Γηαγλσζηηθή θαη Θεξαπεπηηθή Πξνζέγγηζε ηνπ «Μεγάθνινπ»

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Γηαγλσζηηθή θαη Θεξαπεπηηθή Πξνζέγγηζε ηνπ «Μεγάθνινπ»"

Τηθύς Ζάχος
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Γηαγλσζηηθή θαη Θεξαπεπηηθή Πξνζέγγηζε ηνπ «Μεγάθνινπ» Κσλζηαληίλνο Μηκίδεο Γαζηξεληεξνιόγνο Δπίθνπξνο Καζεγεηήο Παζνινγίαο Γεκνθξίηεην Παλεπηζηήκην Θξάθεο

2 Οξηζκόο Ο όξνο κεγάθνιν αλαθέξεηαη ζηε δηάκεηξν ηνπ παρένο εληέξνπ πνπ πνηθίιιεη ζηα δηάθνξα ηκήκαηά ηνπ Γηα ηε δηάγλσζε, απαηηείηαη ε δηάκεηξνο ηνπ νξζνζηγκνεηδνύο ή ηνπ θαηηόληνο λα είλαη κεγαιύηεξε από 6,5εθ ζην αληόλ ε δηάκεηξνο πξέπεη λα ππεξβαίλεη ηα 8εθ, ελώ ζην ηπθιό ηα 12εθ.

3 Γηαγλσζηηθή θαη Θεξαπεπηηθή Πξνζέγγηζε ηνπ «Μεγάθνινπ»: Ταμηλόκεζε Ομύ κεγάθνιν Χξόλην κεγάθνιν

4 Γηαγλσζηηθή θαη Θεξαπεπηηθή Πξνζέγγηζε ηνπ «Μεγάθνινπ»: Ταμηλόκεζε Ομύ κεγάθνιν Χξόλην κεγάθνιν

5 Ομύ κεγάθνιν δηαθνξηθή δηάγλσζε Τνμηθό κεγάθνιν Ομεία ςεπδναπόθξαμε ηνπ παρένο εληέξνπ (Ogilvie s syndrome) Ομεία απόθξαμε παρένο Νεόπιαζκα Σπκθύζεηο Σπζηξνθή Δγθνιεαζκόο

6 Ομύ κεγάθνιν δηαθνξηθή δηάγλσζε Τνμηθό κεγάθνιν Ομεία ςεπδναπόθξαμε ηνπ παρένο εληέξνπ (Ogilvie s syndrome) Ομεία απόθξαμε παρένο Νεόπιαζκα Σπκθύζεηο Σπζηξνθή Δγθνιεαζκόο

7 Τνμηθό κεγάθνιν Άλδξαο 55ρξ κε Δ.Κ.

8 Τνμηθό κεγάθνιν Γπλαίθα 66ρξ, ΣΓ θαη αληηβησηηθή ζεξαπεία γηα αλαπλεπζηηθή ινίκσμε

9 Ομύ κεγάθνιν δηαθνξηθή δηάγλσζε Τνμηθό κεγάθνιν Ομεία ςεπδναπόθξαμε ηνπ παρένο εληέξνπ (Ogilvie s syndrome) Ομεία απόθξαμε παρένο Νεόπιαζκα Σπκθύζεηο Σπζηξνθή Δγθνιεαζκόο

10 Μεξηθά αίηηα νμείαο ςεπδναπόθξαμεο ηνπ παρένο εληέξνπ Χεηξνπξγηθά Δπεκβάζεηο ηζρίνπ, θνηιηάο, ζπνλδπιηθήο ζηήιεο Παζνινγηθά Έκθξαγκα κπνθαξδίνπ Καξδηαθή αλεπάξθεηα Νόζνο Πάξθηλζνλ Δγθαύκαηα Παγθξεαηίηηδα Πεξηηνλίηηδα Φάξκαθα: νπηνύρα, ηξηθπθιηθά, θινληδίλε Λνηκώμεηο κε έξπεηα δσζηήξα

11 Ομεία ςεπδναπόθξαμε ηνπ παρένο εληέξνπ (Ogilvie s syndrome)

12 Απιή αθηηλνγξαθία θνηιίαο αζζελώλ κε νμεία ςεπδναπόθξαμε παρένο εληέξνπ. Σπλύπαξμε κεξηθήο δηάηαζεο ειίθσλ ιεπηνύ εληέξνπ

13 Αμηνιόγεζε νμείαο ςεπδναπόθξαμεο Απνθιεηζκόο κεραληθήο απόθξαμεο θαη ηνμηθνύ κεγάθνινπ Αμηνιόγεζε ζεκείσλ ηζραηκίαο θαη δηάηξεζεο Καζνξηζκόο βαζκνύ θαη δηάξθεηαο δηάηαζεο

14 Πξνγλσζηηθνί παξάγνληεο νμείαο ςεπδναπόθξαμεο Βαξύηεηα ππνθείκελνπ λνζήκαηνο Ηιηθία αζζελνύο Γηάκεηξνο ηπθινύ (>12 εθ) Γηάξθεηα δηάηαζεο (>6 εκέξεο) Παξνπζία ηζραηκίαο ή δηάηξεζεο

15 Ομύ κεγάθνιν - δηαγλσζηηθέο κέζνδνη Απιή αθηηλνγξαθία θνηιίαο CT-θνηιίαο, ππνθιπζκόο κε πδαηνδηαιπηό ζθηαγξαθηθό, θνινλνζθόπεζε γηα απνθιεηζκό απόθξαμεο

16 Ομύ κεγάθνιν ζεξαπεπηηθή πξνζέγγηζε Γηεξεύλεζε θαη ζεξαπεία ππνθείκελνπ αηηίνπ Σπληεξεηηθή ζεξαπεία δηαθνπή ζίηηζεο δηόξζσζε ειεθηξνιπηηθώλ δηαηαξαρώλ ξηλνγαζηξηθόο θαζεηεξηαζκόο δηαθνπή κεηδόλσλ αλαιγεηηθώλ ζσιήλαο αεξίσλ ππνθιπζκνί κε πδαηνδηαιπηά ζθηαγξαθηθά κείσζε θνξηηθνεηδώλ ζε κεηακνζρεπζέληεο Νενζηηγκίλε: 2mg IV Κνινλνζθνπηθή απνζπκπίεζε κε πξνώζεζε ηνπ ελδνζθνπίνπ θεληξηθά ηεο ζπιεληθήο γσλίαο θαη ηνπνζέηεζε ελδνζθνπηθά ζσιήλα απνζπκπίεζεο Χεηξνπξγηθή (tube cecostomy)

17 Πξσηόθνιιν ρνξήγεζεο λενζηηγκίλεο Νενζηηγκίλε 2mg IV, ζε 3-5 min Αηξνπίλε παξά ηε θιίλε ηνπ αζζελνύο Αζζελήο θιηλήξεο επάλσ ζε ζθσξακίδα Σπλερήο παξαθνινύζεζε ΗΚΓ θαη δσηηθώλ ζεκείσλ γηα 30 min Παξνπζία ζεξάπνληνο ηαηξνύ

18 Νενζηηγκίλε ζηε ζεξαπεία ηεο νμείαο ςεπδναπόθξαμεο ηνπ παρένο εληέξνπ Ponec RJ, et al. N Eng J Med 1999;341:

19 Απιή αθηηλνγξαθία θνηιίαο πξηλ ηε ρνξήγεζε Νενζηηγκίλεο θαη 24 ώξεο κεηά ζε 72ρξνλν άλδξα κε νμεία ςεπδναπόθξαμε: κία κέξα κεηά αξζξνπιαζηηθήο γόλαηνο, δηάκεηξνο ηπθινύ 15εθ Ponec RJ, et al. N Eng J Med 1999;341:

20 Πξνηεηλόκελα πιηθά απνζπκπίεζεο κε ηε βνήζεηα ηνπ θνινλνζθνπίνπ

21 Συλήναρ αποζςμπίεζηρ ζε αζθενή με οξεία τεςδοαπόθπαξη ηος πασέορ

22 Μειέηεο θνινλνζθνπηθήο απνζπκπίεζεο ζε αζζελείο κε νμεία ςεπδναπόθξαμε Saunders M. Best Pract & Res Clin Gastroenterol 2007;21:671-87

23 Saunders M. Best Pract & Res Clin Gastroenterol 2007;21:671-87

24 Γηαγλσζηηθή θαη Θεξαπεπηηθή Πξνζέγγηζε ηνπ «Μεγάθνινπ»: Ταμηλόκεζε Ομύ κεγάθνιν Χξόλην κεγάθνιν

25 Χξόλην κεγάθνιν δηαθνξηθή δηάγλσζε Πξσηνπαζέο ή ζπγγελέο Δληεξηθέο κπνπάζεηεο Hirschprung s disease, Waardenburg-Shah syndrome, MEN 2A, ΜΔΝ 2Β Σπιαρληθέο κπνπάζεηεο Mitochondrial neurogastrointestinal encephalopathy (MNGIE) Oculogastrointestinal neuropathy (OGIN) Ιδηνπαζέο Γεπηεξνπαζέο ή επίθηεην Νεπξνινγηθέο παζήζεηο Σπζηεκαηηθά λνζήκαηα Μεηαβνιηθά λνζήκαηα Φάξκαθα Ιδηνπαζέο

26 Χξόλην κεγάθνιν δηαγλσζηηθέο κέζνδνη Απιή αθηηλνγξαθία θνηιίαο CT-θνηιίαο, βαξηνύρνο ππνθιπζκόο, θνινζθόπεζε γηα απνθιεηζκό απόθξαμεο θαη βηνςίεο Μειέηε δηέιεπζεο παρένο εληέξνπ Αθηηλνζθηεξά ζθαηξίδηα Σπηλζεξνγξάθεκα Μαλνκεηξία Βαξνζηάηεο

27 Μεγάθνιν θαη κεγανξζό ζε λ. Chagas

28 Μεγάθνιν ζε ζθιήξπλζε θαηά πιάθαο

29 Θεξαπεπηηθή πξνζέγγηζε Η ζεξαπεία ηεο λόζνπ ηνπ Hirschspung θαη ηνπ κεγάθνινπ πνπ ζπλνδεύεη ηε λ. Chagas είλαη ρεηξνπξγηθή Η ζπληεξεηηθή ζεξαπεία ηνπ ηδηνπαζνύο κεγάθνινπκεγανξζνύ ζπλίζηαηαη ζε ρνξήγεζε θαζαξθηηθώλ, αθαίξεζε ελζθελσκέλσλ θνπξάλσλ θαη επαλεθπαίδεπζε ηεο αθνδεύζεσο. Η ρεηξνπξγηθή ζεξαπεία εθινγήο είλαη ε πθνιηθή θνιεθηνκή κε εηιεννξζηθή αλαζηόκσζε κε πνιύ θαιά απνηειέζκαηα.

30 Ιδηνπαζέο ρξόλην κεγάθνιν ρεηξνπξγηθή ζεξαπεία

31 Ιδηνπαζέο ρξόλην κεγάθνιν ρεηξνπξγηθή ζεξαπεία

Σχετικά έγγραφα

ΥΔΙΡΙΜΟ ΑΘΔΝΟΤ ΠΟΤ ΛΑΜΒΑΝΔΙ ΑΝΣΙΘΡΟΜΒΩΣΙΚΑ Η ΑΝΣΙΑΙΜΟΠΔΣΑΛΙΑΚΑ

ΥΔΙΡΙΜΟ ΑΘΔΝΟΤ ΠΟΤ ΛΑΜΒΑΝΔΙ ΑΝΣΙΘΡΟΜΒΩΣΙΚΑ Η ΑΝΣΙΑΙΜΟΠΔΣΑΛΙΑΚΑ Γξ. Γεκήηξηνο Καπεηάλνο Δπηκειεηήο Α Γαζηξεληεξνινγηθή Κιηληθή Γ.Ν. «Γεώξγηνο Παπαληθνιάνπ» Θεζζαινλίθε Γελ έρσ ζύγθξνπζε ζπκθεξόλησλ κε ηηο