Περιοδοντολογία Dental Tribune Greek Edition 23 Σημαντική αλλαγή στη διαχείριση του βιοϋμενίου Πριν από αιώνες, η Οδοντιατρική αναγνώριζε πως οι ενασβεστιωμένες εναποθέσεις, όπως η τρυγία και η οδοντική πλάκα, αποτελούν την κύρια αιτία των οδοντικών νοσημάτων. Περαιτέρω έρευνες στη συνέχεια αναγνώρισαν της βακτηριακές λοιμώξεις στις ρίζες και το περιοδόντιο ως την αιτία της περιοδοντίτιδας. Επομένως, ποιο ήταν το λογικό συμπέρασμα; Η τρυγία έπρεπε να αφαιρεθεί πλήρως. Σήμερα, γνωρίζουμε πως η τρυγία εμφανίζει μία πορώδη επιφάνεια που προσφέρει ένα ειδικό περιβάλλον για τα βακτήρια και τις ενδοτοξίνες. Οι ενδοτοξίνες δεν απορροφώνται στην τρυγία, επομένως, μπορεί να αφαιρεθεί με ευκολία. Ωστόσο, η εκτεταμένη αφαίρεση της τρυγίας αντενδείκνυται και είναι αντιπαραγωγική. Όταν ξεκίνησα να εργάζομαι ως οδοντίατρος πριν από περισσότερα από 40 χρόνια, η περιοδοντική θεραπεία βρισκόταν στα αρχικά της στάδια. Στο Πανεπιστήμιό μου, υπήρχε ελάχιστη βιβλιογραφία για την καθημερινή στοματική υγιεινή. Μία διαφωτιστική στιγμή για εμένα ήταν μία επίσκεψή μου στον καθηγητή Jan Lindhe στο Γκέτεμποργκ. Εκεί, μελετήσαμε περιπτώσεις περιοδοντίτιδας που έκαναν τους πάντες να υποστηρίζουν ένθερμα τις ολικές οδοντοστοιχίες. Στη συνέχεια, είδαμε εικόνες των ίδιων ασθενών μετά από δέκα χρόνια-είχαν ακόμη τα φυσικά τους δόντια, κυρίως χάρη στην περιοδοντική θεραπεία. Το γεγονός που με κατεύθυνε προς την περιοδοντική θεραπεία ήταν η γέννηση της πρώτης μου κόρης. Δεν θα μπορούσα ποτέ να συγχωρήσω τον εαυτό μου αν εμφάνιζε κάποιο οδοντιατρικό νόσημα. Αυτό το προσωπικό πάθος για την Προληπτική Οδοντιατρική και το όραμα των καθηγητών Axelsson και Lindhe με ακολουθούν έως και σήμερα. Παρόλο που τα δόντια των παιδιών και των εγγονών μου είναι υγιή, παρατηρώ πολλά δόντια με προβλήματα σε ανθρώπους της γενιάς μου. Πριν από 40 χρόνια, υπήρχε περιορισμένη κατανόηση του βιοϋμενίου, της εξατομικευμένης διάγνωσης και περιοδοντικής θεραπείας. Αφαιρούσαμε την τρυγία δύο φορές το χρόνο, αλλά η εξατομικευμένη διάγνωση και θεραπεία εισήχθησαν μόλις το 1994. Σήμερα, γνωρίζουμε την αξία της περιοδοντικής θεραπείας. Ένας βασικός λόγος είναι πως υπάρχει καλύτερη κατανόηση των αιτίων των συνηθέστερων οδοντιατρικών νοσημάτων. Το σημείο εκκίνησης για τερηδόνα, ουλίτιδα, περιοδοντίτιδα, περιεμφυτευματική βλεννογονίτιδα και περιεμφυτευματίτιδα είναι πάντα το βιοϋμένιο και όχι η τρυγία. Ωστόσο, η ποσότητα του βιοϋμενίου δεν αποτελεί τον καθοριστικό παράγοντα, αντίθετα, έχει σημασία η οικολογία του βιοϋμενίου, ο τύπος και η ισορροπία. Το βιοϋμένιο αποτελεί μία μικροβιακή, οργανωμένη συλλογή μικροοργανισμών. Οι μικροοργανισμοί είναι εμβυθισμένοι σε ένα ικρίωμα εξωκυτταρικών πολυμερών συστατικών που παράγουν οι ίδιοι. Οι μικροοργανισμοί του βιοϋμενίου εμφανίζουν διαφορετικό φαινότυπο σε σχέση με το ρυθμό ανάπτυξης και τη γονιδιακή έκφραση συγκριτικά με απομονωμένα ζωντανά κύτταρα. Η οδοντική πλάκα είναι ένα είδος βιοϋμενίου και εφόσον το βιοϋμένιο λειτουργεί ως ένα συγκολλητικό στρώμα, απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή για την καταστροφή και/ή την αφαίρεσή του. Κλασική περιοδοντική θεραπεία Σήμερα, υπάρχουν δύο τεχνολογίες στη διάθεσή μας για τη μηχανική καταστροφή του στοματικού βιοϋμενίου, η καθημερινή μηχανική διαχείριση του βιοϋμενίου και η οδοντιατρική μηχανική διαχείριση του βιοϋμενίου. Στη δεύτερη περίπτωση, διαθέτουμε ένα εύρος εργαλειών, συμπεριλαμβανομένων της μηχανικής αποτρύγωσης με εργαλεία χειρός και την τυπική επιφανειακή στίλβωση, καθώς και την αποτρύγωση με εργαλεία υπερήχων, όπως συστήματα αεροστίλβωσης. Οι περισσότεροι οδοντίατροι καθαρίζουν ακόμη τις επιφάνειες των δοντιών με εργαλεία χειρός. Στην αρχική θεραπεία, μετά τη χρήση συσκευής Piezon, χρησιμοποιούμε ακόμη μερικές φορές εργαλεία χειρός, ωστόσο αυτό δε συμβαίνει ποτέ σε θεραπεία συντήρησης. Η σωστή χρήση αυτών των εργαλείων χειρός είναι τεχνικά δύσκολη και απαιτεί καλή απτική αίσθηση και εκτεταμένη εκπαίδευση. Η ίδια η θεραπεία είναι ιδιαίτερα χρονοβόρα και κουραστική για τον οδοντίατρο, αλλά απαραίτητη για βαθείς περιοδοντικούς θυλάκους που δεν έχουν O Dr Klaus-Dieter Bastendorf. Η ΚΘΒ είναι ένα νέο εξατομικευμένο κλινικό πρωτόκολλο θεραπείας. Δεκαετίες εμπειρίας και έρευνας αντανακλώνται σε ένα ξεκάθαρο πρωτόκολλο οκτώ βημάτων: διάγνωση, αποκάλυψη, κινητοποίηση, AIRFLOW, PERIOFLOW, PIEZON, έλεγχος και επανεξέταση. Μόνο η ΚΘΒ προσφέρει στην οδοντιατρική ομάδα τις δεξιότητες, την κινητοποίηση, την εκπαίδευση και τα προϊόντα για τον πιο επαγγελματικό οδοντιατρικό καθαρισμό των ασθενών. Η EMS προσφέρει ένα νέο φυλλάδιο για περισσότερες πληροφορίες, που διατίθεται στην ιστοσελίδα ems-dental.com. θεραπευθεί χειρουργικά. Η διαδικασία συχνά οδηγεί σε υπερευαισθησία των ριζών και αισθητικά δυσάρεστες και εμφανείς υφιζήσεις. Τα DT σελίδα 26 ΤΑ 8 ΒΗΜΑΤΑ ΤΟΥ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ GBT 08 ΕΠΑΝΑΚΛΗΣΗ ΥΓΙΗΣ ΑΣΘΕΝΗΣ = ΧΑΡΟΥΜΕΝΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ Προγραμματίστε τη συχνότητα των επανέλεγχων με βάση τον εκτιμώμενο κίνδυνο Ρωτήστε τον ασθενή αν έμεινε ευχαριστημένος από τη θεραπεία 07 ΕΠΑΝΕΛΕΓΧΟΣ ΚΑΝΤΕ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΝΑ ΧΑΜΟΓΕΛΑΣΕΙ Κάντε έναν τελικό έλεγχο για τυχόν υπολειπόμενο βιοϋμένιο Εξασφαλίστε ότι έχει πλήρως απομακρυνθεί η τρυγία Διαγνώστε με ακρίβεια την τερηδόνα Προστατεύστε τα δόντια με φθόριο 06 PIEZON ΑΦΑΙΡΕΣΤΕ ΤΗΝ ΥΠΟΛΕΙΠΟΜΕΝΗ ΤΡΥΓΙΑ Χρησιμοποιήστε το ελάχιστα επεμβατικό ξέστρο PS της EMS υπερουλικά και υποουλικά σε βάθος έως 10 mm Πραγματοποιήστε απόξεση στους θυλάκους > 10 mm με μικρά κοχλιάρια απόξεσης Χρησιμοποιήστε το ξέστρο PI της EMS γύρω από εμφυτεύματα και αποκαταστάσεις R 01 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΤΕ ΚΑΘΕ ΚΛΙΝΙΚΟ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Ξεκινήστε με πλύση με κατάλληλο στοματικό διάλυμα Αξιολογήστε την υγεία των δοντιών και των ούλων, παρουσία τερηδόνων, ουλίτιδας, περιοδοντίτιδας και την υγεία των εμφυτευμάτων, παρουσία βλεννογονίτιδας, περιεμφυτευματίτιδας 02 ΑΠΟΚΑΛΥΨΗ ΚΑΝΤΕ ΟΡΑΤΟ ΤΟ ΒΙΟΫΜΕΝΙΟ Παρουσιάστε το χρωματισμένο βιοϋμένιο στον ασθενή Η χρώση καθοδηγεί την αποτελεσματικότερη αφαίρεση του βιοϋμενίου Εφόσον το βιοϋμένιο αφαιρεθεί, η ανίχνευση της τρυγίας καθίσταται ευκολότερη 03 ΠΑΡΑΚΙΝΗΣΗ ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΙ ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Τονίστε τη σημασία της πρόληψης Διδάξτε τους ασθενείς στοματική υγιεινή Η EMS προτείνει τις οδοντόβουρτσες Sonicare της Philips και μεσοδόντια βουρτσάκια ή Airfloss Ultra 05 PERIOFLOW ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΒΙΟΫΜΕΝΙΟΥ ΑΠΟ ΘΥΛΑΚΟΥΣ ΒΑΘΟΥΣ >4 ΕΩΣ 9 MM Χρήση της σκόνης PLUS σε δόντια και εμφυτεύματα Απομάκρυνση του βιοϋμενίου και από τις μεσοδόντιες περιοχές Χρήση του ειδικού ακροφυσίου PERIOFLOW με σημάνσεις βάθους 04 AIRFLOW ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΒΙΟΫΜΕΝΙΟΥ, ΧΡΩΣΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΜΑΛΑΚΩΝ ΤΡΥΓΙΑΚΩΝ ΕΝΑΠΟΘΕΣΕΩΝ Από φυσικά δόντια, εμφυτεύματα και αποκαταστάσεις Απομάκρυνση βιοϋμένιου υπερ- και υπο-ουλικά έως 4 mm με χρήση της σκόνης PLUS 14 μm Απομάκρυνση των υπολειπόμενων χρωστικών στην αδαμαντίνη με χρήση της σκόνης CLASSIC COMFORT Απομάκρυνση του βιοϋμενίου και από τα ούλα, τη γλώσσα και την υπερώα ems-dental.com Copyright: 2017 EMS. Electro Medical Systems. Tόμος 14 - τεύχος 70 MAKE ME SMILE.
Dental Tribune Greek Edition DT σελίδα 24 χρονικό διάστημα στην ίδια περιοχή για να αποφευχθεί η πρόκληση αδρότητας στην επιφάνεια. Η EMS συστήνει τη χρήση ενός αποκαλυπτικού παράγοντα της πλάκας για να καθοδηγηθούν οι κλινικοί με μεγαλύτερη ακρίβεια στη θεραπεία τους. ΜΥΘΟΣ 4: Δεν είναι καλό για τα ούλα, προκαλείται αρκετή αιμορραγία Από τη στιγμή που η σκόνη PLUS είναι τόσο λεπτόκοκκη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ασφάλεια υπο-ουλικά χωρίς κανένα κίνδυνο για τους μαλακούς ιστούς. Είναι ήπια και η καθαριστική της ικανότητα προέρχεται από τον αριθμό των σωματιδίων της σκόνης παρά από την επιθετικότητα των κόκκων της. Επιπρόσθετα, η χειρολαβή PERIO-FLOW σε συνδυασμό με το ακροφύσιο PERIO-FLOW έχουν σχεδιαστεί για βαθύτερη διατάραξη/ απομάκρυνση του βιοϋμενίου σε περιοδοντικούς/ περιεμφυτευματικούς θυλάκους: το νερό εξέρχεται από το ρύγχος και η σκόνη από τα πλάγια και έτσι η ευαίσθητη περιοχή του πυθμένα του θυλάκου προστατεύεται. Για να είμαστε όσο το δυνατόν φιλικότεροι προς τους μαλακούς έτσι ώστε η σωστή ποσότητα σκόνης και νερού να φτάνουν στην υποουλική περιοχή χωρίς να την βλάπτουν Όταν χρησιμοποιείτε την υποουλική χειρολαβή PERIO-FLOW μετακινήστε την συνεχώς κατανείμετε το μείγμα αέρα-νερό-σκόνη εντός ολόκληρης της περιοχής του θυλάκου για ασφαλέστερο και αποτελεσματικότερο καθαρισμό Εφόσον πραγματοποιηθεί με τον σωστό τρόπο, η χειρολαβή AIR-FLOW μαζί με τη σκόνη PLUS θα προκαλέσει αιμορραγία μόνο σε εκείνες τις περιοχές που ήδη είναι θετικές στην αιμορραγία κατά την ανίχνευση. ΜΥΘΟΣ 5: Είναι μόνο για τις χρωστικές Αυτός είναι ο μεγαλύτερος μύθος από όλους. Και αν αυτό ήταν αλήθεια για τις παλαιότερες συσκευές και σκόνες, είναι απολύτως ανακριβές για τις συσκευές AIR-FLOW της EMS. Η δυνατότητα χρήσης των συσκευών AIR-FLOW σε συνδυασμό με την σκόνη PLUS στους οδοντικούς ιστούς, στους μαλακούς ιστούς και στα αποκαταστατικά/προσθετικά υλικά, έχει πλήρως μεταβάλλει το ρόλο της αεροστίλβωσης στα πρωτόκολλα υγιεινής. Η εφαρμογή τηε αεροστίλβωσης δεν περιορίζεται πλέον μόνο στις υπερουλικές περιοχές αλλά μπορεί να εφαρμοστεί και υποουλικά. Η τεχνολογία AIR-FLOW βοηθάει τους κλινικούς στην αφαίρεση του βιοϋμενίου και της πλάκας από όλες τις επιφάνειες με τον πλέον αποτελεσματικό τρόπο. Εκεί όπου οι κλινικοί αντιμετώπιζαν το δύσκολο έργο της απομάκρυνσης του βιοϋμενίου μέσω της αποτρύγωσης ή είχαν περιορισμένη πρόσβαση με τα ελαστικά κυπελλοειδή, η τεχνολογία AIR- FLOW επιτρέπει στους κλινικούς να απομακρύνουν το βιοϋμένιο αποτελεσματικότερα, γρηγορότερα και με τον λιγότερο επεμβατικό τρόπο. ιστούς έχετε υπόψη τα παρακάτω: Ξεκινήστε από χαμηλή ισχύ αυξήστε την πίεση όπου και όταν χρειάζεται για προστασία των μαλακών ιστών Όταν χρησιμοποιείτε τη χειρολαβή AIR-FLOW υποουλικά, μην κατευθύνετε τον ψεκασμό απευθείας εντός της σχισμής κρατήστε τη χειρολαβή με μία γωνία μεταξύ 45 και 60 μοιρών Οι τεχνολογικές εξελίξεις στην αεροστίλβωση έχουν ανοίξει το δρόμο σε νέες μεθόδους πραγματοποίησης προφυλακτικών και προληπτικών στρατηγικών. Ξεχάστε όλες εκείνες τις προκαταλήψεις αναφορικά με την αεροστίλβωση και ανακαλύψτε το AIR- FLOW - τη μοναδική μέθοδο διαχείρισης του βιοϋμενίου: αγαπημένη από κλινικούς και ασθενείς από όλο τον κόσμο! DT
Περιοδοντολογία 26 Dental Tribune Greek Edition DT σελίδα 23 εργαλεία χειρός δεν είναι, επίσης, καλά αποδεκτά από τους ασθενείς και συχνά προκαλούν κόπωση στο χέρι και τους τένοντες του οδοντιάτρου. Αυτοί οι λόγοι έχουν οδηγήσει στην ανάγκη για χρήση νέων εργαλείων σε τακτά διαστήματα. Σύγχρονη περιοδοντική θεραπεία Οι Axelsson και Lindhe είχαν ξεκινήσει να χρησιμοποιούν τα εργαλεία υπερήχων για την θεραπεία συντήρησης. Αυτή η τεχνολογία εισήχθη τη δεκαετία του 1980 καθώς τα ογκώδη ρύγχη υπερήχων αντικαταστάθηκαν με λεπτά ρύγχη με βάση τις περιοδοντικές μήλες. Μπορώ να θυμηθώ ακόμη την εισαγωγή των ηπιότερων πιεζο-κεραμικών συσκευών υπερήχων-μία πραγματική επιστημονική και τεχνολογική καινοτομία. Μόνο αυτή η τεχνολογία υπερήχων επέτρεπε γραμμικές κινήσεις με ελάχιστο πόνο. Σε μία μελέτη για το συγκεκριμένο θέμα, που δημοσιεύθηκε στο συνέδριο EuroPerio του 2012 στη Βιέννη, αναφέρονται περιληπτικά τα ακόλουθα: -Οι πιεζοκεραμικές τεχνολογίες έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές για τη μηχανική αφαίρεση οδοντικής πλάκας -Μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο υπερ- όσο και υποουλικά για την αφαίρεση ενασβεστιωμένης οδοντικής πλάκας και βακτηριακού βιοϋμενίου -Είναι ήπιες για τους μαλακούς ιστούς -Επιτρέπουν συντομότερο χρόνο θεραπείας -Προκαλούν λιγότερο πόνο στον ασθενή -Μπορούν να χρησιμοποιηθούν μετά από σύντομη περίοδο εκπαίδευσης Σήμερα, γνωρίζουμε ακόμη πε ρισσότερα. Οι συσκευές καταιονισμού σκόνης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον καθαρισμό του υπο- και υπερουλικού βιοϋμενίου και των χρωστικών πιο αποτελεσματικά και σύντομα. Η σκόνη χαμηλής αποτριβής έχει ως βασικό συστατικό τη γλυκίνη ή την ερυθριτόλη και τα νέα υποουλικά ρύγχη λειτουργούν εξαιρετικά καλά. Η βιβλιογραφία για την τεχνολογία καταιονισμού σκόνης-νερού με σκόνες χαμηλής αποτριβής για τη διαχείριση του βιοϋμενίου, συγκριτικά με τα εργαλεία χειρός και υπερήχων, τονίζει τα ωφέλη αυτής της νέας τεχνολογίας. Επιπρόσθετα, η αεροστίλβωση με σκόνη χαμηλής αποτριβής αφαιρεί περισσότερα βακτήρια από τα εργαλεία χειρός και υπερήχων. Πολλές μελέτες έχουν δείξει πως η αεροστίλβωση μπορεί να αφαιρέσει υπερουλικές εναποθέσεις και χρωστικές πολύ πιο αποτελεσματικά από τις κλασικές μεθόδους στίλβωσης. Αυτό βρίσκει εφαρμογεί σε σκληρούς, μαλακούς ιστούς ή επανορθωτικά υλικά. Επομένως, η υποουλική αεροστίλβωση με σκόνη χαμηλής αποτριβής είναι αρκετά ήπια άρα και κατάλληλη για χρήση σε όλους τους οδοντικούς ιστούς. Ένας σύντομος οδηγός για τις σκόνες Τηλ: 210 6613417-210 6654994 www.human-science.gr - info@human-science.gr Οι συνηθέστερα χρησιμοποιούμενες σκόνες είναι το δικαρβονικό νάτριο, η γλυκίνη και η ερυθριτόλη. Το δικαρβονικό νάτριο είναι μία λευκή, κρυσταλλική σκόνη με ένα εύρος εφαρμογών στις τροφές και την Ιατρική και διασπάται σε θερμοκρασίες άνω των 56 βαθμών Κελσίου. Σε συνθήκες υγρασίας, το δικαρβονικό νάτριο, ένα ανιόν υδρογονάνθρακα, μπορεί να αδρανοποιήσει τα οξέα. Αυτή η ιδιότητα εξηγεί τον κεντρικό του ρόλο ως το σημαντικότερο ρυθμιστικό παράγοντα του αίματος, εφόσον μπορεί να ρυθμίσει την ισορροπία όξινων και αλκαλικών ουσιών στο ανθρώπινο σώμα. Η γλυκίνη αποτελεί το απλούστερο αμινοξύ που μπορεί να παραχθεί από το ανθρώπινο σώμα, στο οποίο λειτουργεί ως δεσμευτική ουσία ελευθέρων ριζών και ως νευροδιαβιβαστής. Η γλυκίνη συναντάται σχεδόν σε όλες τις τροφές που περιέχουν πρωτεΐνη καθώς αποτελεί ένα σύνηθες δομικό συστατικό σχεδόν όλων των τύπων πρωτεϊνών. Η γλυκίνη συναντάται, επίσης, στο κολλαγόνο, ένα σημαντικό συστατικό των τενόντων, του οστού, του δέρματος και των δοντιών. Αποτελεί ένα εγκεκριμένο διατροφικό συμπλήρωμα χωρίς μέγιστη δόση καθώς υποστηρίζει διάφορες σωματικές λειτουργίες. Στη διατροφική βιομηχανία, χρησιμοποιείται συχνά ως αρωματική DT σελίδα 30 Tόμος 14 - τεύχος 70
Dental Tribune Greek Edition 27 HELLENIC SOCIETY OF MEDICINE & DENTAL TECHNOLOGY and OMNIPRESS proudly present The Masterminds vol. II Phoebus Madianos Honorary President Otto Zhur Giovanni Zucchelli MAY 17-18 2019 ATHENS-GREECE EARLY BIRD UNTIL MARCH 31st 230 information & registration tel.: +30 210 22.22.637,+30 6972 036900 email: info@omnipress.gr website: www.omnipress.gr Tόμος 14 - τεύχος 70
Ortho TRIBUNE The World s Orthodontic Newspaper Greek Edition EΛΛΑΔΑ, Νοέμβριοσ - Δεκέμβριοσ 2018 Τομοσ 6, Τευχοσ 6 Χρήση διοδικού laser στη θεραπεία ουλικής διόγκωσης κατά τη διάρκεια ορθοδοντικής θεραπείας Μελέτη περίπτωσης Καθηγητής C. Fornaini Είναι λέκτορας στο Εργαστήριο MICORALIS του Πανεπιστημίου Cote d'azur στη Νίκαια της Γαλλίας και οδοντίατρος στο νοσοκομείο Guglilmo da Saliceto της Πιατσέντσα της Ιταλίας. Εισαγωγή Τις τελευταίες δεκαετίες, έχει παρατηρηθεί ουσιαστική ανάπτυξη και επέκταση της χρήσης των ακίνητων ορθοδοντικών μηχανημάτων. Ενώ η εφαρμογή τους εμφανίζει πολλά πλεονεκτήματα, αρκετά προβλήματα που σχετίζονται με την υγεία των μαλακών ιστών μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Πρακτικά, η χρήση ακίνητων ορθοδοντικών μηχανημάτων μπορεί να προκαλεί χειλική αποφλοίωση, πολύμορφο ερύθημα, ουλίτιδα και ουλική διόγκωση. Η ουλική διόγκωση είναι μία πολύ συνήθης επιπλοκή κατά τη διάρκεια της ορθοδοντικής θεραπείας, αλλά ευτυχώς, φαίνεται πως είναι παροδική και γενικά υποχωρεί μετά την ορθοδοντική θεραπεία, έστω και μερικώς ορισμένες φορές. Η υπερβολική ανάπτυξη των ούλων που προκαλείται από την ορθοδοντική θεραπεία προσδίδει στα ούλα μία συγκεκριμένη ινώδη και υπερπλαστική εμφάνιση, διαφορετική από τα εύθραυστα ούλα με ουλική ερυθρότητα στα όρια, που είναι συνήθης σε αλλεργικές ή φλεγμονώδεις ουλικές βλάβες. Αρκετές κλινικές μελέτες υποδεικνύουν πως η ορθοδοντική θεραπεία μπορεί να σχετίζεται με μία μείωση της περιοδοντικής υγείας, προκαλώντας μία υπερτροφική μορφή ουλίτιδας. Εικ.1 Εικ. 1 Κλινική άποψη στην οποία φαίνεται η ουλική διόγκωση ακριβώς πριν τη διαδικασία αποκόλλησης. Εικ.4 Εικ. 2 Εφαρμογή τοπικής αναισθησίας. Ωστόσο, η πραγματική παθογένεση της ουλικής διόγκωσης δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητή, παρόλο που πιθανόν περιλαμβάνει αυξημένη παραγωγή από τους ινοβλάστες άμορφης βασικής ουσίας με υψηλά επίπεδα γλυκοζαμινογλυκανών. Η αύξηση του κολλαγόνου τύπου στην έκφραση του mrna και η αύξηση του υποδοχέα αυξητικού παράγοντα κερατινοκυττάρων θα μπορούσε να παίξει ένα σημαντικό ρόλο στον υπερβολικό πολλαπλασιασμό των επιθηλιακών κυττάρων και την αυξημένη ανάπτυξη ουλικής διόγκωσης, με βάση ορισμένες μελέτες, σε περιπτώσεις με κακή κατάσταση στοματικής υγιεινής. Ωστόσο, δεν υπάρχει ξεκάθαρος ορισμός της αιτιολογίας της, παρόλο που πιθανόν σχετίζεται με τη φλεγμονώδη απόκριση που προκαλείται από τη διάβρωση των ορθοδοντικών μηχανημάτων, συγκεκριμένα αυτών που αποτελούνται από νικέλιο, που σχετίζεται με μία φλεγμονώδη απόκριση που θεωρείται υπερευαισθησία τύπου IV και εκδηλώνεται ως αλλεργική στοματίτιδα επαφής λόγω νικελίου, παρόλο που η αιτιολογία της δεν έχει ακόμη διασαφηνιστεί. Η θεραπεία αυτών των καταστάσεων είναι χειρουργική. Ιστολογικές και ιστοχημικές μελέτες έχουν δείξει πως η αφαίρεση των μεσοδόντιων ουλικών θηλών μπορεί να προάγει τη δημιουργία φυσιολογικού συνδετικού ιστού. Επειδή η τυπική παρέμβαση που πραγματοποιείται με νυστέρι εμφανίζει ορισμένα μειονεκτήματα, που σχετίζονται κυρίως με τη δυσανεξία για τον ασθενή (δηλ. Αναισθησία από την ένεση και ράμματα), υπάρχει μεγάλο ενδιαφέρον για τη χρήση της τεχνολογίας laser Μελέτη περίπτωσης Μία κοπέλα 14 ετών παραπέμφθηκε στο τμήμα μας από τους ορθοδοντικούς επειδή κατά τη λήξη της ακίνητης ορθοδοντικής θεραπείας, ανέπτυξε ουλική διόγκωση στο άνω οδοντικό τόξο (εικ. 1), που πιθανόν σχετίζεται με την ταχεία Εικ. 3 Χειρουργική θεραπεία με βοήθεια laser με ουλεκτομή με laser. Εικ. 4 Κλινική άποψη αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση. Εικ. 5 Επούλωση 5 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Εικ. 6Επανέλεγχος μετά από ένα μήνα. Εικ.2 Εικ5 σύγκλειση των κενών που συνδυάστηκε με πολύ κακή στοματική υγιεινή λόγω αιμορραγίας κατά το βούρτσισμα. Αμέσως μετά την αφαίρεση του ορθοδοντικού μηχανήματος, τοποθετήθηκε τοπικό αναισθητικό στα ούλα (εικ. 2) και πραγματοποιήθηκε ουλεκτομή με διοδικό laser, με βάση την τεχνική της αφαίρεσης των μεσοδόντιων θηλών (εικ. 3). Οι παράμετροι λειτουργίας ήταν οι ακόλουθες: μήκος κύματος 808nm, 3W σε συνεχές κύμα, μία ίνα 320μm σε λειτουργία επαφής. Η επέμβαση είχε διάρκεια 375'' και η ασθενής δεν αισθάνθηκε καθόλου πόνο (εικ. 4). Μετά την επέμβαση, η ασθενής δεν έλαβε κανένα φάρμακο και διαδικασία επούλωσης ολοκληρώθηκε σε 5 ημέρες (εικ. 5). Συζήτηση Εικ.3 Εικ.6 Η πρώτη εφαρμογή Laser πραγματοποιήθηκε το 1960 από τον Maiman και μερικά χρόνια αργότερα, χρησιμοποιήθηκε με επιτυχία στην Ιατρική και τη Χειρουργική Στόματος με αρκετά πλεονεκτήματα. Μπορεί να προσφέρει άριστη απόδοση τομής με απόφραξη μικρών αιμοφόρων και λεμφαγγείων, με συνέπεια αιμόσταση και μειωμένο μετεγχειρητικό οίδημα. DT σελίδα 29 Tόμος 6 - τεύχος 6
Dental Tribune Greek Edition Ortho Tribune Greek Edition Νοέμβριος - Δεκέμβριος 2018 29 Ortho Tribune The World s Orthodontic Newspaper Greek Edition Eλληνική Έκδοση ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΣΥΝΤΑΞΗΣ Στέφανος Καρακουσόγλου, Ορθοδοντικός, MSc ΙΔΙΟΚΤΗΤΗΣ Ρούσσης Γ. Ιωάννης ΕΙΔΙΚΟΙ ΣΥΝΕΡΓΑΤΕΣ Αριστείδης Αλεξόπουλος, Ζωγραφινάκη Ελένη Επίσης, οι ιστοί στόχοι απολυμαίνονται ως αποτέλεσμα της τοπικής θέρμανσης και της δημιουργίας ενός εσχαροποιημένου στρώματος, με συνέπεια μειωμένη δημιουργία ουλών λόγω μειωμένης μετεγχειρητικής ιστικής συστολής, επιτρέποντας την αποφυγή χρήσης ραμμάτων. Τα διοδικά laser, η τελευταία γενιά laser που χρησιμοποιήθηκαν στην Οδοντιατρική, εμφανίζουν αρκετά πλεονεκτήματα, όπως μειωμένο κόστος και μέγεθος και προσφέρουν στον επεμβαίνοντα τη δυνατότητα να εργαστεί τόσο σε συνεχή όσο και σε διαλείπουσα λειτουργία. Με βάση την εμπειρία μας, μπορούμε να επιβεβαιώσουμε πως αυτή η τεχνολογία μπορεί να αποτελέσει μία νέα προσέγγιση στην αντιμετώπιση της ουλικής διόγκωσης κατά τη διάρκεια ορθοδοντικής θεραπείας, με καλύτερη άνεση για τον ασθενή κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Καθηγητής C. Fornaini Είναι λέκτορας στο Εργαστήριο MICORALIS του Πανεπιστημίου Cote d'azur στη Νίκαια της Γαλλίας και οδοντίατρος στο νοσοκομείο Guglilmo da Saliceto της Πιατσέντσα της Ιταλίας. A.Oppici Είναι διευθυντής του τμήματος Ειδικών Αναγκών και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής στο ίδιο νοσοκομείο. L.Cella Είναι οδοντίατρος στο ίδιο νοσοκομείο. E.Merigo Είναι λέκτορας στο εργαστήριο MICORALIS και οδοντίατρος στο ίδιο νοσοκομείο. Αναδημοσίευση από το Ortho Tribune Middle East&Africa Edition, No. 1, Vol. 8, Ιανουάριος- Φεβρουάριος 2018 ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ ΑΡΘΡΩΝ Βαγγέλης Καινούργιος ART DIRECTOR Εύη Μίνη ΠΑΝΤΕΛΙΔΗΣ ΕΠΕ ΥΠΕΥΘΥΝΗ & ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ ΤΕΥΧΟΥΣ Κωνσταντίνα Αναγνωστάκη Νοιαζόμαστε: ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟ Ιωάννης Ζαφείρης, για την εξυπηρέτησή σας για την γνώμη σας για την αξιοπιστία μας ΝΟΜΙΚΟΣ ΣΥΜΒΟΥΛΟΣ Παναγιώτα Καρκαβέλια για τις τιμές μας για να βρίσκετε τα πάντα ΕΚΤΥΠΩΣΗ PRINTFAIR Digital & Offset solutions Βιολέτας 3, Τ.Κ. 13671 Αχαρναι, Τατόϊ Τηλ.: 210 2469799 ΕΙΣΠΡΑΞΕΙΣ ΣΥΝΔΡΟΜΩΝ Δημήτρης Μαραγκούλας, Θωμάς Μαραγκούλας, 2018, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved. Απαγορεύεται η αναδημοσίευση όλου ή μέρους της ύλης του περιοδικού χωρίς την γραπτή άδεια του εκδότη. To Dental Tribune καταβάλει κάθε δυνατή προσπάθεια για να παρουσιάσει με ακρίβεια τα κλινικά δεδομένα και τα στοιχεία για τα νέα προϊόντα των διαφόρων κατασκευαστών, αλλά δεν αναλαμβάνει την ευθύνη για την αξιοπιστία αυτών των στοιχείων ή για τυχόν τυπογραφικά λάθη. Επίσης, οι εκδότες δεν φέρουν καμία ευθύνη όσον αφορά τις ονομασίες των προϊόντων ή τις δυνατότητες τους ή αυτά που αναφέρονται από τις διαφημιστικές εταιρείες. Οι απόψεις που εκφράζονται από τους συγγραφείς των διαφόρων άρθρων αντιπροσωπεύουν μόνον τους ίδιους και δεν εκφράζουν απαραίτητα και τις απόψεις του Dental Tribune International D R Τηλ.: 210 52 32 609, 210 52 22 301, 210 52 37 155 * Fax.: 210 52 31 800 e-mail: info@pantelides-dental.gr * www.pandental.eu, www.οδοντιατρικά.gr Tόμος 6 - τεύχος 6
Περιοδοντολογία 30 Dental Tribune Greek Edition DT σελίδα 26 ενισχυτική ουσία ή ως υγραντικό συστατικό. Μελέτες από το 2008 και μετά έχουν δείξει πως η αεροστίλβωση με σκόνη γλυκίνης δεν ερεθίζει τα ούλα. Τώρα, ερχόμαστε στην ερυθριτόλη. Από το 2012, έχουμε χρησιμοποιήσει σχεδόν αποκλειστικά αυτή τη λευκή, κρυσταλλική σκόνη με την ευχάριστα γλυκιά γεύση. Η ερυθριτόλη συναντάται σε μικρές ποσότητες στη φύση, για παράδειγμα, στο μέλι, τα σταφύλια, τα πεπόνια και τα μανιτάρια και παράγεται από τη ζύμωση της φυσικής ζάχαρης. Λόγω της γλυκιάς της γεύσης, χρησιμοποιείται ως γλυκαντικό που αντικαθιστά τη ζάχαρη. Έχει σχεδόν μηδενικές θερμίδες όταν απορ ροφάται από το ανθρώπινο σώμα και είναι κατάλληλη για διαβητικούς. Τα στοματικά βακτήρια, επίσης, δεν μπορούν να μεταβολίσουν την ερυθριτόλη, επομένως είναι φιλική προς τα δόντια και δεν προκαλεί τερηδόνα. Διάφορες μελέτες έχουν δείξει πως μόνο οι σκόνες γλυκίνης και ερυθριτόλης δεν αλλάζουν την επιφανειακή δομή των εμφράξεων ρητίνης, ενώ η σκόνη ερυθριτόλης δεν προκάλεσε αλλαγές στις επιφάνειες υαλοϊονομερών υλικών. Κατευθυνόμενη θεραπεία Βιοϋμενίου-ΚΘΒ Η ΚΘΒ συνδυάζει άριστα τις συσκευές αεροστίλβωσης και σκονών χαμηλής αποτριβής. Αναπτύχθηκε σε συνεργασία με πανεπιστήμια και ιδιωτικά οδοντιατρεία και πρόκειται για μία επιστημονική ιδέα σχεδιασμένη για τη σύγχρονη περιοδοντική θεραπεία. Με βάση δεκαετίες επιστημονικής γνώσης και τεκμηρίωσης, η ΚΘΒ αποτελεί το επόμενο βήμα στην περιοδοντική θεραπεία. Τα οκτώ βήματα που αποτελούν την ΚΘΒ μπορούν να προσαρμοστούν με βάση την θεραπεία και τον ασθενή, συμπεριλαμβανομένων ασθενών σε αρχική θεραπεία και ασθενών σε θεραπεία συντήρησης, υγιών ασθενών, ασθενών με οδοντική τερηδόνα(ειδικά στο αρχικό στάδιο), ασθενών με ουλίτιδα, περιοδοντίτιδα, περιβλεννογονίτιδα και ασθενείς με περιεμφυτεματίτιδα. Η ΚΘΒ εξασφαλίζει μία συστηματική, ποιοτικά προσανατολισμένη προσέγγιση, από το χαιρετισμό του ασθενή έως τη συλλογή διαγνωστικών δεδομένων, τις οδηγίες καθημερινής στοματικής υγιεινής, τον οδοντιατρικό καθαρισμό, την τελική διάγνωση του οδοντιάτρου και τους επανελέγχους και τη χημικά υποστηριζόμενη αφαίρεση της οδοντικής πλάκας, καθώς και τις επανεξετάσεις. Ταυτόχρονα με τη διαχείριση του υπερουλικού βιοϋμενίου, η διαδικασία οδοντιατρικού καθαρισμού έχει αλλάξει σημαντικά. Η σύγχρονη προσέγγιση ξεκινά με υπο- και υπερουλική αφαίρεση βιοϋμενίου με τεχνολογία αεροστίλβωσης με Air Flow Powder Plus. Αυτή η σκόνη με βάση την ερυθριτόλη εγγυάται μία στοχευμένη και ήπια αφαίρεση του βιοϋμενίου για να υποστηριχθεί η αρχική διάγνωση. Αυτή ακολουθείται από τη στοχευμένη και ελάχιστα επεμβατική αφαίρεση των ενασβεστιωμένων εναποθέσεων με Piezon No Pain. Αυτή η προσέγγιση εμφανίζει πολλά επιπρόσθετα οφέλη, συμπεριλαμβανομένων του σύντομου χρόνου θεραπείας και της μέγιστης άνεσης τόσο για τον οδοντίατρο όσο και για τον ασθενή. Τέλος, μπορούμε να πραγματοποιήσουμε αποτελεσματική αντιμετώπιση του βιοϋμενίου, ήπια, με ασφάλεια, ταχύτητα και χωρίς πόνο. Συνεχίζοντας, είναι σημαντικό να χρησιμοποιούμε τις σωστές συσκευές και εργαλεία, όπως η ΚΘΒ. Σήμερα, υπάρχουν λίγα νέα προϊόντα στην αγορά τέτοιων σκονών. Ωστόσο, εκτός από τις ιδιότητες της σκόνης και τα επιστημονικά δεδομένα πως είναι βιοσυμβατές και δεν προκαλούν βλάβη, είναι όλο και σημαντικότερο οι σκόνες να είναι συμβατές με τις οδοντιατρικές συσκευές. Αυτό το πλεονέκτημα εμφανίζουν τα προϊόντα της ελβετικής εταιρείας ΕΜS, τα οποία δεν έχουν συμβάλλει μόνο σημαντικά στην ανάπτυξη της ΚΘΒ, αλλά έχουν προσφέρει και κατάλληλα εργαλεία και συσκευές. Η επιστημονική γνώση και η τεχνολογική εξέλιξη για μία ουσιαστική αλλαγή στην επαγγελματική περιοδοντική θεραπεία έχουν πλέον καθιερωθεί. Τώρα είναι η στιγμή να ενσωματωθούν αυτές οι εξελίξεις στην καθημερινή κλινική πράξη για την ποιότητα ζωής του ασθενή και του οδοντιάτρου. DT Tόμος 14 - τεύχος 70