Η υπέρβαση της κρίσης στον ΕΟΠΥΥ: ένα σχέδιο ανασυγκρότησης της ασφάλισης και της περίθαλψης Γιάννης Κυριόπουλος MD, MPH, MSc, PhD, Αναστάσης Σκρουμπέλος BSc, MSc Τομέας Οικονομικών της Υγείας Εθνική Σχολή Δημόσιας Υγείας Αθήνα 2012 11/10/2012 1 Οργανωτικό πλαίσιο και χρηματοδοτική ροή: contradictio in terminis Ασφάλιση Μεταβίβαση εισφορών ΕΟΠΥΥ Επιχορήγηση 0,4% του ΑΕΠ Κεντρική διοίκηση Εισφορές Ίδιες πληρωμές Διμερές μονοπώλιο Πολυϊατρεία ΙΚΑ Πλήρης αγορά Κέντρα Υγείας ΚΕΝ* Ατελές διμερές μονοπώλιο Νοσοκομεία Επιχορηγήσ σεις Πληθυσμός Χρήστες Συμβά άσεις ΚΕΝ Ιδιωτικές Κλινικές Συμβεβλημένοι γιατροί και εργαστήρια Μονοψώνιο 2 1
Πηγές εσόδων ΕΟΠΥΥ (αρχικές εκτιμήσεις για το 2012) Εισροές 2012 Σύνολο Ασφαλισμένων (σε.000) Άμεσα Έμμεσα Ετήσιες Εισφορές (σε εκατ. ) Εργοδότες 11.351 6.381 4.970 4.565 2.080 Ασφαλισμένοι 2.485 Συμμετοχή του Κράτους (εκτίμηση σε εκατ. ) 1.500 Προσαρμογή Εισφορών ΟΠΑΔ (εκτίμηση σε εκατ. ) 500 Ρυθμιστική Προσαρμογή Εισφοράς στο 7,65% >1.500 (εκτίμηση σε εκατ. ) Σύνολο >8.000 Πηγή: Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης (προσωρινές εκτιμήσεις), 2011 3 Εκτιμήσεις δαπάνης ΕΟΠΥΥ (αρχικές εκτιμήσεις για το 2012) Δαπάνη 2012 Οικογενειακός γιατρός 0,35 0,50 δις Οικογενειακός παιδίατρος 0,10 0,15 δις Γιατροί ειδικοτήτων 1,20 1,50 δις Εργαστηριακές πράξεις 0,50 0,70 δις Φαρμακευτική περίθαλψη 2,50 3,00 δις Σύνολο 4,65 5,85 5 δις Υπάρχουσα υποδομή 0,60 0,70 δις Γενικό Σύνολο 5,25 6,55 δις Πηγή: Εθνική Σχολή Δημόσιας Υγείας 4 2
Προϋπολογισμός ΕΟΠΥΥ 2012 (με βάση τις αναμενόμενες εισροές) Έσοδα Προϋπολογισμός 2012 Εκτίμηση 2011 των φορέων οι οποίοι μεταφέρθηκαν στον Διαφορά (%) ΕΟΠΥΥ 31.12.2011 12 2011 Επιχορηγήσεις 795.000.000 2.015.770.000 60,56% Φόροι, Τέλη, Δικαιώματα 41.850.000 100,00% Ασφαλιστικές Εισφορές 4.634.650.000 5.035.859.022 7,97% Έσοδα από Επιχειρηματική Δραστηριότητα 82.300.000 330.888.878 75,13% Προσαυξήσεις, Πρόστιμα, Χρηματικές Ποινές και 29.300.000 48.992.433 40,19% Παράβολα Λοιπά Έσοδα 289.550.000 19.771.000 1364,52% Έκτακτα Έσοδα 200.000 3.268.018 93,88% Έσοδα από Δάνεια 450.000 150.000 200,00% Σύνολα 5.831.150.000 7.865.549.351 Πηγή: Εθνικός Οργανισμός Παροχής Υπηρεσιών Υγείας, 2012 5 Προϋπολογισμός ΕΟΠΥΥ 2012 (με βάση τις αναμενόμενες εισροές) Καθαρή φαρμακευτική δαπάνη Νοσοκομειακή περίθαλψη (εκτός ιδιωτικών κλινικών) 2.250.000.000,00 2.800.000.000,00 273.069.834,00 50,3 1.050.000.000,00 700.000.000,00 43.330.135,50 23,5 Ιδιωτικές κλινικές 585.000.000,00 495.000.000,00 60.765.138,00 13,1 Εξετάσεις Παρακλινικά 34.065.523,00 187.548.800,00 187.548.800,00 Φυσικοθεραπευτές 7.000.000,00 Ιατροί (Επισκέψεις) 152.000.000,00 82.000.000,00 6.498.255,00 Σύνολο ΠΦΥ 339.548.800,00 269.548.800,00 47.563.778,00 7,6 Λοιπές παροχές 247.067.000,00 227.067.000,00 62.951,00 5,5 Σύνολο 4.471.615.800,00 4.491.615.800,00 424.791.836,50 100,0 Πηγή: Εθνικός Οργανισμός Παροχής Υπηρεσιών Υγείας, 2012 6 3
Συνολικά αποτελέσματα δραστηριότητας ΕΟΠΥΥ (6μηνο 2012) 7 Αξιολόγηση γενικής εικόνας ΕΟΠΥΥ Τον τελευταίο χρόνο ιδρύθηκε ο ΕΟΠΥΥ, με στόχο ένας οργανισμός να μπορεί να διαπραγματεύεται καλύτερες υπηρεσίες υγείας και τιμές για όλα τα ταμεία. Εσείς τον νέο αυτό οργανισμό; 8 4
εκδοχές εξέλιξης ΕΟΠΥΥ Από την εμπειρία σας αυτούς τους 8 μήνες λειτουργίας του ΕΟΠΥΥ με ποια από τις παρακάτω θα συμφωνούσατε; 9 Ζήτηση και χρήση υπηρεσιών Η τελευταία σας αυτή σε τι ιατρείο ήταν; Πηγή:K Research 10 5
Χρήση υπηρεσιών πρωτοβάθμιας φροντίδας Ετήσιος μέσος όρος σε γιατρών (ανά κατηγορία ιατρείου) Σύνολο πληθυσμού 11 Χρήση υπηρεσιών πρωτοβάθμιας φροντίδας Εκτιμώμενος ετήσιος αριθμός (ανά κατηγορία ιατρείου) Σύνολο πληθυσμού 12 6
Χρήση-πρόσβαση Θεωρείτε ότι υπηρεσιών υγείας από εσάς ή την οικογένειά σας τους τελευταίους 12 μήνες; Ναι Ναι Ναι Όχι 13 Πρόσβαση στις υπηρεσίας πρωτοβάθμιας φροντίδας Από την εμπειρία σας και την χρήση ιατρικών υπηρεσιών τους τελευταίους 8 μήνες, πότε θα λέγατε ότι είχατε σε φάρμακα ή εξετάσεις τώρα με τον ΕΟΠΥΥ και την ηλεκτρονική συνταγογράφηση ή παλαιότερα; 14 7
Χρήση των υγειονομικών πόρων Τον τελευταίο χρόνο, λόγω της μεγάλης οικονομικής κρίσης, υπάρχει σοβαρό πρόβλημα χρηματοδότησης του συστήματος υγείας και του ΕΟΠΥΥ, καθώς και της πρωτοβάθμιας φροντίδαςυγείαςειδικότερα. Συμφωνείτε ότι η υγεία είναι ένας χώρος που χωρίς να μειωθούν οι παρεχόμενες υπηρεσίες προς τους ασφαλισμένους; 15 Ιδιωτικές πληρωμές για υπηρεσίες υγείας Ετήσια για υπηρεσίες υγείας (δεν συμπεριλαμβάνεται η φαρμακευτική δαπάνη) 16 8
Ιδιωτικές πληρωμές για υπηρεσίες υγείας Ετήσια για υπηρεσίες υγείας (δεν συμπεριλαμβάνεται η φαρμακευτική δαπάνη) 17 Κλειστός προϋπολογισμός και εσωτερικός ανταγωνισμός Κλειστός σφαιρικός προϋπολογισμός Όπου RHE= (P i f i b i a i cm i smr i /P n ) THE RHE κλειστός-σφαιρικός προϋπολογισμός περιοχής P i f i b i a i πληθυσμός περιοχής πληθυσμός γυναικών περιοχής i αριθμός ςγεννήσεων περιοχής πληθυσμός άνω των 65 ετών cm i πληθυσμός χρονίως πασχόντων περιοχής smr i προτυποποιημένα πηλίκα θνησιμότητας περιοχής p n πληθυσμός χώρας 20 9
Κλειστός προϋπολογισμός και εσωτερικός ανταγωνισμός Αποζημίωση οικογενειακού ιατρού ΗE gp =(n i c i )+ (n j c j ) + [(a i +cm i ) c prim ] + (hv c hv ) Όπου Ηe gp αποζημίωση οικογενειακών γιατρών n i c i n j c j a i πληθυσμός κατά κεφαλή αμοιβή πληθυσμός για προσυμπτωματικό έλεγχο κατά κεφαλή αμοιβή για προσυμπτωματικό έλεγχο αριθμός ηλικιωμένων cm i αριθμός χρονίως πασχόντων c prim πρόσθετη αμοιβή για ηλικιωμένους και χρονίως πάσχοντες hv αριθμός κατ οίκον επισκέψεων c hv αμοιβή κατ οίκον επίσκεψης 21 Κλειστός προϋπολογισμός και εσωτερικός ανταγωνισμός Αποζημίωση ιατρών ειδικοτήτων 22 10
Δυνητικές πηγές χρηματοδότησης Μέτρο Αποτελέσματα Κρατική επιχορήγηση 1200-2000 εκατ. Αναπροσαρμογή ασφαλιστικών εισφορών Κοινωνικός ασφαλιστικός φόρος 4600-5000 εκατ. 800-900 εκατ. Ειδική φορολογία 200-500 εκατ. Αναπροσαρμογή συμμετοχής ασφαλισμένων στο κόστος 300-600 εκατ. Μερική Εξαίρεση Κάλυψης 150-200 εκατ. Επαναπροσδιορισμός ασφαλιστικής δέσμης 100-150 εκατ. Προσαρμογή τιμών υψηλής τεχνολογίας στο επίπεδο σταθμισμένης μέσης τιμής των ευρωπαϊκών χωρών 100-150 εκατ. 23 μεταρρύθμισης (γιατροί) 24 11
μεταρρύθμισης (γιατροί) Εσείς προσωπικά θα δεχόσασταν να εγγράψετε ως πελάτες σας ασφαλισμένους με ετήσια κατά ανεξαρτήτωςανοιασφαλισμένοιαυτοίκάνουνχρήσητων υπηρεσιών σας; 25 μεταρρύθμισης (γιατροί) Θα δεχόσασταν να εγγράψετε ως πελάτες σας ασφαλισμένους με ετήσια σταθερή ετήσια αμοιβή 20 30 ευρώ (15 20 να πληρώνει ο ΕΟΠΥΥ και 5 10 ο ασφαλισμένος) περίπου 2.000 2.500 ασφαλισμένους που θα σας εξασφάλιζε εισόδημα 40 60 χιλ. ευρώ αλλά με ή και λιγότεροι ασφαλισμένοι; 26 12
μεταρρύθμισης (γιατροί) 27 μεταρρύθμισης (γιατροί) 28 13
μεταρρύθμισης (γιατροί) Έχουν ακουσθεί κατά καιρούς διάφορες προτάσεις για τις υποδομές παροχής πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας του ΕΟΠΥΥ (πρώην ΙΚΑ) με σκοπό την και την. Εσείς τις πιστεύετε ότι πρέπει να γίνει με αυτές; 29 μεταρρύθμισης (γιατροί) Έχουν ακουσθεί κατά καιρούς διάφορες προτάσεις για τα Κέντα Υγείας με σκοπό την και τη τους. Εσείς τι πιστεύετε ότι πρέπει να γίνει με αυτά; 30 14
μεταρρύθμισης (γιατροί) Από την εμπειρία σας και την χρήση ιατρικών υπηρεσιών τους τελευταίους 8 μήνες, πότε θα λέγατε ότι είχατε ευκολότερη πρόσβαση σε φάρμακά ή εξετάσεις τώρα με τον ΕΟΠΥΥ και την ή παλαιότερα; 31 μεταρρύθμισης (ασθενείς) 32 15
μεταρρύθμισης (ασθενείς) 33 μεταρρύθμισης (ασθενείς) Συμφωνείτε στη όπου οι συμβεβλημένοι ιατροί θα υπάγονται διοικητικά και οργανωτικά στα κατά τόπους Κέντρα Υγείας και Πολυϊατρεία του ΙΚΑ και το οποίο θα διασφαλίζει καθημερινή και 24ωρηπαροχήυπηρεσιώνυγείας; 34 16
Ευχαριστώ θερμά για την προσοχή σας! 35 17