ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ ΘΕΩΡΗΤΙΚΩΝ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ ΑΝΑΤΟΜΙΑ Ι ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΟ ΠΕΠΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ ΘΕΩΡΗΤΙΚΩΝ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ ΑΝΑΤΟΜΙΑ Ι ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΟ ΠΕΠΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Φωτεινή Μάλλη Πνευμονολόγος Αναπλ. Καθηγητρια ΤΕΙ Νοσηλευτικής Επιστημονικός Συνεργάτης Πνευμονολογικής Κλινικής ΠΘ Καθηγητής-Σύμβουλος Ελληνικού Ανοικτού Πανεπιστημίου

Περιτόναιο και περιτοναϊκή κοιλότητα Οισοφάγος Στόμαχος Δωδεκαδάκτυλο Λεπτό έντερο Παχύ έντερο 2

ΚΟΙΛΙΑ Μεταξύ θώρακα και πυέλου Περιέχει τα περισσότερα όργανα (σπλάχνα) Διάφραγμα προς τα πάνω και μύες πυέλου προς τα κάτω, μυοαπονευρωτικά τοιχώματα εμπρός και πλάγια 3

ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΟ Περιτόναιο: συνεχής ορώδης διαφανής υμένας ο οποίος επενδύει την κοιλιοπυελική κοιλότητα και τα περιεχόμενα σε αυτές σπλάχνα 6

ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΟ Το περιτόναιο αποτελείται από δυο συνεχή πέταλα, το τοιχωματικό περιτόναιο που επενδύει την εσωτερική επιφάνεια του κοιλιακού τοιχώματος και το περισπλάχνιο περιτόναιο που καλύπτει τα σπλάχνα 7

8

ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΟ Το τοιχωματικό περιτόναιο εξυπηρετείται από τα ιδια αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία με το κοιλιακό τοίχωμα και είναι ευαίσθητο στην πιεση, στον πόνο, στη θερμότητα, στο ψύχος και την θλάση 9 Ο πόνος από το τοιχωματικό περιτόναιο είναι καλά εντοπισμένος

ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΟ Το περισπλάχνιο περιτόναιο εξυπηρετείται από τα ιδια αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία με τα κοιλιακά σπλάχνα και είναι αναίσθητο στην αφή, στη θερμότητα, στο ψύχος και την θλάση Ερεθίζεται από υποδοχείς τάσης και χημικών ερεθισμάτων 10 Ο πόνος από το περισπλάχνιο περιτόναιο είναι πτωχά εντοπισμένος

ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΟ Τα ενδοπεριτοναϊκά όργανα καλύπτονται πλήρως από το περισπλάχνιο περιτόναιο (πχ στόμαχος)- εχουν εγκοπλωθεί μεσα στον κλειστό σάκο όπως όταν κάποιος πιέζει τη γροθιά του σε ένα φουσκωμένο μπαλόνι 11

ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΟ Τα εξωπεριτοναϊκά, οπισθοπεριτοναϊκά και υποπεριτοναϊκά όργανα βρίσκονται έξω από το τοιχωματικό περιτόναιο και καλύπτονται μερικώς από περιτόναιο πχ οι νεφροί, ουροδόχος κύστη 12

13

ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ Σχισμοειδής χώρος λεπτός μεταξύ τοιχωματικού και περισπλάχνιου πετάλου του περιτοναιου 14 Περιεχει μια μικρή στιβάδα περιτοναϊκού υγρού που αποτελείται από νερό, ηλεκτρολύτες, λευκοκυτταρα, αντισώματα και ουσίες που παράγονται από τα μεσοθηλιακά κύτταρα διευκολύνει τα σπλάχνα να κινούνται το ένα πάνω στο άλλο χωρίς τριβή

ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ Ποια είναι η διαφορα της περιτοναϊκής κοιλότητας σε ανδρες και γυναίκες? 15 Η περιτοναϊκή κοιλότητα στους άνδρες είναι κλειστή ενώ στις γυναίκες επικοινωνεί με εξωτερικό περιβάλλον μεσω των σαλπιγγων, μήτρας και κόλπου (δυνητική οδός λοίμωξης από το εξωτερικό περιβάλλον)

ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ Ποια είναι η διαφορα της περιτοναϊκής κοιλότητας σε ανδρες και γυναίκες? 16 Η περιτοναϊκή κοιλότητα στους άνδρες είναι κλειστή ενώ στις γυναίκες επικοινωνεί με εξωτερικό περιβάλλον μεσω των σαλπιγγων, μήτρας και κόλπου (δυνητική οδός λοίμωξης από το εξωτερικό περιβάλλον)

ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ 17

20

ΥΠΟΔΙΑΙΡΕΣΕΙΣ ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗΣ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑΣ Ανω κοιλία: στόμαχος, σπλήνας, ήπαρ Κάτω κοιλία: λεπτό έντερο, ανιόν και κατιόν κόλον 22

ΠΕΡΙΤΟΝΙΤΙΔΑ Βακτηριακή μόλυνση της περιτοναϊκής κοιλότητας 23 Εξοδος ορού, πύου, ινικής και κυττάρων πόνος, αυξηση τονου μυών τοιχώματος

ΑΣΚΙΤΗΣ Περίσσεια υγρού μέσα στην περιτοναϊκή κοιλότητα 24

ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΕΣ ΣΥΜΦΥΣΕΙΣ Μετα από βλάβη του περιτοναιου πχ τραυμα, λοίμωξη, χειρουργική επέμβαση Οι επιφάνειες του περιτοναιου φλεγμαίνουν και συγκολώνται με ινική ουλωδης ιστός Ανωμαλες προσφύσεις μεταξύ περιτόναιου κι παρακείμενων σπλάχνων, κοιλιακού τοιχώματος, κτλ 25

ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΕΣ ΣΥΜΦΥΣΕΙΣ Μετα από βλάβη του περιτοναιου πχ τραυμα, λοίμωξη, χειρουργική επέμβαση Οι επιφάνειες του περιτοναιου φλεγμαίνουν και συγκολώνται με ινική ουλωδης ιστός Ανωμαλες προσφύσεις μεταξύ περιτόναιου κι παρακείμενων σπλάχνων, κοιλιακού τοιχώματος, κτλ 26

27

28

29

ΟΙΣΟΦΑΓΟΣ Μυώδης σωλήνας που μεταφέρει την τροφή από το στόμα στον στόμαχο 30

ΟΙΣΟΦΑΓΟΣ 31 Εχει μια εσωτερική κυκλοτερή και μια εξωτερική επιμήκη στιβάδα μυών Ανω 1/3 εκούσιοι γραμμωτοί μύες Κάτω 1/3 λείοι μύες

Περνά διαμεσου του οισοφαγικού τρήματος του διαφράγματος στο επίπεδο του Θ10 σπονδυλου και καταλήγει στο στόμαχο στο επίπεδο του Θ11 ΟΙΣΟΦΑΓΟΣ 32

33

ΣΤΟΜΑΧΟΣ 34

ΣΤΟΜΑΧΟΣ Διευρυσμένη μοίρα πεπτικού μεταξύ οισοφάγου και λεπτού εντέρου Συσσωρευση τροφης προπαρασκευη χημικα και μηχανικά για την πέψη Κυρια λειτουργια του είναι η χημική πέψη των τροφών 35

Γαστρικός χυμός ΣΤΟΜΑΧΟΣ Μετατρεπει μαζα τροφης σε ημιδαρες μειγμα χυμός (chyme) 36 Χωρητικότητα στομάχου: 2-3 λίτρα τροφής

ΣΤΟΜΑΧΟΣ Μεγεθος, σχημα και θέση ποικίλλουν ανάλογα με σωματότυπο και στο ίδιο άτομο αναλογα με των διαφραγματικές κινήσεις κατά την αναπνοή, με το περιεχόμενο του στομάχου και της θέσης του ατόμου 37

38 Θεση στομάχου Που είναι????

ΣΤΟΜΑΧΟΣ Καλυπτεται από περιτόναιο Προς τα εμπρός: διάφραγμα, αριστερό λοβό ήπατος, πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα Προς τα πίσω: επιπλοϊκό θύλακο και πάγκρεας Προς τα κάτω: εγκάρσιο κολον Που στηρίζεται σε ύπτια θέση: 39 Αριστερός θόλος ημιδιαφραγματος, σπλήνας, αριστερος νεφρός, αριστερό επινεφρίδιο, πάγκρεας, εγκάρσιο μεσόκολο

ΣΤΟΜΑΧΟΣ Καλυπτεται από περιτόναιο 40 Προς τα εμπρός: διάφραγμα, αριστερό λοβό ήπατος, πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα

ΣΤΟΜΑΧΟΣ Προς τα πίσω: επιπλοϊκό θύλακο και πάγκρεας Προς τα κάτω: εγκάρσιο κολον 41

ΣΤΟΜΑΧΟΣ Που στηρίζεται σε ύπτια θέση: 42 Αριστερός θόλος ημιδιαφραγματος, σπλήνας, αριστερος νεφρός, αριστερό επινεφρίδιο, πάγκρεας, εγκάρσιο μεσόκολο

Εχει 4 μοίρες ΣΤΟΜΑΧΟΣ 1. Καρδία (μοίρα που περιβάλλει το καρδιακό στόμιο στομάχου) 2. Θόλος (διευρυμένη άνω μοίρα κατω από ημιδιάφραγμα και πάνω από το επίπεδο του καρδιακού στομίου) 3. Σώμα (μεγάλη μοίρα του στομάχου) 4. Πυλωρική μοίρα (χωνοειδούς σχήματος περιοχή εκροήςτου στομάχου, περιλαμβάνει πυλωρικό άντρο, πυλωρικό σωλήνα, πυλωρό) 43

44

ΣΤΟΜΑΧΟΣ Πως μετακινείται η τροφή στο 12δακτυλο? 45 https://www.youtube.com/watch?v=wb19gkazto g

Εσωτερικό του στομάχου ΣΤΟΜΑΧΟΣ Βλεννογόνος καλύπτεται από συνεχή βλεννώδη στιβάδα ώστε να προφυλάσσεται από γαστρικά οξέα Γαστρικές πτυχές (στομαχος σε συσπαση) 46

Αγγειωση Πλουσια αρτηριακή αρδευση από κοιλιακη αρτηρία Φλεβες ακολουθουν παραλληλη πορεια με αρτηρίες ΣΤΟΜΑΧΟΣ Τα γαστρικά λεμφαγγεία συνοδεύουν τις αρτηρίες και παροχετεύουν τη λέμφο προς τους λεμφαδένες της περιοχής 47

ΣΤΟΜΑΧΟΣ 48 ΝΕΥΡΩΣΗ Παρασυμπαθητική νευρωση από το πνευμονογαστρικό νεύρο και τους κλάδους του Συμπαθητική νευρωση από του Θ6 έως το Θ9 νευροτόμιο του νμ

49

ΛΕΠΤΟ ΕΝΤΕΡΟ 50 Αποτελείται από το 12δάκτυλο, την νήστιδα και τον ειλεό

ΛΕΠΤΟ ΕΝΤΕΡΟ 51 Κυρια θεση απορρόφησης θρεπτικών συστατικών Από τον πυλωρό μέχρι την ειλεοτυφλική βαλβίδα

ΔΩΔΕΚΑΔΑΚΤΥΛΟ 52 Γιατί λέγεται έτσι? Ονομάστηκε απο τον Ηρόφιλο που μέτρησε το μήκος του όσο 12 δάκτυλα τοποθετημένα εγκάρσια

ΔΩΔΕΚΑΔΑΚΤΥΛΟ Πρωτη και βραχυτερη μοίρα λεπτου εντέρου Ακολουθεί πορεία σχηματος C γυρω από κεφαλή παγκρέατος 53

ΔΩΔΕΚΑΔΑΚΤΥΛΟ Μερικώς οπισθοπεριτοναϊκό Σταθεροποιείται μεσω του περιτοναίου στις δομές του κοιλιακού τοιχώματος Αρχίζει στον πυλωρό και καταλήγει στην νηστιδοδωκαδακτυλική καμπή 54

ΔΩΔΕΚΑΔΑΚΤΥΛΟ 56

ΔΩΔΕΚΑΔΑΚΤΥΛΟ 58 Αγγείωση Αρτηρίες εκφυονται από κοιλιακή αρτηρία και την άνω μεσεντερια αρτηρια Οι φλεβες ακολουθούν τις αρτηρίες και παροχετεύονται στην πυλαία φλέβα Τα λεμφαγγεία ακολουθούν τις αρτηρίες

ΔΩΔΕΚΑΔΑΚΤΥΛΟ 59 Αγγείωση Αρτηρίες εκφυονται από κοιλιακή αρτηρία και την άνω μεσεντερια αρτηρια Οι φλεβες ακολουθούν τις αρτηρίες και παροχετεύονται στην πυλαία φλέβα Τα λεμφαγγεία ακολουθούν τις αρτηρίες

ΔΩΔΕΚΑΔΑΚΤΥΛΟ 60

ΔΩΔΕΚΑΔΑΚΤΥΛΟ 61 Νευρωση Τα νευρα του 12δακτύλου προέρχονται από το πνευμονογαστρικό και το μείζον και ελάσσον πλαχνικό νευρο διαμέσου του κοιλιακού και του άνω μεσεντέριου πλέγματος

62

ΝΗΣΤΙΔΑ ΚΑΙ ΕΙΛΕΟΣ 63 Νήστιδα: Δευτερη μοίρα του λεπτού εντέρου Αρχίζει από την νηστιδοδωδεκαδακτυλική καμπή όπου ο εντερικός σωλήνας λαμβάνει ενδοπεριτοναϊκή πορεία Ειλεός: Τρίτη μοίρα του λεπτού εντερου Απολήγει στην ειλεοτυφλική συμβολή

64

ΝΗΣΤΙΔΑ ΚΑΙ ΕΙΛΕΟΣ Πόσο μήκος εχει το λεπτό έντερο? 6-7 μέτρα (νήστιδα 2/5, ειλεός 3/5) 65

ΝΗΣΤΙΔΑ ΚΑΙ ΕΙΛΕΟΣ Το μεγαλύτερο μέρος της νήστιδας βρισκεται στο αριστερό άνω τεταρτημόριο του υποκολικού διαμερίσματος και το μεγαλύτερο μέρος του ειλεού βρισκεται στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο 66

67

ΝΗΣΤΙΔΑ ΚΑΙ ΕΙΛΕΟΣ 68 Ο τελικός ειλεός συνήθως βρίσκεται μέσα στην πύελο από την οποία ανέρχεται απολήγοντας στο τυφλό Δεν υπάρχει σαφης γραμμη διαχωρισμού νηστιδας και ειλεού- έχουν κάποια χαρακτηριστικά που διαφέρουν

69

Τι είναι το Μεσεντέριο? 70

Μεσεντέριο Είναι μια διπλή στιβάδα περιτόναιου Δημιουργείται λόγω εγκόλπωσης του περιτόναιου από ένα οργανο 71 Συνδεει ένα ενδοπεριτοναϊκό όργανο με το τοίχωμα του σώματος Το μεσεντεριο του λεπτού εντέρου αναφερεται ως «μεσεντέριο». Μεταξυ των δύο στιβάδων του μεσεντερίου βρίσκονται τα μεσεντέρια αγγεία, νευρα, λεμφαδένες, λιπος

72

ΝΗΣΤΙΔΑ ΚΑΙ ΕΙΛΕΟΣ 73 Αγγείωση Ανω μεσεντερια αρτηρία (μεσω νηστιδικών και ειλεικών αρτηριών) Ανω μεσεντερια φλέβα παροχετευει νήστιδα και ειλεό

ΝΗΣΤΙΔΑ ΚΑΙ ΕΙΛΕΟΣ 74 Αγγείωση Εξειδικευμένα λεμφαγγεία μεσα στις εντερικές λάχνες που απορροφούν λίπος και ονομάζονται χυλοφόρα παροχετευονται στα μεσεντερια λεμφαγγεία και τελικά στους ανω μεσεντεριους λεμφαδένες

ΝΗΣΤΙΔΑ ΚΑΙ ΕΙΛΕΟΣ 75 Νεύρωση Νευρωνεται από συμπαθητικό και παρασυμπαθητικό ΑΝΣ Διεγερση συμπαθητικού: προετοιμασία για μάχη ή φυγη εκκριτικής και συσταλτικής δραστηριοτητας και αγγειοσύσπαση παυση πέψης Διεγερση παρασυμπαθητικού: περισταλτικής και εκκριτικής δραστηριοτητας

ΝΗΣΤΙΔΑ ΚΑΙ ΕΙΛΕΟΣ 76 Νεύρωση Νευρωνεται από συμπαθητικό και παρασυμπαθητικό ΑΝΣ Διεγερση συμπαθητικού: προετοιμασία για μάχη ή φυγη εκκριτικής και συσταλτικής δραστηριοτητας και αγγειοσύσπαση παυση πέψης Διεγερση παρασυμπαθητικού: περισταλτικής και εκκριτικής δραστηριοτητας

ΝΗΣΤΙΔΑ ΚΑΙ ΕΙΛΕΟΣ 77

Τι πρέπει να θυμάστε?? 80

ΝΗΣΤΙΔΑ ΚΑΙ ΕΙΛΕΟΣ 81 Νεύρωση Το λεπτό έντερο έχει αισθητικές ίνες που είναι ευαίσθητες στη διάταση γινεται αντιληπτη σαν κολικός (σπασμωδικοί κοιλιακοί πόνοι ή κοιλιακές κράμπες) Είναι αναίσθητο στα περισσότερα επώδυνα ερεθίσματα όπως η τομή και η σχάση

82

ΠΑΧΥ ΕΝΤΕΡΟ 83 Λειτουργία Απορροφηση υδατος Το νερό επαναρροφάται από άπεπτα υπολλείματα του υδαρούς χυμού μετατρέποντάς το σε ημιστερεά κόπρανα τα οποία αποθηκεύονται προσωρινά μέχρι την αφόδευση

ΠΑΧΥ ΕΝΤΕΡΟ Αποτελείται από το τυφλό, τη σκωληκοειδή απόφυση, το ανιόν, το εγκάρσιο, το κατιόν και το σιγμοειδές κόλον, το ορθό και τον πρωκτικό σωλήνα 84

ΠΑΧΥ ΕΝΤΕΡΟ Ξεχωρίζει από το λεπτό έντερο από 1. Τις επιπλοϊκές αποφύσεις (λιπώδεις, επιπλοϊκές προσεκβολές) 2. Τις κολικές ταινίες (τρεις διακριτές επιμήκεις ταινίες) Μεσοκολική ταινια Επιπλοϊκή ταινία Ελευθερη ταινία 3. Κολικές κυψέλες (σακοειδείς σχηματισμοί του τοιχώματος μεταξύ των ταινιών 4. Μεγαλύτερη διάμετρος 85

ΤΥΦΛΟ ΚΑΙ ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΗΣ ΑΠΟΦΥΣΗ Το τυφλό είναι η πρωτη μοιρα του παχεως εντερου Αποτελεί έναν τυφλό εντερικό θύλακο Βρισκεται μεσα στο δεξιό λαγόνιο βόθρο Βρίσκεται συνήθως 2.5 εκ από τον βουβωνικό σύνδεσμοπεριβάλλεται ολόκληρο από περιτόναιο και είναι κινητό 87

ΤΥΦΛΟ ΚΑΙ ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΗΣ ΑΠΟΦΥΣΗ Η σκωληκοειδής απόφυση είναι ένα τυφλό εντερικό εκκόλπωμα μήκους 6-10 εκ που περιέχει λεμφικό ιστό Αρχίζει στην οπίσθια και έσω επιφάνεια του τυφλού κάτω από την ειλεοτυφλική συμβολή Η θεση της σκωληκοειδούς απόφυσης ποικίλλει (συνήθως είναι οπισθοτυφλικά) 88

Αγγείωση Ειλεοκολική αρτηρία (τελικός κλάδος ανω μεσεντέριας αρτηρίας) Ειλεοκολική φλέβα Λεμφική παροχέτευση προς τους λεμφαδένες του μεσεντερίου Νεύρωση ΤΥΦΛΟ ΚΑΙ ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΗΣ ΑΠΟΦΥΣΗ Συμπαθητικά και αρασυμπαθητικά νεύρα από το άνω μεσεντεριο πλέγμα 89

Αγγείωση Ειλεοκολική αρτηρία (τελικός κλάδος ανω μεσεντέριας αρτηρίας) Ειλεοκολική φλέβα Λεμφική παροχέτευση προς τους λεμφαδένες του μεσεντερίου Νεύρωση ΤΥΦΛΟ ΚΑΙ ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΗΣ ΑΠΟΦΥΣΗ Συμπαθητικά και αρασυμπαθητικά νεύρα από το άνω μεσεντεριο πλέγμα 90

ΤΥΦΛΟ ΚΑΙ ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΗΣ ΑΠΟΦΥΣΗ 91

92

ΚΟΛΟΝ 93 4 μοίρες που βρίσκονται η μια μετά την άλλη και σχηματιζουν ένα τόξο 1. Ανιόν 2. Εγκάρσιο 3. Κατιόν 4. Σιγμοειδές

ΚΟΛΟΝ 94 Ανιόν κόλον Φερεται προς τα πάνω στο δεξιό μέρος της κοιλιάς μέχρι το δεξιό λοβό του ήπατος όπου στρέφεται προς τα αριστερά κατά την δεξιά κολική καμπή (ή ηπατική κολική καμπή) Οπισθοπεριτοναϊκό Ειλεοκολική και δεξιά κολική αρτηρία (κλάδοι άνω μεσεντερίου αρτηρίας) Ειλεοκολική και δεξιά κολική φλεβα Ειλεοκολικούς και δεξιούς κολικούς λεμφαδενες ανω μεσεντεριους λεμφαδένες

ΚΟΛΟΝ 95 Εγκάρσιο κόλον Τρίτη, μακρύτερη και πιο ευκίνητη μοίρα του πε Πορεύεται εγκάρσια από την δεξιά κολική καμπή μέχρι την αριστερά κολική καμπή (σπληνική) όπου στρέφεται προς τα κάτω και μεταπίπτει στο κατιόν κόλον Μαζί με το μεσεντέριό του (εγκάρσιο μεσόκολο) αγκυλώνεται προς τα κάτω (η θέση του επηρεάζεται από το σωματότυπο)

ΚΟΛΟΝ 96 Εγκάρσιο κόλον Μέση κολική αρτηρία (κλάδος άνω μεσεντερίου αρτηρίας) Ανω μεσεντερια φλεβα Μέσοι κολικοι λεμφαδενες ανω μεσεντεριοι λεμφαδένες Ανω μεσεντεριο νευρικό πλέγμα

ΚΟΛΟΝ 97 Κατιόν κόλον Μεταξύ αριστερης κολικής καμπής και σιγμοειδούς κόλον Οπισθοπεριτοναϊκό Σιγμοειδες κόλον Ελικα σχήματος S Συνδέει κατιόν κόλον με ορθό

ΚΟΛΟΝ 98 Η αρτηριακή άρδευση κατιόντος και σιγμοειδούς κόλον γίνεται από κλάδους κάτω μεσεντέριας αρτηρίας Φλεβική παροχέτευση μέσω της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας Λεμφική παροχέτευση μεσω των ενδιάμεσων κολικών λεμφαδένων κάτω μεσεντέριοι λεμφαδένες

ΟΡΘΟ ΚΑΙ ΠΡΩΚΤΙΚΟΣ ΣΩΛΗΝΑΣ 99 Το ορθό είναι το σταθερό τελικό τμήμα του παχέος εντέρου Συνέχεια του σιγμοειδούς στο επίπεδο του Ι3 Το ορθό συνεχίζεται προς τα κάτω στον πρωκτικό σωλήνα Συνέχεια στην πύελο!

100

ΚΙΡΣΟΙ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ 101 Κιρσοι οισοφάγου διατεταμενα παραπλευρα αγγεία Αν ραγούν βαριά αιμορραγία

ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗ 102 Προβολή μέρους του στομάχου μέσα στο θώρακα

ΠΕΠΤΙΚΟ ΕΛΚΟΣ Ανοιχτές αλλοιώσεις του βλεννογόνου του στομάχου ή του 12δακτύλου Συνήθως σχετίζεται με λοίμωξη από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού

Σπλαχνικός αναφερόμενος πόνος Οργανικός πόνος προερχεται από ένα όργανο όπως ο στόμαχος και ποικίλλει από αμβλύς μεχρι έντονος Εχει ασαφή εντόπιση και ακτινοβολεί στο επίπεδο του δερμοτομίου που δέχεται τις σπλαχνοαισθητικές προσαγωγές ίνες από το εμπλεκόμενο όργανο

Σπλαχνικός αναφερόμενος πόνος Δηλαδή ο εγκέφαλος αντιλαμβάνεται τον πόνο σαν ο ερεθισμός να συνεβαινε στο δέρμα της περιοχής που νευρωνεται από το ίδιο νευροτόμιο

106