ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΠΡΟΩΡΟΥ ΜΕΤΑ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΞΟΔΟ ΑΠΟ ΤΗ ΜΕΝΝ

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΠΡΟΩΡΟΥ ΜΕΤΑ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΞΟΔΟ ΑΠΟ ΤΗ ΜΕΝΝ Π. ΚΑΡΑΓΙΑΝΝΗ Αν. Καθηγήτρια Νεογνολογίας Πανεπιστημιακή Νεογνολογική Κλινική Γ.Ν. Παπαγεωργίου

ΘΕΜΑΤΟΛΟΓία o Επιδημιολογία o Κριτήρια εξόδου o Ο ρόλος του Παιδιάτρου o Κατευθυντήριες οδηγίες παρακολούθησης o Εμβολιασμός o Ανιχνευτικός έλεγχος o Κύρια ιατρικά προβλήματα o Take home messages

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ-ΠΑΓΚΟΣΜΙA ΕΙΚΟΝΑ 14.9 εκατομμύρια πρόωρα νεογνά 11.1% όλων των γεννήσεων Οι επιπλοκές της ευθύνονται για το 1.1 εκατ. (50%)νεογνικών θανάτων 2 η πιο συχνή αιτία θανάτου μετά την πνευμονία για παιδιά < 5 ετών Blencowe H, et al. National, regional, and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries: a systematic analysis and implications.. Lancet. 2012;379(9832):2162

Pediatrics 2012

ΣΤΑΔΙΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ Εντατική Μεσοεντατική Θάλαμος προετοιμασίας

GO HOME?? WHEN??

} Ικανοποιητικός ρυθμός αύξησης (15 30 γρ/ημέρα Χ 1 εβδ) } Ικανότητα θερμορύθμισης } Σίτιση χωρίς επιβάρυνση καρδιοαναπνευστικής λειτουργίας } Φυσιολογική και σταθερή καρδιοαναπνευστική λειτουργία } Επιπρόσθετα: } Χορήγηση εμβολιασμών (αν απαιτούνται) } Πραγματοποίηση (αν απαιτείται) Μεταβολικού ελέγχου Αιματολογικού ελέγχου Ακουολογικού ελέγχου Οφθαλμολογικού ελέγχου } Ολοκλήρωση νευροαναπτυξιακής εξέτασης

ΕΞΙΤΗΡΙΟ!!

ΓΡΗΓΟΡΑ ΤΟΝ ΠΑΙΔΙΑΤΡΟ!!!

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΑΙΔΙΑΤΡΟΥ Ως φορέας παροχής πρωτοβάθμιας φροντίδας θα πρέπει να εντοπίζει, να κατανοήσει και να διαχειρίζεται τις ιατρικές ανάγκες τους Διαδραματίζει καίριο ρόλο στη βέλτιστη συνέχιση της αντιμετώπισης και παρακολούθησης με το συντονισμό της μετάβασης περίθαλψης από τον νεογνολόγο την άμεση ιατρική φροντίδα διευκόλυνση της συνεχούς φροντίδας του βρέφους από υποειδικότητες και άλλους επαγγελματίες υγείας Jane Stewart, MD. Care of the neonatal intensive care unit graduate This topic last updated: Dec 17, 2013.

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΠΡΟΣ ΤΟΝ ΠΑΙΔΙΑΤΡΟ- AAP Επικοινωνία με τον νεογνολόγο και την οικογένεια (όπου είναι δυνατό) κατά τη διάρκεια νοσηλείας του Ευθύνη της ιατρικής περίθαλψης, όταν το νεογνό δεν απαιτεί πλέον εντατικής θεραπείας Γνώση των υφιστάμενων ιατρικών προβλημάτων και την ικανότητα να ανιχνεύει νέα προβλήματα που συνήθως εμφανίζονται σε νεογνά μετά την έξοδο από την ΜΕΝΝ Συντονισμός της φροντίδας μεταξύ υποειδικοτήτων και άλλους επαγγελματίες υγείας Συνεπής φροντίδα που παρέχει συνέχεια της πληροφόρησης και ψυχοκοινωνικής υποστήριξης στην οικογένεια The role of the primary care pediatrician in the management of highrisk newborn infants. Pediatrics 1996;98:786

ΠΛΑΝΟ Hμερολόγιο εμβολιασμών Ανιχνευστικός έλεγχος Ακοής Όραση Νευροαναπτυξιακός Ανάπτυξη και διατροφή Κύρια ιατρικά προβλήματα Ψυχολογικά θέματα

ΠΡΩΤΗ ΕΠΙΣΚΕΨΗ: ΜΕΣΑΣΤΗΝ 1 η ΕΒΔΟΜΑΔΑ 24-48 ΩΡΕΣ Ανασκόπηση ιστορικού Φάρµακα Ιατρικός εξοπλισµός Εκτίµηση της γενικής κατάστασης (ανάπτυξη, εξέλιξη ή πιθανής νόσου) Χρόνος για να ακούσετε και αντιµετωπίσετε τις ανησυχίες των γονέων Χρονοδιάγραµµα επόµενων ιατρικών επισκέψεων και προληπτικών ελέγχων Jane Stewart, MD. Care of the neonatal intensive care unit graduate This topic last updated: Dec 17, 2013.

ΧΡΟΝΙΔΙΑΓΡΑΜΜΑ ΕΠΟΜΕΝΩΝ ΕΠΙΣΚΕΨΕΩΝ Εξαρτώνται από την κατάσταση του βρέφους-εξατοµίκευση Συνήθως αρχικά κάθε 1-2 εβδ για τον έλεγχο της επάρκειας στην αύξηση Μηνιαίος προγραµµατισµός για εµβολιασµό

ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΙ -AAP Τα ιατρικώς σταθερά πρόωρα νεογνά πρέπει να εμβολιάζονται με όλα τα εμβόλια που συστήνονται από Εθνικό Σύστημα Εμβολιασμών με βάση τη ΧΗ Οι δόσεις των εμβολίων είναι όμοιες με αυτές που χορηγούνται σε τελειόμηνα Δεν ελαττώνονται, ούτε διαιρούνται American Academy of Pediatrics Immunization in special circumstances: Preterm and Low Birth Weight Infants. Red Book: 2012;69-71. Report of the Committee on Infectious Diseases, 29 th ed, Pickering LK (Ed), American Academy of Pediatrics, Elk Grove Village, IL 2012

ΙΔΙΑΙΤΕΡΟΤΗΤΕΣ ΣΤΟΝ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟ ΤΩΝ ΠΡΟΩΡΩΝ ΝΕΟΓΝΩΝ Εμβολιασμός κατά της ηπατίτδας Β Εμβολιασμός κατά της γρίππης Προφύλαξη κατά του αναπνευστικού συγκυτιακού ιού (RSV)

HEPATITIS B-ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ AAP ΚΑΙ ACIP Μητέρα HBsAg Νεογνό 2000 g Νεογνό < 2000 g Θετική HB εμβόλιο ( 12 h); HBIG ( 12 h) HB εμβόλιο ( 12 h); HBIG ( 12 h) Τρείς δόσεις 0, 1, 6 μην Τέσσερις δόσεις εμβολίου 0, 1, 2, 6 Έλεγχος HBsAb and HBsAg 1 3 μην μετά τη συμπλήρωση του σχήματος Έλεγχος HBsAb και HBsAg 1 3 μην μετά τη συμπλήρωση του σχήματος Άγνωστο HB εμβόλιο ( 12 h) HB εμβόλιο ( 12 h) Έλεγχος μητέρας HBIG ( 12 h) HBIG ( 7 days) εάν η μητέρα θετική Έλεγχος μητέρας Αρνητική Η σειρά των εμβολίων βασίζεται στο profil της μητέρας HB εμβόλιο ( 12 h) 3 δόσεις εμβολίων (συνήθη μεσοδιαστήματα) H σειρά των εμβολίων βασίζεται στο προφίλ της μητέρας και εάν είναι θετική δεν υπολογίζεται η αρχική δόση Καθυστέρηση στη έναρξη HB εμβολίου εως την ηλικία1 μήνα ή κατά το εξιτήριο εάν είναι πριν τις 30 ημέρες 3 δόσεις εμβολίων (συνήθη μεσοδιαστήματα) MMWR Recomm Rep. 2005; 54 (RR-16):1. Committee on Infectious Disease American Academy of Pediatrics. Hepatitis B. In: Red Book: 2012

RSV ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ AAP Σε παιδιά < 2 ετών, αν πάσχουν από ΒΠΔ και είναι σε θεραπεία για αυτή, τους τελευταίους έξι μήνες πριν την έξαρση του RSV Σε πρόωρα χωρίς ΒΠΔ, αν είναι: Η.Κ. 28 εβδ και την εποχή της έξαρσης του RSV είναι ηλικίας 1 έτους Η.Κ. 29-32 εβδ και την εποχή της έξαρσης του RSV είναι ηλικίας < 6 μηνών Η.Κ. 33-35 εβδ, με έναν ή παραπάνω επιβαρυντικό παράγοντα και αν την εποχή της έξαρσης του RSV είναι ηλικίας < 3 μηνών

INFLUENZA ΚΟΚΚΥΤΗΣ 6 μην ΧΗ 2 δόσεις Μεσοδιάστημα 1 μην Προφύλαξη συγγενικού περιβάλλοντος 19 ετών, 1 δόση, Tdap ΡΟΤΑΪΟΣ εφόσον έχουν πάρει εξιτήριο τουλάχιστον 6 εβδ αλλά 15 εβδ

ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΙ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΕΤΑΓΓΙΣΕΙΣ επηρεάζουν μόνο εμβολιασμούς με ζώντες εξασθενημένους ιούς Προϊόν Δόση Μεσοδιάστημα Μήνες Κεκαθαρμένα RBCs 10mL/Kg 0 RBC S με adenine saline 10mL/Kg 3 Packed RBC S 10mL/Kg 5 Ολικό αίμα 10mL/Kg 6 Πλάσμα ή Αιμοπετάλια 10mL/Kg 7 Υποκατάσταση ή θεραπεία σε ανοσοανεπάρκειες (IVIG) Προφύλαξη με IVIG 300-400mg/Kg 8 Ποικίλει ανάλογα της νόσου 3-10 American Academy of Pediatrics. Active immunization of people who recently received immune globulin and other blood products. Red Book: 2012;37-38. Report of the Committee on Infectious Diseases, 29 th ed, Pickering LK (Ed), American Academy of Pediatrics, Elk Grove Village, IL 2012

ΑΝΙΧΝΕΥΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

ΑΚΟΗ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ JOINT COMMITTEE OF INFANT HEARING ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ 1-2/1000 νεογνά νευροαισθητηριακής βαρηκοΐας άμφω 10 έως 20 φορές υψηλότερος μεταξύ των βρεφών από ΜΕΝΝ vs υγιών τελειόμηνων Επανέλεγχος μεταξύ 24-30 μην Ανεξαρτήτως του νεογνικού screening εάν 1 ή παραπάνω από: Μηχανικός αερισμός ECMO Υπερχολερυθριναιμία που χρειάστηκε ΑΦΜ Ωτοτοξικά φάρμακα (αμινογλυκοσίδες, διουρητικά) VLBW επαν. 12 μην ΧΗ American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant Hearing.Pediatrics. 2007;120(4):898 Committee on Practice and Ambulatory Medicine, Section on Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Pediatrics. 2009;124(4):1252

ΟΡΑΣΗ-ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ AAP Υποχρεωτικός επανέλεγχος σε ηλικία 9-12 μην και 2-3 ετών ΟΜΑΔΕΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΒΓ 1500 g ή ΗΚ <31 εβδ ΒΓ 1500g -2000 g ή με GA> 31 εβδ με επιβαρημένη κλινική πορεία Αμφιβληστροειδπάθεια προωρότητας Διαθλαστκές ανωμαλίες Μυωπία (15.7%) Υψηλή μυωπία (3.9%) Στραβισμός (13-25%) Αμβλυωπία Ανισομετρωπία Screening examination of premature infants for retinopathy of prematurity. Fierson WM, American Academy of Pediatrics Section on Ophthalmology, American Academy of Ophthalmology, American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus, American Association of Certified Orthoptists. Pediatrics. 2013;131(1):189

ΝΕΥΡΟΑΝΑΠΤΥΞΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Νευροαναπτυξιακά προβλήματα Κινητικές διαταραχές (λεπτή και αδρή) και ΕΠ 45% των παιδιών με ΕΠ ήταν πρόωρα 9 12% των ELBW and VLBW διαγιγνώσκονται με ΕΠ Αισθητηριακές διαταραχές (όραση, ακοή) Γνωστικές δεξιότητες Μαθησιακά προβλήματα και διαταραχές λόγου Διαταραχές ψυχολογικές και συμπεριφοράς ADHD, άγχος, κατάθλιψη Υδροκέφαλος

ΝΕΥΡΟΑΝΑΠΤΥΞΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ συν. Πρέπει να βασίζεται στη ΔΗ τουλάχιστον μέχρι την ηλικία των 24 μην Πρώιμη ανίχνευση των διαταραχών Παραπομπή σε εδικό για ενδεχόμενη πρώιμη παρέμβαση

VULNERABLE CHILD SYNDROME Προβλήματα Δυσκολίες στη σίτιση Ασυνήθεις δυσκολίες αποχωρισμού Υπερπροστατευτικοί και υπερανεκτικοί γονείς Συγκρούσεις μέσα στην οικογένεια Μακροπρόθεσμα προβλήματα Παρεμβάσεις Ενθάρρυνση των οικογενειών Ανταπόκριση στις απορίες τους ONCE A PREMIE ALWAYS A PREMIE Εκπαίδευση αυτών σε θέματα αναπτυξιακών διαταραχών Απευθυνθείτε σε ειδικό

ΠΡΟΛΛΑΒΕΤΑΙ ΤΙΣ ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΕΙΣ ΘΕΣΗΣ. Θέση κεφαλής Αυτόματη προτίμηση στροφής κεφαλής δεξιά Στην ύπτια δαπανούν το 70-80% του χρόνου με το κεφάλι δεξιά Συσχέτιση με παραμόρφωση οστών του κρανίου Σύσταση για πρηνή θέση κατά τη διάρκεια της ημέρας

ΚΥΡΙΑ ΙΑΤΡΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΞΟΔΟ Αναιμία προωρότητας ΓΟΠ Χρόνια πνευμονική νόσος Άπνοιες προωρότητας SIDS Χειρουργικά Οδοντιατρικά

ΑΝΑΙΜΙΑ ΠΡΟΩΡΟΤΗΤΑΣ-ΟΔΗΓΙΕΣ Αρχική τιμή αναφοράς Hct, φεριτίνης, ΔΕΚ στην έξοδο Ίσως χρειαστεί επανέλεγχος νωρίτερα Τιμή φεριττίνης <25 μg/dlαυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης σιδηροπενίας Έλεγχος 2 μην, 6 μην και 12 μην Κατώτερη τιμή για Hb: 7-10 g/dl στις 4-8 εβδ μετά τη γέννηση Τυπικά συμβαίνει από 3 έως 12 εβδ μετά τη γέννηση σε νεογνά < 32 εβδ

ΑΝΑΙΜΙΑ ΠΡΟΩΡΟΤΗΤΑΣ ΜΗΝ ΞΕΧΝΑΤΕ!! Χορήγηση Fe Έως ηλικία 1 έτους <1000 γρ 4 mg/kg 1000-1500 γρ 3 mg/kg 1500-2500 γρ 2 mg/kg Αναπροσαρμογή της δόσης με βάση το ΒΣ Παραπομπή για Μετάγγιση? Εκτίμηση του βρέφους Λήψη Fe? Πρόσληψη βάρους Καρδιακές σφύξεις, αναπνοές Ανάγκη χειρουργικής επέμβασης Hb <7gr/dl, Ht <21%

ΓΑΣΤΡΟ-ΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ Υψηλή η συχνότητα στα πρόωρα Σημαντική η διάκριση μεταξύ λειτουργικής και παθολογικής ΓΟΠ Λειτουργική (40-65%) Παθολογική (3-10%) Περιορισμένα επεισόδια εμέτων Κατάλληλη πρόσληψη βάρους Χωρίς σημεία οισοφαγίτιδας Χωρίς σημεία από το αναπνευστικό Χωρίς νευρο-συμπεριφορικές διαταραχές Κανένα μακροπρόθεσμη επιπλοκή Πολλαπλά επεισόδια εμέτων Φτωχή πρόσληψη βάρους Βράγχος φωνής, διαταραχές του ύπνου, ευερεθιστότητα, αιματέμεση Εισπνευστικός και εκπνευστικός συριγμός, επαναλλαμβανόμενες εισροφήσεις, χρόνιος βήχας Σύνδρομο Sandifer Στοματική αποστροφή, στένωση οισοφάγου

ΓΟΠ συν. Παράγοντες κινδύνου: Προωρότητα Περιγεννητική δυσπραγία Σηψαιμία Συγγενείς ανωμαλίες Νευρολογικές διαταραχές ECMO

ΓΟΠ συν. Αντιμετώπιση: Ήπια : Συντηρητική θεραπεία Μέτρια προς βαρειά: Φαρμακολογική θεραπεία Ανταγωνιστές των Η 2 υποδοχέων Ρανιτιδίνη 1 η επιλογή Αναστολείς της αντλίας πρωτονίων Ομεπραζόλη Λανζοπραζόλη 2 η επιλογή Προκινητικά Μετοκλοπραμίδη Ερυθρομυκίνη Όχι χρήση σαν ρουτίνα 55% ίαση έως10 μην, 99% έως τα 2 έτη

ΜΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ Διατροφή Θέση Οι παρεμβάσεις σε τελειόμηνα νεογνά μικρά και συχνά γεύματα αποφυγή γαλακτοκομικών, παχύρρευστα γάλατα) Δεν είναι μελετημένες και δε συστήνονται σε πρόωρα νεογνά Τα διαθέσιμα στοιχεία δεν δείχνουν υπεροχή διαφόρων θέσεων έναντι της ύπτιας Ως αποτέλεσμα, τα πρόωρα νεογνά πρέπει να τοποθετείται σε ύπτια θέση για τον ύπνο, ακόμη και αν έχουν ΓΟΠ WenzlTG. Pediatrics. 2003;111(4 Pt 1):e355 Corvaglia L et al J Pediatr. 2006;148(2):265 Gastroesophagealreflux in preterm infants: is positioning the answer? Martin RJ, Di Fiore JM, Hibbs AM J Pediatr. 2007;151(6):560

ΚΥΡΙΟΤΕΡΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ Άπνοιες Χρόνια πνευμονική νόσος Βρογχοπνευμονική δυσπλασία Λοιμώξεις αναπνευστικού Συσχέτιση με άσθμα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ-A.N. A.N. Είναι 25 εβδ κορίτσι που μεταφέρθηκε στη ΜΕΝΝ λόγω προωρότητας και ΑΔ. Έρχεται στο ιατρείο 1 μήνα μετά το εξιτήριο Τι θα ήθελες να γνωρίζεις από το ιστορικό? Μητέρα με αρνητικό εργαστηριακό έλεγχο, προεκλαμψία που οδήγησε σε πρόωρο τοκετό 150 ημέρες νοσηλείας Μακράς διάρκειας ΜΑ Απογαλακτισμός σε NCPAP και μετά στο αέρα Άπνοια προωρότητας Θεραπεία με Καφεΐνη Κατά το εξιτήριο ήταν σταθερή αλλά συνταγογραφήθηκε Καφεΐνη και συστήθηκε η παρακολούθηση με apnea monitor

ΑΠΝΟΙΑ ΠΡΟΩΡΟΤΗΤΑΣ Συχνότητα αντιστρόφως ανάλογη με ΔΚ 100% μεταξύ 24-29 εβδ 50% μεταξύ30-32 εβδ 25% μεταξύ 34-35 εβδ Συνήθως ξεκινούν 2 η ημ ζωής Πότε σταματούν? Εως 37 εβδ ΡΜΑ σε νεογνά με ΔΚ 28 εβδ Μερικά νεογνά συνεχίζουν τις άπνοιεςκαι πέρα των 40 εβδρμα

Κατά την επίσκεψη η μητέρα ρωτάει «Έως πότε θα δίνω την caffeine?» Πρέπει να διευκρινίσουμε κάποια ερωτήματα? Πόσο συχνά το monitor βγαίνει εκτός ορίων? Όταν αυτό συμβαίνει πως φαίνεται το μωρό? Ποια είναι η διορθωμένη ηλικία του νεογνού? Ποια δόση καφεΐνης λαμβάνει?

Καφεΐνη συν. Διακοπή : Εάν έχει επεισόδια Ελέγξτε τα επίπεδα και προσαρμόστε τη δόση εάν υποθεραπεύεται Χωρίς επεισόδια Δοκιμή διακοπής Συνηχείστε την παρακολούθηση με monitor

Η μητέρα θέλει να ξέρει πόσο καιρό θα πρέπει να είναι το βρέφος στην οθόνη άπνοιας και δηλώνει ότι είναι άβολο και την τρελαίνει..

APNEA MONITORS??? Πότε μπορούμε να διακόψουμε την παρακολούθηση με το apnea monitor? Σε νεογνά 43 έως 46 εβδ ΡΜΑ ή σε μεγαλύτερα μετά από ένα μήνα με άνευ κλινικής σημασίας επεισοδίων. Εάν δεν υπάρχουν πρόσφατα επεισόδια, διακόψτε το τουλάχιστον σε 2-4 εβδ μετά τη διακοπή της καφεΐνης. Αυτή είναι μια κλινική απόφαση καθώς δεν υπάρχουν και τεκμηριωμένα επιστημονικά δεδομένα που να υποστηρίζουν και την κατ οίκον χρήση των apnea monitoring!

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΒΠΔ P Αν ΔΚ<32w: η εκτίμηση γίνεται στις 36w την Hμ. Εξιτηρίου c θεραπεία με Ο 2 > 21% για > 28 ημέρες ήπια ΒΠΔ c σε αέρα δωματίου μέτρια ΒΠΔ c με ανάγκες Ο 2 < 30% σοβαρή ΒΠΔ c με ανάγκες Ο 2 30% ή PPV/NCPAP Κριτήρια NICHD, 2014 Χορήγηση Ο 2 Χορήγηση διουρητικών Χορήγηση βρογχοδιασταλτικών Χορήγηση στεροειδών

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΣΥΝΟΠΤΙΚΑ Πλήρης κλινική εξέταση: αρχικά συχνά (1-2 εβδ.), μετά κάθε μήνα εξοικείωση με την κλινική εικόνα ανακούφιση άγχους γονέων Πληροφορίες για συχνά προβλήματα (λοιμώξεις, ΓΟΠ, σπασμοί) Καμπύλες ανάπτυξης Καταγραφή φαρμακευτικής αγωγής (ρύθμιση ανάλογα βάρος) Εργαστηριακός έλεγχος Εμβολιασμοί Συνεργασία με ειδικούς (πνευμονολόγο, καρδιολόγο, γαστρεντερολόγο)

ΧΟΡΗΓΗΣΗ Ο 2 Η μείωση γίνεται σε στάδια Κριτήρια σταδιακής μείωσης: Ικανοποιητική πρόσληψη βάρους Απουσία νέων συμπτωμάτων Απουσία κλινικών σημείων αναπνευστικής δυσχέρειας SatO 2 > 90% για > 90% του χρόνου μέτρησης Συνήθως η διαδικασία διακοπής θα απαιτήσει 2 3 μήνες

ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ FIO 2 Έξοδος από ΜΕΝΝ 2-4 εβδ μετά έξοδο 4-6 εβδ μετά 6-8 εβδ μετά 8-10 εβδ μετά 10-12 εβδ μετά 3-3,5 μην μετά 1/4L ύπνος-εγρήγορση 1/4 ύπνος, 1/8 εγρήγορση 1/8 ύπνος και εγρήγορση 1/8 ύπνος, 1/16 εγρήγορση 1/16 ύπνος και εγρήγορση 1/16 ύπνος, αέρας εγρήγορση Αέρας σε κάθε φάση

ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ Χορήγηση διουρητικών (φουροσεμίδη) αύξηση ευενδοτότητας μείωση αντίστασης Επιπλοκέςχρόνιας αγωγής Ωτοτοξικότητα Υποκαλιαιμία, υπονατριαιμία, υποχλωραιμία Μεταβολική αλκάλωση Υπερασβεστιουρία με νεφρασβέστωση

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ Εξέταση ούρων για υπολογισμό της σχέσης ασβεστίου/κρεατινίνης και ανεύρεση ερυθρών Σε νεφρασβέστωση διακοπή της φουροσεμίδης και κάθε φαρμάκου που προκαλεί αυξημένη απέκκριση ασβεστίου Σε πολλά βρέφη έχουμε αυτόματη υποχώρηση της νεφρασβέστωσηςμετά τον 1 ο χρόνο ζωής

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ συν. Περιοδικός έλεγχος ηλεκτρολυτών και ΟΒΙ Βιοχημικός έλεγχος : Αλκαλικής φωσφατάσης, φωσφόρου, ασβεστίου κάθε 2 μήνες Αυξημένη ALP και ελαττωμένες τιμές Ca και P: αύξηση του συμπληρώματος ασβεστίου φωσφόρου στο γάλα Αυξημένη ALP και φυσιολογικές τιμές Ca και P μπορεί να δηλώνουν επιταχυνόμενο ρυθμό αύξησης. Μόνο παρακολούθηση

ΠΡΟΣΟΧΗ! ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΟΣ Αν χορηγηθεί φουροσεμίδη: Echo νεφρών (κίνδυνος νεφρασβέστωσης) Αν έχουν χορηγηθεί στεροειδή: Έλεγχος οστικής πυκνότητας κίνδυνος οστεοπόρωσης Οφθαλμολογικός έλεγχος κίνδυνος καταρράκτη

ΔΙΑΚΟΠΗ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΩΝ Μόλις διακοπεί το Ο 2 τα διουρητικά μπορούν να μειωθούν στο ήμισυ (για μια εβδομάδα) και στη συνέχεια να διακοπούν

ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΒΡΟΓΧΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΩΝ Εισπνεόμενη μορφή χορήγησης Φάρμακα οξείας αντιμετώπισης βρογχόσπασμου Δεν ενδείκνυται για μακροχρόνια χορήγηση

Χορήγηση Στεροειδών Εισπνεόμενη μορφή (βουδεσονίδη) Συστηματική μορφή (δεξαμεθαζόνη) Επιφυλάξεις στη χορήγηση τους έχουν ενοχοποιηθεί για νευροαναπτυξιακές διαταραχές Προτιμώνται τα εισπνεόμενα, καθώς σχετίζονται με λιγότερες επιπλοκές Αν έχουν χορηγηθεί, τότε διατηρούνται έως ότου διακοπεί το Ο 2 και τα διουρητικά

Βρογχοπνευμονική δυσπλασία Ιδιαίτερη διατροφική αντιμετώπιση Αυξημένες θερμιδικές ανάγκες 120-150 Kcal/kg/ημέρα Ενισχυτικό μητρικού θηλασμού Υψηλής ενέργειας κονιoρτοποιημένο γάλα αγελάδας

ΠΡΟΣΟΧΗ ΓΙΑ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ Πνευμονική καρδία και πνευμονική υπέρταση Συστηματική υπέρταση, υπερτροφία αριστερής κοιλίας

SIDS-ΑΑP 95% συμβαίνει πριν την ηλικία των 6 μην, αλλά η πλειονότητα μεταξύ 2-4 μην Στα πρόωρα το μέγιστο του κινδύνου 50-52 εβδ ΧΗ ΣΥΣΤΑΣΗ ύπτια θέση στον ύπνο ( 40%) Home apnea/bradycardiamonitoring ΔΕΝ ΕΧΟΥΝ ΑΠΟΔΕΙΞΕΙ ότι μειώνουν τη συχνότητα στα πρόωρα και τελειόμηνα νεογνά

ΝΕΚΡΩΤΙΚΗ ΕΝΤΕΡΟΚΟΛΙΤΙΔΑ Αντιμετώπιση: φαρμακευτική ή χειρουργική? Φαρμακευτική: έκβαση ανάλογη με τα νεογνά χωρίς ΝΕΚ

ΝΕΚΡΩΤΙΚΗ ΕΝΤΕΡΟΚΟΛΙΤΙΔΑ συν. Χειρουργική: Βραχυπρόθεσμες υποτροπιάζουσα ΝΕΚ στο 5% μετεωρισμός, αιμορραγικές κενώσεις, ειλεός επιπλοκές από τη στομία και την αναστόμωση πρόπτωση, στενώσεις, συμφύσεις, σε εγγύς νηστιδοστομία: απώλειες υγρών à αφυδάτωση, διαταραχές ηλεκτρολυτών, δυστροφία, διάσπαση δέρματος

ΝΕΚΡΩΤΙΚΗ ΕΝΤΕΡΟΚΟΛΙΤΙΔΑ συν. - Μακροπρόθεσμες: ¼ ασθενών με χειρουργική ΝΕΚ + κάποια με φαρμακευτικά αντιμετωπισθείσα Σύνδρομο Βραχέος Εντέρου Σύνδρομο δυσαπορρόφησης Χολόσταση Καθυστέρηση σωματικής αύξησης <50 η ΕΘ μέχρι και για πολλά χρόνια μετά Νευροαναπτυξιακή δυσλειτουργία διαταραχές λόγου, κινητική δυσλειτουργία, πτωχές κοινωνικές δεξιότητες

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ : o o o o o o Ανάπτυξητου βρέφους Σύσταση και συχνότητα κενώσεων Σύνδρομο βραχέος εντέρου o ΜΓ ή στοιχειακό γάλα, προσθήκη ψευδαργύρου, λιποδιαλυτών βιταμινών, σιδήρου, ασβεστίου, μαγνησίου, φυλλικού, Β12 Χολόσταση o ΜΓ ή στοιχειακά γάλατα, λιποδιαλυτές βιταμίνες- περιοδικά έλεγχος βιτ Α και D Σε στομία o έλεγχος ηλεκτρολυτών, ποσότητας αποβολής περιεχομένου, σημεία αφυδάτωσης, περιποίηση περιοχής Κινητοποίηση σε νευροαναπτυξιακέςδιαταραχές -πρώιμη παρέμβαση

Ομφαλοκήλες Έως και 75% τωνvlbw ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ Υποχώρηση έως τα 3 έτη Παραπομπή σε Π/Χ εάν > 4 έτη είναι >2 cm και συνοδεύεται από κοιλιακό άλγος Βουβωνοκήλες Αγόρια, παρατεταμένος ΜΑ, LBW, παρεντερική διατροφή 7% των πρόωρων Κίνδυνος 18 31% Παραπομπή σε Π/Χ

Αυξημένος κίνδυνος ΟΔΟΝΤΟ-ΙΤΙΑΤΡΙΚΑ καθυστέρησης ανατολής οδόντων υποπλασία της αδαμαντίνης με αυξημένο κίνδυνο για την τερηδόνα αποχρωματισμός υπερώια αύλακα αυλακώσεις υπερώας κακή σύγκλειση 1 η επίσκεψη σε οδοντίατρο 12 μηνών Συμπλήρωμα φθορίου Έναρξη στις 40 εβδ PMA Εάν η συγκέντρωση του φθορίου είναι < 0.3 ppm δόση 0.25 mg/d (2 εβδ-2 έτη)

ΜΥΝΗΜΑΤΑ ΓΙΑ ΤΟ ΣΠΙΤΙ-ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ Ελέγξτε το ιστορικό, τα φάρμακα και τον ιατρικό εξοπλισμό Συνεχή εκτίμηση της αύξησης Εμβολιασμός με βάση τη ΧΗ (Grade 1B) Χορήγηση Synagis όταν ενδείκνυται (Grade 1B) Εμβολιασμός με αντιγριππικό (Grade 1B) Έλεγχος ακοής στο εξιτήριο (Grade 1C) και επανάληψη στον 1 ο χρόνο (Grade 2C) Οφθαλμολογικός επανέλεγχος 9-12 μην (Grade 1C) Παρακολούθηση νευροαναπτυξιακήςεξέλιξηςμε ΔΗ (Grade 1C)

ΜΥΝΗΜΑΤΑ ΓΙΑ ΤΟ ΣΠΙΤΙ- συν. Έλεγχος για αναιμία στους 2 μην, 6 μην, 12 μην ΒΠΔ συχνή στα πρόωρα Άπνοια προωρότητας συνεργασία με παιδοπνευμονολόγο εάν σε φαρμακευτική αγωγή Κήλες Παραπομπή σε ΠΧ εάν ενδείκνυται 1 η οδοντιατρική επίσκεψη στον 1 ο χρόνο Παρακολούθηση και αντιμετώπιση του συνδρόμου του ευάλωτου παιδιού Παρέχεται υποστήριξη στους γονείς και στις οικογένειες

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ!!!