Β-αναστολείς στην ανεπίπλεκτη υπέρταση: Έχουν θέση? ΚΑΜΠΟΥΡΙΔΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ MD, MSc, PhD Διευθυντής ΕΣΥ Καρδιολογικής Κλινικής Γ.Ν.

Transcript

1 Β-αναστολείς στην ανεπίπλεκτη υπέρταση: Έχουν θέση? ΚΑΜΠΟΥΡΙΔΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ MD, MSc, PhD Διευθυντής ΕΣΥ Καρδιολογικής Κλινικής Γ.Ν. Καβάλας

2 ΣΥΓΚΡΟΥΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ Ο ομιλητής έχει συμμετάσχει σε ερευνητικά πρωτόκολλα των εταιρειών: Astra Zeneca, Boehringer, Servier Ο ομιλητής έχει λάβει τιμητική αμοιβή για ομιλίες από τις εταιρείες: Astra Zeneca, MSD, ΒΙΑΝΕΞ, ELPEN, Novartis, Novo Nordisk.

3

4 ΙΔΙΟΤΗΤΕΣ Β-ΑΝΑΣΤΟΛΕΩΝ

5

6 ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΔΡΑΣΗ ΒΒ Απουσία άμεσης δράσης στα αγγεία Μέσω αναστολής των β-υποδοχέων καρδιακής παροχής συμπαθητικής διέγερσης

7 ΜΕΛΕΤΕΣ Β-ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΩΝ

8 ΜΕΛΕΤΕΣ Β-ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΩΝ

9

10 Atenolol Versus Placebo Meta-analysis

11 Atenolol versus other Antihypertensive agents: Meta-analysis

12

13

14

15

16 ΑΙΤΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΛΛΕΙΨΗ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΑΠΟ ΤΟΥΣ Β-ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ αντιυπερτασική δράση Μη ευνοικά αιμοδυναμικά αποτελέσματα (ψευδοαντιυπερτασική δράση) συμμόρφωση δράση στη μείωση της LVH Ανεπιθύμητες μεταβολικές δράσεις αντίσταση στην ινσουλίνη νεοεμφανισθέντος ΣΔ 20-50% Τριγλυκερίδια % HDL ικανότητα άσκησης σωματικού βάρους Απουσία βελτίωσης ενδοθηλιακής λειτουργίας

17 ΝΕΩΤΕΡΟΙ Β-ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ Καρβεδιλόλη (α & β-αναστολέας) Νεμπιβολόλη (β1 εκλεκτικός αναστολέας με αγγειοδιασταλτικές ιδιότητες λόγω παραγωγής ΝΟ) συστηματικών και περιφερικών αγγειακών αντιστάσεων μεγαλύτερη κεντρικής αορτικής πίεσης Διατήρηση ή καρδιακής παροχής Διατήρηση ή της νεφρικής αιμάτωσης και του GFR Ουδέτερη/θετική δράση στο λιπιδαιμικό προφίλ Ουδέτερη/θετική δράση στην ευαισθησία της ινσουλίνης

18

19

20

21

22 Recent Guidelines Changes Regarding Beta Blockers and Hypertension In early versions of JNC, beta-blockers were considered first-line therapy. But in JNC 7, beta-blockers were considered only either as add-on therapy to thiazide-type diuretics, or as initial therapy in patients with compelling other indications. Recent European hypertension guidelines have relegated beta-blockers to fourth-line agents, after diuretics, RAAS blockers, and CCBs in patients with uncomplicated hypertension.

23

24

25 NICE GUIDELINES

26 β-blockers Meta-analysis of 13 randomized controlled trials (n=105,951) Increased risk of stroke with the use of β-blockers (Risk Reduction [RR] increase of 16%) When the mean age was < 60 years, this risk difference disappeared No differences in rates of myocardial infarction (MI) or deaths between β- blockers and other antihypertensives Recommend that β-blockers should not be used as first-line monotherapy in patients aged 60 years or older, but may be used in patients younger than 60 years of age. β-blockers may be used in in those with other compelling indications for β-blockade (such as symptomatic coronary disease, recent MI or congestive heart failure), or in those requiring polytherapy to control their BP.

27

28

29

30

31 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΕΠΙΠΛΕΚΤΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ

32 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΚΑΙ ΣΝ

33 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΚΑΙ ΧΝΝ

34 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΚΑΙ HFrEF

35 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΚΑΙ ΚΟΛΠΙΚΗΣ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗΣ

36 Sripal Bangalore et al. JACC 2007;50: American College of Cardiology Foundation

37

38

39 Έχουν θέση οι β-αναστολείς στην ανεπίπλεκτη υπέρταση? Οι παλαιότεροι β-αναστολείς (ατενολόλη) δεν αποτελούν την ιδανική επιλογή για αρχική θεραπεία στην ανεπίπλεκτη υπέρταση, ιδιαίτερα στους ηλικιώμενους (>60 έτη) Οι 3 ης γενιάς β-αναστολείς (νεμπιβολόλη, καρβεδιλόλη) με τις αγγειοδιασταλτικές ιδιότητες και το ευνοϊκότερο μεταβολικό προφίλ μοιάζουν να είναι πιο ελκυστικοί, ως αντιϋπερτασικά φάρμακα. Απαιτούνται περισσότερες μελέτες για να επιβεβαιωθεί η υπόθεση αυτή για τους νεώτερους β- αναστολείς.

40