Λοιμώξεις στις βρογχεκτασίες



Σχετικά έγγραφα
Βρογχεκτασίες: τι νεώτερο. Κατερίνα ηµάκου

ΒΡΟΓΧΕΚΤΑΣΙΕΣ: Διάγνωση και αντιμετώπιση

Βρογχεκτασίες παθολογοανατομικά και ακτινολογικά κλινικά

ΒΡΟΓΧΕΚΤΑΣΙΕΣ: Διάγνωση και αντιμετώπιση

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΛΟΙΜΩΔΩΝ ΠΑΡΟΞΥΝΣΕΩΝ ΤΗΣ ΧΑΠ

Βρογχεκτασίες. Ελένη Καρέτση Πνευμονολογική Κλινική Πανεπιστημίου Θεσσαλίας

Κατευθυντήριες οδηγίες στη διερεύνηση της χρόνιας πνευμονοπάθειας στα παιδιά

Σύγχρονη θεραπευτική αντιμετώπιση ασθενών με βρογχεκτασίες εκτός κυστικής ίνωσης

Διερεύνηση των βρογχεκτασιών στο σοβαρό άσθμα

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ (Υπεύθυνος : M Λαζανάς. 1.Εμπειρική θεραπεία πνευμονίας από την κοινότητα

ΔΙΑΧΕΊΡΙΣΗ ΤΩΝ ΒΡΟΓΧΕΚΤΑΣΙΏΝ ΣΕ ΕΝΉΛΙΚΕΣ κατανοώντας τις επαγγελματικές κατευθυντήριες οδηγίες EUROPEAN LUNG FOUNDATION

ΚΟΝΤΟΥ ΠΑΣΧΑΛΙΝΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Β Α ΜΕΘ «Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ»

Σοβαρό άσθμα και βρογχεκτασίες

ΒΑΣΙΛΗΣ ΜΠΑΓΚΑΛΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΜΟΝΑΔΑ ΑΝΑΠΝΕΣΤΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Γ.Ν.Θ. Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ

The effect of dornase alfa on ventilation inhomogeneity in patients with cystic fibrosis

ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΧΑΠ ΣΤΟ

Λοιμώξεις Αναπνευστικού

Κατευθυντήριες οδηγίες αντιμετώπισης του άσθματος στα παιδιά.

Παθογένεια της έξαρσης της Χ.Α.Π

Ημερίδα για τη Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια. Λοίμωξη από τον ιό και παρόξυνση ΧΑΠ

Φαινότυπος μόνιμης απόφραξης αεραγωγών

Ασθμα στη ΜΕΘ: πώς πρέπει να αερίζεται μηχανικά;

Μη φαρμακευτική προσέγγιση- Επεμβατικές θεραπείες Πασχάλης Στειρόπουλος MD, PhD, FCCP ΓΝΘ Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ Θεσσαλονίκη

Υπεζωκοτική Λοίμωξη Γιάννης Καλομενίδης

Τι είναι το άσθμα; Άρθρο ιδιωτών Πνευμονολόγων Τρικάλων για το Άσθμα - ΚΑΛΑΜΠΑΚΑ CITY KALAMPAKA METEORA

Διαλείπουσα αγωγή στο ήπιο άσθμα. Α. Φλέμιγκ, Πνευμονολογικό Τμήμα Παναγιώτα Λάμπρου

Ουδετεροφιλική φλεγμονή στο άσθμα. Νικολέττα Ροβίνα Επιμελήτρια Β Α Πανεπιστημιακή Πνευμονολογική Κλινική Νοσ/μείο «η Σωτηρία»

Αρμοδιότητες διεπιστημονικής ομάδας Χρόνιας Αποφρακτικής Πνευμονοπάθειας

Αναπνευστική βρογχιολίτιδα-διάμεση διάμεση πνευμονία (RB( RB- ILD) Αποφολιδωτική διάμεση πνευμονία(dip) Σπύρος Α Παπίρης

Βοηθά η θεραπεία στην ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση;

Σύλβια Ντουμίτρου, M. Χαρικιοπούλου, Ε. Θεοδωρακοπούλου, Κ. Βελέντζας, Μ. Ανδρίτσου, Ζ. Σαρδελής, Α. Χροναίου, Ε. Κοσμάς

Ιστορικό. Ενότητα 2: Φυσική εξέταση - Ιστορικό. Κυριάκος Καρκούλιας, Επίκουρος Καθηγητής Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Ιατρικής

Πανελλήνια Σεμινάρια Ομάδων Εργασίας 2019 ΤΧΗΣ (ΥΝ) ΕΛΕΥΘΕΡΙΑΔΟΥ ΜΑΡΙΑ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΡΙΟ 424 ΓΣΝΕ

Κλινικοακτινολογική Εικόνα Φυματίωσης. Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος ΓΝΝΘΑ

ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ. Αικατερίνη Κ. Μασγάλα. Επιμελήτρια Α Α Παθολογικής Κλινικής

Μια κριτική ματιά στην κλινική. μελέτη GRIPHON

Ενδείξεις μέτρησης εκπνεομένου NO στα παιδιά

Δράμα Πνευμονία από την κοινότητα Κ.Κανελλακοπούλου

3. Χρόνια Αποφρακτική Πνευµονοπάθεια, (Χ.Α.Π.)

ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΑΝΔΡΙΤΣΟΠΟΥΛΟΣ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΌΓΟΣ - ΗΠΑΤΟΛΟΓΟΣ

ΣΥΝΟΣΗΡΟΤΗΤΕΣ ΣΤΗ ΧΑΠ ΓΑΒΡΙΗΛΙΔΟΥ ΑΝΝΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α ΓΕΝ.ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ

H αντιμετώπιση ασθενούς με Βρογχεκτασίες στην κοινότητα

Ημερίδα με Θέμα Η ΠΡΟΑΓΩΓΗ ΤΗΣ ΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΤΩΝ ΠΑΙΔΙΩΝ ΩΣ ΔΙΑΧΡΟΝΙΚΟ ΑΙΤΗΜΑ:

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ

Τι γνωρίζαμε ως τώρα

INFLIXIMAB PLUS NAPROXEN VS NAPROXEN ALONE IN PATIENTS WITH EARLY, ACTIVE AXIAL SPONDYLOARTHRITIS

Θεραπεύοντας με βάση τους βιολογικούς δείκτες-εφικτό; Α. Ι. Παπαϊωάννου Ειδικευόμενη Πνευμονολόγος Γ Πνευμονολογική Κλινική Γ.Ν.

Ησημασίατηςέγκαιρηςδιάγνωσης

Το συχνότερο χρόνιο νόσημα της παιδικής ηλικίας.

Η ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Ετήσια ανασκόπηση Κυστική Ίνωση. ΙΩΑΝΝΑ ΛΟΥΚΟΥ Συντονίστρια Διευθύντρια ΕΣΥ Τμήμα Κυστικής Ίνωσης Νοσοκομείο Παίδων «Η Αγία Σοφία»

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Ι Κλινικό Πρόβλημα- Αναπνευστική Ανεπάρκεια

ΠΑΡΟΞΥΝΣΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ (ΧΑΠ)

Διευθυντής Παθολογικής Κλινικής Ευρωκλινική Αθηνών

In vitro δραστικότητα των ceftaroline, ceftobiprole και telavancin έναντι κλινικών στελεχών Staphylococcus aureus στη Θεσσαλία

Κάτοχος άδειας κυκλοφορίας Ονομασία προϊόντος Δραστική ουσία + Περιεκτικότητα Φαρμακοτεχνική μορφή

Λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού. Μαρία Εμποριάδου Καθ. Παιδιατρικής Πνευμονολογίας Δ Παιδιατρική Κλινική Α.Π.Θ.

ΛΟΙΜΩΞΗ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΤΟ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΜΠΟΥΛΙΑ ΣΤΑΥΡΟΥΛΑ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α ΠΝΕΥΜΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Γ.Ν.Α.

Λανθάνουσα Φυματίωση: Χαράλαμπος Μόσχος Επιμελητής Α Πνευμονολόγος-Φυματίολογος ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ

V G III MIC. Table 1. Methods and reporting values of antimicrobial susceptibility testing and their interpretations

Θεραπευτικοί χειρισμοί και παρακολούθηση ασθενή με βρογχικό άσθμα στην κοινότητα

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΠΡΟΓΡ ΑΜΜΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥΔΩΝ ΠΡΩΤΟΒ ΑΘΜΙΑ ΦΡ ΟΝΤΙ ΔΑ ΥΓΕΙΑΣ ΔΙΠΛΩΜΑΤΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ

ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΚΑΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΠΕΡΙΤΟΝΙΤΙΔΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΠΟ ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΚΗ ΚΑΘΑΡΣΗ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ

West JB. Η Φυσιολογία της Αναπνοής απαραίτητα στοιχεία

ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ Ι. ΚΑΡΒΟΥΝΗΣ Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ.

ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΧΡΗΖΟΥΝ ΕΙΔΙΚΗΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΡΜΗΝΕΙΑΣ. Σταυρούλα Μπουσμουκίλια Δ/ντρια Β Πνευμονολογικής κλινικής Γ.Ν.

ΒΡΟΓΧΕΚΤΑΣΙΕΣ. Γιάννης Καλομενίδης

Εκτίμηση της φλεγμονής των αεραγωγών στη ΧΑΠ: Τι πληροφορίες παίρνουμε; Στέλιος Θ. Λουκίδης MD FCCP Ιατρική σχολή ΕΚΠΑ

Βήχας ισοδύναμος άσθματος Cough Variant Asthma

Θεραπευτική αντιμετώπιση της οξείας κρίσης άσθματος. Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών

Η πνευμονία στον νοσηλευόμενο ασθενή στη ΜΕΘ

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΉ ΑΠΟΚΑΤΆΣΤΑΣΗ ΚΑΤΑΝΟΏΝΤΑΣ ΤΙΣ ΕΙΔΙΚΈΣ ΟΔΗΓΊΕΣ

c Key words: cultivation of blood, two-sets blood culture, detection rate of germ Vol. 18 No

Ενδοβρογχική φυματίωση: Ένα σπάνιο αίτιο χρόνιου βήχα

Ν. Τζανάκησ Αναπληρωτήσ Καθηγητήσ Ιατρική Σχολή, Πανεπιςτήμιο Κρήτησ

Φλεγμονώδεις δείκτες στο σοβαρό άσθμα

Χρόνια βρογχίτιδα στην τρίτη ηλικία. Χρυσόστομος Αρβανιτάκης 7ο εξάμηνο

Γρήγορη αντιμετώπιση της ΚΙ: Πότε να ξεκινήσει η θεραπεία και πώς να μετρηθεί η αντίδραση; Από τον Καθηγητή Έιταν Κέρεμ, Ιατρό

Διαλείπουσα χορήγηση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών και μοντελουκάστης «κατά»

ΠΑΡΟΞΥΝΣΕΙΣ ΧΡΟΝΙΑΣ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑΣ. Διαμαντής Χλωρός Πνευμονολόγος ΓΝΘ Γ. Παπανικολάου

ΕΝΔΟΒΡΟΓΧΙΚΗ ΒΡΑΧΥΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ. 2,Β.Αναστασάκος2,

CHEST COPD. George Dimopoulos, MD, FCCP; Ilias I. Siempos, MD; Ioanna P. Korbila, MD; Katerina G. Manta, MD; and Matthew E. Falagas, MD, MSc, DSc

Νεότερες παρεµβάσεις στην πρόληψη και θεραπεία του διαβητικού ποδιού

ΔΗΜΟΚΡΙΤΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΡΑΚΗΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΟΡΟΑΡΝΗΤΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΑΡΘΡΟΠΑΘΕΙΑ. Χατζημιχαηλίδου Σοφία

ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΥΠΟΨΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ ΣΤΟ ΤΕΠ. Μ. Ντάγανου Πνευμονολόγος - Εντατικολόγος Δ/ντρια ΕΣΥ - ΝΝΘΑ

ΟΞΕΙΑ ΠΥΕΛΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑ

Διακοπή Καπνίσματος. Ευρωπαϊκές Κατευθυντήριες Οδηγίες για Ομάδες Υψηλού Κινδύνου (TOB.g) Βάσω Ευαγγελοπούλου, MD, PhD Πνευμονολόγος Εντατικολόγος

Ποιο είναι το επόμενο βήμα;

Τα αντιβιοτικά στο άσθμα. Χάρη Μπιτσάκου Πνευμονολόγος

Διάγνωση και Αντιμετώπιση Κυστικής Ίνωσης: βασικές αρχές

Παράρτημα ΙΙ. Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την έκδοση θετικής γνώμης

Άσθμα κατά την άσκηση. Ανδριάνα Ι Παπαϊωάννου Πνευμονολόγος

Ενδείξεις της δοκιμασίας κόπωσης σε παιδιά με χρόνια αναπνευστικά προβλήματα. Θ. Τσιλιγιάννης

Το θωρακικό άλγος, όχι σπάνιο

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

Δήλωση αποποίησης ευθύνης

Οστεοποντίνη στο υπερκείµενο των προκλητών πτυέλων σε ασθµατικούς καπνιστές: συσχετίσεις µε δείκτες φλεγµονής και αναδιαµόρφωσης των αεραγωγών

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ. ΣΙΩΠΗ ΔΗΜΗΤΡΑ Πνευμονολόγος Β Πνευμονολογική κλινική Γ.Ν.Γ.Παπανικολάου

Transcript:

Λοιμώξεις στις βρογχεκτασίες Κατερίνα Δημάκου Πνευμονολόγος, MD, FCCP Διευθύντρια κλάδου ΕΣΥ 6 ης κλινικής ΝΝΘΑ

Βρογχεκτατικός αεραγωγός

Βρογχεκασίες τελικού σταδίου - μακροσκοπική εικόνα

ΒΡΟΓΧΕΚΤΑΣΙΕΣ Διαταραχή χρονία που χαρακτηρίζεται από μόνιμη μη αναστρέψιμη διάταση των βρόγχων και συνοδεύεται απο φλεγμονώδεις αλλοιώσεις του τοιχώματος των βρόγχων και του παρακειμένου παρεγχύματος. Κλινικά εκδηλώνεται με χρόνιο βήχα με απόχρεμψη και υποτροπιάζουσες λοιμώδεις παροξύνσεις Τελική παθολογοανατομική κατάληξη πολλών, ποικίλων και ανομοιογενών νοσημάτων

Αίτια βρογχεκτασιών ελληνική μελέτη:115 περιστατικά Causes Number of patients (%) Past tuberculosis 26 (22.6%) Post-infectious 20 (17.4%) COPD 7 (6.1%) Diffuse interstitial lung diseases 7(6.1%) Immunodefeciencies 5 (4.4%) Chronic asthma 2 (1.7%) Kartagener syndrome 2 (1.7%) Foreign body aspiration 1 (0.9%) Cause not identified 45 (39.1%) Dimakou Κ, Bakakos P. ERJ 2004;24(Suppl 48)638S

Rate per 100,000 Figura 1. Prevalenza delle bronchiectasie 350 Men Women 260 310 214 175 0 123 67 27 36 3 5 7 12 14 18-34 35-44 45-54 55-64 65-74 >=75 USA prevalenza globale: 52.3/100,000 Age, y Weycker et al. AJRCCM 2004;169: A330.

Βρογχεκτασίες:είναι πράγματι σπάνια νόσος; 25% των αιμοπτύσεων 30-40% των ασθενών με χρόνιο βήχα και απόχρεμψη 50% των ασθενών με σοβαρή ΧΑΠ 70% σε ΧΑΠ (Ελληνική μελέτη) 18% σε σοβαρό άσθμα C O Brien et al.thorax 2000;55:635 642 Fugimoto Κ, Respirology 2006 11, 731 740 Parr D et al AJRCC Vol 176. 1215 21, 2007 Hironi Makita et al. Thorax 2007;62:932 937 Patel IS et al. AJRCC 2004 170. 400 407 Dimakou K et al, ERJ Sep 2009 507S Martínez-García et al. CHEST 2011; 140(5):1130 1137

Νεότερα δεδομένα

Ο "φαύλος κύκλος " στις βρογχεκτασίες P. Cole, 1984

Διάγνωση βρογχεκτασιών:hrct Κυλινδρικές βρογχεκτασίες (signet-ring)

Πάχυνση του τοιχώματος των βρόγχων

Nontapering bronchi

Kυστικές κάτω, signet-ring

Kυστικές

Πλήρωση των βρόγχων με εκκρίσεις.

Ήπιες κάτω λοβών άμφω. Περιοχές "tree-in-bud" bronchiolitis.

Θεραπευτικά μέτρα Αντιβιοτικά : από του στόματος,ενδοφλέβια, εισπνεόμενα ή συνδυασμοί αυτών, κατά διαστήματα ή σε κύκλους ή μακροχρόνια χορήγηση Αντιφλεγμονώδη : στεροειδή, μη στεροειδή μακροχρόνια χορήγηση μακρολιδών Βρογχοδιασταλτικά Βλεννολυτικά Εμβόλια Φυσικοθεραπεία Οξυγονοθεραπεία (αν υπάρχει ένδειξη ) Θεραπεία υποκειμένης νόσου Αποκατάσταση Χειρουργική θεραπεία Μεταμόσχευση πνευμόνων

Μικροβιολογικό προφίλ Συνήθη παθογόνα στις βρογχεκτασίες Haemophilus influenzae: 14-52% Pseudomonas aeruginosa (Pa): 24-43% Streptococcus pneumoniae: 4-24% Moraxella catarrhalis: 4-20% Staphylococcus aureus: 4-6% Κανένα παθογόνο: 17-35% Nicotra et al. Chest 1995; 108:955-61 Dimakou et al ERJ 2004;24 638S Pasteur MC et al. AJRCCM. 2000;162:1277 1284.)

Βρογχεκτασίες -παθογόνα Streptococcus pneumoniae 4% Staphylococcus aureus 6% Moraxella catarrhalis 4% Proteus volgaris 2% Nessun organismo 17% Common flora 30,7% Pseudomonas aerugino 32,0% Enterobacter sp 1,3% Pseudomonas aeruginosa 24% Haemophilus influenzae 43% Acinetobacter sp 1,3% E. Coli 6,4% Haemophilus influenz 16,7% Streptococcus pneumo 11,6% Nicotra et al. Chest 1995; 108:955-61 Dimakou et al ERJ 2004;24(Suppl 48)638S

Βρογχεκτασίες με Ψευδομονάδα Αυξημένη παραγωγή πτυέλων Εκτεταμένες βρογχεκτασίες Ταχύτερη έκπτωση της πνευμονικής λειτουργίας Συχνότερες παροξύνσεις και νοσηλείες στο νοσοκομείο Επιδείνωση της ποιότητας ζωής Εντονότερη φλεγμονώδης αντίδραση Evans 1996,Wilson 1997

FEV 1 (έκπτωση) σε βρογχεκτασίες με ψευδομονάδα Martínez-García et alchest 2007;132;1565-1572

Αντιβιοτικά στις βρογχεκτασίες Σε παροξύνσεις Προφύλαξη- καταστολή μικροβιακού φορτίου Εκρίζωση

Παροξύνσεις βρογχεκτασιών- ορισμός 1. Αύξηση του βήχα 2. Αύξηση της ποσότητας των πτυέλων ή αλλαγή του ιξώδους 3. Πυώδη πτύελα 4. Αύξηση της δύσπνοιας 1-4:απαιτείται αντιβιοτική θεραπεία Πυρετός (>38 C) Συριγμός Καταβολή, κακουχία Aιμόπτυση Μεταβολές στην ακτινογραφία θώρακα Μεταβολές στα ακροαστικά ευρήματα BTS guidelines, Thorax 2010 Ο Donnell. Chest 1998;113:1329

Αντιβιοτικά σε παροξύνσεις Όχι μεγάλες τυχαιοποιημένες placebo-controlled μελέτες Υψηλές δόσεις αντιβιοτικών Διάρκεια χορήγησης 14 ημέρες Αρχή θεραπείας εμπειρικά, Pos Πότε απαιτούνται συνδυασμοί αντιβιοτικών - σε ψευδομονάδα, ανθεκτικά στελέχη - για πρόληψη ανθεκτικότητας Συνδυασμός ΙV και εισπνεομένων αντιβιοτικών; (Bilton D, Chest 2006;130:1503e10).

Συνήθη παθογόνα σε παροξύνσεις βρογχεκτασιών και προτεινόμενα αντιβιοτικά

Συνήθη παθογόνα σε παροξύνσεις βρογχεκτασιών και προτεινόμενα αντιβιοτικά

53 pts, Double Blind randomized Microbiologic response Results improved microbiological outcome No additional clinical benefit wheeze 50%, placebo 15% Bilton D, Chest. 2006 ;130(5):1503-10.

Ορισμός επιτυχούς θεραπείας παρόξυνσης P, purulent; MP, mucopurulent; M, mucoid BTS guidelines, Thorax 2010

Προφύλαξη με αντιβιοτικά Σκοπός: Βελτίωση συμπτωμάτων Μείωση των παροξύνσεων Βελτίωση ποιότητας ζωής Πιθανοί μηχανισμοί: Καταστολή του μικροβιακού φορτίου Μείωση της φλεγμονής αεραγωγών

Pos αντιβιοτικά για προφύλαξη σε βρογχεκτασίες (χρονία χορήγηση) Ενδείξεις: > 3 παροξύνσεις νοσηρότητα ανοσοανεπάρκεια

Ο ρόλος της θεραπείας με μακρολίδες στη Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια Matinez FJ.International Journal of COPD 2008:3(3) 331 350

Χορήγηση μακρολιδών σε σταθερή νόσο (για μακρό χρονικό διάστημα)

Εισπνεόμενα αντιβιοτικά Θεραπεία καταστολής μικροβιακού φορτίουπροφύλαξη Θεραπεία εκρίζωσης

Πλεονεκτήματα εισπνεoμένων αντιβιοτικών Απ ευθείας εναπόθεση και υψηλή συγκέντρωση στους αεραγωγούς (θέση της λοίμωξης) Μικρή συστηματική απορρόφηση-μειωμένη τοξικότητα Μη επεμβατική οδός λήψης

P. aeruginosa Density Log 10 CFU/g In Vitro Inhibition of Tobramycin Activity by Sputum 8 Sputum 7 6 5 Sputum + Tobramycin (10X MIC) 4 3 0 1 2 3 4 Time (hours) Sputum + Tobramycin (25X MIC) Mendelman PM, et al. Am Rev Respir Dis 1985;132:761-765

Μέση συγκέντρωση τομπραμυκίνης στα πτύελα Inhaled Parenteral 1500 1500 1159 µg/ml 1000 1000 500 500 68 µg/ml 0 Tobramycin 0 Tobramycin

Tobramycin Solution for Inhalation reduces sputum pseudomonas aeruginosa density in Bronchiectasis 74 ασθενείς Ψευδομονάδα στα πτύελα >10 4 CFU/g Έλαβαν: -TOBI 300mg Χ 2 με νεφελοποιητή - placebo Διάρκεια θεραπείας : 4 εβδομάδες Εκτίμηση μετά 4 και 6 εβδομάδες Την 6η εβδομάδα η Pa δεν ανιχνεύτηκ στο 35% των ασθενών Barker A et al, AJRCCM 2000;162:481-85

Inhaled Τobramycin ίn Non-Cystic Fibrosis Patients with Bronchiectasis and Chronic Bronchial lnfection with Pseudomonas aeruginosa 30 pts, DBPC crossover study Pseudomonas aeruginosa density in sputum Density of Pa in sputum : Hospital admissions : Days of hospitalization : Antibiotic use ~ Pulmonary function ~ QOL ~ Adverse events : 3 pts Bacterial resistance: no difference Drobnic M. Ann. Pharm. 2005;39

H δράση της εισπνεόμενης κολιστίνης (colistimethate sodium) σε ασθενείς με βρογχεκτασίες και ψευδομονάδα στα πτύελα 22 ασθενείς με βρογχεκτασίες, 9 άνδρες, μέση ηλικία 62,6 (±16,7 ) Όλοι με πυώδη πτύελα και συγκέντρωση ψευδομονάδας στα πτύελα > 10 6 CFU / ml. Έλαβαν Colistimethate Sodium (Τadim Profile Parma UK, Allertec Hellas), σε εισπνοή με νεφελοποιητή Pari boy- LC Plus δόση 1MUI x 3 για 4 εβδομάδες. Dimakou K et al. AJRCCM 2008,117:A681

Λογαριθμική σ υγκέντρω σ η ψευδομονάδος σ τα π τύελα Μεταβολή τω ν σ υγκεντρώ σ εω ν ψευδομονάδας Συγκέντρωση σ τα π τύελα ψευδομονάδας μετά απ ό θεραπ εία στα 4 εβδοβάδω πτύελα ν (CFU/ ml) προ και μετά από χορήγηση T obi κολιστίνης 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122 Αριθμός π ερισ τατικώ ν Προ θεραπ είας Μετά θεραπ εία

Όγκος πτυέλων προ και μετά από χορήγηση κολιστίνης

Μακροσκοπική εμφάνιση πτυέλων προ και μετά Tadim

A randomised controlled trial of nebulised gentamicin in non-cystic fibrosis bronchiectasis. 65 ασθενείς αποικισμένοι με ψευδομονάδα ή αλλα παθογόνα Τυχαιοποίηση: gentamycin 80mgx2 ή N/S 0,9% Διάρκεια : 12 μήνες Αποτελέσματα Μείωση του βακτηριακού φορτίου Εκρίζωση: -30.8% σε ψευδομονάδα -92,8 στα άλλα παθογόνα Βελτίωση της σύστασης των πτυέλων Βελτίωση της ποιότητας ζωής Μείωση των παροξύνσεων Murray MP et al AJRCCM 2011; 183: 491 499

Είσπνεόμενα αντιβιοτικά σε ασθενείς με βρογχεκτασίες και αποικισμό με Pseudomonas aeruginosa C.S. Haworth, ERS Monograph 2011 King PT, Holmes PW Rev Recent Clin Trials. 2011 Oct 21

Θεραπεία με αντιβιοτικά για εκρίζωση του παθογόνου Εισπνεόμενα αντιβιοτικά Αφορούν κυρίως την ψευδομονάδα Καλύτερη αποτελεσματικότητα στην 1η εμφάνιση του παθογόνου Πρότυπο η CF Frederiksen B. Pediatric Pulm 1997 Ratjen F. Thorax 2010

Αλγόριθμος αντιμετώπισης για εκρίζωση Pseudomonas aeruginosa BTS guidelines, Thorax 2010

Στρατηγικές μελλοντικών θεραπειών με αντιβιοτικά Νέα νεφελοποιούμενα αντιβιοτικά amikacin, aztreonam, colistin,fosfomycin σε συνδυασμό ή όχι με tobramycin Αντιβιοτικά σε μορφή ξηρής σκόνης ciprofloxacin, colistin and tobramycin Νέοι τρόποι χρήσης παλαιών αντιβιοτικών

Use Of Antibiotics In Bronchiectasis. Antibiotics are the main therapy used for the treatment of this condition Antibiotics can be given as short-term therapy for exacerbations or as long-term/maintenance therapy. Antibiotics given by the inhalational route and macrolides are two relatively new classes of medication that may be useful for long-term therapy. It should be emphasized that nearly all of the trials in the literature have only had small numbers of subjects. The data that is available describing the use of antibiotics in bronchiectasis can generally be regarded as preliminary. King PT, Holmes PW. Use Of Antibiotics In Bronchiectasis. Rev Recent Clin Trials. 2011 Oct 21

Κύρια σημεία Στόχος της θεραπείας των βρογχεκτασιών είναι η διακοπή του φαύλου κύκλου Αντιμετώπιση λοιμώξεων, φλεγμονής, αποικισμού. Έγκαιρη διάγνωση και αντιμετώπιση των παροξύνσεων των βρογχεκτασιών. Τα αντιβιοτικά κατέχουν κύρια θέση στην θεραπεία Σημαντικός ο ρόλος των εισπνεομένων αντιβιοτικών και μακρολιδών Σε εκτεταμένες βρογχεκτασίες, αποικισμό από ψευδομονάδα και συχνές παροξύνσεις απαραίτητη η χρήση όλων των θεραπευτικών μέτρων