Ννζειεπηηθή Φξνληίδα παηδηνύ κε πξόβιεκα από ην γαζηξεληεξηθό ζύζηεκα

Ννζήκαηα Σηνκαηηθήο Κνηιόηεηα Σρηζηία άλσ ρείινπο (ιαγώρεηιν) θαη ππεξώαο (ιπθόζηνκα)

Υεηιεμζπηζηία (ιαγώπεηιμξ) Η πεηιεμζπηζηία μθείιεηαη ζε απμοζία ζογθυιιεζεξ ηεξ ζφζημηπεξ γκαζηαίαξ απυθοζεξ με ημ μέζμ νηκηθυ έπανμα, με απμηέιεζμα ηεκ παναμμκή μυκημεξ ζπηζμήξ ζημ πείιμξ οπκυηεηα: 1:1000 γεκκήζεηξ ηεκ Γιιάδα 1 πενίπηςζε γηα θάζε 800 γεκκήζεηξ Σφπμη: Γηενυπιεονε- αμθμηενυπιεονε Κιηκηθέξ ζοκέπεηεξ: Αηζζεηηθέξ Δηαηαναπέξ ζημ ζειαζμυ θαη ανγυηενα ζηε μάζεζε Φοπμιμγηθέξ 3

Τπενςημζπηζηία (ιοθόζημμα) Παναμμκή ζπηζμήξ ζηε μέζε γναμμή ηεξ οπενχαξ οπκυηεηα: 1/2500 γεκκήζεηξ Κιηκηθέξ δηαηαναπέξ: Δηαηαναπέξ ζηε ζειαζμυ θαη ζηε ζίηηζε Δηαηαναπέξ ηεξ μμηιίαξ (ακμηθηή νηκμιαιηά, έννηκε μμηιία) Δηαηαναπέξ ζηεκ αθμή (οπμηνμπηάδμοζα μέζε ςηίηηδα) 4

Όηαλ ε νξνθή ηεο ζηνκαηηθήο θνηιόηεηαο δελ έρεη αλαπηπρζεί νκαιά θαη παξνπζηάδεη κηα νιηθή ή κεξηθή ζρηζηία, ε θαηάζηαζε απηή νλνκάδεηαη ιπθόζηνκα Οη ηζηνί ηεο νξνθήο ηνπ ζηόκαηνο πιεζηάδνπλ καδί θαη από ηηο δπν πιεπξέο ηεο ζρηζηίαο, ελώ ηαπηόρξνλα πιεζηάδνπλ θαη νη ππεύζπλνη γηα ηελ ζύγθιεζε ηνπ θάξπγγα κύεο, ώζηε λα απνθαηαζηαζεί ε νξνθή ηνπ ζηόκαηνο 5

Θεναπεία Υεηνμονγηθή ακηημεηχπηζε Γηα ημ ιαγχπεηιμ ζηεκ ειηθία 3-6 μεκχκ Γηα ημ ιοθυζημμα ζηεκ ειηθία 1-2 πνυκςκ Ονζμθςκηθή πανέμβαζε μεηά ηεκ ειηθία 4-5 πνυκςκ Ονζμδμκηηθή ζεναπεία μεηά ηεκ έθθοζε ηςκ μυκημςκ δμκηηχκ 6

Κμζειεοηηθή Δηάγκςζε Απμδμπή ημο βνέθμοξ από ηεκ μηθμγέκεηα Κμζειεοηηθέξ εκένγεηεξ Ο ίδημξ μ κμζειεοηήξ πνέπεη κα κμζειεφεη ημ βνέθμξ με αγάπε θαη πςνίξ κα δείπκεη ζοκαηζζήμαηα απμγμήηεοζεξ ή ζομπυκμηαξ γηα ημ πνυβιεμα Απμδμπή ηςκ ακηηδνάζεςκ ηςκ γμκέςκ (θιάμα, ζιίρε θαη δοζπηζηία) γηα ηεκ πμνεία ημο βνέθμοξ Δηαβεβαίςζε ηςκ γμκέςκ υηη με ηε πεηνμονγηθή ζεναπεία ζα απμθαηαζηαζεί ε ακςμαιία οκενγαζία με ροπμιυγμ γηα βμήζεηα ζηεκ απμδμπή ημο βνέθμοξ 7

Κμζειεοηηθή Δηάγκςζε Γθπαίδεοζε γμκέςκ γηα ημκ ηνόπμ δηαηνμθήξ ζημ ζπίηη, πνηκ ηεκ επέμβαζε Κμζειεοηηθέξ πανεμβάζεηξ: Λεπημμενήξ εθμάζεζε ηεξ ηεπκηθήξ ηεξ ζίηηζεξ ημο βνέθμοξ Υνεζημμπμημφμε ζημ κμζμθμμείμ ζπηηηθά ακηηθείμεκα. Η μεηένα πνέπεη κα γκςνίδεη ηηξ δοζθμιίεξ ηεξ δηαηνμθήξ θαη πχξ κα ηηξ ακηημεηςπίζεη 8

Κμζειεοηηθή Δηάγκςζε Δηαηαξαρή ζίηηζεο/ζξέςεο ηνπ βξέθνπο Πανεμβάζεηξ 1. ίηηζε με ηεκ θαηάιιειε ζειή θαη ημ θαηάιιειμ ζήιαζηνμ 2. ςζηή εηζαγςγή ηεξ ζειήξ (ζομπίεζε ηεξ ζειήξ πάκς ζηε γιχζζα θαη ζηεκ μνμθή ηεξ ζημμαηηθήξ θμηιυηεηαξ) 3. Όνζηα ή εμηθαζηζηή ζέζε θαηά ηε ζίηηζε 4. Γνογέξ θάζε 15-30 ml γάιαθημξ 5. Σμ θάζε γεφμα κα δηανθεί 45 ιεπηά ή θαη ιηγυηενμ 6. ίηηζε με ζφνηγγα ή με μηθνυ θαζεηήνα ακ δεκ πκίγεηαη Αηηημιόγεζε 1. Καζίζηαηαη εοθμιυηενε ε νμή ημο ογνμφ, πνάγμα πμο δηεοθμιφκεη ηε ζίηηζε 2. Δηεγείνεηαη ημ ακηακαθιαζηηθυ «άμειλεξ» θαηά ηε ζίηηζε ημο παηδημφ γηα ηεκ πνμχζεζε ημο γάιαθημξ 3. ηεκ υνζηα ζέζε ειαηηχκεηαη μ θίκδοκμξ εηζνυθεζεξ 4. Η ζογγεκήξ ακςμαιία μπμνεί κα έπεη ςξ απμηέιεζμα ημ παηδί κα θαηαπίκεη μεγάιεξ πμζυηεηεξ αένα, πνάγμα πμο δεμημονγεί δοζθμνία 5. Πνμιαμβάκεηαη ε παιηκδνυμεζε ηεξ ηνμθήξ ζηε μφηε θαη μ πκηγμυξ 6. Σα ογνά πμνεγμφκηαη ζημ πίζς μένμξ ημο ζηυμαημξ & ειαηηχκεηαη ε πηζακυηεηα εηζνυθεζεξ μέζς ηεξ οπενχαξ 9

Κμζειεοηηθή Δηάγκςζε Κίλδπλνο ινίκσμεο πνπ ζρεηίδεηαη κε ηε ζπγγελή αλσκαιία (πξνεγρεηξεηηθά) Πανεμβάζεηξ 1. Υμνήγεζε κενμφ (5-10ml) μεηά απυ θάζε γεφμα 2. Καζανηζμυξ πνμζχπμο θαη ζηυμαημξ απυ οπμιείμμαηα ηνμθήξ 3. ςζηή ζέζε μεηά ηα γεφμαηα 4. Γλέηαζε γηα ζεμεία ή ζομπηχμαηα ιμίμςλεξ. Υμνήγεζε ακηηβημηηθχκ Αηηημιόγεζε 1. Σμ κενυ θαζανίδεη ηηξ νηκηθέξ πμάκεξ θαη ηεκ οπενχα πνυιερε ακάπηολεξ μηθνμβίςκ 2. Δηαηενείηαη ημ ακαημμηθυ έιιεημμα θαζανυ θαη ειεφζενμ απυ μηθνυβηα 3. Πνυιερε ηεξ εηζνυθεζεξ, πμο ζα μπμνμφζε κα μδεγήζεη ζε πκεομμκία 4. Άμεζε ακηημεηχπηζε οπμηνμπηαδμοζχκ ιμημχλεςκ 10

Κμζειεοηηθή Δηάγκςζε Απμεκέλν γνλετθό άγρνο ζρεηηδόκελν κε ηελ επέκβαζε θαη ηελ κεηεγρεηξεηηθή πνξεία Πανεμβάζεηξ 1. Πενηγναθή ηεξ ζογγεκμφξ ακςμαιίαξ & ηεξ ακάγθεξ πεηνμονγηθήξ επέμβαζεξ 2. Γκεμένςζε γηα ηα ζηάδηα ηεξ ζεναπείαξ 3. Γπίδεηλε ζςζηήξ ηεπκηθήξ ζίηηζεξ θαη επηζήμακζε ηεξ ακάγθεξ εθανμμγήξ πενημνηζηηθχκ θοζηθχκ μέζςκ Αηηημιόγεζε 1. Βάζε γηα ηεκ εκεμένςζε ηςκ γμκέςκ 2. Πνμεημημαζία γμκέςκ θαηά ηεκ πνμεγπεηνεηηθή πενίμδμ γηα ηεκ ακαμεκυμεκε έθβαζε 3. Η επίδεηλε ηεξ ζςζηήξ ηεπκηθήξ ζίηηζεξ θαη ηεξ πνήζεξ ηςκ ελανηεμάηςκ αθηκεημπμίεζεξ ηςκ πενηχκ δεμημονγεί ελμηθείςζε ηςκ γμκέςκ με ηε μεηεγπεηνεηηθή θνμκηίδα ημο παηδημφ θαη ζομβάιιεη ζηεκ ειάηηςζε ημο άγπμοξ ημοξ 11

Πνμεγπεηνεηηθή θνμκηίδα Νμζειεοηηθέξ εκένγεηεξ Πνμεημημαζία αζζεκμφξ Λήρε κμζειεοηηθμφ ηζημνηθμφ Δεμημονγία πιάκμο δηεγπεηνεηηθήξ & μεηεγπεηνεηηθήξ θνμκηίδαξ Λήρε αίμαημξ γηα πνμζδημνηζμυ ημο αημαημθνίηε θαη ηεξ αημμζθαηνίκεξ & πνμγναμμαηηζμυ ιμηπχκ 12 ενγαζηενηαθχκ ελεηάζεςκ

Ιεηεγπεηνεηηθή θνμκηίδα παηδημύ με ιαγώπεηιμ-ιοθόζημμα Κμζειεοηηθή Δηάγκςζε Αλαπλεπζηηθή δπζρέξεηα Σρεηίδεηαη κε ηηο επηδξάζεηο ηεο αλαηζζεζίαο, ην κεηεγρεηξεηηθό νίδεκα θαη ηελ ππεξβνιηθή παξαγωγή βιέλλαο Πανεμβάζεηξ Αηηημιόγεζε 1. Γθηίμεζε ακαπκεοζηηθήξ ιεηημονγίαξ 2. Κηκεημπμίεζε αζζεκμφξ 3. Υμνήγεζε ογνμπμηεμέκμο μλογυκμο 4. ςζηή ζέζε θαηά ηε ζίηηζε 1. Πνχημε ακαγκχνηζε & ακηημεηχπηζε ηςκ επηπιμθχκ 2. Η ζοπκή αιιαγή ζέζεξ δηεοθμιφκεη ηεκ πανμπέηεοζε ηςκ εθθνίζεςκ 3. Ο ροπνυξ, ογνμπμηεμέκμξ αέναξ ζομβάιιεη ζηε νεοζημπμίεζε ηςκ εθθνίζεςκ, πμο βμεζά ημ παηδί κα ακαπκέεη εοθμιυηενα 4. Γιαηηχκεηαη μ θίκδοκμξ εηζνυθεζεξ θαη πκηγμμκήξ 13

Κμζειεοηηθή Δηάγκςζε Δηαηαξαρέο ζξέςεο κεηεγρεηξεηηθά Σρεηίδεηαη κε ηε λέα ηερληθή ζίηηζεο θαη ηηο δηαηηεηηθέο κεηαβνιέο θαηά ηε κεηεγρεηξεηηθή πεξίνδν Πανεμβάζεηξ Αηηημιόγεζε 1. ίηηζε με ζφνηγγα θαη μαιαθυ θαζεηήνα, υπη ζειή, θαιαμάθη ή πηνμφκη. ε μεγαιφηενα παηδηά θακμκηθυ πμηήνη θαη θμοηάιη 2. Μηθνά ζοπκά γεφμαηα 3. Τδνηθή δίαηηα γηα ηηξ 3 πνχηεξ μεηεγπεηνεηηθέξ εβδμμάδεξ 1. Η ζίηηζε με ζειή έπεη ςξ απμηέιεζμα ηεκ άζθεζε αολεμέκεξ πίεζεξ ζηε γναμμή ζονναθήξ. Σμ πηνμφκη ή ημ θαιαμάθη μπμνεί κα πνμθαιέζεη βιάβε ηεξ γναμμήξ ζονναθήξ 2. Πνμζανμμγή ζηε κέα μέζμδμ ζίηηζεξ 3. Με ηεκ πιήνε οδνηθή δίαηηα θαηά ηε δηάνθεηα ηςκ πνχηςκ 3 εβδμμάδςκ μεηά ηεκ επέμβαζε πνμιαμβάκεηαη ε βιάβε ζηε πεηνμονγηθή ημμή 14

Κμζειεοηηθή Δηάγκςζε Πόλνο πνπ ζρεηίδεηαη κε ηε ρεηξνπξγηθή επέκβαζε Πανεμβάζεηξ 1. οπκή παναθμιμφζεζε γηα ζεμάδηα πυκμο 2. Υνήζε θιίμαθαξ πυκμο 3. Υμνήγεζε ακαιγεηηθχκ 4. Δναζηενηυηεηεξ απυζπαζεξ πνμζμπήξ Αηηημιόγεζε 1. Ακαγκχνηζε πυκμο 2. Ακηηθεημεκηθυηενε εθηίμεζε πυκμο 3. Σα ακαιγεηηθά βμεζμφκ ζηεκ ειάηηςζε ημο πυκμο 4. Με δναζηενηυηεηεξ απμζπάηαη ε πνμζμπή ημο παηδημφ απυ ημ πνυβιεμά ημο θαη ειαηηχκεηαη ε ακηίιερε ημο πυκμο 15

Κμζειεοηηθό πνόβιεμα Αολεμέκμξ θίκδοκμξ ιμίμςλεξ Κμζειεοηηθέξ πανεμβάζεηξ Απμθογή επαθήξ ημο βνέθμοξ με άημμα πμο έπμοκ θάπμηα ιμίμςλε Πιύζημμ ηεξ ζπηζμήξ μεηά από θάζε γεύμα Απμζηεηνςμέκα ζθεύε γηα ηε ζίηηζε ημο βνέθμοξ 16

Κμζειεοηηθό πνόβιεμα Πνόιερε θάθςζεξ ηεξ επέμβαζεξ Κμζειεοηηθέξ πανεμβάζεηξ Νμζειεία ημο βνέθμοξ ζηε μμκάδα εκηαηηθήξ ζεναπείαξ, οπυ θαηαζημιή Μείςζε ημο θηκδφκμο ηάζεςξ ηςκ ναμμάηςκ θαη απμηοπίαξ ηεξ επέμβαζεξ Πενημνηζμυξ ηςκ άκς άθνςκ γηα απμθογή ηνηβήξ θαη αθαίνεζεξ ημο επηδεζμηθμφ οιηθμφ Υμνήγεζε ενεμηζηηθχκ γηα πνυιερε ημο θιάμαημξ 17

Κμζειεοηηθό πνόβιεμα Αθαίνεζε ναμμάηςκ Κμζειεοηηθή πανέμβαζε Η αθαίνεζε ναμμάηςκ ζε πμιφ μηθνά παηδηά γίκεηαη με κάνθςζε 18

Ιε ηε πεηνμονγηθή ζεναπεία επηηογπάκεηαη ε δηόνζςζε ζηα πείιε, άκς γκάζμ, μύηε, οπενώα θαη δόκηηα Απμθαηάζηαζε ηεξ ιεηημονγίαξ: Σεξ ζίηηζεξ Σεξ ακαπκμήξ Σεξ μμηιίαξ Σεξ ιήρεςξ ογνχκ Ωηίηηδα Κχθςζε Σενεδυκα ηςκ δμκηηχκ Πνόιερε ηςκ επηπιμθώκ: Πνυιερε ηςκ ροπμιμγηθχκ πνμβιεμάηςκ 19

Εηδηθά ζήιαζηξα

ΑΣΡΕΖΑ ΟΖΟΦΑΓΟΤ 41

Ζζημνηθά ημηπεία 1941 Πξώηε επηηπρήο επηδηόξζωζε Αξηζηεξή πιεπξηθή πξνζέγγηζε Πξωηνγελήο κνλή αλαζηόκωζε In recent years there has been no more dramatic advance in surgery than that which has taken place in the treatment of congenital atresia of the esophagus. Gross R. 42

Η αηνεζία μηζμθάγμο παναθηενίδεηαη απυ ηεκ ακαζημιή ηεξ ακάπηολεξ ημήμαημξ ημο μηζμθάγμο θαηά ηεκ πνχημε εμβνοσθή πενίμδμ ΤΥΚΟΣΕΣΑ οπκή ζογγεκήξ δηαμανηία πμο απακηάηαη ζε ζοπκυηεηα 1:2500 γεκκήζεηξ Φφιμ: Η ακαιμγία είκαη πενίπμο ίδηα ζηα αγυνηα θαη ηα θμνίηζηα 43

ΠΑΘΟΦΤΖΟΘΟΓΖΑ Απυ εμβνομιμγηθή άπμρε ε δηαμανηία αοηή μθείιεηαη ζε δηαηαναπέξ ηεξ ακέιηλεξ ημο ηναπεημμηζμθαγηθμφ δηαθνάγμαημξ ζηεκ πνχημε εμβνοσθή πενίμδμ, με απμηέιεζμα ηε δεμημονγία πιήνμοξ αηνεζίαξ, ζε ζοκδοαζμυ ή υπη με ηναπεημμηζμθαγηθά ζονίγγηα 47

ΤΚΤΠΑΡΥΟΤΓ ΔΖΑΙΑΡΣΖΓ Σμ 20% ηςκ πενηπηχζεςκ εμθακίδεη θαηά ηε γέκκεζε παμειυ βάνμξ ζχμαημξ εκχ ζημ 50% ηςκ πενηπηχζεςκ ζοκοπάνπμοκ θαη άιιεξ ζεμακηηθέξ δηαμανηίεξ υπςξ: Αηνεζία δςδεθαδάθηοιμο Αηνεζία ημο μνζμφ ογγεκείξ θανδημπάζεηεξ Δηαμανηίεξ ημο μονμπμημγεκκεηηθμφ ζοζηήμαημξ Λαγχπεηιμ θαη ιοθυζημμα 48

Σα θονηυηενα ζομπηχμαηα είκαη: ΤΙΠΣΩΙΑΣΑ έλμδμξ ζίειμο θαη βιέκκεξ απυ ημ ζηυμα θαη ηε μφηε, απυ ηηξ πνχηεξ χνεξ ηεξ γέκκεζεξ εηζνυθεζε πμο μθείιεηαη ζε οπενπείιηζε ημο ηοθιμφ θμιμβχμαημξ θαη ζοκμδεφεηαη με θνίζεηξ δφζπκμηαξ αοηή είκαη πημ έκημκε ζε θάζε απυπεηνα ζίηηζεξ παιηκδνυμεζε ημο γαζηνηθμφ ογνμφ δηα μέζμο ημο πενηθενηθμφ ηναπεημμηζμθαγηθμφ ζονηγγίμο, με απμηέιεζμα ηεκ επίηαζε ηςκ ζομπηςμάηςκ ηεξ εηζνυθεζεξ ακάπηολε πκεομμκίαξ απυ εηζνυθεζε, θονίςξ απυ ημ γαζηνηθυ ογνυ βανηά γεκηθή θαηάζηαζε, αθοδάηςζε ιυγς αδοκαμίαξ ζίηηζεξ θοάκςζε μεηεςνηζμυξ θμηιίαξ, υηακ ζοκοπάνπεη πενηθενηθυ ηναπεημμηζμθαγηθυ ζονίγγημ μ θαζεηενηαζμυξ ημο ζημμάπμο είκαη αδφκαημξ θαη μ θαζεηήναξ 49 ζοκήζςξ ζηαμαηάεη ζηα 11-12cm απυ ηε μφηε

Πνμεγπεηνεηηθή θνμκηίδα Σα θονηυηενα ζεμεία πμο πνέπεη κα πνμζεπζμφκ, είκαη ηα αθυιμοζα: οπκέξ ακαννμθήζεηξ ηεξ ζημμαηηθήξ θμηιυηεηαξ θαη ημο θάνογγα Σμπμζέηεζε ημο κεμγκμφ ζε ζενμμθμηηίδα θαη πμνήγεζε μλογυκμο Πανεκηενηθή πμνήγεζε ογνχκ θαη ακηηβίςζεξ 50

Υεηνμονγηθή ζεναπεία Πνςημγεκήξ ηειηθμηειηθή ακαζηυμςζε Αοηή είκαη δοκαηή ζημ μεγαιφηενμ ανηζμυ ηςκ πενηπηχζεςκ θαη πενηιαμβάκεη ηε πεηνμονγηθή παναζθεοή ηςκ δομ θμιμβςμάηςκ ημο μηζμθάγμο, δηα μέζμο μηαξ δεληάξ ζςναθμημμήξ Δηεκενγείηαη ζφγθιεηζε ημο ηναπεημμηζμθαγηθμφ ζονηγγίμο θαη ηειηθμηειηθή ακαζηυμςζε ηςκ δομ θμιμβςμάηςκ, με ηε ζονναθή αοηχκ ζε έκα ή δομ ζηνχμαηα Γηα ηεκ αζθάιεηα ηεξ ακαζηυμςζεξ, ημπμζεηείηαη νηκμγαζηνηθυξ θαζεηήναξ πμο πενκάεη δηα μέζμο ηεξ ακαζηυμςζεξ θαη παναμέκεη γηα πνμκηθή πενίμδμ 12-14 εμενχκ 51

Απμθαηάζηαζε ηεξ δηαμανηίαξ ε έκα μηθνυ ανηζμυ πενηπηχζεςκ, ε απυζηαζε ηςκ θμιμβςμάηςκ είκαη μεγαιφηενε ηςκ 2-3cm μπυηε είκαη απαναίηεηε ε δηυνζςζε ηεξ δηαμανηίαξ ζε δομ πεηνμονγηθέξ πενηυδμοξ Πενηιαμβάκεη: 1μξ πνυκμξ φγθιεηζε ημο ηναπεημμηζμθαγηθμφ ζονηγγίμο με δεληά ζςναθμημμή Γαζηνμζημμία γηα ηε ζίηηζε ημο κεμγκμφ Σναπειηθή μηζμθαγμζημμία, γηα ηε ζοκεπή πανμπέηεοζε ημο ζηέιμο πνμξ ηα έλς 52

Απμθαηάζηαζε ηεξ δηαμανηίαξ 2μξ πνυκμξ Η ηειηθή απμθαηάζηαζε ηεξ δηαμανηίαξ γίκεηαη μεηά πάνμδμ μενηθχκ μεκχκ (10-12 μήκεξ) με μηα απυ ηηξ ελήξ μεζυδμοξ: α. Μέζμδμξ Howard-Myers: Καηά ηε μέζμδμ αοηή, πνμθαιμφμε επημήθοκζε ημο θεκηνηθμφ θμιμβχμαημξ ημ μηζμθάγμο, με εηδηθμφξ θαζεηήνεξ ή θενία. Όηακ ημ μήθμξ ημο θεκηνηθμφ θμιμβχμαημξ πιεζηάζεη ηθακμπμηεηηθά ημ πενηθενηθυ θμιυβςμα, ηυηε γίκεηαη κέα ζςναθμημμή θαη ηειηθμηειηθή ακαζηυμςζε ηςκ δομ θμιμβςμάηςκ. ηε μέζμδμ αοηή απαναίηεηε πνμτπυζεζε είκαη ε με εθηέιεζε ηναπειηθήξ μηζμθαγμζημμίαξ θαηά ημκ 1μ πνυκμ δηυνζςζεξ ηεξ δηαμανηίαξ β. Οηζμθαγμπιαζηηθή με ηε μεηαηυπηζε ζημ ζχναθα ημήμαημξ ημο παπέμξ εκηένμο, ημ μπμίμ πανεμβάιιεηαη μεηαλφ ηςκ δομ ημεμάηςκ ημο μηζμθάγμο 53

Ιεηεγπεηνεηηθή Φνμκηίδα Πνχημεξ μεηεγπεηνεηηθέξ επηπιμθέξ Καθυξ αενηζμυξ θαη αηειεθηαζία ζηεκ πενίπηςζε αοηή γίκεηαη οπμβμήζεζε ηςκ πκεομυκςκ με μεπακηθυ ηεπκεηυ αενηζμυ ηηξ πνχηεξ μένεξ απυ ηεκ εγπείνεζε Πκεομμκία ζηεκ μπμία απαηηείηαη πμνήγεζε ακηηβημηηθχκ Ρήλε ακαζηυμςζεξ, μπυηε πμνεγμφκηαη ακηηβημηηθά, γίκεηαη πανμπέηεοζε θαη εκδεπμμέκςξ, κέα ακαζηυμςζε 54

Όρημεξ μεηεγπεηνεηηθέξ επηπιμθέξ ηέκςζε ηεξ ακαζηυμςζεξ: πνμβαίκμομε ζε δηαζημιέξ με εηδηθά μηζμθαγηθά θενία ή μπμνεί κα πνεηαζηεί κέα ακαζηυμςζε Δεοηενμπαζήξ θήιε ημο μηζμθαγηθμφ ημήμαημξ με γαζηνμμηζμθαγηθή παιηκδνυμεζε Υνυκηα ακαπκεοζηηθά πνμβιήμαηα 59

Γκεμένςζε ηςκ γμκέςκ γηα ηελ έμνδν από ην λνζνθνκείν Πανεμβάζεηξ 1. Γκεμένςζε ζπεηηθά με ελεηδηθεομέκα θέκηνα, οπενεζίεξ & μνγακηζμμφξ 2. Παναπμμπή ζε ιμγμζεναπεοηή 3. Πανυηνοκζε κα ζοδεηήζμοκ ημ πνυβιεμα με ημ δάζθαιμ θαη με άιια οπεφζοκα άημμα πμο ζα έπμοκ ζηεκή επαθή με ημ παηδί Αηηημιόγεζε 1. Οη μηθμγέκεηεξ πνεηάδμκηαη οπμζηήνηλε θαη θαζμδήγεζε ζε οπενεζίεξ ή ζε ελεηδηθεομέκμοξ επηζηήμμκεξ, πμο ζα βμεζήζμοκ ζηεκ ηθακμπμηεηηθή θμηκςκηθή απμδμπή 2. Η ιμγμζεναπεία βμεζά ημ παηδί ζηεκ ακάπηολε ηεξ μμηιίαξ, κα απμθηήζεη αοημπεπμίζεζε ζηηξ θμηκςκηθέξ ημο ζοκακαζηνμθέξ 3. Κμηκςκηθή εκίζποζε 60

Ποιςνηθή ηέκςζε 61

Ποιςνηθή ηέκςζε Γίκαη ε απυθναλε ημο ποιςνηθμφ ζθηθηήνα ιυγς οπενηνμθίαξ ηεξ θοθιμηενμφξ μοσθήξ ζημηβάδαξ ημο ποιςνμφ οπκυηεηα 1-3:1000 γεκκήζεηξ Γίκαη άγκςζηε Αηηημιμγία 62

Παζμιμγμακαημμία Η οπενηνμθία θαη ε οπενπιαζία ηςκ θοθιμηενχκ μοσθχκ ηκχκ ημο ποιςνμφ πνμθαιεί ηε δεμημονγία εκυξ υγθμο μεγέζμοξ ειαίαξ θαη πυκδνηκεξ ζφζηαζεξ πμο δεμημονγεί ζηέκςζε ημο ποιςνηθμφ αοιμφ με ζοκέπεηα ημ πενηεπυμεκμ ημο ζημμάπμο κα με δηένπεηαη απυ ημ ημήμα μεηαλφ οπενηνμθηθμφ ποιςνμφ θαη θοζημιμγηθμφ 12δαθηοιμο 64

Κμζειεοηηθά πνμβιήμαηα Γμεηυξ Αθοδάηςζε Δοζθμηιηυηεηα Απχιεηα βάνμοξ Μείςζε δημφνεζεξ 66

ΚΟΕΘΓΤΣΖΗΕ ΔΖΑΓΚΩΕ : Άγπμξ ηςκ γμκέςκ ιυγς ακεπανθμφξ θαηακυεζεξ ηεξ κυζμο, ηςκ δηαγκςζηηθχκ ελεηάζεςκ θαη ηεξ ζεναπείαξ ΑΚΑΙΓΚΟΙΓΚΟ ΑΠΟΣΓΘΓΙΑ Οη γμκείξ ζα πανμοζηάζμοκ μείςζε ημο άγπμοξ, όπςξ αοηό θαίκεηαη από ηα ιεγόμεκά ημοξ όηη θαηακμμύκ ηεκ πάζεζε θαη ηεκ ακάγθε γηα δηαγκςζηηθέξ ελεηάζεηξ θαη ζεναπεία 67

ΠΑΡΓΙΒΑΓΖ ΑΖΣΖΟΘΟΓΕΕ 1. Γλεγήζηε ζημοξ γμκείξ ηεκ ακαημμία θαη ημ θαηκόμεκμ ηεξ δηόδμο ηςκ ηνμθώκ μέζς ημο ακώηενμο πεπηηθμύ ζςιήκα 2. Γκεμενώζηε ημοξ γμκείξ γηα ημκ πνμγναμμαηηζμό ηςκ δηαγκςζηηθώκ ελεηάζεςκ 3. Γκεμενώζηε ημοξ γμκείξ γηα ηεκ θάζε δηαγκςζηηθή δμθημαζία (έιεγπμξ ακώηενμο πεπηηθμύ, οπενεπμγνάθεμα, ενγαζηενηαθέξ ελεηάζεηξ) 1. Ε θαηακόεζε ηεξ ιεηημονγίαξ ημο πεπηηθμύ ζοζηήμαημξ βμεζά ημοξ γμκείξ κα θαηακμήζμοκ θαιύηενα ηε πάζεζε θαη ηεκ ακάγθε γηα δηαγκςζηηθέξ ελεηάζεηξ θαη ζεναπεία 2. Ε εκεμένςζε γηα ηηξ δηαγκςζηηθέξ ελεηάζεηξ βμεζά ημοξ γμκείξ κα ακηηιεθζμύκ ηα πνμζδμθώμεκα απμηειέζμαηα 3. Ε γκώζε αοηήξ ηεξ πιενμθμνίαξ ζομβάιιεη ζηεκ ειάηηςζε ημο άγπμοξ ηςκ γμκέςκ θαη ζηεκ θαιύηενε ζοκενγαζία ημοξ 68

ΠΑΡΓΙΒΑΓΖ ΑΖΣΖΟΘΟΓΕΕ 1. Γκεμενώζηε ημοξ γμκείξ γηα ηεκ πνμεγπεηνεηηθή θαη μεηεγπεηνεηηθή θνμκηίδα Δώζηε πιενμθμνίεξ ζπεηηθά με ηε δηαθμπή ηεξ από ημο ζηόμαημξ ζίηηζεξ, ηηξ ενγαζηενηαθέξ ελεηάζεηξ, ηηξ αθηηκμγναθίεξ, ηεκ ακαιγεηηθή αγςγή, ημκ ηνόπμ με ημκ μπμίμ μπμνμύκ κα θναημύκ ημ παηδί θαη ηεκ ημπμζέηεζε νηκμγαζηνηθμύ θαζεηήνα 2. Γκζαννύκεηε ημοξ γμκείξ κα θαηαγνάρμοκ μπμηαδήπμηε ενώηεζε ή απμνία ημοξ δεμημονγείηαη ζπεηηθά με ηε θνμκηίδα ημο παηδημύ. Απακηήζηε ζηηξ ενςηήζεηξ αοηέξ απιά θαη εηιηθνηκά 1. Όηακ γκςνίδμοκ ηη πενημέκμοκ μη γμκείξ μπμνμύκ κα ακηημεηςπίζμοκ ημ άγπμξ θαη ημοξ θόβμοξ ημοξ θαη κα βειηηώζμοκ ηε ζομμεημπή ημοξ ζηε θνμκηίδα ημο παηδημύ ημοξ 2. Ε εκζάννοκζε ηςκ γμκέςκ κα θαηαγνάρμοκ ηηξ ηοπόκ απμνίεξ ημοξ εκηζπύεη ροπμιμγηθά θαη ζομβάιιεη ζηεκ ακηημεηώπηζε ημο άγπμοξ ημοξ 69

ΚΟΕΘΓΤΣΖΗΕ ΔΖΑΓΚΩΕ: Δηαηαναπέξ ζνέρεξ, ακεπανθήξ θάιορε ηςκ ζενμηδηθχκ απαηηήζεςκ ημο μνγακηζμμφ ιυγς ηςκ ζοπκχκ νμοθεημεηδχκ εμεηχκ ΑΚΑΙΓΚΟΙΓΚΟ ΑΠΟΣΓΘΓΙΑ Σμ παηδί ζα δηαηενήζεη ηθακμπμηεηηθό επίπεδμ ζνέρεξ, όπςξ αοηό θαίκεηαη από ημ όηη ζα ζοκεπίδεη κα ζηηίδεηαη ηθακμπμηεηηθά θαη ειαηηώκμκηαη μη εμεημί ημο 70

ΠΑΡΓΙΒΑΓΖ ΑΖΣΖΟΘΟΓΕΕ 1. ηηίδεηε ημ παηδί ζε όνζηα ζέζε. Δίκεηαη ε δοκαηόηεηα κα έπεη ενογέξ μεηά από γεύμαηα 15 30 ml. Γλαζθαιίζηε ήζοπμ, άκεημ πενηβάιιμκ. Πνηκ από ηε πεηνμονγηθή επέμβαζε, ε ζίηηζε από ημ ζηόμα δηαθόπηεηαη γηα 3-4 ώνεξ ακάιμγα με ηεκ ειηθία ημο παηδημύ θαη ηηξ ηαηνηθέξ μδεγίεξ 2. Πνμζθένεηε μηθνά, ζοπκά γεύμαηα ακά 1-2 ώνεξ. Ιεηά από θάζε εμεηό ζηηίδμομε θαη πάιη ημ παηδί 3. Υμνεγήζηε θαηά ηε δηάνθεηα ηςκ δηαγκςζηηθώκ δμθημαζηώκ ειεθηνμιοηηθά δηαιύμαηα γηα ζίηηζε από ημ ζηόμα 1. Ε ζίηηζε θαηά ημκ ηνόπμ αοηό θαη ημ ενογέξ πνμιαμβάκμοκ ηεκ αενμθαγία θαη ελαζθαιίδμοκ ηεκ θαιύηενε δοκαηή θαηαθνάηεζε ηεξ ηνμθήξ 2. Σα μηθνά ζοπκά γεύμαηα ειαηηώκμοκ ημκ ζοκμιηθό όγθμ ηςκ ογνώκ ζημ ζημμάπη θάζε θμνά, πνάγμα πμο ειαηηώκεη ημκ θίκδοκμ εμεημύ θαη ελαζθαιίδεη ηεκ θαιύηενε δοκαηή εκοδάηςζε μέπνηξ όημο ανπίζεη ε εκδμθιέβηα αγςγή 3. Σα ειεθηνμιοηηθά δηαιύμαηα οπμθαζηζημύκ ηηξ απώιεηεξ ηςκ 71 ειεθηνμιοηώκ ιόγς ηςκ εμεηώκ

ΠΑΡΓΙΒΑΓΖ ΑΖΣΖΟΘΟΓΕΕ 1. Γιέγληε ημ παηδί γηα ζεμεία επηδεηκμύμεκεξ αθοδάηςζεξ, όπςξ είκαη ε ειάηηςζε ηεξ πανμπήξ μύνςκ, ημ λενό δένμα, ε ειαηηςμέκε ζπανγή ημο δένμαημξ θαη ε εηζμιθή ηςκ βμιβώκ ηςκ μθζαιμώκ ζημοξ μθζαιμηθμύξ θόγπμοξ. Σα ζεμεία αοηά, ζα πνέπεη κα ακαθένμκηαη αμέζςξ ζημ γηαηνό 1. Ο γηαηνόξ μπμνεί κα δεηήζεη ηεκ εκδμθιέβηα πμνήγεζε ογνώκ γηα ηεκ οπμθαηάζηαζε ηςκ απςιεηώκ ηςκ ογνώκ θαη ηεκ πνόιερε ημο shock 2. Σμπμζεηήζηε ημ παηδί ζε όνζηα ζέζε μεηά από θάζε γεύμα 2. Ε όνζηα ζέζε βμεζά ζηεκ πνόιερε ηεξ εηζνόθεζεξ 72

ΚΟΕΘΓΤΣΖΗΕ ΔΖΑΓΚΩΕ: Έιιεημμα υγθμο ογνχκ πμο ζπεηίδεηαη με ηεκ αθοδάηςζε θαη ημ shock ΑΚΑΙΓΚΟΙΓΚΟ ΑΠΟΣΓΘΓΙΑ Σμ παηδί ζα δηαηενήζεη ηθακμπμηεηηθό ηζμδύγημ ογνώκειεθηνμιοηώκ, όπςξ αοηό θαίκεηαη από ηε θοζημιμγηθή παναγςγή μύνςκ (11-18 ml/h γηα ηα κεμγέκκεηα, 17-25 ml/h γηα ηα μεγαιύηενα παηδηά), ημ θοζημιμγηθό πνόκμ πιήνςζεξ ηνηπμεηδώκ (2 sec), ηεκ ηθακμπμηεηηθή ζπανγή ημο δένμαημξ θαη ηα θοζημιμγηθά γηα ηεκ ειηθία ημο παηδημύ δςηηθά ζεμεία θαη επίπεδα θαιίμο 73

ΠΑΡΓΙΒΑΓΖ ΑΖΣΖΟΘΟΓΕΕ 1. Γκοδαηώζηε ημ παηδί, ζύμθςκα με ηηξ εκδείλεηξ, με έκα ειεθηνμιοηηθό δηάιομα πμο πμνεγείηαη είηε από ημ ζηόμα, είηε εκδμθιέβηα 2. Παναθμιμοζείζηε ηηξ ενγαζηενηαθέξ ελεηάζεηξ θαη ζογθεθνημέκα ηε γεκηθή ελέηαζε αίμαημξ, ηα επίπεδα ειεθηνμιοηώκ ζημκ μνό, ημ εηδηθό βάνμξ μύνςκ, ημ άδςημ μονίαξ αίμαημξ θαη ηα αένηα ανηενηαθμύ αίμαημξ 3. Παναθμιμοζείζηε ημ παηδί θάζε 2-4 ώνεξ γηα ζεμεία shock, ζομπενηιαμβακμμέκεξ ηεξ αολεμέκεξ ακαπκεοζηηθήξ θαη θανδηαθήξ ζοπκόηεηαξ, ηεξ ειαηηςμέκεξ ανηενηαθήξ πίεζεξ αίμαημξ θαη ηεξ ςπνόηεηαξ ημο δένμαημξ 1. Σα ειεθηνμιοηηθά δηαιύμαηα πμο πμνεγμύκηαη από ημ ζηόμα ή εκδμθιέβηα οπμθαζηζημύκ ηηξ απώιεηεξ ηςκ ογνώκ / ειεθηνμιοηώκ ιόγς ηςκ εμεηώκ 2. Ε αθοδάηςζε πνμθαιεί αύλεζε ηςκ επηπέδςκ αημμζθαηνίκεξ θαη αημαημθνίηε. Ο εμεηόξ πνμθαιεί ειάηηςζε ηςκ επηπέδςκ καηνίμο θαη θαιίμο, αύλεζε ημο εηδηθμύ βάνμοξ ηςκ μύνςκ, αύλεζε ηεξ μενηθήξ πίεζεξ ημο δημλεηδίμο ημο άκζναθα ζημ ανηενηαθό αίμα θαη ειάηηςζε ημο ph ημο ανηενηαθμύ αίμαημξ 3. Ε ζοπκή παναθμιμύζεζε επηηνέπεη ηεκ έγθαηνε ακαγκώνηζε θαη ακηημεηώπηζε ημο shock, πμο είκαη δοκαηόκ κα εμθακηζηεί ιόγς ηςκ εμεηώκ. Ε ζεναπεία πενηιαμβάκεη ηε πμνήγεζε ογνώκ θαη ειεθηνμιοηώκ (καηνίμο θαη θαιίμο) ή ηε πμνήγεζε παναγόκηςκ πμο αολάκμοκ ημκ όγθμ ημο θοθιμθμνμύκημξ αίμαημξ 74 (αιβμομίκε)

ΠΑΡΓΙΒΑΓΖ ΑΖΣΖΟΘΟΓΕΕ 1. Γιέγληε ημ δένμα ημο παηδημύ γηα ζεμεία αθοδάηςζεξ, όπςξ είκαη ε λενόηεηα ημο δένμαημξ, ε ειαηηςμέκε ζπανγή ημο δένμαημξ θαη ε εηζμιθή ηςκ μθζαιμηθώκ βμιβώκ ζημκ μθζαιμηθό θόγπμ 2. Δογίδεηε θαζεμενηκά ημ παηδί θαη παναθμιμοζείζηε ακά ώνα ηα πνμζιαμβακόμεκα θαη απμβαιιόμεκα ογνά. ημοξ οπμιμγηζμμύξ αοημύξ ζομπενηιαμβάκμκηαη μη όγθμη ηςκ ογνώκ πμο πμνεγμύκηαη εκδμθιέβηα ή από ημο ζηόμαημξ, μη απώιεηεξ ογνώκ ιόγς ηςκ εμεηώκ ή ημο νηκμγαζηνηθμύ ζςιήκα, ε πανμπή ηςκ μύνςκ θαη ηα θόπνακα. Γηα ηεκ εθηίμεζε ηςκ απςιεηώκ ογνώκ ζηα μςνά ζα πνέπεη κα δογίδμκηαη θαη μη πάκεξ ημοξ 1. Σα ζεμεία αοηά οπμδειώκμοκ ηεκ ακάγθε γηα αολεμέκε πμνήγεζε ογνώκ 2. Ε θαζεμενηκή μέηνεζε ημο ζςμαηηθμύ βάνμοξ θαη ε ζοπκή παναθμιμύζεζε ηςκ πνμζιαμβακόμεκςκ θαη απμβαιιόμεκςκ ογνώκ ελαζθαιίδμοκ ηε ζοκεπή εθηίμεζε ηεξ θαηάζηαζεξ ημο παηδημύ όζμκ αθμνά ημ ηζμδύγημ ογνώκ 75

ΚΟΕΘΓΤΣΖΗΕ ΔΖΑΓΚΩΕ: Κίκδοκμξ ιμίμςλεξ ιυγς ηεξ επέμβαζεξ ΑΚΑΙΓΚΟΙΓΚΟ ΑΠΟΣΓΘΓΙΑ Σμ πεηνμονγηθό ηναύμα ημο παηδημύ παναμέκεη πςνίξ δηαπύεζε μεηά ηε πεηνμονγηθή επέμβαζε, όπςξ αοηό θαίκεηαη από ηεκ απμοζία μηδήμαημξ θαη ενοζνόηεηαξ γύνς από ηε ημμή θαη από ημ όηη δεκ παναηενείηαη εθνμή ποώδμοξ δύζμζμμο ογνμύ από ηε ημμή 76

ΠΑΡΓΙΒΑΓΖ ΑΖΣΖΟΘΟΓΕΕ 1. Παναθμιμοζείζηε ηε ημμή θαη ηηξ γάδεξ πμο ηεκ θαιύπημοκ γηα ζεμεία ιμίμςλεξ (ενοζνόηεηα, εθνμή ποώδμοξ ογνμύ, μίδεμα, εοαηζζεζία, δηάζπαζε ηναύμαημξ, πονεηό) ακά 2 ώνεξ. Υμνεγήζηε ακηηβημηηθά, ζύμθςκα με ηηξ ηαηνηθέξ μδεγίεξ 2. Ηαηά ηεκ πενηπμίεζε ηεξ ημμήξ πνεζημμπμηείζηε άζεπηε ηεπκηθή θαη απμζηεηνςμέκα ενγαιεία μέπνηξ όημο ημ πεηνμονγηθό ηναύμα επμοιςζεί εκηειώξ. Σα πένηα πιέκμκηαη πνηκ από θάζε επαθή με ημ δένμα ημο παηδημύ. Υνεζημμπμημύκηαη απμζηεηνςμέκεξ γάδεξ θαη γίκεηαη επημειήξ θαζανηζμόξ ημο ηναύμαημξ 1. Ε ζοπκή παναθμιμύζεζε επηηνέπεη ηεκ πνώημε ακαγκώνηζε θαη ηεκ έγθαηνε ακηημεηώπηζε ηεξ δηαπύεζεξ ηναύμαημξ 2. Ε άζεπηε ηεπκηθή ζομβάιιεη ζηεκ πνόιερε ηεξ μηθνμβηαθήξ επημόιοκζεξ 77

ΚΟΕΘΓΤΣΖΗΕ ΔΖΑΓΚΩΕ: Πυκμξ πμο μθείιεηαη ζηε πεηνμονγηθή ημμή ΑΚΑΙΓΚΟΙΓΚΟ ΑΠΟΣΓΘΓΙΑ Σμ παηδί πανμοζηάδεη ειάπηζημ πόκμ, όπςξ αοηό θαίκεηαη από ημ όηη είκαη πημ ήζοπμ θαη δεκ θιαηεη 78

ΠΑΡΓΙΒΑΓΖ ΑΖΣΖΟΘΟΓΕΕ 1. Υμνεγήζηε ζοζηεμαηηθά ακαιγεηηθά θαηά ηε δηάνθεηα ημο πνώημο 24ώνμο μεηά ηε πεηνμονγηθή επέμβαζε. Γιέγπεηαη ε απμηειεζμαηηθόηεηα ηςκ ακαιγεηηθώκ θανμάθςκ 2. Αιιάδεηε ηε ζέζε ημο παηδημύ ζημ θνεβάηη θάζε 2 ώνεξ, όηακ αοηό είκαη δοκαηό 1. ημ παηδί πμνεγμύκηαη ζοκήζςξ ακαιγεηηθά μεηά ηε πεηνμονγηθή επέμβαζε γηα ηεκ ακηημεηώπηζε ημο πόκμο. Ιε ηεκ παναθμιμύζεζε ηεξ απμηειεζμαηηθόηεηαξ ηςκ ακαιγεηηθώκ μπμνμύμε κα εθηημήζμομε ημ πόζμ άκεηα αηζζάκεηαη ημ παηδί 2. Οη αιιαγέξ ζέζεξ βμεζμύκ ζηεκ θηκεημπμίεζε ημο παηδημύ θαη ημ βμεζμύκ κα αηζζάκεηαη άκεηα. Γπίζεξ ζομβάιιμοκ ζηε παιάνςζή ημο θαη ημ παηδί ζηαδηαθά παύεη κα πνμθοιάζζεη ηεκ ημμή ημο 79

ΠΑΡΓΙΒΑΓΖ ΑΖΣΖΟΘΟΓΕΕ 1. Δείληε ζημοξ γμκείξ ημ ζςζηό ηνόπμ κα θναημύκ ημ παηδί ημοξ. Σμοξ εκζαννύκμομε κα θναημύκ αγθαιηά ημ παηδί ημοξ. 2. Παναθμιμοζείηε ημ παηδί γηα ηοπόκ εμθάκηζε δηάηαζεξ ηεξ θμηιηάξ, πενηζηαιηηζμμύ ημο εκηένμο, απμοζία ή ειάηηςζε ηςκ εκηενηθώκ ήπςκ θαη ζεμεία απόθναλεξ (ππ. πμιώδεηξ εμεημί) ακά 4ςνμ. Σα εονήμαηα αοηά ακαθένμκηαη αμέζςξ ζημ γηαηνό 1. Ιε ηεκ επίδεηλε ηεξ θαηάιιειεξ ηεπκηθήξ βεβαηςκόμαζηε όηη μη γμκείξ δεκ ζα πνμθαιέζμοκ μπμηαδήπμηε δοζθμνία ζημ παηδί. Σμ αγθάιηαζμα ημο παηδημύ από ημοξ γμκείξ ημο εκηζπύεη ημ αίζζεμα ηεξ αζθάιεηαξ θαη αγάπεξ ηόζμ από ηεκ πιεονά ημο παηδημύ όζμ θαη από ηεκ πιεονά ηςκ γμκέςκ 2. Αοηά ηα παζμιμγηθά εονήμαηα είκαη ζεμεία μεηεγπεηνεηηθώκ επηπιμθώκ, όπςξ είκαη ε απόθναλε ημο εκηένμο ή μ παναιοηηθόξ εηιεόξ θαη απαηημύκ έγθαηνε ακηημεηώπηζε 80

ΚΟΕΘΓΤΣΖΗΕ ΔΖΑΓΚΩΕ: Έιιεηρε γκχζεςκ ζπεηηθά με ηε θνμκηίδα ημο παηδημφ ζημ ζπίηη ΑΚΑΙΓΚΟΙΓΚΟ ΑΠΟΣΓΘΓΙΑ Οη γμκείξ ζα ακαθένμοκ όηη θαηακμμύκ ηηξ μδεγίεξ γηα ηε θνμκηίδα ημο παηδημύ ζημ ζπίηη 81

ΠΑΡΓΙΒΑΓΖ ΑΖΣΖΟΘΟΓΕΕ 1. Δηδάληε ημοξ γμκείξ ηε μέζμδμ ζίηηζεξ ημο παηδημύ 2. Δηδάληε ημοξ γμκείξ ζπεηηθά με ηε θνμκηίδα ημο πεηνμονγηθμύ ηναύμαημξ. ομπενηιαμβάκμκηαη ιεπημμένεηεξ ζπεηηθά με ηηξ αιιαγέξ θαη ημκ θαζανηζμό ημο ηναύμαημξ θαη ζπεηηθά με ηα ζεμεία πμο είκαη εκδεηθηηθά δηαπύεζεξ ημο ηναύμαημξ 3. Δηδάληε ημοξ γμκείξ ημ ζθμπό θαη ημκ ηνόπμ πνήζεςξ ηςκ πμνεγμύμεκςκ θανμάθςκ ομπενηιαμβάκμκηαη πιενμθμνίεξ ζπεηηθά με ημκ ηνόπμ πμνήγεζεξ, ηηξ δόζεηξ θαη ηηξ πηζακέξ πανεκένγεηεξ 1. Ε εκεμένςζε βμεζά ημοξ γμκείξ κα ζομμμνθςζμύκ με ημ ζπήμα ζίηηζεξ ημο παηδημύ, πνάγμα πμο ελαζθαιίδεη ηεκ ηθακμπμηεηηθή ζνέρε ημο 2. Ε δηδαζθαιία βμεζά ημοξ γμκείξ ζηεκ πανμπή ηεξ θαηάιιειεξ θνμκηίδαξ πνμξ ημ παηδί θαη ζηεκ ακαγκώνηζε ηςκ ζεμείςκ ιμίμςλεξ ηα μπμία ακαθένμοκ άμεζα 3. Ε δηδαζθαιία δηεοθμιύκεη ηεκ ηήνεζε ηεξ θανμαθεοηηθήξ αγςγήξ. Ε γκώζε ηςκ πηζακώκ πανεκενγεηώκ ηςκ θανμάθςκ θηκεημπμηεί ημοξ γμκείξ ζηεκ ακαδήηεζε ηαηνηθήξ βμήζεηαξ, ακ θαη 82 όηακ αοηό απαηηεζεί

Κμζειεοηηθή Δηάγκςζε (ζοκμπηηθά) Δηαηαξαρέο ζξέςεο ιόγσ θαθήο ζίηηζεο & ξνπθεηνεηδώλ εκεηώλ Πανεμβάζεηξ 1. ίηηζε παηδημφ ζε υνζηα ζέζε 2. Μηθνά, ζοπκά γεφμαηα 3. Έιεγπμξ γηα ζεμεία αθοδάηςζεξ, ενγαζηενηαθέξ ελεηάζεηξ, θαηαγναθή ηζμδογίμο ογνχκ & Β 4. Υμνήγεζε ειεθηνμιοηηθχκ δηαιομάηςκ 5. Σμπμζέηεζε νηκμγαζηνηθμφ θαζεηήνα Αηηημιόγεζε 1. Δοκαηυηεηα ενογχκ, απμθογή εηζνυθεζεξ 2. Γιάηηςζε ζοκμιηθμφ υγθμο ογνχκ ζημκ ζηυμαπμ 3. Τπμθαηάζηαζε απςιεηχκ & πνυιερε shock 4. Τπμθαηάζηαζε ειεθηνμιοηχκ 5. Καηαγναθή ηςκ παναθηενηζηηθχκ ηςκ πανμπεηεουμεκςκ ογνχκ 83

ογγεκέξ μεγάθμιμ Κόζμξ ημο HIRSCHPRUNG 84

ογγεκέξ μεγάθμιμ Κόζμξ ημο HIRSCHPRUNG Γίκαη ε δηάηαζε ημο παπέμξ εκηένμο θαη μθείιεηαη ζε ζογγεκή κυζμ (απμοζία παναζομπαζεηηθχκ γαγγιηαθχκ θοηηάνςκ ζε ημήμα ημο παπέμξ εκηένμο) Οδεγεί ζε μεπακηθή απυθναλε ιυγς ακεπανθμφξ θηκεηηθυηεηαξ θάπμημο ημήμαημξ ημο εκηένμο οπκυηεηα: 1:5000 γεκκήζεηξ Γίκαη ζοπκυηενμ ζηα αγυνηα 85

Παζμθοζημιμγία Απμζοκημκηζμυξ ηςκ πενηζηαιηηθχκ θηκήζεςκ ζημ ζηεκςμέκμ γαγγιηαθυ ημήμα πμο βνίζθεηαη ζε απαιαζία Η απαιαζία δεμημονγεί εμπυδηα ζηε δηάβαζε ηςκ θμπνάκςκ Πάκς απυ ημ θχιομα οπάνπεη αφλεζε ημο πενηζηαιηηθμφ θφμαημξ με απμηέιεζμα μοσθή 86 οπενηνμθία ημο ημηπχμαημξ θαη δηάηαζε

Κμζειεοηηθά πνμβιήμαηα Κμηιηαθή δηάηαζε Γμεηυξ Δοζθμηιηυηεηα Καζοζηένεζε ακάπηολεξ 88

Κμζειεοηηθή Δηάγκςζε Δπζθνηιηόηεηα Κνηιηαθή δηάηαζε Πανεμβάζεηξ 1. Δηεκένγεηα οπμθιοζμμφ με θοζημιμγηθυ μνυ ή ακηηβημηηθά δηαιφμαηα 2. Κιηκηθή ελέηαζε (αθνυαζε εκηενηθχκ ήπςκ, ρειάθεζε) 3. Μέηνεζε πενημέηνμο θμηιίαξ 4. Έιεγπμξ γηα ζεμεία αθοδάηςζεξ, ενγαζηενηαθέξ ελεηάζεηξ, θαηαγναθή ηζμδογίμο ογνχκ & Β 5. Υμνήγεζε ειεθηνμιοηηθχκ δηαιομάηςκ 6. Σμπμζέηεζε νηκμγαζηνηθμφ θαζεηήνα Αηηημιόγεζε 1. Κέκςζε ημο εκηένμο, ακαθμφθηζε & ειάηηςζε θηκδφκμο δηάηνεζεξ ημο εκηένμο 2. Έιεγπμξ ζςζηήξ ιεηημονγίαξ εκηένμο, πνυιερε επηπιμθχκ 3. Ακίπκεοζε δηάηαζεξ ηεξ θμηιηάξ 4. Τπμθαηάζηαζε απςιεηχκ & πνυιερε shock 5. Τπμθαηάζηαζε ειεθηνμιοηχκ 6. Καηαγναθή ηςκ παναθηενηζηηθχκ 89 ηςκ πανμπεηεουμεκςκ ογνχκ

Πνμεημημαζία ημο εκηένμο γηα ηε βημρία Σμπμζέηεζε ζςιήκα γηα απμμάθνοκζε ογνχκ θαη αενίςκ Πνμεημημαζία ημο παηδημφ γηα ημ πεηνμονγείμ Γκεμένςζε ηςκ γμκέςκ γηα ηεκ ακαμεκυμεκε επέμβαζε Η θμιμζημμία είκαη πνμζςνηκή 90

Κμζειεοηηθή Δηάγκςζε Κίλδπλνο δηαπύεζεο ηξαύκαηνο Πανεμβάζεηξ 1. Αιιαγή ζοζθεοήξ ζημμίαξ ζε δηαννμή ή οπμρία δηαννμήξ εκηενηθμφ πενηεπμμέκμο 2. Αιιαγή ημο ζάθμο ηεξ ζημμίαξ ακά 24ςνμ ή υηακ είκαη γεμάημξ με εκηενηθυ πενηεπυμεκμ θαηά ημ έκα ηέηανημ ή έκα ηνίημ αοημφ 3. Πενηπμίεζε δένμαημξ γφνς απυ ηεκ ζημμία Αηηημιόγεζε 1. Άμεζε επαθή ηςκ θμπνάκςκ με ημ δένμα με επαθυιμοζμ ηεκ αφλεζε ημο θηκδφκμο ιφζεξ ηεξ ζοκέπεηαξ ημο δένμαημξ 2. οπκή παναθμιμφζεζε πενημπήξ γφνς απυ ηεκ ζημμία 3. Γθανμμγή δηαθυνςκ ζεναπεοηηθχκ μέζςκ ζε πενηπηχζεηξ ιφζεξ ημο δένμαημξ 91

Φξνληίδα παηδηνύ κε εγθνιεαζκό

Εγθνιεαζκόο Ο εγθνιεαζκόο είλαη ηδηαίηεξα ζπρλή θαηάζηαζε ζηα λενγλά θαη ραξαθηεξίδεηαη από είζνδν ηκήκαηνο ηνπ εληέξνπ (εγθνιεαδόκελν) κέζα ζην πεξηθεξηθό ηκήκα (εγθνιεάδνλ). Σπρλόηεηα Παξνπζηάδεη γεσγξαθηθή θαηαλνκή κε πςειόηεξε ζπρλόηεηα ζηελ Επξώπε, Σθαλδηλαβηθέο ρώξεο ελώ είλαη πνιύ ζπάληα ζηηο ΗΠΑ. Εκθαλίδεηαη ζπρλόηεξα ζηα αγόξηα ζε ζρέζε κε ηα θνξίηζηα (3 /2) Ιδηαίηεξα ζπρλόο είλαη ζηα βξέθε θαη ζηα παηδηά ειηθίαο κεηαμύ 3νπ θαη 12νπ κήλα ηεο δσήο

Αηηηνινγία Ο ηδηνπαζήο εγθνιεαζκόο είλαη ν πην ζπρλόο ηύπνο ζηα βξέθε. Άιια αίηηα ζηα νπνία απνδίδεηαη ε δεκηνπξγία ηνπ είλαη: Η ρνξήγεζε κεγάισλ δόζεσλ θαζαξηηθώλ ζε ππνθιπζκό Αιιεξγηθή πνξθύξα Πνιύπνδεο εληέξνπ Δηάθνξνη ηνί Ο εγθνιεαζκόο ζπρλόηεξα εληνπίδεηαη ζην θαηώηεξν ηκήκα ηνπ εληέξνπ ηνλ ηειηθό εηιεό. Αλάινγα κε ηελ ζέζε δηαθξίλεηαη ζε: Εηιενηπθιηθό Εηιενθνιηθό Εηιενεηιηθό

Παζνθπζηνινγία Ο εγθνιεαζκόο δεκηνπξγείηαη όηαλ έληνλν πεξηζηαιηηθό θύκα εληέξνπ ην νπνίν πξνζπαζεί λα ππεξληθήζεη εκπόδην κέζα ζε απηό ζπλαληά ηκήκα ηνπ εληέξνπ πνπ βξίζθεηαη ζε ράιαζε. Τν ηκήκα ηνπ εληέξνπ πνπ εγθνιεάδεηαη ζπκπαξαζύξεη καδί ηνπ ην κεζεληέξην θαη ηα αγγεία κε απνηέιεζκα λα πξνθαιείηαη θιεβηθή ζηάζε θαη θαηά ζπλέπεηα λα παξνπζηάδεη νίδεκα θαη λέθξσζε. Ο εγθνιεαζκόο είλαη επείγνπζα θαηάζηαζε θαη αλ δελ αληηκεησπηζζεί άκεζα κπνξεί λα πξνθιεζεί πεξηηνλίηηδα θαη δηάηξεζε ηνπ εληέξνπ.

Σπκπηωκαηνινγία Εθδειώλεηαη απόηνκα κε: Έληνλνπο θνιηθνεηδείο θνηιηαθνύο πόλνπο Ναπηία θαη εκέηνπο Σην αξρηθό ζηάδην κπνξεί λα ππάξρνπλ θελώζεηο κε θόπξαλα ελώ ζηε ζπλέρεηα κεηώλνληαη θαη γίλνληαη θνιιώδεηο κε βιέλλα θαη αίκα. Καηά ηελ ςειάθεζε: Η θνηιηά είλαη καιαθή Αιιαληνεηδήο ζρεκαηηζκόο ζηνλ ιαγόλην βόζξν.

Δηαγλωζηηθόο έιεγρνο Η δηάγλσζε βαζίδεηαη ζηελ θιηληθή εηθόλα θαη ηα επξήκαηα ηεο θιηληθήο εμέηαζεο Σπκπιεξσκαηηθέο εμεηάζεηο είλαη: Η απιή αθηηλνγξαθία θνηιίαο Σηελ απιή αθηηλνγξαθία κπνξεί λα δείμεη ηελ έιιεηςε αεξίσλ από ην ηπθιό ή θαη ην θόιν,δηάηαζε ηνπ ιεπηνύ κε αέξηα θαη νξηδόληηα πδξαεξηθά επίπεδα. Ο βαξηνύρνο ππνθιπζκόο Ο βαξηνύρνο ππνθιπζκόο δείρλεη ηελ ζπεηξνεηδή απεηθόληζε ηνπ βαξίνπ κ ε ηελ είζνδν ηνπ κεηαμύ ηνπ εγθνιεαδόκελνπ θαη ηνπ εγθνιεάδνληνο ηκήκαηνο ηνπ εληέξνπ Οη αθηηλνινγηθέο εηθόλεο είλαη ελδεηθηηθέο ηεο δηαθνπήο ηεο ζπλέρεηαο ηνπ εληέξνπ θαη πεξηγξάθνληαη σο εηθόλεο θππέιινπ. Σπρλά κπνξεί ν βαξηνύρνο ππνθιπζκόο λα δξάζεη θαη ζεξαπεπηηθά θαη λα πξνθιεζεί αλάηαμε ηνπ εληέξνπ

Θεξαπεπηηθή πξνζέγγηζε Ο εγθνιεαζκόο είλαη επείγνπζα θαηάζηαζε θαη πξέπεη λα αληηκεησπίδεηαη άκεζα κε ρεηξνπξγηθή παξέκβαζε. Γαζηξεληεξηθό Κνηιηαθό άιγνο (θνιηθνεηδέο) Έκεηνη (ρνιώδεηο ) Δπζθνηιηόηεηα ( αίκα,βιέλλα) Κπθινθνξηθό Ταρπζθπγκία Νεπξηθό Αλήζπρν Φόβν Δέξκα Ωρξόηεηα Ππξεηό Σεκεία αθπδάηωζεο Ννζειεπηηθή εθηίκεζε

Ννζειεπηηθή Φξνληίδα Ο ζρεδηαζκόο ηεο λνζειεπηηθήο θξνληίδαο αθνξά: Τελ πξνεηνηκαζία ηνπ παηδηνύ γηα ηηο δηαγλσζηηθέο εμεηάζεηο Τελ ελεκέξσζε ησλ γνλέσλ γηα ηελ ρεηξνπξγηθή επέκβαζε Εθαξκόδεηαη ην ζρέδην θξνληίδαο γηα ην παηδί πνπ ππνβάιιεηαη ζε ρεηξνπξγηθή επέκβαζε,ιακβάλνληαο ππόςε ηηο ηδηαηηεξόηεηεο ηεο ζπγθεθξηκέλεο λόζνπ θαη ηεο ειηθίαο ηνπ παηδηνύ.

Φξνληίδα παηδηνύ κε ζθωιεθνεηδίηηδα

Φξνληίδα παηδηνύ κε ζθωιεθνεηδίηηδα Η θιεγκνλή ηεο ζθσιεθνεηδνύο απόθπζεο απνηειεί ηελ πην ζπρλή αηηία νμείαο θνηιίαο ζηα παηδηά. Η νμεία θνηιία απνηειεί επείγνλ θιηληθό ζύλδξνκν ην νπνίν πξέπεη λα δηαγλσζζεί θαη λα αληηκεησπηζηεί άκεζα, έηζη ώζηε λα κεησζεί ν θίλδπλνο ησλ επηπινθώλ. Σπρλόηεηα Η λόζνο κπνξεί λα εκθαληζζεί ζε θάζε ειηθία κε ζπρλόηεξε ζηα παηδηά κεγαιύηεξα ησλ 6 ρξόλσλ θαη ζηνπο εθήβνπο. Η εηήζηα επίπησζε ζηηο ΗΠΑ ππνινγίδεηαη ζε 0,4 ζηα 100 παηδηά. Εκθαλίδεηαη ζπρλόηεξα ζηα αγόξηα ζε ζρέζε κε ηα θνξίηζηα ζε αλαινγία 2/1.

Αηηηνινγία Τν θπξηόηεξν αίηην είλαη ε απόθξαμε ηνπ απινύ ηεο ζθσιεθνεηδνύο απόθπζεο Άιια αίηηα είλαη: Υπνβιελλνγόληα ιεκθηθή ππεξπιαζία Ελζθήλσζε μέλνπ ζώκαηνο Σρεκαηηζκόο θνπξόιηζνπ Παιαηόηεξε θιεγκνλή

Παζνθπζηνινγία Απόθξαμε ηνπ απινύ ηεο ζθσιεθνεηδνύο απόθπζεο => Αύμεζε ηεο ελδναπιηθήο πίεζεο => Παξεκπόδηζε ηεο θιεβηθήο αηκαηηθήο ξνήο => Σπκθόξεζε ηεο ζθσιεθνεηδνύο => Ιζραηκία => Εγθαηάζηαζε κηθξνβίσλ θαη αλάπηπμε ινίκσμεο => Φιεγκνλή ε νπνία πξννδεπηηθά κπνξεί λα γίλεη γαγγξαηλώδεο Η θαζπζηέξεζε ζηελ αλαδήηεζε ηαηξηθώλ ππεξεζηώλ αιιά θαη θαζπζηεξεκέλε αληηκεηώπηζε νδεγνύλ ζε δηάηξεζε ηεο ζθσιεθνεηδίηηδαο θαη ζε ζνβαξή επηδείλσζε ηεο θαηάζηαζεο ηνπ παηδηνύ

Σπκπηωκαηνινγία Κνηιηαθό Άιγνο Τν παηδί παξαπνλείηαη γηα θνηιηαθό άιγνο ην νπνίν αξρηθά κπνξεί λα πεξηγξάθεηαη ζα δηάρπην θαη αξγόηεξα λα εληνπίδεηαη ζην δεμηό ιαγόλην βόζξν Ναπηία Έκεην Αλνξεμία Ππξεηόο Έλα πνζνζηό 60-80% κπνξεί λα εκθαλίζεη ήπην ππξεηό θπξίσο παηδηά πξνζρνιηθήο ειηθίαο Υςειόο ππξεηόο θαη επεξεαζκέλε γεληθή θαηάζηαζε παξαηεξείηαη ζε πεξηηνλίηηδα

Δηαγλωζηηθόο έιεγρνο Γηα ηελ δηάγλσζε ζπλεγνξνύλ: Η θιηληθή εηθόλα ηνπ παηδηνύ Τα επξήκαηα ηεο θιηληθήο εμέηαζεο Οη εξγαζηεξηαθέο εμεηάζεηο Οη απεηθνληζηηθέο εμεηάζεηο Η εμέηαζε αίκαηνο δείρλεη απμεκέλν αξηζκό ιεπθώλ αηκνζθαηξίσλ θαη αύμεζε ηεο C- αληηδξώζαο πξσηεΐλεο Τν ππεξερνγξάθεκα δείρλεη ηελ κάδα,ηελ πάρπλζε ηνπ ηνηρώκαηνο ηεο ζθσιεθνεηδνύο θαη ην ειεύζεξν πγξό ζην δεμηό ιαγόλην βόζξν

Θεξαπεπηηθή πξνζέγγηζε Η ζθσιεθνεηδίηηδα αληηκεησπίδεηαη ρεηξνπξγηθά: Με αλνηθηή επέκβαζε Λαπαξνζθνπηθά

Ννζειεπηηθή εθηίκεζε Γαζηξεληεξηθό Κνηιηαθό άιγνο (αξρηθά δηάρπην ή εληνπηζκέλν ζηε πεξηνκθαιηθή πεξηνρή θαη αξγόηεξα ζην δεμηό ιαγόλην βόζξν) Ναπηία Έκεηνη Δπζθνηιηόηεηα ή δηαξξνϊθέο θελώζεηο Δέξκα Ωρξόηεηα Ππξεηόο Νεπξηθό Αλεζπρία ζηα κεγαιύηεξα παηδηά Επεξεζηζηόηεηα ελδέρεηαη λα είλαη ε κόλε θιηληθή εθδήιωζε ζε λενγλά Αθηλεζία ιόγω ηνπ έληνλνπ πόλνπ ζε παηδηά κεγαιύηεξεο ειηθίαο θαη ζε εθήβνπο

Σρέδην θξνληίδαο παηδηνύ κε νμεία ζθωιεθνεηδίηηδα Ο ζρεδηαζκόο ηεο λνζειεπηηθήο θξνληίδαο αθνξά: Τελ πξνεηνηκαζία ηνπ παηδηνύ γηα ηηο δηαγλσζηηθέο εμεηάζεηο Τελ ελεκέξσζε ησλ γνλέσλ γηα ηελ ρεηξνπξγηθή επέκβαζε Εθαξκόδεηαη ην ζρέδην θξνληίδαο γηα ην παηδί πνπ ππνβάιιεηαη ζε ρεηξνπξγηθή επέκβαζε Λακβάλνληαο ππόςε ηηο ηδηαηηεξόηεηεο ηεο ζπγθεθξηκέλεο λόζνπ θαη ηεο ειηθίαο ηνπ παηδηνύ Σηελ νμεία ζθσιεθνεηδίηηδα πξνεγρεηξεηηθά ρνξεγείηαη ελδνθιέβηα πξνθπιαθηηθή αληηβηνηηθή αγσγή Η νπνία ζπλερίδεηαη θαη κεηεγρεηξεηηθά αλ έρεη ζπκβεί ξήμε

Ννζειεπηηθή επζύλε Πξνεηνηκαζία γηα ηηο δηαγλσζηηθέο εμεηάζεηο Ελεκέξσζε γηα ην ρεηξνπξγείν Εθηίκεζε θαη αληηκεηώπηζε ηνπ πόλνπ Ελεκέξσζε γηα ηελ θξνληίδα ζην ζπίηη

Τη πξέπεη λα γλωξίδνπλ νη γνλείο γηα ηελ θξνληίδα ζην ζπίηη Φνξήγεζε αλαιγεηηθώλ θαξκάθσλ Κάζε 4 ώξεο γηα ηελ αληηκεηώπηζε ηνπ πόλνπ ηηο 3-4 εκέξεο κεηά ηελ έμνδν ηνπο από ην λνζνθνκείν Δηαηξνθή Πινύζηα ζε ζεξκίδεο θαη ζε θπηηθέο ίλεο γηα κείσζε δεκηνπξγίαο δπζθνηιηόηεηαο Απνθπγή ρπκώλ θαη ηξνθώλ πνπ πξνθαινύλ κεηεσξηζκό θαη επηδεηλώλνπλ ηνλ πόλν Παξαθνινύζεζε ηεο ζεξκνθξαζία ζώκαηνο Αηνκηθή πγηεηλή Λνπηξό θαζαξηόηεηαο ζπλήζσο γίλεηαη κεηά ηηο 5-6 κεηεγρεηξεηηθέ εκέξεο Σπκκεηνρή ηνπ παηδηνύ ζην ζρνιηθό πεξηβάιινλ κεηά ηηο 2 εβδνκάδεο Επαλέιεγρν ζην λνζνθνκείν κεηά από 10 εκέξεο

Τεθκεξίωζε ηωλ λνζειεπηηθώλ ελεξγεηώλ θαηά ηε δηάξθεηα λνζειείαο Καηαγξαθή ησλ επξεκάησλ ηεο λνζειεπηηθήο εθηίκεζεο θαηά ηελ εηζαγσγή ηνπ παηδηνύ ζην λνζειεπηηθό ηκήκα Εθηίκεζε ηνπ πόλνπ πξηλ θαη κεηά ηελ επέκβαζε Φνξήγεζε ησλ αλαιγεηηθώλ ζύκθσλα κε ηελ έληαζε ηνπ πόλνπ Τξίσξε θαηαγξαθή ηνπ ππξεηνύ θαηά ηελ δηάξθεηα λνζειείαο Καηαγξαθή ησλ ρνξεγνύκελσλ πγξώλ Σπζηεκαηηθή εθηίκεζε θαη θαηαγξαθή ησλ επξεκάησλ ηεο γεληθήο θαηάζηαζεο ηνπ παηδηνύ ζε θάζε έλαξμε ηνπ λνζειεπηηθνύ σξαξίνπ Καηαγξαθή όισλ ησλ λνζειεπηηθώλ παξεκβάζεσλ κε ζαθήλεηα