitation and Secordary Prevention Programs. 4th ed. Champaign: Human Kinetics; 2004:148. 11. Fiorina C, Vizzardi E, Lorusso R, Maggio M, De Cicco G, Nodari S, et al. The 6-min walking test early after cardiac surgery. Reference valves and the effects of rehabilitation program. Eur J Cardiothorac Surg 2007;32:724-9.

Vol. 38 No. 2 2013 109 Bulletin of the Department of Medical Services 12. Opasich C, De Fco S, Pinna GD, Furgi G, Pedretti R, Scrutinio D, et al. Distance walked in the 6-minute test soon. After Cardiac Surg Chest 2004;126:1796-801. 13. Rimingtion H, Weinman J, Chambers JB. Predioting outcome after valve replacement. Heart 2010;96:118-23. 14. Goland S, Czer LSC, Siegel Rj, De Robertis MA, Mirocha J, Zivari K, et al. Coronary revascularization alone or with mitral valve repair. Tex Heart Inst J 2009;36:416-24. 15. Adams DH, Anyanwu AC, Chikwe J, Filsoufi F. The year in cardiovascular surgery. JACC 2009;53:2389-90. 16. Chan KM, Punjabi PP, Flather M, Wage R, Symmonds K, Roussin I, et al. Coronary artery bypass surgery with or without mitral valve annuloplasty in moderate functional ischemic mitral regurgitation. Circulation 2012;126:2502-10. 17. Bellet N, Adams L, Morris NR. The 6-minute walk test in outpatient cardiac rehabilitation: validity and responsiveness-a systematic review. Physiotherapy 2012;98:277-86.

110 «æ å ªï Ë 38 Ë 2 2555 π æπ åμâπ º μ μ ß π À Õ Õ â«âõßπå ª «ª μ πºÿâªé«ºà μ μ μàõà Õ Õ À «ß π ß æ.. π «ßÕ æ å «ß ÿ Abstract Midterm Result of Endoscopy Vein Harvesting Compare Conventional Vein Harvesting in Coronary Artery Bypass Graft Surgery Namthaisong K. Central Chest Disease Institute of Thailand, Department of Medical Services. Ministry of Public Health Bull Dept Med Serv 2013; 38:110-118. Endoscopic vein harvesting; EVH is a minimal invasive procedure for Coronary artery bypass graft. The early result was better than conventional harvesting:cvh,but midterm and longterm result are still question.this study design for midterm result 2-5 years compare EVH and CVH.This study was review medical record in elective coronary artery bypass graft in single surgeon(author) record demographics data,underlying disease,comorbid. Searching death by telephone and registration in baureu of central civil registration, Ministry of Interior. Check Histology discontinuity in residual vein graft. Computerize Tomography Coronary Angiogram was checked patency of graft. 377 patients enroll in this study.the demographics data wasn t statistic significant. 265 patient was CVH and 112 was EVH. The early result CVH and EVH have wounds infection 19 and 1 patients. The histology discontinuity are not statistic significant. The Midterm result CVH and EVH have death 27 and 9 patients. Survival rate in 5 years was CVH 89.3% and EVH 87.1% p value=0.500 wasn t difference in statistic. The patency rate of graft form CTA in 5 year was CVH 92.3% and EVH 91.8 p= 0.932 wasn t difference in statistic. Conclusion EVH was alternative techniques for vein harvesting in CABG. The midterm result wasn t difference in statistic. Key words: Endoscopic vein Harvesting, Coronary artery bypass graft ËÕß àõ À Õ Õ â«âõßπå ªìπ«À Õ Õ æ ËÕ Á À Õ Õ «ª μ» Á æ ËÕμ μ º Õß À Õ Õ â«âõßπå ª âπ Õ â««ª μ π «μ μ 2-5 ªï» π È ªìπ» âõπà ß â«âπ «π À âõ Ÿ æ Èπ π à«ªí Ë ß âπ Õ «μ Àπà«π ß «ß À» æ å π ºŸâªÉ«Ë ª ÕÁ å Õ æ «μõ åà Õ Õ À «æ ËÕ Ÿ æà Õ Õ Ë À ÕÕ Ÿà â«π âõ Ÿ ª π ß μ «π ÕßºŸâªÉ«â» ÈßÀ 377 π æ åºà μ π «(ºŸâ π) ªìπ â««ª μ 265 â«âõßπå 112 π âõ Ÿ æ Èπ π ª ß μ âº à «μ μà ß ß μ º π â«âõßπå μ ÈÕ Õß º ºà μ 1 à«π«ª μ μ ÈÕ 19 π À Õ Õ Ë À Õ â

Vol. 38 No. 2 2012 111 Bulletin of the Department of Medical Services ªμ «π π ÈÕ ËÕ (histology) æ ËÕ Ÿ Õß π ÈÕ ËÕ μà ßÊ æ «à à «μ μà ß π ß μ π ºŸâªÉ«Ë Õ «μà ßºà μ ªμ μ À Õ μ Õ «μ À «ª μ «â«âõßπå ºŸâªÉ««μ 27 9 μ «ª μ Õ μ Õ «μ Ë 5 ªï âõ 89.3 «â«âõßõπåμ Õ «μ Ë 5 ªï âõ 87.1 Ëß à «μ μà ß π ß μ º μ «â«õ å Õ æ «μõ åà Õ Õ Á Õ μ ßÕ Ÿà ÕßÀ Õ Õ Ë 5 ªï âõ 92.3 À «ª μ âõ 91.8 À «â«âõßπå Ëß à «μ μà ß ß μ ßπ Èπ À Õ Õ â«âõßπå ªìπ ß Õ Õ «Àπ Ëß Ë â π À Õ Õ Ë â π ºà μ μ μàõà Õ Õ À «Õ μ μ ÈÕ Õß º ºà μ â º π «â ß «ª μ : À Õ Õ â«âõßπå ºà μ μ μàõà Õ Õ À «π ºà μ μ μàõà Õ Õ À «(coronary artery bypass graft;cabg) ªìπ ºà μ æ ËÕ â π ÈÕ À «Õ ªìπ Ë âº ªìπ«Ë ªìπ μ π æ π ÿà ºŸâªÉ«Ë μ μ πà âπ ºŸâªÉ«À«π π ÿà Ë Õ ËπÊ à«â«ºà μ CABG ªìπμâÕß âà Õ Õ ÕßºŸâªÉ«Õß à«πõ ËπÊ ªìπ ß π Õß Õ æ ËÕ â À Õ Õ Ë μ μ π À Õ Õ À à Ë ªìπÀ Õ Õ ÕßºŸâªÉ«Ëπ π ß π Õß Õ Ë ÿ π ËÕß ««æõ Ë ß π Õß Õ â À Ê âπ π ÕÕ â âßà «æõ «º ºà μ π âº º ºà μ π «àõπ â ß ªìπ Ë Õ ß ªìπ À Õ Õ Ë â Ë ÿ π ºà μ CABG μà À Õ Õ À à Ë μâõß ªî º «μ π«õßà Õ Õ «μ Õ π«ß Àâ Õ º μ ÈÕ âßà À Õ ËÕ º À Á Õ º ªìπ «â ß «ß«Àâ ºŸâªÉ«â ßπ Èπ ß â æ π «μà ßÊ æ ËÕ º μ ÈÕ àπ ªî º Á Ê ªìπ à«ßê 1 â ËÕß Õμà ßÊ π À Õ Õ â âõßπå à«π À Õ Õ (endoscopic vein harvesting; EVH) ß π» π È «π È âõ à ß æ àà π À Õ º ºà μ π (early result) Á âº º μ ÈÕ πâõ º ºà μ Õ º ªìπ Á μàº ºà μ π «ß ªìπ ß πõ Ÿà À Ê ß π π πÿπ 2-6 À Ê ß πº π «à à À Õ Õ â««ªî º» π È æ ËÕ Ÿº ª À«à ß À Õ Õ À à Ë â««à Õ Õ ºà π âõßπå «ªî º ª μ π æ åºà μ π «π Ÿº ºà μ ª Èß à«ßà ßºà μ º π â μ À Õ Õ Ë À Õ â àßμ «π ÈÕ ËÕ æ ËÕ Ÿ Õß Èπ ßÊ πà Õ Õ μ μ π ß (midterm result) 2-5 ªï ª º πõ μ «Õ «μ π ºŸâªÉ«ß à«π ª Õ å Õ æ «μõ åà Õ Õ (CTA) æ ËÕ Ÿ æ ÕßÀ Õ Õ À à Ë Ë â ß π Õß Õ À ßºà μ ª π π 2 «ºà μ «μ ÿ âõπà ß π «π ºà π Õß «π π Õß π «ßÕ Ë17/2551» π È âπ «π ÕßºŸâªÉ«Ë ºà μ μ μàõà Õ Õ À «(CABG) æ åºà μ π «μ Èß μà æ.».2549- æ.». 2554 â «πºÿâªé«ë» π ªìπ ºŸâªÉ«Ë ºà μ μ (elective cases) Ë ºà μ μ μàõà Õ Õ À «(CABG) ºŸâ ß π π À Õ μ Õ «μ π ß àπ âõ Ÿ ºŸâªÉ«Ë «μà ßºà μ hospital death ºŸâªÉ«Ë «μ ÀμÿÕ Ëπ Ë à à Á ªÉ«àπ Õÿ μ Àμÿ

112 «æ å ªï Ë 38 Ë 2 2555 â à ß μ π ««âõ Ÿ æ Èπ π à«μà ßÊ àπ À«π «π Ÿß π π Õ Ÿß Ÿ ÿà Ë ªìπμâπ π«euro score À operative risk ß πº ºà μ π à«ß perioperative àπ «ºà μ «â ËÕßªÕ À «bypass time «cross camp time «Õ Ÿà ÀÕºŸâªÉ«Àπ «Õ Ÿà ßæ Õ μ μ À ßºà μ ªìπμâπ» âπà Õ μ Õ «μ π ß 2-5 ªï (midterm result) «π μ μ ºŸâªÉ«Àπà«π ß «ß À μ μ ºŸâªÉ«ß» æ å æ ËÕμ μ Õ «μ π ºŸâªÉ«Ë à â μ μ π ßæ â«π âõ Ÿ ÈßÀ ª π πºÿâªé«ëºà μ â««à Õ Õ â«âõßπå EVH Ë ºà μ À Õ Õ ª μ CVH π ºŸâªÉ«Ë â π π È ß â«computer Tomography Coronary angiogram (CTA) æ ËÕ Ÿ æ ÕßÀ Õ Õ great sphenous vein À ß π ª â ªìπ ß π Õ ª π π 2 «π âõ Ÿ Ë â ÈßÀ π «Àå ß μ ª Õ æ «μõ å π Ÿª Õß μ ßæ π ß«Àå «À Õ Õ â«âõßπå (EVH) À Õ Õ â««evh â«ëõß Õ vasoview â ËÕß ªÉ CO2 â ß æ ß æ ËÕ â π 6 ªî º Ë μâ à 2-3 πμ μ À À Õ Õ μâº «Àπ ß à ËÕß Õ Ÿª π (cone-tip dissector) μ Ÿª Ë 1 Ë âõßπåõ Ÿà π â ËÕß Õ Ÿª À Õ Õ ÕÕ π ÈÕ ËÕ à«π Õ ËπÊ à ËÕß Õ àõß Ë Ÿ ªÉß (balloon trocar) μ Ÿª Ë 2 μ â ª π º μàõ â ËÕß ªÉ CO 2 ªÉ π Àâ æ ß â ËÕß Õ Ÿ π Õ À Õ Õ ÕÕ π ÈÕ ËÕÕ ËπÊ À Õ Õ À àõõ πß Àâ π π ÿ π«õß ËÕß Õ ª Ë π ËÕß Õ Ÿª ªìπ ËÕß Õμ À ÿ Õ â ËÕß Õμ À ÿ Õ μ πßμà ßÊÕÕ À Õ Õ Ÿª Ë 1 Cone-tip dissector Ÿª Ë 2 Balloon trocar æ âõ À ÿ Õ μ Õ π«ëõß Õ μ À Õ Õ ÕÕ π â«π À Õ Õ ÕÕ ª â â «À Õ Õ â««ª μ (CVH) À Õ Õ â««ª μ â«ªî º «μ π«à Õ Õ ºŸ â ª À μ πß ÕßÀ Õ Õ μ À Õ Õ π ª â â«á ªî º â«à Á àßμ «π ÈÕ ËÕ (Histology) μ À Õ Õ Ë À Õ ºà μ ª 0.5 πμ μ àøõ å π àßμ «Àπà«æ âõ hematoxylin-eosin æ ËÕ Ÿ endothelium âõ Mason's trichom æ ËÕ Ÿ connective tissue smooth musle âõ elastin æ ËÕ Ÿ elastin lamina continuity â«àß Àâ æ æ åõà π ªìπ 4 Ë 1 à < âõ 10, 2

Vol. 38 No. 2 2012 113 Bulletin of the Department of Medical Services à âõ 10-25 Ë 3 à âõ 25-50 Ë 4 à > âõ 50 Õ å Õ æ «μõ åà Õ Õ (Computerized Tomography Coronary angiogram; CTA) âπ ºŸâªÉ«Ë â Àâ âõ Ÿ ª CTA â«ëõß 16-section multidetector CT scanner 10 ŸÀ Õ Õ Ëπ ª conduit æ ªìπ 2 Õ À Õ Õ μ μ π º ««âõ Ÿ «πμ Èß μàæ.». 2549 - æ.».2554 âºÿâªé«ë â ±å» π«π 377 π ªìπºŸâªÉ«CVH 265 ºŸâªÉ«EVH 112 º «Àåæ «à ªìπºŸâªÉ«CVH æ» âõ 63.8 Õ ÿ Ë 66.9 ªï ªí Ë ß à«æ «à «π À μ Ÿßæ Ë ÿ âõ 61.8 Õß ß Õ Ÿ ÿà Ë âõ 40.7 μâπ Õß ÕßÀ «(LVEF) Õ Ÿà π âõ 63.4 «æ Ë 86.77 π à«πºÿâªé«evh æ» âõ 70.5 Õ ÿ Ë 65.7 ªï ªí Ë ß à«æ «à «π À μ Ÿßæ Ë ÿ âõ 50.8 Õß ß â à «π π âπ Õ Ÿß âõ 48.2 μâπ Õß ÕßÀ «(LVEF) Õ Ÿà π âõ 66.0 «æ Ë 88.61 π ËÕ ª «μ μà ß À«à ß CVH EVH æ «à ªí Ë ß ËÕß «π À μ Ÿß «μ μà ß π ß μ Ë 0.05 (p 0.023) (μ ß Ë 1) º ºà μ πºÿâªé«cvh æ «à «π À Õ Õ Ë 31.94 π à end tidal CO 2 41.0 «Ë π πõπ πàõºÿâªé«μ ß Ë 1 âõ Ÿ Ë«ª Õß ºà μ â««cvh EVH âõ Ÿ Ë«ª CVH EVH p-value π«π ( ) 265 112 æ»( )/ π«π 169/265 79/112 0.375 Õ ÿ (mean±s.d.) 66.90±9.56 65.68±9.69 0.441 Body mass index:bmi 23.55±4.12 24.27±4.29 0.489 Risk factor DM 35.8%(95/265) 29.4%(33/112) 0.216 Hypertension 61.8%(167/265) 50.8%(57/112) 0.023* Hyperlipidemia 36.1%(132/265) 48.2%(54/112) 0.367 Smoking 40.7%(108/265) 41.9%(47/112) 0.839 Serum creatinine >2.0 4.1%(11/265) 5/112 0.879 LVEF 0.929 Poor <30% 25 12 Fair 31-49% 58 26 Good >49% 168 74 Euroscore (mean) 3.79 3.98 0.764 Bypass time (mean±s.d.) 86.77±29.21 88.61±26.67 0.241 Crosscamp time (mean±s.d.) 60.49±24.99 63.63±24.76 0.759 *sig p<0.05

114 «æ å ªï Ë 38 Ë 2 2555 μ ß Ë 2 º ºà μ π À«à ß CVH EVH º ºà μ π Total CVH EVH p-value Number 377 265 112 Harvest time(mins) (mean±s.d.) 45.84±20.1 31.94±17.6 55.90±18.7 0.033* ET CO 2 44.7±8.0 41.0±5.4 51.1±8.5 0.045* Graft length(cm) (mean±s.d.) 33.936±4.5 36.5±4.5 33.8±3.5 0.484 ICU stays(days) (mean±s.d.) 2.45±0.5 2.65±1.2 2.78±1.8 0.597 Hospital stays(days) (mean±s.d.) 11.0±5.1 11.13±5.7 10.17±4.9 0.583 Re admission 34 29 5 0.056 Wounds complication Infection 20 19 1 0.016* Hematoma 3 2 1 0.5 Echymosis 63 9 54 0.000** Postoperative mortality 11 8 3 0.213 *sig p<0.05, **sig p<0.01 μ ß Ë 3 º μ «π ÈÕ ËÕ (Histology) π À«à ß CVH EVH Histologic Characteristic CVH (N=20) EVH (N=24) p-value Intimal endothelial continuity 2.1±0.5 2.2+0.4 0.345 Elastic lamina continuity 2.2±0.3 2.1+0.4 0.213 Medial connective tissue uniformity 2.4±0.4 2.3+0.3 0.152 Medial smooth muscle continuity 2.7±0.6 2.5+0.5 0.314 Adventitial connective tissue 2.6±0.6 2.4+0.5 0.578 *sig p<0.05 μ ß Ë 4 º CT coronary angiogram π À«à ß CVH EVH º CT coronary angiogram CVH EVH p-value π«πºÿâªé«15 27 π«πà Õ Õ 30 54 RCA 8 12 PDA or PL 8 16 OM or DG 14 26 Graft status 0.717 Patent 26 44 Occluded 4 10 Õ μ ß æ ÕßÀ Õ Õ Ë 5 ªï (%) 92.3 91.8 0.932 *sig p<0.05

Vol. 38 No. 2 2012 115 Bulletin of the Department of Medical Services Àπ 2.65 «π «Ë π πõπ ßæ 11.13 «π μâõß â πõπ π ßæ À à π«π 29 º ºà μ æ «à μ ÈÕ 19 Õ μ «μà ßºà μ 8 Ë πºÿâªé«evh æ «à «π À Õ Õ Ë 55.90 π à end tidal CO 2 51.1 «Ë π πõπ πàõºÿâªé«àπ 2.78 «π «Ë π πõπ ßæ 10.17 «π μâõß â πõπ π ßæ À à π«π 5 º ºà μ æ «à μ ÈÕ 1 Õ μ «μà ßºà μ 3 ËÕ ª «μ μà ß À«à ß CVH EVH æ «à end tidal CO 2 μ ÈÕ Õß º ºà μ «μ μà ß π ß μ Ë 0.05 (p 0.045, 0.016) Õ ÕÕ μâº «Àπ ß Õß º ºà μ «μ μà ß π ß μ Ë 0.01 (p 0.0000) (μ ß Ë 2) º μ «À Õ Õ Ë À Õ â π μ ß Ë 5 Õ μ Õ «μ Ë 5 ªï π À«à ß CVH EVH Õ μ Õ «μ Ë 5 ªï CVH EVH p-value π«π 255 108 «μ 228 96 «μ 27 9 Õ μ Õ «μ Ë 5 ªï 89.3 87.1 0.500 *sig p<0.05 π ÈÕ ËÕ π«π 44 âπ À«à ß EVH CVH æ «à à «μ μà ß π ß μ ËÕ ª º CTA πà Õ Õ π«π 84 âπ π ªìπ CVH π«π 30 âπ Õÿ μ π π«π 4 âπ Õ μ ß æ ÕßÀ Õ Õ Ë 5 ªï âõ 92.3 Õ μ Õ «μ Ë 5 ªï âõ 89.3 à«π EVH π«π 54 âπ Õÿ μ π π«π 10 âπ Õ μ ß æ ÕßÀ Õ Õ Ë 5 ªï âõ 91.8 Õ μ Õ «μ Ë 5 ªï âõ 87.1 ËÕ ª «μ μà ß À«à ßÀ Õ Õ Ë â π ºà μ Õ μ ß æ ÕßÀ Õ Õ «ÈßÕ μ Õ «μ Ë 5 ªï À«à ß CVH EVH æ «à à «μ μà ß π ß μ (μ ß Ë 4, 5) «å À Õ Õ â«âõßπå (EVH) π «μà ß «ª μ Ë ªî º μ π«à Õ Õ Õß ÀÁπÀ Õ Õ πß ÕßÀ Õ Õ π μ Á ºŸ μ ÕßºŸâºà μ μ ß π À Õ Õ ÕÕ â âßà Á μàõà Õ Õ Ë àμâõß Áπà πâõ μà â«âevh μ À ÿ Õ Õß ÀÁπºà π âõß Õ ß æ À Õ Õ π ÈÕ ËÕ â ßÊ â«â ËÕß Õ π π ÈÕ ËÕ â«â ËÕß ªÉ Õ» CO 2 â ß «π π àõß Ë â ËÕß Õ π ÈÕ ËÕ æ ß π Àâ Õß ÀÁπÀ Õ Õ πß Ÿª Ë 3 æº μ «CT coronary angiogram

116 «æ å ªï Ë 38 Ë 2 2555 ( âõ ) 100 80 60 À Õ Õ Ë â««cvh À Õ Õ Ë â««â âõßπå EVH 40 20 0 π«π«π ËÀ Õ Õ ßÕ Ÿà Ÿª Ë 4 ºπº ß ß ß æ ÕßÀ Õ Õ graft survival curve º CTA ( âõ ) 100 80 60 40 Õ «μ ÕßºŸâªÉ«À Õ Õ â««cvh Õ «μ ÕßºŸâªÉ«À Õ Õ â««â âõßπå EVH 20 0 π«π«π ËºŸâªÉ«Õ «μ Ÿª Ë 5 ø ßÕ μ Õ «μ μà ßÊ μ À ÿ Õ ºà π æ ß CO 2 π Èπ â Ëß ªìπ«μ μà ß «ª μ ª Ë π«ßμâõß â Ωñ ΩπæÕ «11 μà â â Ωñ Ωπ Õ à ß Ÿ μâõß injury μàõà Õ Õ Èß πõ π endothelium 12 àπà μ μà ß Èß Õß«Ëß À» ß πº ºà μ EVH à «à â««ª μ æ º μ μ π ß «8 ß ªìπ Õ Ÿà «à ºà μ â««à Õ Õ â«endoscopy À π â πà Õ ªìπ ß Õ â π ºà μ CABG âà Õ à º Èß 2 «ª π ß 2-5 ªï π æ åºà μ π «πâ Õ ß πª å ºà μ 15 «ºà μ μ μ º º» æ «à ºŸâªÉ«Ë «Ë ß Õß «π À μ Ÿß «μ μà ß ß μ Õ à ß π

Vol. 38 No. 2 2012 117 Bulletin of the Department of Medical Services «Èß 2 º π âº â ß ß πõ Ëπ Ê Ëºà π 6 «π end tidal CO 2 Õ ÕÕ μâ Èπº «Àπ ß æ «à â««cvh «à à«π μ ÈÕ º ºà μ μâõß â πõπ π ßæ Ë àõπ â ß â ß «à æ «à â««evh º Ë «à μ «ß π ÈÕ ËÕæ «à π μà Õß π ÈÕ ËÕ πª âõ 10-25 ªìπ à«π À à Èß 2 ÿà à«πº μ μ π ß Áæ «à Õ μ Õ «μ â ß π à «μ μà ß π ß μ À CT coronary Angiogram (CTA) πºÿâªé«ß à«π æ μâõß â «ªìπ«ËÕ Õ πμ Àâ ºŸâªÉ«â º CTA æ «à π«πà Õ Õ Ë ß æ À Õ Õ Ëμ μ π ª â«õ μ à«π Ë â ß à «μ μà ß π π ß μ Õ à ß Áμ» π È âõ π ËÕß ªìπ» âõπà ß à ÿà μ «Õ à ß Ëß Õ ªìπ âõ âõ π ËÕß «πà ËÕ Õ μ μ ºŸâªÉ«æ ß 2-5 ªï ( À ºŸâªÉ«Ë ºà μ μ μàõà Õ Õ À «Õ«à ß ªìπ μ μ àπ π æ ßæÕ) π ºŸâªÉ«ª CTA æ ËÕ π πº ºà μ π«ππâõ ËßÕ ªìπ âõ âõ π «πà ËÕ Õ» π È π«ππâõ ÿª À Õ Õ â««â âõßπå (EVH) ªìπ«Ë âº «à «ª μ (CVH) π ËÕßº À ßºà μ π â π μ ÈÕ Õß º ºà μ Õ º ªìπ à«π» μ μ º π ß Õ μ Õ «μ ß æ ÕßÀ Õ Õ à μ μà ß π À Õ Õ â«endoscopic æ ËÕ ºà μ CABG ß ªìπ ß Õ Àπ Ëß π π â π ºŸâªÉ«Ëß μ μ º π «μ «π π â«cta «Èß μ «ß π ÈÕ ËÕ ªìπ ª Áπ ËμâÕß» æ Ë μ μàõ ª μμ ª» Õ Õ ÿ ºŸâªÉ«μ Ë â à Èß π È â Àπâ ËÀπà«π ß â Àπâ Ë π ÿà ß π» ÿ à π Õ Õâ ßÕ ß 1. Khan UA, Krishnamoorthy B, Najam O, Waterworth P, Fildes JE, Yonan N. A comparative analysis of saphenous vein conduit harvesting techniques for coronary artery bypass grafting standard bridging versus the open technique. Interactive Cardiovasc Thorac Surg 2010;10:27-31. 2. Ad N, Henry L, Hunt S, Holmes S, Burton N, Massimiano P, et al. Endoscopic versus direct vision for saphenous vein graft harvesting in coronary artery bypass surgery. J Cardiovasc Surg 2011;52:739-48. 3. Cadwallader RA, Walsh SR, Cooper DG, Tang TY, Sadat U, Boyle JR. Great saphenous vein harvesting: a systematic review and meta-analysis of open versus endoscopic techniques. Vascular Endovascular Surg 2009;43:561-6. 4. Chou NK, Lee ML, Wang SS. Endoscopic vein harvest in elective off-pump coronary artery bypass grafting. Journal of Zhejiang University Science B. 2009;10:748-52. 5. Andreasen JJ, Nekrasas V, Dethlefsen C. Endoscopic vs open saphenous vein harvest for coronary artery bypass grafting: a prospective randomized trial. European journal of cardio-thoracic surgery : official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery 2008;34:384-9. 6. Namthaisong K, Kasemsan C. Endoscopic conduit harvesting and conventional conduit harvesting for coronary artery bypass graft surgery. Journal of the Medical Association of Thailand = Chotmaihet Thangphaet 2012;95 Suppl 8:S58-63. 7. Zenati MA, Shroyer AL, Collins JF, Hattler B, Ota T, Almassi GH, et al. Impact of endoscopic versus open saphenous vein harvest technique on late coronary artery bypass grafting patient outcomes in the ROOBY (Randomized On/Off Bypass) Trial. J Thorac Cardiovasc Surg 2011; 141:338-44. 8. Shroyer AL, Grover FL, Hattler B, Collins JF, McDonald GO, Kozora E, et al. On-pump versus off-pump coronaryartery bypass surgery. N Engl J Med 2009;361:1827-37. 9. Kopp AF. Angio-CT: heart and coronary arteries. Eur J Radiol 2003;45 (Suppl 1):S32-6. 10. Bassri H, Salari F, Noohi F, Motevali M, Abdi S, Givtaj N, et al. Evaluation of early coronary graft patency after

118 «æ å ªï Ë 38 Ë 2 2555 coronary artery bypass graft surgery using multislice computed tomography angiography. BMC Cardiovasc Disorders 2009;9:53. 11. Lai T, Babb Y, Ning Q, Reyes L, Dao T, Lee VV, et al. The transition from open to endoscopic saphenous vein harvesting and its clinical impact: The Texas Heart Institute experience. Texas Heart Institute journal / from the Texas Heart Institute of St Luke's Episcopal Hospital, Texas Children's Hospital. 2006;33:316-20. 12. Hussaini BE, Lu XG, Wolfe JA, Thatte HS. Evaluation of endoscopic vein extraction on structural and functional viability of saphenous vein endothelium. J Cardiothorac Surg 2011;6:82. 13. Chiu KM, Chen CL, Chu SH, Lin TY. Endoscopic harvest of saphenous vein: a lesson learned from 1,348 cases. Surg Endosc 2008;22:183-7. 14. Markar SR, Kutty R, Edmonds L, Sadat U, Nair S. A metaanalysis of minimally invasive versus traditional open vein harvest technique for coronary artery bypass graft surgery. Interac Cardiovasc Thorac Surg 2010;10:266-70. 15. Kirmani BH, Barnard JB, Mourad F, Blakeman N, Chetcuti K, Zacharias J. Mid-term outcomes for endoscopic versus Open Vein Harvest: a case control study. J Cardiothorac Surg 2010;5:44.

Vol. 38 No. 2 2013 119 Bulletin of the Department of Medical Services ª ª Ø å âπ ª (Visible Meridian Phenomenon = ) Ï ÿ À» Ï æ.. ÿà ß π μ å Õ «ßæ π Abstract Visible Meridian Phenomenon, Chunharas S. Department of Family Medicine, Lerdsin Hospital Bull Dept Med Serv 2013; 38:119-128. Meridian is the main system for acupuncture. The meridian system can be used to explain patient s illness, and also can be used to cure that illness at the same time. This article includes modern-science papers that try to explain patient s body response to acupuncture at acupoints, and also includes researches from acupuncturists who pay attention to meridian phenomenon in skin disease patients. The highlight is the visible meridian phenomenon that appeared in patients at Lerdsin Hospital, Thailand. Almost all meridians were seen in these patients: Bladder meridian, Ren meridian, Du meridian, Spleen meridian, etc. This article also includes analysis of the directions and deviations of meridians that were not exactly corresponded to what explained in standard acupuncture textbooks. This is one of the few articles about visible meridian phenomena that appeared in patients who received acupuncture. Key words: Visible Meridian Phenomenon, ËÕß àõ âπ ª ªìπ À π æ åωíß Á ª πå π Õ «Á ªÉ«ÕßºŸâªÉ««Èß â π â «º ª μ π Èπ π «π È ªìπ ËÕ ßº Õß ß μ å ºπªí ÿ π ËÕ «ª Ë π ª ß Õß à ß Ωíß Á ß Ë ÿ Ωíß Á (acupoints) «ß âπ «â Õß æ åωíß Á À Ê à π Ë «ª Ø Èπ Õß âπ ª πºÿâªé«ëªé«ªìπ º «Àπ ßμà ßÊ Ë Ë ÿ Õ ª Ø å âπ ª (meridian phenomenon) Ë Èπ ß πºÿâªé«ëºÿâ ß π ª å μ ß âπ πõ Ÿªª Ø å âπ ª Ë πºÿâªé«ëß âπ ÕßÕ««μà ßÊ π àπ âπ æ ªí «âπ Ëπ âπμÿ âπ â ªìπμâπ «ß «Àå» ß Àμÿº Ë ª Ø å Ë «μ μà ß ßª μ À «π È ªìπÀπ Ëß π «Ë «ª Ø å âπ ª Ëª Ø πºÿâªé«ë â æ åωíß Á : ª Ø å âπ ª π æ åωíß Á ªìπ» μ å ºπ π Ë π π «à Õßæ πªï ªìπ» μ å Ë «ªìπ ËÕ ß À«à ß ª Ë π ª ß ÕßÕ««π ß π Õß à ß Ë «æ π å «ª Ë π ª ß Õß æ «âõ ºà π ßÕ À Õ» º «Àπ ß âπ ª ªìπ À π Õ ß âà âπ ª π È π «Á

120 «æ å ªï Ë 38 Ë 2 2556 ªÉ««ß «ÿ Õß à ß Àâ Ÿà «ª μ Àâ ÿ π ÈπÊ ÿ æ Ë Ÿ å Áß ßÕ Èß Èßπ È âπ ª Ë» μàõê π ªìπ ª π πμπ μ Ëμ à ««â ªìπ à«π à àõ ºŸâ Ëæ ÀÁπ ß «æ â» μ å Õß μ å ºπªí ÿ π à«π âπ «â æ Ÿ πå «Õ Ÿà ß æ Ÿ πåª º Ë Èπ Ωíß Á Àâ ªìπ Ÿª Èπ μàª Ø«à «μà ßÊ ß πâõ À ÕÕ à «â«à æ âπâõ «à âπ ª Ë âπæ æ ÿ ÿ ËÕÀ æ πªï àõππ Èπ Õ Ÿà ß Àâ Èπ â ËßºŸâ ß π «ËÕ«à ÿ Ê Ë ««Ωíß Á Àâ ªìπ» μ å ªìπ ß âæ ÀÁπª Ø å âπ ª (visible meridian phenomenon) ß ºŸâ ß π â âπ «â Õ Õ å Èß π ª» ª» π æ «à âπ ª Ë Èπ πºÿâªé«ëºÿâ ß π Àâ π Èπ Èπ π π«ëμ Ωíß Á μà â à ««â πà ªìπ âπ ª ß Õ Èß ß àæ «à æ åωíß Á â π ºŸâ ß π ß â π ««â ªìπÀ π æ ËÕ ªìπª πå à ºŸâ π» â «à Ëßπ È Õ Ÿà ß æ Ÿ πå È â âπ ª Ë Èπ πºÿâªé«ßæ π âπ ª À π ß æ åωíß Á Õ Ÿà 14 âπ μàμ μà ßÊ Á à à «ß Ë Õß âπ À à π È«à Ë Õ à ß Õ å «π Ë Õπ πª» Õ å «à ««à ªìπ âπ Ë ÿª ª å À ÕΩíß Á μ ÿ μà ßÊ º μàõ Õ««μà ßÊ π 1,14 ÀâºŸâ π Ë æ Èπ π æ å ºπªí ÿ π «Ÿâ μàõμâ π π à«ß Ê àõπ â ß æ æ åμ «πμ μâõßæ Ÿ πå ÀÁπ ªìπ Ÿª â À ß πωíß Á ºŸâ ß π Á Ë ºŸâªÉ«Ë π â àõπ Ëßª«à μàõ Á π ª«æ Àâ μ Ê ºŸâªÉ«Ë ªìπ À ß Àπ Ëß Ëß ªìπ ËºŸâ ß π ß μ ÀÁπ ª Èπ ÿ âπ Ë Õ μà à â à Ÿª «â æ à â «à ªìπ Ëß ª Õ ºŸâ ß π Õ ºŸâ Ë πωíß Á â«π«à ÀÁπ âπ ª Õ à ß ËºŸâ ß πæ â ßÀ Õ à ß π Õ «à Èπ ªìπ ÿ ß Õ Ê Á â ß Á âπ «ª Õß π È«ºŸâ ß π ß Ë à Ÿª «â Àâ æ ËÕπÊ Ë π â«π Ÿ æõ Ë Ωíß Á ÀâºŸâªÉ«Ë ßæ π æ «à ºŸâªÉ«Ë π Èπ âπ ª Èπª 2 ß 3 π ÿ «π ºŸâªÉ«ª 10 «à π π μà «π ß â àß Ÿª àß À Õ Á Õπ å ª Õ å Ë Õπ Ëß ªìπ» μ å Ë ßμŸ à πμõ «à Ëª» π à àõ æ ß π âπ ª Èπßà «à π π æ Ÿ Õ»μà ß π Àâ ««ª πõ Ë world congress Ëß Ë Õß ßμŸ πªï.». 2009 μà ß âõ Ÿ æ Ë μ æ ËÕ π πÿπ π π Èπ ËÕ ª» μàõ Ë Õß π ÈßÀ ßπ È ºŸâ ß π âπ Ÿª Ë à «â ÀâÕ å À à ÕÀ à π Ÿ μà à à π Ë ÀÁπ âπ ª À à π È Èπ Ωíß Á àõπ ÿ π ß «ª À μà ß à π«à Õß Õß ß â Ë ÿ ÀÕ Ÿà â«â ËÕßμ «μ æ «à ËÕπ Õß ß à «ª μ âπ ª â À à ß μà ß Õß Á àæ 2 à Ë âπ Ÿ â πª» π Õß Á πâõ π Ë ÀÁπ âπ ª ß Ë ÀÁπ â «π«π Ë âπ «â â à à «ß ÀÁπ âπ À à π È â«μ ª à Õ ªìπ æ æ å π Õß Á Ÿ ª à«ß ªØ «μ À ß ß π ËÕß ºŸâ πà π ª π æ å μ «πμ Ë øóôπøÿ À à Àâ ªìπ ß ß π à«ß à Ë ªïÀ ßπ È Õß Ëß ß μ«à Õß æ ËÕ Àâª å ß âπ ª πª» π â π «ËªÿÉπ πªï.». 1955 7 π Èπ Á âπ «â μàõ π ËÕß ß ÀÁπ â appendix 1 à«π ßª»μ «πμ Á âπ «â Ÿà π π π æ å πª»õ ß ƒ ª» Õ π Á æ ÿ Ë âõπ Õ««π ª å àπ π μà âπ Ëæ à ªìπ à Õß π

Vol. 38 No. 2 2013 121 Bulletin of the Department of Medical Services «Õß Fred Gallo 3 àß Õ «à À à π Ë âπ «â Ë «âπ ª π ÿ àπ Pierre de Vernejoul «Ω Ëß» 4 æ «à À radioisotope â Ë ÿ Ωíß Á μ «Ÿ â«âõß special gamma imaging æ Õß ß ª â 30 πμ μ ªìπ «4-6 π μà â Õß â ßÀ Õ Õ À Õ ÿ Õ ËπÊ Ë à à ÿ Ωíß Á àæ «à π ß Õß π πàπõπ À Õπ μ ß ÿ Ωíß Á ß ÿª«à âπ ª ß π Ë πàπõπ æ Õß μ «Õß Ëß Õ âõß ª å ÕßºŸâ ß π Ëæ «à âπ ª Èπ πºÿâªé«ë ß Á ª â«ª 5 π ßÕ Ÿàπ π à Ë ß Á «â Ëß Õ Ÿà À«à ß 20-30 π À ªÀ ß Õπ Á 10-15 π Õ Ÿà 1 Ë ªìπ ËºŸâ ß πªí Á Ëß ªìπºŸâªÉ«Õ æ μ Ëß Ë Õ æ àõß Ë Õ μ ( ËÀ ß âπ ß π Õß Õ Ë Õß à ÀÁπ â«μ ª à â ß π ÕßπÈ À Õß Ë ºπªí ÿ π Ë Õß à ÀÁπ) «à Õ Õ å æ ËÕμ ««Ÿ μâõß Áºà π ª ªìπ Ë«ß æ π π π«π âπ ª â Ë Èπ «Àπâ âß πºÿâªé«ß ªÀ ß Ëß Ë«ß Èß Ë ß Á Õ Ÿà μàõ ËÕ μÿâπ Á À à Á âπ Èπ À à μà Õ Ÿà âπ ππâõ ß ª 10 π Á ß ªÕ π«πºÿâªé«ëºÿâ ß π Àâ æ ª Æ å âπ ª Èππ Èπ π«π «à 100 μàõ ªπ È ªìπ à«πàπ Ëß Õß æºÿâªé«ë à Ÿª Á «â π«π 10 æ ( ÿ Ÿª â Õπÿ μ ºŸâªÉ«â««à â æ ËÕ» ) à«π ÿ Ωíß Á π μ Àπ ß Õ Ωíß Á à 1 Õß æ π æ å ºπ æ å ß Õ «ß ÿ 15 Ÿª Ë 1 ºŸâªÉ«â«Õ ª«À à π â à ÿ À Õπ μ «æ Õ μ ßμâπ Õ limited ROM ÕßÀ «À à Ë 70 Õß» Èß â πàπâ â π â ß ß Õ ÿ π À «(SJ15) 15 À ß ÿ π Ëß (GB21) ( Ëß ªìπÀπ Ëß π ÿ À Õß À «À à) Á πâõ æ ºŸâªÉ«muscle spasm «π Èπ «à ÿ π Ëß ß μ ÀÁπ âπ ß Õß âπ ª π «(san jiao meridian) «ß âõ»õ à«π âπ Ë ª â π Ÿª Ë 1 Àπâ π Èπ ªìπ Õ À «À à â âπ Ë Èπ Õ À «à àπ Ë Èπ π Ÿª Ë 4 ºŸâªÉ«π È Ë Ë âº «ß μà âπ Á Èπ â ß «à º «âπ «â ß ÀÁπ â Èπ Õ ÿ âπ ª Ëªí Á æ Ë«ªºŸâªÉ«Ë à Ÿª â μâõß º «ËÕàÕπ Ÿª Ë 2 ºŸâªÉ«â«Õ ª«À ß ß π â π π π π 2 Õπ àà ºŸâ ß πªí Á 2 ÿ â π à ß Õ Àπ Ëß ÿ â π π æ ËÕª Ÿ πà ß Àâ â Ë ÀÁπ âπ æ ªí ««μ Õ πà ß μà Õ ß «ÈÕ Èπ π âπ Á à ºâ Ëªî â π à ß ( Ëß æ àππ È ÿ â Õ ºâ ÕÕ âπõ «Ëß «ª âõ ) à«π âπ ß ß «â π à ß ÀÁπ«à Õ «Ëß ß ª ß â ß â π ËÕß ºŸâªÉ«Õ Ë Õ æ àõß (ÕàÕπ ß Õ à æ ßæÕÀ àõ È ß à ß ) à«â«ºÿâ ß π Õ ªí ÿ ß À π (LR13) Ë ªìπ ÿ ª Œÿà ÕßÕ««μ π æ ËÕ ÿßμ â âπ â π «ß«Ëß â ªÀ ÿ π Èπ μà à«ëß ª ß ÿ ß À π â π «Õ ªìπ æ μõπªí Á ÿ π È Ë â π â ºŸâªÉ«Õ μãõ Ë (Õ ËºŸâªÉ«Ÿâ ß «âº Õß Ωíß Á Ÿâ ËÕ μ âπ ª ) «à Á ªìπ â

122 «æ å ªï Ë 38 Ë 2 2556 Ÿª Ë 2 Ÿª Ë 3 Ÿª Ë 3 ªìπ Ÿª âπ μâ Ë æ åωíß Á À π ß πμπ àõõ μõπ Ë π æ à Ÿªª Õ π ºŸâ ß π Õß π «à ªìπ âπ «Õ Õ««âÕßπâÕ à π Èπ æ ËÕª π âπõ ËπÊ Ë«Ëßμ π«μ Èß À «ª â μà Ÿª ÀÁπ À âπ Õ ß «Ë «â àμ ºâ Ë «â π à ß Õ ªí ÿ π ß (RN17) Õ æ âπ ª Õ à ß «â«á ªìπ â Àâ ß μ«à âπ Ëºà π Õ ( π «Ë ) Èß Ë à âªí Á Ë π«π Èπ Á Èπ â ºŸâªÉ«π È â«õ Ÿ æâ «à ªï ª«æ ªìπ ß Õ ÿß Ë Àà (RN6) ßÀ«à π (RN12) à«ß À π à«π ÿ μ π Á μ ª μ ºŸâªÉ«π È ªìπºŸâ Ë âπ Èπßà âπ «Ë ÿ à«à â πàπâ À Õ â πà ßÀ Õ π ºŸâ ß π â π È«ªÑß È μ ÿ ß à «μ Ÿª à ß Á Á âπ Èπ â π æ ß μà âπ Èπ «à à Õ à ßπ È Àâ æ å à πõ Ëπ ºŸâªÉ«π È àπ π μà Á à ª Ø âπ Èπ μàõ à ß ªí ÿ πºÿâªé«õ à μâõßπ Õ Ÿª Ë 4 ºŸâªÉ«â«Õ ª«à π Õ μ Õ À ªï ß μ Õ âõ à ËÕ Àâ ÀÁπ â â ß â«õ ªí ÿ À Ë π 2 ÿ Èß â ππõ â π π Õß patella Ÿã πà Ë (ST36) Õ πà ß «π (SP9) ÀÁπ âπ Èπ«π Õ À «à ºà π ÿ «Ë Àà (SP10) â«ß ÈßºŸâ ß πªí ÿ «Ë Àà à«â«π ËμâÕß ÿß Õ âπ«ëßμ âπ â «ª â πμâπ à«âπ Ë Õ à μà âπ Ë«Ëß Èπ ππ Èπ à «æ ß 5 πμ μ ºŸâªÉ«ª«à ºŸâ ß π Õ æ ß 2-5 ÿ à ªìπμâÕß â Ÿμ Á 7 à À Õ 9 à ºŸâªÉ«ÁÀ ª«à â ßμ Á«à â æ ß À Ë π 2 â ß Á æ ßæÕ 6 ß ºŸâªÉ«Õ Á âπ ÕÁπ Õ à «à ª«π âõ à ß «μ «Àâ π àõπ«à âõà Õ âπ ÕÁπ À Õ Èß 2 Õ à ß Ÿª Ë 5 ºŸâ ß πªí Ë ÿ à ß (LR3) Ëß ªìπ ÿ Ÿª Ë 4

Vol. 38 No. 2 2013 123 Bulletin of the Department of Medical Services Ÿª Ë 6 Ÿª Ë 5 Õß âπμ à«π ÿ Ë Àπ Õ Èπ ª Õ ÿ Ÿã πà Ë ÀÁπ âπ«ëßõõ ß â π lateral ªÀ âπ ÿßπè (GB) π Ë «Ëß â â π medial ªμ âπμ â â Õ ÿ Õ πà ß «π Ëß ªìπ ÿ â ß â π π Õß æ àππ È πõ À Ÿª Ë 6 ªìπ âπ â âπ μ Ë Èπ πºÿâªé«ë ºŸâ ß πªí ÿ Õ πà ß «π (SP9) ÿ à ß (LR3) ÀÁπ âπ â «Ëß π π Ÿ tibia à«π âπ μ Ë à âªí ÿ Èπ μ μÿà à μ â π ÈÕ gastrocnemius π È â ß μ μ ª à àºà π âõß ÀÁπ«à âπ μ«π Õ μ μÿà μ μ Õ «â ßÊ Ÿª Ë 7 Ÿªπ È ÀÁπ âπ â Õ à ß π â πâπ ÿß â πºÿâªé«π È ªí Ë ÿ Õ πà ß «π (SP9) à«ÿ μ È (SP8) âà 2 ÿ à«π âπ ª «π Õß Tung 16 μâà«π ß μ«à â à â ªí Ë ÿ Õ à âπ ª Áºà π ÿ «Ë Àà (SP10) â«õâõ ª Õ Õ à Õ ªìπ æ μ ºâ Ë «ßÕ Ÿà à«πàπ Ëß Õ à«πàπ Ëßπà ªìπ Ë à âªí ÿ Ë Àπ Õ «à π Èπ Á ªìπ â À Õ ËºŸâªÉ«ªìπ â ÿ À π (SP11) Õ âæ Ÿ πå âõ ππ ππ È Ÿª Ë 8 ªìπºŸâªÉ«Ë â«õ ÀÕ À «à ªï π À Õ π æàπ inhaler steroid Ÿª Ë 7 (fluticasone/salmeterol) ÿ «π ß πμâõß ÿ Èπ π ËßÀÕ «μ 3 ÿ π ªí «π 5 ß 6 Èß À ß ª 5 Èß ºŸâªÉ«À ÿ ª π â ÈßÀ À Õ æ ßæàπ «π 2 Èß «â Ωíß Á Èπ âπ ß â πà ß «à â πàπâ Ëß ªìπ Ëß Ëæ à«π ÿ Õ ªìπ æ â πà ß ªìπ â πà ß ª «à â πõ π ( π «à â πà π) π Ÿªπ È ÀÁπ âπμÿμ ß ß πà ß à«ß π Õß Ÿ πà ß π â ß â«âπ æ ªí «Ÿà π Èß 2 â ß Õß âπμÿ âπ â π â ÕßºŸâªÉ«π«Àà ß π«á Á πâõ Ëß âπõ ËπÊ Á àμ ß π«á π àπ π Ÿª Ë 9 ºŸâªÉ«π È ªìπ «Ë Èπ âπ Ëπ (RN) Àâ ÀÁπ ºŸâªÉ«Õ Ÿ æâ Õ Àâ â Õ À àõπ æ ß æ» Ëß ªìπÀπ Ëß π Ë ß Õß å Õπ ÕßÕ Ÿà π ÿà Ë 2 4 ÿà «à Õ â â«ωíß Á 8 À ß ºŸâªÉ«Õ «à

124 «æ å ªï Ë 38 Ë 2 2556 Ÿª Ë 10 Ÿª Ë 8 Ÿª Ë 9 Ÿâ Èπ μ «à ß æ «à Ë Õ æ àõß ß â ÿ ÿß π Àπâ âõß ßÀ«à π (RN12) Ë Àà (RN6) «πà «π (RN4) ß À π (LR13) π Ÿ (ST25) ÀÁπ âπ μâ π«ÿ Ë Àà âπ Ëπμ π ªìπ Ÿª Ëß â Ÿ â π â ß ÀÁπ âπ ß «ª 10 πμ μ Ë ÿ ß À π Èß 2 â ß â«μà àª Ø âπ μâ Ë π«ÿ ßÀ«à π ªÀ ÿ ß À π â âªí Á ªìπ ËÕπ μ Õ π«ß μ «Ëß ß μ æ «à âπ Ë Èπ «Àπâ âõß à πàπõπ à âπ Ë â πà ßÀ Õ π Ë à àõ ª Ë π π«âπ ËÀπâ âõß ß Èß Á ªìπ âπ μâ ß Èß Á ªìπ âπ Ë«Ëßμ ÿ Ωíß Á Ëªí Ëß à ªìπ ª μ âπ ª πμ Ÿª Ë 10 Ÿªπ ÈμâÕß ß âπ ª Ë Èπ ªìπ π««ëßª μ ºŸâªÉ«π È âπ ßμ π«á μà Èßπ È ªìπ π««( ß μ π«á â π π Õß æ à à π«à ß Ë ÀÁπ ß âõπ â «π) π ËÕß ºŸâªÉ«º «ß ß ÀÁπ âπ «μ º «Ë ß ª Ë«æ ß πà ß Ë ªìπ ß π â«âπ «2 â ß ß ß μ«à âπ μâ ªìπ π««ß ß 3 π«μâ Á Ë 1, 2 3 Õ â«ª μ ºŸâªÉ«Èπ âπ ß Õß âπ æ ªí «âπ π âπ μâπ È μà Èßπ È âπ «μ π«μ Èß Õß μ «π Jin 1 à ««à âπ Ëª Ø πº «Àπ ßÕ ªìπ ßÀ Õ «μà à μ «Õ à ßÀ Õ Ÿªª Õ à â Õ «à º «Àπ ßÀ Õ πºÿâªé«ë Ωíß Á Ëß âπ π internet ß àæ Ÿªª Õ Ê À Õ «ËæŸ ß âπ Ëª Ø π π Ë«ª Ë Ωíß Á Ë à â º «Àπ ß àπ Herpes zoster À Õ ªìπ μà π (congenital) ß Ÿªª Õ 4 æ 10 â π π π È æμà ßÊ Ë ß ß æõ ÀÁπ à à Ë ß μ â μ ª à π ËÕß âõ Õß π æ μàæõ ªìπ π«ß ÀÁπ â«à âπ ª μà ßÊ Ë à «π μ π Èπ Õ Ÿà ß ª Ø Àâ ÀÁπ â (visible) â ËÕß

Vol. 38 No. 2 2013 125 Bulletin of the Department of Medical Services Ÿª Ë 11 π È à à ËÕß À à μà Á ªìπ Ëß ËÀ Ÿ â â πμ Õß Jin 1 Ë ÿà âπ «â Á μ «Õ à ß«à Àπ Ëß Ëæ âπ àππ È μà à «μ Õ π«âπ ª «â ß æ ß 0.5-0.6 πμ μ Ëß Õ «ÀÁπ ÕßÕ å æ å π Èß 2 ª» Ë â ÀÁπ ŸªºŸâªÉ«ß ß â μõ Õß ª Ø Èπ Õß âπ ª À à π Èμà ßÊ π ª μ æ Èπ π«õß μà à π Õ å æ å Õß À à π Ëß æ Èπ π ËÕß ºŸâ ß π π «à Ωñ À Õ à ËßºŸâ ß π Á Àâ μõ «à âωñ Ωπ ÿ «π ªìπ ««à Ë ªï â«à«πõ å æ å Ëª» π à«π À à μõ «à ªìπ «æ ÿ ß à π ËΩñ Ë ßÀ Õ Ë ß Á «à ºŸâ ß π âωñ À Õ à ËßºŸâ ß π à Ωñ Ωñ μà Õ Ÿà ÈπÊ μà «à À À Õß Ωñ Ë ß Á â Ê Ωñ Õß Õ Ÿà Ëß ÿ «â«π ªìπ μÿâπ Àâ parasympathetic tone ß π Èπ àßº Àâ à ß ºàÕπ Èπ «à ºŸâ Ë à âωñ Õ ªìπ à«πàπ Ëß Ë Àâ ß π à ß Õß μà π ª Ë π ª ß ª â Õ å æ å π à πàπ Ëß à «à Ë ªï àõπ æ πºÿâªé«μà ß ßÀ«Àπ Ëß Ë «ªìπÕ Ÿà ßà âπ ª Èπ â μàªí ÿ π à æ À«ß«à «π È ß ªìπª πå àºÿâ» ªÆ μ â π Ωíß Á ºŸâªÉ««Ëπ ËÕ Ëπ π» μ å πßπ È ªìπ Ÿª æ Ë Èπ À à π Ë π Õ ÀÁπ âπ Ë Èπ ºŸâªÉ«μ ß μ μàõ â Ë ßæ π ß ÿß æ À π μμ ª» Õ Õ ÿ» μ å ß À π (Professor Zhong Lan) Ààß À «æ å π ßμŸ Õ å ºŸâ Õπ æ å ºπ π «Ωíß Á Àâ àºÿâ ß π Õ Õ ÿ ºŸâªÉ«ÿ à π ËÕπÿ μ Àâπ Ÿª ß º æ à æ ËÕ ªìπ» à æ å ºŸâ π π» μ åωíß Á

126 «æ å ªï Ë 38 Ë 2 2556 Õ Õâ ßÕ ß 1. Jin GY, Jin JJ, Jin LL. Contemporary medical acupuncturea systems approach. Higher Education Press; 2007. p. 44-87. 2. Ritscher G. Infrared thermography fails to visualize stimulation-induced meridian-like structures. Biomedical engineering on-line 2005;4:38. (cited 2012 Jun 18) Available from http://www.biomedical-engineering-online.com/ content/4/1/38 3. Gallo F. Articles evidencing the existence of energy meridians. (cited 2012 Jun 22) Available from http://www. eftuniverse.com/index.php?option=com_content&view= article&id=2479 4. Lai G, Sinclair S. Acupuncture and traditional Chinese medicine. Natural Health and Acupuncture Clinic (cited 2012 Jun 22) Available from http://www.healing powerofnature.com/index.php?option=com_content&view= category&layout=blog&id=8&itemid=13 5. Zhu QS : Xhuqinshi personal blog-taxonomy: Popular Science Magazine, 2011 Jul 6. (cited 2012 Jul 6) Available from http://blog.sciencenet.cn/blog-582158-473650.html 6. NG MML, Leung MCP, Poon DMY, Phil M. The effects of electro-acupuncture and transcutaneous electric nerve stimulation on patients with painful osteoarthritic knees: a randomized controlled trial with follow-up evaluation. JACM, 2003;9:641-9. 7. Wang GJ, Ayati MH, Zhang WB. Meridian studies in China: a systematic review; Journal of Acupuncture and Meridian Studies. 2010;3:1-9. (cited 2012 May 5) Available from http://www.jams-kpi.com/article/s2005-2901(10)60001-5/ fulltext 8. World Health Organization: Diseases, symptoms or conditions for which the therapeutic effect of acupuncture has been shown but for which further proof is needed, 2003. 9. Chen MU. Atlas of cross sectional anatomy of human 14 meridians and acupoints. Science Press Beijing New York: 1998;4:54-105. 10. Visible meridian phenomenon study. (cited 2012 Jul 2) Available from http://www.zhzyw.org/ zyts/zyzj/jl/1051913652j7hki3ffd7823f.html 11. Zhang LJ. Historical narratives of acu-moxibustion. People's Medical Publishing House. 2010;1:1-32. 12. Tao XY, Qu F, Han CP. Illustrations of cupping therapy. Shanghai Scientific and Technical Publishers; 2009;90-96. 13. «æ. ÿ Ωíß Á (Acupoints).»Ÿπ åàπ ß Õ ÿã ß À «; 2550. Àπâ 11-54. 14. «æ.» μ åωíß Á (Meridian and acupoint theory).»ÿπ åàπ ß Õ ÿã ß À «; 2551:24-72. 15. Ωíß Á à 1 (Acupuncture & moxibustion volume 1) æ π æ å ºπ æ å ß Õ «ß ÿ ; 2551;4-31. 16. Young WC, translated by Fang TY. Tung's acupuncture. Chih-Yuan Book Store, Taiwan, 2005;14-46.

Vol. 38 No. 2 2013 127 Bulletin of the Department of Medical Services Appendix 1 Landmark events of meridian study in China (modified from Guang-Jun Wang, M Hossein Ayati, Wei-Bo Zhang : Meridian Studies in China: A Systematic Review; Journal of Acupuncture and Meridian Studies) Time Landmark events 1955 Study of Meridian was translated from Japanese to Chinese by Dan-An Chen. 1956 The study of meridian essence was classified as a key project of Natural Science Development Plan in China, where histological studies were carried out on acupoints. 1963 çbhcé and çbhdé structures were reported by Bonghan Kim in North Korea. 1964-1970 Meridian essence was studied mainly using morphological methods. 1971 America president Nixon visited China; this induced the study of acupuncture-anesthesia widely. 1972-1987 Propagated sensation along channels and other meridian phenomena were studied widely. 1988-1992 Meridian study was classified as ç7th fiveé plan, and the main content was migration of isotopes along meridians. Biophysics of Acupuncture-Meridians: The verification of the first invention in China was published (Zu et al, 1989 [10]). Modern Research of Meridians in TCM Theory was published (Hu et al, 1990 [11]). Structure and Function of Meridians was published (Zhang, 1992 [12]). 1993-1997 Meridian study was classified as ç8th fiveé plan, and the research content involved three parts: the mechanism of propagated sensation along meridians; the relationship between meridians and viscera; and the physical and chemical characters of meridians. Clinical Meridians Phenomenology was published (Liu, 1994 [13]).