Τερζή Κατερίνα ΔΤΗΝ ΑΝΘ ΘΕΑΓΕΝΕΙΟ

Transcript

1 Τερζή Κατερίνα ΔΤΗΝ ΑΝΘ ΘΕΑΓΕΝΕΙΟ

2 ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΓΚΡΟΥΣΗΣ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ Δεν έχω (προσωπικά ή ως μέλος εργασιακής/ερευνητικής ομάδας) ή μέλος της οικογένειάς μου οποιοδήποτε οικονομικό ή άλλου είδους όφελος από την εταιρία που διοργανώνει / χρηματοδοτεί την ως άνω εκδήλωση κατά τη διάρκεια των τελευταίων 4 ετών

3 Η χημειοθεραπεία και οι μοριακά στοχευμένες θεραπείες μπορούν να επηρεάσουν το καρδιαγγειακό σύστημα, τόσο σε κεντρικό επίπεδο με επιδείνωση της καρδιακής λειτουργίας όσο και σε περιφερικό με την εμφάνιση αιμοδυναμικών μεταβολών ροής και θρομβωτικών επεισοδίων

4 Καρδιοτοξικότητα Κοινή επιπλοκή πολλών αντικαρκινικών παραγόντων Σοβαρότερη μη αιματολογική Τοξικότητα των χημειοθεραπευτικών Φαρμάκων Επηρεάζει έντονα την ποιότητα ζωής και τη συνολική επιβίωση Η συχνότητα εμφάνισής της αυξάνεται συνεχώς Εκδηλώνεται: Οξέως (Διαταραχές ρυθμού-αγωγής, οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα) Υποξέως/χρονίως (διατατικού τύπου ΜΚΠ, ΣΚΑΑ)

5

6 Φάρμακο Παράγοντες κινδύνου Χορηγούμενη δοσολογία Αθροιστική δόση Αριθμός συνεδριών Οδός χορήγησης Ο συνδυασμός με άλλα Χ/Θ Η χρονοδιαδοχή Ασθενής Προχωρημένη ηλικία Ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου Προηγούμενη λήψη καρδιοτοξικών φαρμάκων Μεταβολικές διαταραχές Γενετικό υπόστρωμα Αρτηριακή υπέρταση Σακχαρώδης διαβήτης

7 Κλινικές εκδηλώσεις Καρδιακή Ανεπάρκεια Ισχαιμία Υπόταση Υπέρταση Οίδημα Διαταραχές του Ρυθμού Θρομβοεμβολικά Επεισόδια Μυοκαρδίτιδα, Περικαρδίτιδα

8 Χρόνος εμφάνισης Κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά τη θεραπεία Μια μακρά περίοδο μετά την ολοκλήρωση της αντικαρκινικής θεραπείας Χρονική Εξέλιξη Καρδιοτοξικότητας Οξεία (Ανθρακυκλίνες, Κυκλοφωσφαμίδη,) Μήνες 0-1 Όψιμη (Ανθρακυκλίνες, Σισπλατίνη)Μήνες Πολύ όψιμη (Ανθρακυκλίνες, Σισπλατίνη)Μήνες48-144

9 Συμπτώματα Υποκλινικές ανωμαλίες: ΗΚΓ μεταβολές, Προσωρινή μείωση του LVEF Συμφορητική HF ή οξέα στεφανιαία σύνδρομα (ΟΣΣ) Εμφάνιση ανωμαλιών στην κοιλιακή επαναπόλωση και ΗΚΓ αλλοιώσεις διαστήματος QT, υπερκοιλιακές και κοιλιακές αρρυθμίες, ή ΟΣΣ και περικαρδίτιδα και / ή μυοκαρδίτιδα Ασυμπτωματική συστολική και / ή διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας (LVD) που οδηγεί σε σοβαρή συμφορητική Καρδιομυοπάθεια και μπορεί τελικά να οδηγήσει σε θάνατο

10 Συνήθως χρησιμοποιούνται συνδυασμοί Χ/Θ φαρμάκων, πολλές φορές όμως η χρήση τους περιορίζεται ή διακόπτεται από την εμφάνιση καρδιοτοξικότητας. Για την αντιμετώπισή της είναι απαραίτητη η εντόπιση των παραγόντων κινδύνου, η καρδιολογική παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της θεραπείας και η ανίχνευση ενδεχόμενης υποκλινικής καρδιακής βλάβης πριν εκδηλωθεί κλινικά. Στην κλινική πράξη, ο ρόλος του νοσηλευτή είναι να επαγρυπνεί για την παρουσία τυχόν τοξικότητας και να καθορίζει την ανάγκη παρέμβασης

11 Νοσηλευτικός Ρόλος Η ανακούφιση από τα συμπτώματα: σημαντική πτυχή Απασχόληση αρρώστου: Ωφελεί η πνευματική, όπως και η σωματική φυσική απασχόληση Οι τομείς διδασκαλίας ή ενημέρωσης: Διαιτολόγιο,Ανάπαυση, Βάρος σώματος, Φάρμακα, Περιοδική εξέταση από το γιατρό Πρόληψη συναισθηματικής εντάσεως Ψυχολογική υποστήριξη του αρρώστου στην παρουσία συναισθηματικής εντάσεως Εφαρµογή µέτρων ψυχικής ηρεµίας

12 Στόχοι Νοσηλευτικής Φροντίδας Διενέργεια αυτόνομων και συνεργατικών δραστηριοτήτων για τον περιορισμό του μεγέθους του προβλήματος Αναγνώριση και πρόληψη των πιθανών επιπλοκών Προαγωγή της βέλτιστης βραχυπρόθεσμης και μακροπρόθεσμης αποκατάστασης Εξασφάλιση της συνεχούς εκπαίδευσης και υποστήριξης του ασθενούς και της οικογένειάς του Παροχή πραγματικών πληροφοριών όσον αφορά τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόγνωση

13 Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Μείωση του φόρτου της κυκλοφορίας του αίματος Ενίσχυση της κοιλιακής συστολής Περιορισμός μεγάλης συσσωρεύσεως υγρών του σώματος

14 Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ Αποφυγή άσκοπων φλεβοκεντήσεων και ΙΜ ενέσεων για την πρόληψη αιµατώµατος Χορήγηση του αντιπηκτικού την ίδια ώρα κάθε ηµέρα για να διατηρείται σταθερή η στάθµη στο αίµα Πηκτολογικός έλεγχος και ενηµέρωση του γιατρού για τη ρύθµιση της δόσης

15 Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ Αναλυτική εκτίμηση του πόνου που περιλαμβάνει: την εντόπιση την ένταση, τη συχνότητα την ποιότητα τη διάρκεια Εξακρίβωση του επιπέδου δυσφορίας Εξασφάλιση επαρκούς αναλγητικής θεραπείας Συχνή παρακολούθηση του ασθενή και σύνταξη προγράμματος παρακολούθησης Διαχείριση του στηθαγχικού πόνου/δυσφορίας Εκτίμηση για την αποτελεσματικότητα των μέτρων που θέσαμε και συνεχή και πλήρη εκτίμηση του πόνου

16 Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ Χρήση στρατηγικών τεκμηριωμένης πρακτικής για την πρόληψη ΕΦΘ Ζωτικής σημασίας η έγκαιρη αναγνώριση, και η ταχεία έναρξη των κατάλληλων φαρμακολογικών θεραπειών Αξιολόγηση /Πρακολούθηση αντιπηκτικής θεραπείας Παρακολούθηση και διαχείριση των πιθανών επιπλοκών

17 Η εκπαίδευση του ασθενή για την αυτοδιαχείρηση του Κατανόηση της παθολογίας και της θεραπείας της νόσου Τήρηση της φαρμακολογικής και μη θεραπείας Παρακολούθηση της κατάστασής του Αναζήτηση της κατάλληλης υγειονομικής περίθαλψης όταν τα συμπτώματα και τα σημεία επιδεινώνονται Οι ασθενείς πρέπει να ενημερώνονται για: Την κατάσταση της υγείας τους Τις ευεργετικές αλλαγές στον τρόπο ζωής Τη λειτουργία των φαρμάκων τους Τις πιθανές παρενέργειες της θεραπείας Τα σημεία που μπορούν να επιδεινώσουν την κατάστασή τους Την σημασία της τήρησης της θεραπείας

18 ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ