12ο ΒΟΡΕΙΟΕΛΛΑΔΙΚΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙ0. ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ Τύποι- Πρόγνωση- Θεραπεία

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "12ο ΒΟΡΕΙΟΕΛΛΑΔΙΚΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙ0. ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ Τύποι- Πρόγνωση- Θεραπεία"

Ζοροβάβελ Τρικούπη
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 12ο ΒΟΡΕΙΟΕΛΛΑΔΙΚΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙ0 Στρογγυλό Τραπέζι: Συγγενείς καρδιοπάθειες ενηλίκων- πνευµονική υπέρταση ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ Τύποι- Πρόγνωση- Θεραπεία Κωνσταντίνος Θωµαϊδης, Γ.Ν. «Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ»

πνευµονική υπέρταση ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ Τύποι-

2 ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ Η δεύτερη σε συχνότητα συγγενής καρδιοπάθεια Αποτελεί το 7-10% των συγγενών καρδιοπαθειών στα παιδιά και Το 30% των συγγενών καρδιοπαθειών στους ενηλίκους

3 ΤΥΠΟΙ ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗΣ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ Δευτερογενές µεσοκολπικό έλλειµα (ASD secundum) Πρωτογενές έλλειµα (ASD primum, µερικό Κ-Κ έλλειµα) Έλλειµα φλεβώδους κόλπου (ανώτερο ή κατώτερο, συνήθως µαζί µε ΜΑΕΠΦ) Στεφανιαίου κόλπου Κοινός κόλπος

µερικό Κ-Κ έλλειµα) Έλλειµα φλεβώδους κόλπου (ανώτερο ή

8 ASD SECUNDUM Συχνότερη στον θηλυκό πληθυσµό (2:1) Συνήθως εµφανίζεται σποραδικά Δεν λείπει και η οικογενής εµφάνιση Πολλές περιπτώσεις µικρού ASD περνούν απαρατήρητες

9 ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Κοινός παρονοµαστής: Αριστερο-δεξιά διαφυγή Το µέγεθος της διαφυγής εξαρτάται από το µέγεθος της επικοινωνίας και τη σχετική αντίσταση στην πλήρωση των κοιλιών

10 ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Μικρή αριστεροδεξιά διαφυγή κατά τη γέννηση Σταδιακή αύξηση της διαφυγής µετά µερικούς µήνες Σταθεροποίηση της διαφυγής για µερικές δεκαετίες Αύξηση της αριστεροδεξιάς διαφυγής µε την εµφάνιση ελαττωµένης ευενδοτότητας της ΑΚ Ελάττωση της αριστεροδεξιάς διαφυγής ή και αναστροφή επί πνευµονικής αγγειακής νόσου

δεκαετίες Αύξηση της αριστεροδεξιάς διαφυγής µε την εµφάνιση ελαττωµένης ευενδοτότητας

11 ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ ΣΥΝΕΠΕΙΕΣ Υπερφόρτωση όγκου του δ. κόλπου και δ. κοιλίας Διατήρηση φυσιολογικής συστηµατικής καρδιακής παροχής στην παιδική ηλικία Ελάττωση της καρδιακής παροχής και δυσλειτουργία της ΑΚ µετά τα 18 χρόνια Σταδιακή αύξηση των πνευµονικών αντιστάσεων Ευτυχώς σπάνια η ανάπτυξη σ.eisenmenger

ηλικία Ελάττωση της καρδιακής παροχής και δυσλειτουργία της ΑΚ µετά τα 18

12 ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ ΣΥΝΕΠΕΙΕΣ Ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας στο 1/3 των ασθενών µετά τα 40 χρόνια της ζωής Εµφάνιση κολπικών αρρυθµιών µετά την ηλικία των 40 ετών Ενδεχόµενο παράδοξης εµβολής Ελαττωµένο προσδόκιµο επιβίωσης στις κλινικά σηµαντικές επικοινωνίες

αρρυθµιών µετά την ηλικία των 40 ετών Ενδεχόµενο παράδοξης

13 ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Εξαιρετικά σπάνια τα συµπτώµατα σε βρέφη και παιδιά Εµφάνιση συµπτωµάτων στην ενήλικη ζωή Κυριότερα συµπτώµατα: Εύκολη κόπωση, δύσπνοια στην κόπωση, αίσθηµα παλµών, κολπικές αρρυθµίες

συµπτωµάτων στην ενήλικη ζωή Κυριότερα συµπτώµατα:

14 ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Ηχωκαρδιογραφία (διαθωρακική ή διοισοφάγειος) Αξονική τοµογραφία ή MRI (σε ειδικές περιπτώσεις) Καρδιακός καθετηριασµός και αγγειοκαρδιογραφία (σπάνια χρειάζεται και µόνο για µέτρηση των πνευµονικών αντιστάσεων)

ειδικές περιπτώσεις) Καρδιακός καθετηριασµός και

21 ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΛΙΞΗ Τα δευτερογενή ελλείµµατα µπορεί να µεταβληθούν σε µέγεθος µε την πάροδο των χρόνων Όλοι οι υπόλοιποι τύποι παραµένουν αµετάβλητοι

22 ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ (ASD Secundum) Φυσική εξέλιξη Αυτόµατη σύγκλειση ή περιορισµός (>50% των επικοινωνιών που ανακαλύπτονται τον πρώτο χρόνο της ζωής) Αύξηση της διαµέτρου σε σηµαντικό αριθµό επικοινωνιών µέτριου ή µεγάλου µεγέθους Προγνωστικός παράγοντας για την εξέλιξη: Το µέγεθος κατά την αρχική διάγνωση

23 ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ (ASD Secundum) Ενδείξεις για σύγκλειση Συµπτώµατα (καρδιακή ανεπάρκεια, συχνές λοιµώξεις,καθυστέρηση ανάπτυξης) Αιµοδυναµικά σηµαντικές επικοινωνίες (αυτές που προκαλούν υπερφόρτωση των δεξιών καρδιακών κοιλοτήτων ή η σχέση Qp:Qs είναι µεγαλύτερη του 1,5:1) Ηλικία επέµβασης: 4-5 έτη

24 ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ (ASD Secundum) Ενδείξεις για σύγκλειση Όλες οι επικοινωνίες >8mm Οι επικοινωνίες >5mm εφ όσον δεν δείχνουν τάση περιορισµού (Kean et. al 2006)

25 ΣΥΓΚΛΕΙΣΗ ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗΣ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ ASD secundum: Χειρουργική ή επεµβατική (οµπρέλα). Προτιµάται συνήθως η επεµβατική σύγκλειση ASD primum: Χειρουργική σύγκλειση. Ταυτόχρονη επιδιόρθωση της µιτροειδούς, αν είναι απαραίτητο ASD sinus venosus και Cor sinus ASD: Χειρουργική αντιµετώπιση

26 ASD SECUNDUM ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ Ή ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗ Και οι δύο µέθοδοι έχουν άριστα αποτελέσµατα Η επεµβατική σύγκλειση σε εξειδικευµένα τµήµατα µε εµπειρία έχει χαµηλότερο ποσοστό επιπλοκών και βραχύτερη διάρκεια νοσηλείας Κόστος επέµβασης

27 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΚΑΤΑΛΛΗΛΟΙ ΓΙΑ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗ ΜΕ ΟΜΠΡΕΛΛΑ Ηλικία >2-3 ετών Δευτερογενές µεσοκολπικό έλλειµα µε επαρκή περιβάλλοντα τοιχώµατα (rims), συνήθως >5mm Διάµετρος επικοινωνίας µέχρι mm (για την οµπρέλλα Amplatzer)

30 Πρέπει να γίνεται σύγκλειση της µεσοκολπικής επικοινωνίας σε άτοµα µεγαλύτερα των 50 ετών;

31 Η πιθανότητα αυξηµένης νοσηρότητας είναι διπλάσια σε ενηλίκους ασθενείς >50 ετών µε συντηρητική αντιµετώπιση σε σχέση µε την χειρουργική ή επεµβατική αντιµετώπιση (Rosas and Attie 2007)

32 Οφέλη από τη σύγκλειση της Μεσοκολπικής επικοινωνίας Βελτίωση στην επιβίωση Βελτίωση της λειτουργικής κλάσης και της ικανότητας για κόπωση Ελάττωση του κινδύνου καρδιακής ανεπάρκειας και πνευµονικής υπέρτασης Πιθανότητα εξαφάνισης κολπικών αρρυθµιών σε ένα ποσοστό των ασθενών

33 Αντενδείξεις για σύγκλειση της ΜκΕ Σύνδροµο Eisenmenger Πνευµονικές αντιστάσεις >8U.m2 Διάµετρος επικοινωνίας <8 mm σε ασυµπτωµατικούς ασθενείς Προσοχή σε ασθενείς µε αυξηµένη LVEDP

34 Σύγκλειση ASD µε οµπρέλλα σε ενηλίκους µε δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας: ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΗ η δοκιµαστική αρχικά σύγκλειση µε µπαλόνι και η παρακολούθηση της LVEDP

35 ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η αντιµετώπισή της είναι εύκολη και µε πολύ µικρό χειρουργικό ή επεµβατικό κίνδυνο Μικρές επικοινωνίες δεν χρειάζονται σύγκλειση Η έγκαιρη αντιµετώπιση στην παιδική ηλικία εξασφαλίζει φυσιολογικό προσδόκιµο επιβίωσης και προλαµβάνει τη νοσηρότητα στην ενήλικη ζωή Ακόµη και σε µεγάλη ηλικία οι περισσότεροι ασθενείς έχουν όφελος από τη σύγκλειση

Σχετικά έγγραφα

ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΠΟΥ ΔΕΝ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

8 Η ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΣΥΝΑΝΤΗΣΗ ΠΑΙΔΙΑΤΡΩΝ-ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΩΝ 8/12/2018 ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΠΟΥ ΔΕΝ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Κων/νος Κ. Θωμαϊδης Γ.Ν. «Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ» Σκοπός της διόρθωσης μίας συγγενούς καρδιακής