Ε Π Ι Χ Ε Ι Ρ Η Σ Ι Α Κ Ο Π Ρ Ο Γ Ρ Α Μ Μ Α «Α Ν Α Π Τ Υ Ξ Η Α Ν Θ Ρ Ω Π Ι Ν Ο Υ Δ Υ Ν Α Μ Ι Κ Ο Υ» Τ Ι Τ Λ Ο Σ Π Ρ Ο Γ Ρ Α Μ Μ Α Τ Ο Σ «Τ Ο Π Ι Κ Ε Σ Δ Ρ Α Σ Ε Ι Σ Κ Ο Ι Ν Ω Ν Ι Κ Η Σ Ε Ν Τ Α Ξ Η Σ Γ Ι Α Ε Υ Α Λ Ω Τ Ε Σ Ο Μ Α Δ Ε Σ Τ Ο Π ( Ε Κ Ο ) Τ Ι Τ Λ Ο Σ Ε Γ Κ Ε Κ Ρ Ι Μ Ε Ν Η Σ Π Ρ Α Ξ Η Σ «Α Π Α Σ Χ Ο Λ Η Σ Η Κ Α Ι Κ Ο Ι Ν Ω Ν Ι Κ Η Ο Ι Κ Ο Ν Ο Μ Ι Α Ε Υ Π Α Θ Ω Ν Κ Ο Ι Ν Ω Ν Ι Κ Α Ο Μ Α Δ Ω Ν Σ Τ Ο Ν. Π Ε Λ Λ Α Σ» Δικαιολογητικά (για όλους τους υποψηφίους) Αίτηση (συμπληρώνεται κατά την υποβολή) Αντίγραφο αστυνομικής ταυτότητας (διπλής όψης) Αντίγραφο κάρτας ανεργίας (ΟΑΕΔ) Αντίγραφο τίτλου σπουδών Βεβαίωση εξατομικευμένης προσέγγισης Ευπαθών Κοινωνικά Ομάδων (ΟΑΕΔ) Αντίγραφο εκκαθαριστικού σημειώματος τρέχοντος έτους ή Υ.Δ. θεωρημένη από την αρμόδια ΔΟΥ ότι ο ενδιαφερόμενος δεν υποβάλλει φορολογική δήλωση Βιογραφικό σημείωμα (μπορεί να συμπληρωθεί στον τόπο υποβολής) Δικαιολογητικά ανά ομάδα στόχου Μακροχρόνια άνεργοι άνω των 45 ετών με χαμηλά τυπικά προσόντα Βεβαίωση ανεργίας, όπου εμφαίνεται ανεργία πάνω από 12 μήνες (χορηγείται από τον ΟΑΕΔ) Αρχηγοί μονογονεϊκών οικογενειών Πιστοποιητικό οικογενειακής κατάστασης (από Δήμο ή ΚΕΠ) Αντίγραφο ληξιαρχικής πράξης θανάτου (σε περίπτωση χηρείας) Επικυρωμένο αντίγραφο απόφασης ανάθεσης επιμέλειας παιδιών (σε περιπτώσεις διάζευξης - εγκατάλειψης - εκτός γάμου) Παλιννοστούντες Πόντιοι Αποδεικτικό παλιννόστησης ή αντίγραφο σελίδας διαβατηρίου με σφραγίδα παλιννόστησης 1
ΕΜΠΙΣΤΕΥΤΙΚΟ (συμπληρώνεται από τον υποψήφιο ωφελούμενο) 1. 1. ΕΠΩΝΥΜΟ: 2. 2. ΟΝΟΜΑ: 3. ΕΠΩΝΥΜΟ ΠΑΤΕΡΑ: 4. ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΕΡΑ: 5. Δ/ΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ ΟΔΟΣ: ΑΡΙΘΜΟΣ: ΠΟΛΗ: Τ.Κ. 6. ΤΗΛ. ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ: ΚΙΝΗΤΟ: e-mail: 7. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ (ημερομηνία/μήνας/έτος): 8. ΦΥΛΟ: ΑΝΔΡΑΣ ΓΥΝΑΙΚΑ 9. ΑΡΙΘΜΟΣ ΔΕΛΤΙΟΥ ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ ή ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟΥ: 10. ΑΡΙΘΜΟΣ ΦΟΡΟΛΟΓΙΚΟΥ ΜΗΤΡΩΟΥ (Α.Φ.Μ): 11. Α. Μ. ΙΚΑ: ΑΜΚΑ: 12. Δ.Ο.Υ : 13. ΔΙΠΛΩΜΑ ΟΔΗΓΗΣΗΣ ΔΙΚΥΚΛΟΥ : ΝΑΙ ΟΧΙ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΔΙΠΛΩΜΑ ΟΔΗΓΗΣΗΣ ΑΥΤΟΚΙΝΗΤΟΥ: ΝΑΙ ΟΧΙ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ 14. ΣΤΡΑΤΙΩΤΙΚΗ ΘΗΤΕΙΑ: : ΝΑΙ ΟΧΙ ΝΟΜΙΜΗ ΑΠΑΛΛΑΓΗ 15. ΥΠΗΚΟΟΤΗΤΑ: 16. ΕΘΝΙΚΟΤΗΤΑ: 17. ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ : ΑΓΑΜΟΣ/Η ΕΓΓΑΜΟΣ/Η ΔΙΑΖΕΥΓΜΕΝΟΣ/Η ΤΕΚΝΟ ΠΟΛΥΤΕΚΝΗΣ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΣ ΤΕΚΝΟ ΜΟΝΟΓΟΝΕΪΚΗΣ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΣ 18.ΑΡΙΘΜΟΣ ΠΑΙΔΙΩΝ : ΤΕΚΝΟ ΜΟΝΟΓΟΝΕΪΚΗΣ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΣ ΗΛΙΚΙΑ ΠΑΙΔΙΩΝ: 1 ο, 2 ο,3 ο.,4 ο.,5 ο 2
19. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΕΚΔΟΣΗΣ ΚΑΡΤΑΣ ΑΝΕΡΓΙΑΣ (ημερομηνία/μήνας/έτος): 20. ΑΡΙΘΜΟΣ ΚΑΡΤΑΣ ΑΝΕΡΓΙΑΣ: 21. ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΗΝΩΝ ΑΝΕΡΓΙΑΣ (από την ημερομηνία έκδοσης της κάρτας ανεργίας): 22. Σε κάποια από τις παρακάτω ευπαθείς ομάδες ανήκετε; Σημειώστε Χ ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΑ ΑΝΕΡΓΟΙ ΑΝΩ ΤΩΝ 45 ΕΤΩΝ ΜΕ ΧΑΜΗΛΑ ΤΥΠΙΚΑ ΠΡΟΣΟΝΤΑ ΠΑΛΙΝΝΟΣΤΟΥΝΤΕΣ/ΠΑΛΛΙΝΟΣΤΟΥΣΕΣ ΑΡΧΗΓΟΙ ΜΟΝΟΓΟΝΕΪΚΩΝ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΩΝ 23. Εκπαιδευτικό επίπεδο από το οποίο ο/η υποψήφιος/α έχει αποφοιτήσει ΔΗΜΟΤΙΚΟ: Έτος: ΓΥΜΝΑΣΙΟ: Έτος: ΛΥΚΕΙΟ Κατεύθυνση: Έτος: ΤΕΧΝΙΚΟ ΛΥΚΕΙΟ/ Τ.Ε.Ε Ειδικότητα: Έτος: Ι.Ε.Κ Ειδικότητα: Έτος: Τ.Ε.Ι. Σχολή: Έτος: Α.Ε.Ι. Σχολή: Έτος: Βαθμός Απολυτηρίου / Πτυχίου : 24. Γνώσεις Ηλεκτρονικού Υπολογιστή (Η/Υ) ΝΑΙ ΟΧΙ Βασικές έννοιες της Πληροφορικής Χρήση Η/Υ - Διαχείριση αρχείων (Windows) Eπεξεργασία κειμένου (MS Word) Λογιστικά Φύλλα (MS Excel) Βάσεις Δεδομένων (MS Access) Παρουσιάσεις (MS Power Point) Διαχείριση Πληροφοριών & Επικοινωνίες (MS Internet Explorer & Outlook Express) Άλλο Άλλο ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΠΟΛΥ ΚΑΛΟ ΜΕΤΡΙΟ ΧΑΜΗΛΟ 3
25. Γνώση Ξένων Γλωσσών ΝΑΙ ΟΧΙ ΞΕΝΗ ΓΛΩΣΣΑ ΠΤΥΧΙΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΠΟΛΥ ΚΑΛΟ ΜΕΤΡΙΟ ΧΑΜΗΛΟ 26. Έχετε συμμετάσχει σε άλλο επιδοτούμενο πρόγραμμα κατάρτισης στο παρελθόν ; ΝΑΙ ΟΧΙ Αν ΝΑΙ, παρακαλούμε συμπληρώστε τον ακόλουθο πίνακα με τα στοιχεία των προηγούμενων προγραμμάτων κατάρτισης που έχετε παρακολουθήσει (ξεκινώντας από το πιο πρόσφατο) : Αντικείμενο κατάρτισης Διάρκεια (σε ώρες) (Φορέας Υλοποίησης) Χρονική Περίοδος 27. Αν έχετε παρακολουθήσει πρόγραμμα κατάρτισης, θεωρείτε ότι τα προγράμματα αυτά που παρακολουθήσατε σας πρόσφεραν (συμπληρώστε όσα ισχύουν με αύξοντα αριθμό 1,2,3 κατά σειρά σπουδαιότητας) : Επαγγελματικά προσόντα/δεξιότητες Διευκόλυνση ένταξης στην αγορά εργασίας Οικονομική ενίσχυση Τίποτα από τα παραπάνω Διεύρυνση των γνώσεών σας Άλλο τι 4
28. Έχετε εργαστεί στο παρελθόν ; ΝΑΙ ΟΧΙ Αν ΝΑΙ, σημειώστε όλες τις θέσεις εργασίας που έχετε απασχοληθεί (και την άτυπη απασχόληση ξεκινώντας από την πιο πρόσφατη) Ειδικότητα/Θέση εργασίας Επιχείρηση (αναφέρατε δραστηριότητα) Χρονική περίοδος Λόγος διακοπής Από (μήνας-έτος) Έως (μήνας-έτος) Από (μήνας-έτος) Έως (μήνας-έτος) Από (μήνας-έτος) Έως (μήνας-έτος) 29. Έχετε συμμετάσχει σε πρόγραμμα απασχόλησης, επαγγελματικής εμπειρίας, αυτοαπασχόλησης ή άλλο πρόγραμμα καταπολέμησης της ανεργίας; (π.χ. stage, ΝΕΕ, ΝΘΕ, κ.λ.π.) ΝΑΙ ΟΧΙ Αν ΝΑΙ σε ποιο πρόγραμμα συμμετείχατε; (αναφέρετε το φορέα και το είδος του προγράμματος. Αν έχετε συμμετάσχει σε περισσότερα προγράμματα αναφερθείτε στο πιο πρόσφατο) Φορέας : Πρόγραμμα: Ημερομηνία έναρξης/λήξη: 5
30. Ποιους θεωρείτε λόγους της προσωπικής σας ανεργίας αυτή την περίοδο (σημειώστε πλέον της μίας απάντησης σε όσα από τα παρακάτω ταιριάζουν στην περίπτωσή σας - δηλώστε με 1,2,3 τη σειρά σπουδαιότητας) Επιθυμία να ασχοληθώ στην ειδικότητά μου Ελλιπής κατάρτιση / μόρφωση Ελλιπής προϋπηρεσία Υψηλός ανταγωνισμός στην ειδικότητά μου Απαιτήσεις εργοδοτών για ειδικές γνώσεις Φροντίδα παιδιών Επιθυμία να αντιστοιχηθούν τα προσόντα μου Άλλο (αναφέρατε) Κλείσιμο επιχείρησης Μη ανανέωση σύμβασης Μείωση προσωπικού της εταιρείας Αναμένω διορισμό σε δημόσια θέση Προβλήματα Υγείας Εποχικότητα Εργασίας Προκαταλήψεις / διακρίσεις εργοδοτών (π.χ. λόγω πολιτισμικής ιδιαιτερότητας, λόγω φύλου σεξουαλικής παρενόχλησης κ.λ.π.) 31. Παρακαλώ εξηγήστε ποιόν από τους παραπάνω λόγους και γιατί τον θεωρείτε ως τον σημαντικότερο για την προσωπική σας ανεργία αυτή την περίοδο ; 32. Τι θέση εργασίας επιθυμείτε να βρείτε ; Επάγγελμα : 33. Ποια επιπλέον επαγγελματικά εφόδια θεωρείτε ότι θα σας διευκόλυναν να βρείτε εργασία; Ηλεκτρονικοί υπολογιστές Πτυχίο/Μεταπτυχιακό Προϋπηρεσία Ξένες γλώσσες Εξειδικευμένες Γνώσεις Αναφέρατε: Άλλο Αναφέρατε: 6
34. Ποιοι από τους παρακάτω παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στην αναζήτησή σας για εργασία ; (δηλώστε κατά σειρά σπουδαιότητας με 1,2,3, κλπ) Χρηματικές απολαβές Κοινωνικό κύρος της θέσης εργασίας Επαγγελματικές δεξιότητες Ευκαιρίες επαγγελματικής σταδιοδρομίας Ανάγκη για δημιουργική απασχόληση Ωράριο εργασίας Περιεχόμενο & χαρακτήρας της θέσης εργασίας Μονιμότητα Ασφάλεια στο περιβάλλον Εργασιακό περιβάλλον Άλλο (αναφέρατε τι) 35. Αναφερθείτε στους λόγους για τους οποίους θέλετε να παρακολουθήσετε το πρόγραμμα κατάρτισης (δηλώστε έως τρεις απαντήσεις κατά σειρά σπουδαιότητας με 1,2,3) Οικονομικοί λόγοι Αξιοποίηση ελεύθερου χρόνου Διεύρυνση γνώσεων και αναβάθμιση δεξιοτήτων Εξειδίκευση στο αντικείμενο κατάρτισης Ενδιαφέρον για το αντικείμενο κατάρτισης Διευκόλυνση εύρεσης εργασίας Άλλο (αναφέρατε) Με ατομική μου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις που προβλέπονται από τις διατάξεις της παρ. 6 του άρθρου 22 του Ν. 1599/1986, βεβαιώνω την ακρίβεια των ανωτέρω αναφερομένων στοιχείων. Επίσης δηλώνω ότι συγκατατίθεμαι για τη συλλογή και επεξεργασία των παραπάνω προσωπικών δεδομένων σύμφωνα με τις διατάξεις του Ν. 2472/1997 περί «Προστασίας του ατόμου από την επεξεργασία δεδομένων προσωπικού χαρακτήρα». Πόλη /Ημερομηνία:,.../.. /. Υπογραφή 7