Επαναιμάτωση σε Ισχαιμική Μυοκαρδιοπάθεια

Transcript

1 3η ΔΙΗΜΕΡΙΔΑ ΚΑΡΔΙΟ-ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ / ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΜΑΪΟΥ 2018, ΖΑΠΠΕΙΟ Επαναιμάτωση σε Ισχαιμική Μυοκαρδιοπάθεια Ι. Κανακάκης MD, PhD Διευθυντής Αιμοδυναμικού Τμήματος Θεραπευτική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών ΓΝΑ «Αλεξάνδρα»

2 Νο conflict of interest

3

4

5

6

7 Τsuyuki et al. CMAJ 2006.

8 Velazquez EJ et al. N Engl J Med, 2011.

9 Velazquez EJ et al. N Engl J Med, 2011.

10 Velazquez EJ et al. N Engl J Med, 2011.

11 Velazquez EJ et al. N Engl J Med, 2011.

12 Panza et al. JACC 2013.

13 Panza et al. JACC 2014.

14 STICHES 10 years H αορτοστεφανιαία παράκαμψη σε σύγκριση με την φαρμακευτική θεραπεία ελαττώνει σημαντικά την ολική και καρδιαγγειακή θνητότητα καθώς και τις επανεισαγωγές στο νοσοκομείο λόγω καρδιαγγειακών αιτίων (10ετές follow-up). Velazquez EJ et al. N Engl J Med, 2016.

15 STICHES 10 years Velazquez EJ et al. N Engl J Med, 2016.

16 Ten-Year Outcomes After Coronary Artery Bypass Grafting According to Age in Patients With Heart Failure and Left Ventricular Systolic Dysfunction Follow up of the STICH trial CABG added to MED has a more substantial benefit on all-cause mortality and the combination of all-cause mortality and cardiovascular hospitalization in younger compared with older patients. CABG added to MED has a consistent beneficial effect on cardiovascular mortality regardless of age. Petrie M et al. Circulation, 2016.

17 Survival Benefits of Invasive Versus Conservative Strategies in Heart Failure in Patients With Reduced Ejection Fraction and Coronary Artery Disease A Meta-Analysis The present meta-analysis indicates that revascularization strategies are superior to medical treatment in improving survival in patients with ischemic heart disease and reduced ejection fraction. Between the 2 revascularization strategies, CABG seems more favorable compared with PCI in this particular clinical setting. Wolff G et al. Circ Heart Fail, 2017.

18 Wolff G et al. Circ Heart Fail, 2017.

19 ΒΙΩΣΙΜΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΕΠΑΝΑΙΜΑΤΩΣΗ ΣΕ ΙΣΧΑΙΜΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ

20

21

22

23 FDG positron emission tomography (PET). Jamiel A et al. Heart Fail Rev, 2017.

24 Cardiac MRI Small subendocardial (<25 %) scar in the basal-mid lateral wall (viable) Patel P et al. Curr Atheroscler Rep, 2016.

25 CMR Scar burden analysis using short-axis delayed hyperenhancement images. Kwon DH et al. Circulation 2012.

26 Συσχέτιση τελοσυστολικού όγκου και βιωσιμότητας σε ασθενείς με ισχ. Μυοκαρδιοπάθεια (CABG vs OMT) Association of risk with increasing scar burden in all patients Kwon DH et al. Circulation 2012.

27 Bonow RO et al. N Engl J Med 2011.

28 Summary of prospective trials evaluating the role of viability imaging Patel P et al. Curr Atheroscler Rep, 2016.

29 Περιορισμοί των προοπτικών μελετών 1. Οι μέθοδοι που χρησιμοποιήθηκαν για την εκτίμηση της βιωσιμότητας, διέφεραν σημαντικά ως προς την ακρίβεια και την ουδό ανίχνευσης βιώσιμου μυοκαρδίου 2. Η βελτίωσης της συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας είναι ένα πολυπαραγοντικό φαινόμενο το οποίο δεν μπορεί να ερμηνευθεί μόνο με την εκτίμηση της βιωσιμότητας 3. Οι παράγοντες που συμβάλλον στην λειτουργική επαναφορά του μυοκαρδίου περιλαμβάνουν: -Την παρουσία και την έκταση της ισχαιμίας -Το στάδιο της κυτταρικής εκφύλισης των μυοκυττάρων εντός του βιώσιμου μυοκαρδίου -Το βαθμό αναδιαμόρφωσης της αριστεράς κοιλίας -Το χρόνο διενέργειας επαναιμάτωσης -Την επιτυχία της επαναιμάτωσης (πλήρης έναντι ατελούς) Patel P et al. Curr Atheroscler Rep, 2016.

30

31 Recommendations on revascularizations in patients with chronic heart failure and systolic LV dysfunction (ejection fraction 35%)

32 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Η χειρουργική επαναιμάτωση αποτελεί μια αξιόπιστη και συμπληρωματική της φαρμακευτικής θεραπείας επιλογή σε ασθενείς με ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια Ελαττώνει την θνητότητα και τις επανεισαγωγές για καρδιαγγειακά αίτια καθώς και την καρδιαγγειακή θνητότητα στη μακροχρόνια παρακολούθηση Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική στην ελάττωση της θνητότητας στις νεότερες ηλικίες Χρειάζεται εξατομίκευση σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά του ασθενούς (συνοσηρότητες, παράγοντες κινδύνου κλπ) για την επιλογή της κατάλληλης θεραπείας Η βιωσιμότητα του μυοκαρδίου δεν αποτελεί την μοναδική παράμετρο για την επιλογή της χειρουργικής επαναιμάτωσης.