ΝΕΚΡΩΤΙΚΗ ΕΝΤΕΡΟΚΟΛΙΤΙΔΑ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΝΕΚΡΩΤΙΚΗ ΕΝΤΕΡΟΚΟΛΙΤΙΔΑ"

Τιτάνια Καραμήτσος
5 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΝΕΚΡΩΤΙΚΗ ΕΝΤΕΡΟΚΟΛΙΤΙΔΑ με τα μάτια του χειρουργού από τη διάγνωση στη θεραπεία Λαϊνάκης Νεκτάριος Παιδοχειρουργός

2 ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΑ Νεκρωτική Εντεροκολίτιδα Η πιο σοβαρή και η πιο συχνή νόσος του γαστρεντερικού συστήματος των νεογνών (1-3%) 90% αφορά πρόωρα. Έως 10% σε νεογνά <1500gr (VLBW) Νόσος των επιζησάντων. Τελειόμηνα με ΝΕΚ έχουν προδιαθεσικούς παράγοντες: συγγενή καρδιοπάθεια, αναπνευστική νόσο, ασφυξία. Θνησιμότητα 15-30% (στα ELBW 50%) 1:4 απαιτεί χειρουργική αντιμετώπιση.

3 ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ Νεκρωτική Εντεροκολίτιδα Μη ειδικά συμπτώματα: λήθαργος, θερμική αστάθεια, επεισόδια άπνοιας, βραδυκαρδία, καταπληξία Κοιλιακή διάταση (-90%) μαλακή/σκληρή Χολώδεις έμετοι γαστρική στάση διαγραφή ελίκων Αίμα από το ορθό Οίδημα ερύθημα κοιλιακού τοιχώματος (περιτονίτιδα) Ψηλαφητή μάζα

5 LAB Νεκρωτική Εντεροκολίτιδα Λευκά αιμοσφαίρια <6000/mm3 (Gram - ) PTL < /mm3 (Gram - ) Μεταβολική οξέωση Θετικές αιμοκαλλιέργειες Αιμοσφαιρίνη κοπράνων Η2 εκπνοής: για αποκλεισμό ΝΕΚ I-FABP (intestinal fatty acid binding protein) στα ούρα

6 ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΑ Νεκρωτική Εντεροκολίτιδα Προσθιοπίσθια και (αρ) πλάγια κατακεκλημμένη κάθε 6-8 ώρες Διάταση εντερικών ελίκων (55-100%). Ο βαθμός αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα. Πνευμάτωση του εντέρου (98%) Πρώιμη εικόνα Σε ταϊσμένα νεογνά Δ.Δ. από συγγενές μεγάκολο, βαρειά διάρροια, δυσανεξία υδρογονανθράκων. Κυστική/ γραμμική εικόνα Καθηλωμένη έλικα 24-48h (νέκρωση ολικού πάχους) Πνευμοπεριτόναιο (στο 63% των διατρήσεων) Αέρας στη πυλαία φλέβα (θνησιμότητα 52%) Ασκήτης

10 Πολύ χαμηλό βάρος γέννησης πιο χαμηλό από ΝΕΚ Μαιευτικό ιστορικό SIP Αφορά το 4-7,4% των VLBW Ιστορικό πρόωρης ρήξης θυλακίου Χαμηλό APGAR score Μεγαλύτερες απαιτήσεις σε εντατική ανάνηψη και κ/α υποστήριξη Αυξημένη συχνότητα χορήγησης ινδομεθακίνης (ενδοκοιλιακά αιμορραγία βοτάλειος) Αυξημένη συχνότητα καθετηριασμού ομφαλικής φλέβας

11 Κλινικά χαρακτηριστικά SIP Εμφάνιση στο 1 ο δεκαήμερο νωρίτερα από ΝΕΚ Ήπιος μετεωρισμός, κοιλιά μαλακή Χωρίς διαγραφή των εντερικών ελίκων Χωρίς ερύθημα Υποκύανη χροιά βουβωνικής χώρας και κάτω κοιλίας (διαφυγή μηκωνίου που χρωματίζει το περιτόναιο) Χωρίς αποβολή αίματος από το ορθό

12 Ακτινολογικά χαρακτηριστικά SIP Απουσία εντερικής πνευμάτωσης Χωρίς αέρα στην πυλαία Απουσία αέρα εντός των εντερικών ελίκων πιο συχνά από ΝΕΚ Ελεύθερος αέρας Δεν αναγνωρίζεται συχνότερα από ότι στη ΝΕΚ (33% έναντι 28%) Η βραδέως εξελισσόμενη ρήξη, ελευθερώνει πιο πολύ υγρό παρά αέρα Σε υποψία SIP, βοηθάει η παρακέντηση

13 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ Νεκρωτική Εντεροκολίτιδα ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ Ελεύθερος αέρας, τοιχωματικός αέρας, αέρας στη πυλαία, ασκήτης ΕΓΧΡΩΜΟ DOPPLER 100% ευαισθησία ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗ Υψηλή ειδικότητα Αναρρόφηση 0,5ml σοκολατόχτουν/ φαιού υγρού με θετική Gram χρώση Περιτοναϊκή πλύση με 30ml/kg ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΗΣΗ στη θερμοκοιτίδα

14 Σταδιοποίηση κατά Bell Stage I λήθαργος, κρίσεις άπνοιας, μειωμένη θρέψη, ήπια κοιλιακή διάταση/ειλεός, αίμα στα κόπρανα. Stage II ++Έντονη κοιλιακή διάταση, πνευμάτωση του εντέρου, και/ή αέρας στη πυλαία. stage III +++Ολικού πάχους νέκρωση του εντέρου, διάτρηση, περιτονίτιδα, σήψη, θάνατος.

16 Προγνωστικοί δείκτες επέμβασης

17 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ ΑΠΟΛΥΤΕΣ Εντερική διάτρηση ΣΧΕΤΙΚΕΣ Καθηλωμένη έλικα στην Α/α Ψηλαφητή μάζα Ερύθημα κοιλιακού τοιχώματος Αέρας στη πυλαία φλέβα Επιδείνωση κλινικής εικόνας Προεγχειρητική ανάνηψη < 2 h Σε αποτυχία ανάνηψης: ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΚΗ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗ

19 ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ ΑΡΧΗ : διάσωση του νεογνού και του μήκους του εντέρου ΜΕΜΟΝΩΜΕΝΗ ΝΟΣΟΣ Περιορισμένη εκτομή και εκστόμωση του κεντρικού εντέρου, με ή χωρίς εκστόμωση και του περιφερικού Εκτομή και αναστόμωση (20% επιπλοκές) Στη FIP

20 Ευκαιρίες

21 ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ

22 Χειρουργική αντιμετώπιση της SIP Μειωμένη ανάγκη ειλεοστομίας Βραχεία εντερεκτομή Απλή συρραφή ή τελικοτελική αναστόμωση Εξαίρεση οι παραμελημένες περιπτώσεις με εικόνα περιτονίτιδας Αποκλειστική θεραπεία με παροχέτευση Penrose

23 ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ ΠΟΛΥΕΣΤΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ (>50% βιωσιμότητα) Εκτομή κάθε νεκρωμένου τμήματος και: πολλαπλές στομίες Εκτομή κάθε νεκρωμένου τμήματος με: Κεντρική εκστόμωση Πολλαπλές αναστομώσεις Επανεπέμβαση σύντομα

27 ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ ΠΟΛΥΕΣΤΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ (>50% βιωσιμότητα) PATCH DRAIN WAIT Απλή συρραφή των διατρήσεων 2 penrose από τα διαφράγματα μέχρι τους λαγόνιους βόθρους Παρεντερική διατροφή για μεγάλο χρονικό διάστημα CLIP & DROP BACK Eκτομή του εμφανώς νεκρωμένου εντέρου Συρραφή των άκρων του με αυτόματο συρραπτικό Επανεγχείρηση σε ώρες για αναστομώσεις

28 ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ ΠΑΝΝΕΚΡΩΣΗ nec totalis (<25% βιωσιμότητα) Κεντρική στομία χωρίς εκτομή εντέρου και επανεπέμβαση σε h ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΚΗ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗ Στη θερμοκοιτίδα με τοπική αναισθησία Σε βαρέως πάσχοντα νεογνά χωρίς δυνατότητα επαρκούς ανάνηψης Στα ELBW / VLBW ως μονοθεραπεία Το 25 75% των νεογνών που επιβιώνουν δεν χρειάζονται επέμβαση Το 40-50% θα χρειαστεί βραχυπρόθεσμα επέμβαση Λύση ανάγκης στη κρίση του χειρουργού

29 ΣΥΓΚΛΕΙΣΗ ΣΤΟΜΙΑΣ 4 ΕΒΔ 4 ΜΗΝΕΣ Νωρίτερα: η φλεγμονή δεν έχει υφεθεί Οι συμφύσεις είναι περισσότερες Θα διαφύγουν στενώσεις Εξαιρέσεις: Υψηλή κεντρική στομία Στένωση της στομίας

30 ΣΥΓΚΛΕΙΣΗ ΣΤΟΜΙΑΣ

31 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΕΝΩΣΗ ΕΝΤΕΡΟΥ Έως 30% του συνόλου των ΝΕΚ Πιθανότερη στη συντηρητική αντιμετώπιση ΝΕΚ 70% στο παχύ, 60% στο LC Ακτινολογικός έλεγχος προηγείται της σύγκλεισης Εικόνα ειλεού, αιμορραγία από το ορθό, αδυναμία αύξησης ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΒΡΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ Ισόβια εξάρτηση από παρεντερική διατροφή Σήψη, κίρρωση, ηπατική ανεπάρκεια Τεχνικές επιμήκυνσης Tissue engineering

32 TISSUE ENGINEERING

33 Ευχαριστώ

Σχετικά έγγραφα

ΕΙΛΕΟΣ ΑΠΟ ΜΗΝΩΝΙΟ ΛΑΪΝΑΚΗΣ ΝΕΚΤΑΡΙΟΣ ΠΑΙΔΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ

ΕΙΛΕΟΣ ΑΠΟ ΜΗΝΩΝΙΟ ΛΑΪΝΑΚΗΣ ΝΕΚΤΑΡΙΟΣ ΠΑΙΔΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΤΡΙΑΔΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ ΚΑΘΗΣΤΕΡΗΣΗ ΑΠΟΒΟΛΗΣ ΜΗΚΩΝΙΟΥ >24-48 ΩΡΕΣ ΜΕΤΕΩΡΙΣΜΟΣ ΧΟΛΩΔΕΙΣ ΕΜΕΤΟΙ ΤΕΛΕΙΟΜΗΝΑ ΚΑΝΟΝΙΚΟ ΒΑΡΟΣ ΙΝΟΚΥΣΤΙΚΗ ΠΡΟΩΡΑ ΛΙΠΟΒΑΡΗ VLBW