Τ.Ε I ΚΑΒΑΛΑΣ Σ.Δ.Ο ΓΜΗΜΑ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗΣ πτυχιακή εργασία ΓΙΩΡΓΟΣ Κ ΓΑΚΗΣ θέμα : ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΩΝ ΣΤΑ ΔΗΜΟΣΙΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ» καθηγητής: ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΜΑΔΥΤΙΝΟΣ ΚΑΒΑΛΑ 1991
( 5 λλ. 5Ι V f Q i x ^ ic L O c γ β L 6 ) α 6 - f I '^ 3 ^, /? f ^ l ' A Σ ΓΙΝΕΙ 0 ΕΛΕΥΘΕΡΟΣ ΧΡΟΝΟΣ ΜΕΤΡΟ ΜΕΤΡΗΣΗΣ ΤΟΥ ΑΝΘΡΩΠΙΝΟΥ ΠΛΟΥΤΟΥ" ΚΑΡΟΛΟΣ MAPS
ΠΡΟΛΟΓΟΣ Η α\«γγγυξη τωυ πληραροριακώ^ (χχττηνιάτωυ ςττα Δημόσια \κχ3οκσιχζία της χοαρας (Π.Σ.Ν.) θα νιπορούσε να λύσει ένα μεγάλο όγκο προβλημάτων τα οποία λαμβάνουν χώρα στο σύστημα "ΠΡΟΛΗΨΗΣ - ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ - ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ" που ταλαιπωρεί εδώ και δεκαετίες την Ελληνική κοινωνία. Με την παρούσα εργασία γίνεται μια προσπάθεια προσέγγισης (σε γενικό επίπεδο) των τομέων εκείνον πάνω στους οποίους υπάρχει ή μπορεί να υπάρξει ειραρμογή των συστημάτων πληροιροριών. Επιχειρείται επίσης η παρουσιάση προβλημάτων τα οποία αποτελούν ανασταλτικό παράγοντα στην ανάπτυξη τον συστημάτον αυτών. Η έλλειφη βιβλιογραφίας παρά τα αρχικά προβλήματα που δημιούργησε, τελικά, μπόρεσε να ξεπεραστεί (όσο αυτό ήταν δυνατό), με τη συλλογή πληροφοριών από ειδικευμένους επιστήμονες στο θέμα της λειτουργίας και οργάνωσης τον νοσοκομείων, καθώς και με τη μελέτη της κατάστασης που επικρατεί σήμερα στα Δηνιόσια Νοσηλευτικά Ιδρύματα (Δ.Ν.Ι.) της χώρας μας και της σχέσης που αυτά έχουν με τα πλη-, ροφορίακά συοττήματα (Π.Σ.) Στο τέλος της εργασίας υπάρχει παράρτημα το οποίο περιέχει τη νομοθεσία που υπάρχει στην Ελλάδα και αφορά την οργάνωση τον νοσσκομέίον. Η παρούσα εργαοία εκτός α π 'το γραπτό κείμενο περιλαμβάνει μια βιν τεοταινία καθώς κι ένα οργανωτικό χάρτη πληροφοριακού συστήματος με την ελπίδα πως μ'αυ τό τον τρόπο θα ττροσεγγίσει ευρύτερα και π ιο συγκεκριμένα το θέμα.
ΠΙΝΑΚΑΣ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΩΝ - ΠΡΟΛΟΓΟΣ - ΕΙΣΑΓΩΓΗ - Ιο ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΚΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ 1.1. Τα βοσικά συστατι,κά ενός Πληροφοριακού Συστήνατος 1.2. Πληροφορική και Νοσσκονιεία - 2ο ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΤΑ Π.Σ.Ν. ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΚΑΙ ΤΟ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟ 2.1. Η διεθνής ενιιιειρια 2.2. Η Ελληνική πραγυατικότητα 2.3. Λειτουργικά προβλήματα και αιτίες - 3ο ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΤΜΗΜΑΤΑ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ Π.Σ.Ν. 3.1. Γενικά - Νοσοκομειακά Τμήματα 3.2. Διοίκηση 3.3. Οικονοοχικές Υπηρεσίες 3.4. Αποθήκες 3.5. Φαρμακείο 3.6. Κλινικές - Μ.Ε.Θ. 3.7. Τράπεζα Αίματος 3.8. ΕΡοπερικά Ιατρεία 3.9. Τεχνικές υπηρεσίες - "Ξεν/κή" Υποστήριξη 3.10 Διαγνωστικά εργαστήρια - 4ο ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΕΠΙΠΕΔΑ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ Π.Σ.Ν. - ΔΙΚΤΥΑ - ΛΟΓΙΣΜΙΚΟ ΕΜΠΕΙΡΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ 4.1. Τα επίπεδα ανάπτυξης των Π.Σ. 4.2. ΔΙΚΤΥΑ 4.3. Το Λογισμ,ικό 4.4. Εμπειρα Συστήματα - 5ο ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΕΝΔΕΙΚΤΙΚΟ ΜΙίΤΕΛΟ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΕΝΟΣ Π.Σ. 5.1. Η δοηή ενός Νοσοκομείου 5.2. Ενδεικτικό μοντέλο ανάπτυξης ενός Π.Σ. - AOTI ΕΠΙΛΟΓΟΥ - ΣΧΟΛΙΑ - ΕΥΧΑΡΙΣΤΙΕΣ - ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η εποχή νιας υπορεί να χαρακτηριστεί ως εποχή της ταχύτητας. Συνεχώς ο (ίνθρωπος συναγωνίζεται το χρόνο ο'έν α ν αγώνα δρόμου χωρίς κανείς να ζέρει άν κάποτε θα καταφέρει να σπάσει το νήμα. Η επιδιακόμενη ταχύτητα δεν έχει εφαρμογή μόνο στα μέσα μεταφοράς με την κλασσική έννοια του όρου, αλλά α γγ ίζει κι έναν άλλο τομέα αυτόν της επεξεργασίας και διάδοσης της πληροφορίας. Σιγά σιγά λοιπόν αναπτύχθηκε μια νέα επιστήμη που βασίστηκε στην πληροφορία. 'Ενας απ'τους ορισμούς που προσπαθεί να οριοθετήσει την έννοια της πληροφορίας την θέλει σαν "το σύνολο ταυ επεξεργασμένων δεδομένων τα οποία ικανοποιούν τ ι ς ανάγκες του αποδέκτη" και η επιστήμη που αναπτύχθηκε για να ικανοποιήσει τ ις ανάγκες αυτές είναι η "ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΚΗ". Η πληροφορική ήρθε να λύσει μ ια σειρ ά προβλήματα που δημιουργττθηκαν, ως ((χχπκή συνέπεια της μη ορθολογικής οργάνωσης των οικονομικών μονάδων και της δημιουργίας νέων αναγκών που έχουν σχέση με τη ραγδαία εξέλιξη της τεχνολογίας, ενώ "Βλέπει" υπό τελείως διαφορετικό πρήσμα τη διοίκηση και την οργάνωση των συναλλαγών και υπηρεσιών. 'Ενα σύγχρονο ορθολογικό Managsnent απαιτεί τη γρήγορη δημιουργία έγκυρων πληροφοριών και την άμεση αξιοποίηση αυτών γ ια την επίτευξη του επιθυμητού αποτελέσματος. Το μέσο γ ια την πραγματοποίηση της παραπάνω διαδικασ'ιας είναι τα πληροφοριακά συστήματα τα οποία έχουν γίν ει γνωστά και ως M.I.S. (Management Information Systems). "Παντρεύοντας" τ ι ς διοικ ητικές δραστηριότητες με την επεξεργασία των δεδομένων και την αξιοποίηση ανθρώπινου, ηλεκτρονικού - μηχανολογικού εξοπλισμού καθώς και ιδεών τα Π.Σ. αξισποιούν κατόπιν κατάλληλης επεξεργασίας μεγάλο όγκο πληροφοριών ώχττε να γίνονται
όργανο βοήθειας στη διαδικασία της λήφης τολ) απο(ράσεων και στη διείλΐόλυνση του χρήστη. Κατά συνέπεια, μετά την εδραιωση της πληροφορικής ως επιστήμη, επιτυγχάνεται η ανάπτυξη συστημάτομ τα οποία αποτελούν άριστα δίκτυα επικοινωνίας και επεξεργασίας έγκυρων πληροφοριέν, με εφαρμογή, τόσο σε εθνικό όσο και σε διεθνή επίπεδο. 'Ενας "νευραλγικός τσ^ιέας" όπου τα Π.Σ. vcnopcov να διόσσυν λύσεις είναι και τα Δημόσια Νοσηλευτικά Ιδρύματα (Λ.Ν.Ι.).
Ιο ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΚΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ 1.1. Τα βασικά συστατικά ενός πληροιροριακού συσπτίβοτος. Η λειτουργία ενός πληροφοριακού συστήυατος γίνεται κατανοητή (και έτσι χρειάζεται) σε διαφορετικό βάδος από ένα υπεύθυνο γ ια την πληροφορική διοικητικό στέλεχος και διαφορετικό από ένα απλό χρήστη. 'Ε τσι, ενώ ο χρήστης δεν είναι απαραίτητο, να γνωρίζει τη συγκεκριμένη δομή και τ ις δυνατότητες ενός Π.Σ. παρά μόνο στο σημείο πευ του είναι απαραίτητο, τα υπεύθυνα διοικητικά στελέχη έχουν την υποχρέωση να γνωρίζουν περισσότερα πράγματα γ ια τη δομή, τη λειτουργία κχιι την σποτελεσματικότητα των συστημάταλ^ πληροφοριών, Ά ς δούμε τώρα τα στοιχ εία τα οποία συνθέτουν τη ((χχσιογνωμία ενός Π.Σ. Ha rdware Εδώ περιλαμβάνονται : 1. Επεζεργαοττής / Μνήμη (Cent r a l Ρ r ocessing Unit) 2. Μονάδες αποθήκευσης αρχείων (F ile s t o r a g e Unit) 3. Μονάδες εισόδου (Input Units) 4. Μονάδες Εξόδου (Output Units) Scftwa r e Περιέχει ; 1. Λειτουργικά συστήματα (System Softwa re ) 2. Μοντέλα Ανάλυσης και αποφοσεων ( i^ li o a t io n Scftwa re) 3. προγράμματα γ ια εφαρμογές ( ;!^ lic a t ic n P rogra m s) Data bases (βάσειο δεδομένων) Οποιαδήποτε αρχεία βρίσκονται αποθηκευμένα σε δίσκους δισκ έττες κλπ. Διαδικασίες Περιλαμβάνουν οδηγίες ; 1. Προς τους χρήοητες 2. Για την προετοιμασία των στοιχείων που θα εισαχθούν 3. Προς το προσυτικό λειτουργίας των Η Α
Σχ. 1. To γενικό σχήμα τωυ n>j-!pocpooiok lw σιχττημάταλ).
I Κατάλληλο ποοσωττικά Εδώ γίνεται ανσιρορά στα άτομα τα οποία ασχολούνται, με τα ττποσπάνω. Αγχαλιάζσντας όλα τα προηγούμενα στοιχεία οι διοικητικές δραστηριότητες συμπληρώνουν το παζλ των Π.Σ. 1.2. Πληροιρορική και Νοσοκομεία. Η ανάπτυζη των συστημάτων πληpocpopικής ειδικ ά σ ένα Δημόσιο Οργανισμό όπως είναι το νοσοκομείο, υπόκειται σε πολλούς περιοριομούς, που έχουν να κάνουν με τον "εκ των άνω καθοριομό της χρηματοδότησης και γενικότερα με την αρνητική νοοτροπία πσυ επικρατεί στο Δημόσιο Τομέα. Για το λόγο αυτό, χρειάζεται να γίν ει προσεκτική μελέτη, ισορσπώντας τ ι ς δυ'νατάτητες με τ ις απαιτήσεις και σ 'σ υ τό το σημείο ακριβώς, χρειάζεται οροαλογική αντιμετώπιοη (από πλευράς διοίκ ησης), των προβλημάτων τα οποία πιθανόν να υπάρξουν. 0 οωστός πpoγpαμ}jατισμός και η πλήρης οργάνωση είναι η βασική αρχή για την επωτυχία ενός Π.Σ. Η κατάρτιση προϋπολογισμού, η στελέχωση με υπεύθυνα και ικανά άτομα, καθώς και ο συνεχής και όχι επιδερμικός έλεγχος αποτελούν βασικά συστατικά μιας επιτυχημένης προσπάθειας. Όλα τα παραπάνω, συνδιασμένα με μια μελετημένη νομοθετική ρύθμιση (που δυοττυχώς σήμερα δεν υπάρχει) εκ μέρους της π ολιτείας, θα μπορούσαν να βοηθήσουν στην επίτευξη θεαματικών αποτελεσμάτων. Το νοσοκομειακό σύστημα της χώρας "νοσεί" στο διοικ ητικό, οικονομικό, οργανωτικό, καθώς και στο νοσηλευτικό τομέα. Επειδή η κατάσταση έχει ιρτάσει σε σημείο οριακό χρειάζεται άμεση αντιμετώπιση. Ένα πληροφοριακό σύστημα, χωρίς να μπορεί να υποσχεθεί ότι απ'τη μ ια στιγμή στην άλλη, θα δημιουργήσει ένα "θαύμα" μέσω του οποίου ο άνθρωπος χρήστης δεν θα κάνει τίπ οτα και όλα "θα βαίνουν καλώς" - όπως πολλοί έχουν την ψευδαίσθηση - αποτελεί ολοκληρωμένη και ρεαλιστική πρόταση γ ια την εξυγίανση των? ΐτουργιώιν των Δημοσίαν Νοσηλευτικών ιδρυμάταν.
Εε συνεργεϋία με μια ουσιαστική διοίκηση και με συνεχή επαναπροσδιορισμό TCJV στόχον, με προγραμματισμό του ήργσυ και με πραγματοποίηση συγκρίσεων θα γίν ει δυνατή η τόσο επιθυμητή αλλαγή, τόσο στη δομή και τη λειτουργία, όσο και στην αναβάθμιση των παρεχόμενων υπηρεσιών. Ένα πληρο(ροριακό σύστημα - όχι όμως μόνο αυτό - αποτελεί, απαραίτητη προϋπόθεση, γ ια να θεωρηθεί ότι ένα σύστημα υγείας, συμβαδίζει με τ ι ς ανάγκες της σύγχρονης κοινωνίας και τούτο άλλωστε θα επιχειρήσει να τεκμηριώσει η παρούσα εργασία.
2ο ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΤΑ Π.Σ.Ν. ΠΉΝ ΕΛΛΑΔΑ ΚΑΙ ΣΤΟ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟ 2.1. Η Διεθνής ειαπειρία Η χρησιμογχοίηση της πληροφορικής γ ια την κάλυφη των αναγκών τον νοσηλευτικών ιδρυυάτων, έχει εδώ και πολλά χρόνια ευρεια ατήχηση, ειδικ ά σ τ ις χώρες της Ευρώπης, σ τ ις Η.Π.Α. και στην Ιαπωνία. Ένας πολύ μεγάλος αριθμός νοσοκομείων, έχει π ετύχει, την τελευταία κυρίως δεκαπενταετία, να πολλαπλασιάσει τους τομείς εφαρμογής της πληροφορικής πρός "χάριν" της υγείας, κάτι τ ο οποίο κάθε χρόνο παίρνει και ευρύτερες διαστάσεις. Οι κυριότεροι τομείς εφαρμογής, των πληροφοριακών συστημάτων σ τ ις νοσηλευτικές μονάδες του εξωτερικού, είναι οι παρακάτω : 1. Διαχείρηση ασθενών (Patien Managament) 2. Διαχείρηση εργαστηρίων (Laboratory Managarient) 3. ΥποσύοΓτημα φαρμάκων (Eharmacaitical sit)systan) 4. Διαχείρηση χειρουργίων (Heater-Management) 5. Διοικητικο-Οικσνσμικές εφαρμογές (Α diinist r ation and Finance) 6. Τμήμα G.U.- Γενετικής - (Genito - Unitary medicine) 7. Διαγνώσεις - Επεμβάσεις (Diagnosis and O p eration s) 8. Διακίνηση ασθενών (T ransfers) 9. Ατυχήματα και επείγοντα περιοττατικά (Accidents and erne rgancy) 10. Έρευνα κι εκπαίδευση (Education and research) 11. Γενικό ευρετήριο ασθενών (M aster in d e x ) 12. Μητρώα ασθενών (ifetient ite d ic a l r e c o r d s ) 13. Γραμματεία (R e g istra tio n ) 14. Λειτουργική (Τεχνική) Υποστήριξη (S e rv ice s ) Είναι κατανοητό, πως η χρησιμοποίηση των συστημάτων πληροφοριών, μπορεί να καλύψει ένα ευρύ φάσμα κατηγοριών που αφορούν τη λειτουργία των νοσοκομείων.
Στις χώρες του εξωτερικού, η χρήση το3ο συστηράτων ccirrcjv έφερε άριστα απστελέσνα,τα τόσο ενθαρριυθντικά, σε σημείο τέτοιο που να αποτελέσει κίνητρο για ανάπτυξη εφαρμογών, αλλά και ερευνών που έχουν σχέση με υπερσυστήματα Τεχνητής Νόησης. Βέβαια όλα τα παραπάνω δεν έγιναν απ'τη μια στιγμή στην άλλη. Το νοσοκομείο δεν αποτελεί σίγουρα τ ο ευκολότερο π εδίο ανάπτυξης Π.Σ. Απ'τη στιγμή όμως που υπάρξει ορθολογική σκέψη και εφαρμογή, σίγουρα τα προβλήματα μειώνονται στο ελάχιστο δυνατό. 2.2. Η Ελληνική πραγματικότητα Στα Ελληνικά Νοσηλευτικά Ιδρύματα τα Π.Σ. ή δεν έχουν ανατττυχθεί καθόλου (το π ιό πιθανό) ή έχουν αναπτυχθεί κατά κύριο λόγο σε βαθμό τέτοιο ώστε να μιλάμε γ ια σποραδική χρήση P.C. (PEE^SCNAL CCMPJTERS). Στις ελάχιστες λοιπόν, περιπτώσεις μηχανογραφικής εξυπηρέτησης των νοσοκομείων αντιμετωπίζονται διοικητικά - οικονομικά προβλήματα που κατά κύριο λόγο αφορούν ;
-9-1. Μισθοδοσία 2. Γενική Λογιστική 3. Αποθήκες 4. Γραιιυαχεια 5. Κίνηση Αυθενών Είναι εύκολο να καταλάβει κανείς το επίπεδο το οποίο βρίσκεται η χώρα μας όσ'αναφορά τη μηχανοργάνωση των Δ.Ν.Ι. ειδικ ότερα Βλέποντας τον Πίνακα του σχ. 2. Εεετάζοντας τώρα τ ι ς παρεχόμενες υπηρεσίες των νοσοκομείων, θα πρέπει να σημειώσουμε πως σήμερα στον Ελληνικό χώρο, οι ανάγκες και οι απαιτήσεις για βελτίωση του συστήματος υγείας είναι αυξημένες κι αυτό γιατί : 1. Αυξάνεται συνεχώς ο αριθμός των πολιτών που έχουν ανάγκη ιατροχταρμακευτικής περίθαλφης (σχ. 3) 2. Υπάρχει καλύτερη πληροφόρηση με αποτέλεσμα την αχιζήτηση ποιοτικότερης περίθαλψης 3. Υπάρχει αναγκαιότητα ανάπτυξης π ιο ευέλικτου συστήματος υγείας, για την αντιμετώπιση των προβλημάτων που έχει ο χώρος αυτός και τα οποία έχουν φτάσει σε οριακό στιμείο. λρυμλ ΑΠΟ- ΜΙΣΘΟ- ΓΕΝΙΚΗ ΓΡΛΜ- ΠΑΓΙΑ ΠΡΟΜΗ- ΚΙΝΗΣΗ ΝΌΣΗ- ΦΑΡΜΑ- ΘΗΚΕΣ ΛΟΣΙΑ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗ ΜΑΤΕΙΑ ΘΞΪΤΞΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΛΕΙΑ ΚΕΙΟ Σχ. 2. + : Εφαρμογές που λειτουργούν X : Εφαρμογές υπό σχεδιορμό Ενδεικτικός Πίνακας Μηχανογραφικών Εφαρμογών στα Ελληνικά Δημόσια Νοσοκομεία.
Όπως διαπι,στάνεται οσι'το σχήρα 2, τα ελληνιχά νοσσκσρεύα εξ'ακολεχιθούν να αναπτύσουν το χειρόγραφο σύστηνα τ ο οποίο βέβαια, αποτελεί διαρκή τροφή μιας γραφειοκρατίας, που εκτός α π 'το ότι δημιουργεί απώλεια χρόνου και ταλαιπωρείας, πολλές φορές είναι επικίνδυνη για τ ις ζωές ασθενών. Ενδεικτικά στο σημείο αυτό άς ανοκρερθεί ό τ ι, η μέση διάρκεια νοσηλείας ενός Έλληνα ασθενή στο νοσοκομείο είναι 8 μέρες (Σχ. 3, 4).
ΙϊίΊΚα; L Ες >3ό»-τις οσθτϊ-άί, ημίρε; «Table L PadeoB disdiarsed, davs of tr Εςε/Ajs-x; ασβε\ εί; Paoests (*iv:harged :oi WOTμίση όιάρκχω ιρόη»» οση>.αας ; Ττη 1Ρ76-19Μ It aod arerase doracioa of creanaesi: Tears 1976-1986 I Ημερε; \ οση/εμι; Da>-s of neanrect I Μέση διάρκεια ζρό%\χ> \κχτη/χί κατά οσβε%ή (σε ημέ-ρεϋ! A'-Krase duradcn of i j per patient (ia (lays) 1.161.324 I 174 (MO l.lf7.6*4 1.1S2.330 14.556.559 14.556.220 15.051.627 15.0S7.254 ΕΞΕΛΘΟΝΤΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ, ΗΜΕΡΕΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ ΚΑΙ ΜΕΣΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΧΡΟΝΟΥ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ r*. ij. 11. Vj-fcc.p o s -' 1978 1. 031.868 11. 388.978 11 1979 1. 066.863 11. 883.893 10 1980 1. 101.184 11. 384. 438 10 1981 1. 118.133 11. 561.158 10 1988 1. 187.847 11. 505.117 10 1983 1. 139.470 10. 908.435 9 1984 1. 158.897 11. 061.190 9 1985 1. 146.117 10. 868. 618 9 1986 1. 165.070 9. 847.018 8 1987 1. 169.000 9. 694.338 8 1988 1. 804. 555 9. 466.394 8 Σχ. 3. Πηγή : Εθνική Στιχτιστι,κή Υπηρεσία της Ελλάδας
Patients discharged, days and average duration of treatment SoETceiSalional SUlisUc Serrice of Greece 14U 12M- lom- 811 ' ' '.. 4Ϊ 2M- 0-1976 19 77 1978 1979 1980 1981 1982 1983 19 84 1985 1986 1987 1968 eu disci olltn Patients discharged, days and average duration of treatment Source:Nalictiil SUlisUc Serric* ol Greece \ N 1876 1977 1978 1979 1980 1983 1984 1985 1986 1987 1986 - ar.ilurelion ol Irealmeat/palieEl Σχ. 4. Εξελθσντες σετοενείς ηιαέρες νοσηλείας και μέση διάρκεια χρσνορ νοσηλείας. Πηγή : Εθνική Στατιστική Υπηρεσία της Ελλάδας
Αυτό δεν είναι (3σχετο νε τον τρόπο ροής των πληροφοριάν. Οι εζετάσεις ρουτίνας καθυστερεον, πολύ ουχνά επαναλαμβάνονται και ένας βασικός λόγος γι αυτή την καθυστέρηση είναι ότι χάνονται οι απαντήσεις. Κάνοντας μια σύγκριση, θα πρέπει να τονίσουμε ότι η μέση διαμονή ασθενών, σ τ ις υπόλοιπες Ευρωπαϊκές χώρες είναι 3-4 μέρες ή και λιγότερο. Ό λες οι υπηρεσίες οι οποίες λειτουργούν στα Δ.Ν.Ι. της χώρας μας δηλαδή οι διοικητικές και οικονομικές, οι αποθήκες προμηθειών, η διαχείρηση, το (ραρμακείο, τ ο γραφείο κίνησης ασθενάν κ.λ.π. βασίζονται σε τεράστιους χάρτινους όγκους που δύσκολα σε πολλές περιπτώσεις μπορούν να χαρακτηριστούν ως αρχεία. Αποτέλεσμα είναι να γίνεται αδύνατη, όχι μόνο η εξαγωγή στοιχείων και πληροφοριών, αλλά και να θεωρείται κάθε είδος ελέγχου αυθάδεια οπο βωμό της γραφειοκρατίας. 2.3. Λειτουργικά προβλήματα και α ιτ ίε ς. Στο σημείο αυτό, θα αναφερθούν ορισμένα απ τα λειτουργικά προβλήματα τα οποία αντιμετωπίζουν τα ελληνικά νοσοκομεία εξαιτία ς της μη χρήσης της πληροφορικής και οι α ιτ ίε ς που τα πρσκαλούν. Α. ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ α) Έλλειφη οσήο πληροφοριών και όπου αυτή υπάρχει δε γίνεται με τρόπο εύχρηστο και συγκεκριμένο έτσι ώστε να επιδέχεται έλεγχο ανά πάσα στιγμή, αποτέλεσμα η απώλεια εγκυρότητσς της πληροφορίας. β) Ανύπαοκτη κωδικοποίηση. Εδώ πρέπει να τσνισ θ εί, πως τα φάρμακα, τα αναλώσιμα υλικά, οι ασθενείς κλπ. δεν έχουν κωδικσποιηθεί με συνέπεια την ύπαρξη συγχίσεων, χρονοτριβής και το σημαντικότερο σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμα και πλάνης. γ) Στα ιατοικά "αρχεία" ασθενών δεν υπάρχει οπάνταρ itiininuin απαιτουμένων πληροφοριών ενώ ταυτόχρονα κανένα νσμοθέτημα δεν καθορίζει συγκεκριμένα το π οιος, πως και πότε έχει δυνατότητα πρόσβασης στα αρχεία.
α) 'Ελλειψη σωστής ενημέρωσης και νοοτροπίας από πλευράς στελεχών, γ ια την εισαγωγή των νέων συστημάτων και τη χρησιμότητά τους. 0) Ανεπιθύμητη η δυνατότητα διεξαγωγής βαθυτέρων ελέγχων για "ποικίλους" λόγους. γ) Διορισμός ανώτατων στελεχιών με βάση πολιτικές επιλογές και όχι την αξιοκρατία. 6) Ανεπάρκεια ειδικευμένου στα Π.Σ. προσωιικού σε άτομα τα οποία ήδη στελεχώνουν τα νοσοκομεία. ε) 'Ελλειιΐμ κινήτρωμ για τα κατώτερα στελέχη.
3ο ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΤΜΗΜΑΤΑ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ Π.Σ.Ν. 3.1. Γενικά - Νοσοκομειακά τμήνατα Για τη διαχείρηση της πληροερορίας, ε(ραρμόρτηκαυ ρυστήματα, τα ρπρια δεν εμφανίστηκαν ταυτόχρονα με την κατασκευή τοιν ηλεκτρονικών υπολογιστών. Η χρησιμοποίησή τους όμως, παρουσίαζε μεγάλα προβλήματα τόσο γιατί απαιτούσε τεράστιους χώρους γ ια την εγκατάστασή τους, όσο και γιατί η προσπέλαση στα στοιχ εία ήταν δύσκολη και χρσνοβόρα με αποτέλεσμα την ανάπτυζη της γράφε ιο»ιρατίας. Το νοσοκομείο σαν οργανισμός, παρουσιάζει πολλές ιδιαιτερότητες, που έχουν σχέση με την πολυπλοκστητα των λειτουργιών του. Για να μπορέσει ένα Δ.Ν.Ι. να ccvταπεgέλθει οττη σύγχρονη προιγματικότητα και να ικανοποιήσει τ ις συνεχώς αυξανόμενες ανάγκες, χρειάζεται τη βοήθεια ενός πληροφοριακού συστήματος τέτοιου, που να βασίζεται οττην ειχιτοχία της εφαρμογής του καλύπτοντας το δυνατό περισσότερους τομ είς. Τα τμήματα τα οποία τα Π.Σ. μπορούν να έχουν εφαρμογή στον Ελληνικό νοσοκομειακό χώρο είναι : 1. ΔΙΟΙΚΗΣΗ 2. ΟΙΚΓΝΟΜΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ 3. ΑΠΟΘΚΕΣ 4. ΦΑΗ4ΑΚΕΙ0 5. ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΣ ΕΝ ϊί 6. ΚΔΙΝΙΚΕΣ - ΜΟΝΑΔΕΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ 7. ΤΡΑΠΕΖΑ ΑΙΜΑΤΟΣ 8. ΕΞΟΤΕΡΙΚΑ ΙΑΤΡΕΙΑ 9. ΤΕΧΝΙΚΗ ΥΠΗΡΕΣΙΑ - "ΞΕΝΟΔΟΧΕΙΑΚΗ" ΥϋΟΣΤΗΡΙΞΗ 10. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑ 3.2. ΔΙΟΙΚΗΣΗ Ενα σύστημα πληροφοριών παρέχει πολλές ευκολίες και έγκυρες πληροφορίες οι οποίες διευκολύνουν σε μμεγάλο βαθμό το έργο της Διοίκησης ενός νοσοκομείου. Η δυνατότητα προσπέλασης κι ο χρόνος που μπορεί αυτή να επιτευχθεί, παρέχει πλεονεκτήματα έγκαιρης και έγκυρης πληροφόρησης και κατά συνέπεια μεγάλη ευελιξία.
- 1 6 - Η εύκολη και, <χχττή παροχή πληpoqx3pι,άw, απστελούσε ανέκαθεν το μεγάλο "ατού" της επιτυχημένης διοίκησης. Με τη βοήθεια της πληpocpopικής οι υπηρεσίες που έχουν οχέση με το managanent ενημερώνονται γρήγορα ενώ η πιθανότητα λάθους σχεδόν εκμηδενίζεται. Είναι απαραίτητο να τσνιοττεί ότι ο έλεγχος ο οποίος δύσκολα μπορεί να επιτευχθεί με το ύπαρχον χειρογραφικό σύστημα (και που σε ορισμένες περιπτώσεις είναι αδύνατος), πλέον μπορεί να γίν ει με πολύ μεγαλύτερη ευκολία και ακρίβεια. Υπηρεσίες όπως εκείνες της διαχείρησης και προμηθειών, οι γραμματείες προσωπικού και εξωτερικών ιατρείων, το γραρείο κίνησης ασθενών και οι αποθήκες, είναι δυνατόν να ελέγχονται (από πλευράς διοίκησης) σποιαδήπστε οττιγμή χρειαστεί. Η σωστή λειτουργεία ενός Νοσοκομείου απαιτεί τεράστιες δαπάνες οι οποίες σε πολλές περιπτώσεις ξεπερνούν τα 5 δισεκατομμύρια δρχ. 'Εχει διαπιστωθεί ότι το 25-40% των δαπανών μπορούν να anocpoox9o0v άν υπάρξει ορθότερη διακίνηση πληροφοριών. Για να μπορέσουν τα χρήματα αυτά να αξισποιηθούν (χχττά, απαιτείτα ι συνεχής και πλήρης ενημέρωση των διοικητικών υπηρεσιών, γ ια τη λειτουργία των διαφόρων τμημάτων και την κατανομή των δαπανών σ'α υ τά, ενώ ταυτόχρονα είναι απαραίτητη η ανάπτυξη συοττήματος σύνθετων ελέγχων (πράγμα το οποίο είναι δυνατό με την εγκατάσταση κατάλληλων Π.Σ.). Ένα τεράοττιο σφάλμα, το οποίο αποτελεί σήμερα συνήθη πολιτική των διοικήσεων των Δ.Ν.Ι., είναι η αποσύνδεση του κόστους απ' την ποιότητα των παρεχσμένων υπηρεσιών που προσφέρσνται στον Ελληνικό λαό. Αυτό, δεν είναι άσχετο με τον τρόπο λειτουργίας του Δημόσιου Τομέα και του Δημόσιου Λογιστικού, το οποίο θεωρεί πως οι Νοσοκομειακές δαπάνες (συνήθως μικρότερες των αναγκών) είναι μόνο ένα τμήμα του προϋπολογισμού, ανεξάρτητα με τ ο άν οι παρεχόμενες υπηρεσίες ικοινσποιούν ή όχι το κοινωνικό σύνολο. Ασφαλώς από τη στιγμή που γίνεται δεκτός ο κοινωνικός ρόλος των Δημόσιων νοσοκομείων και η αναγκαιότητά τευ, δεν μπορούμε να απαιτήσουμε την απόλυτη λειτουργία ενός μηχανισμού CDST/PERPOFMftNCE (απόδοση ανά μονάδα κόστους) τον οποίο συναντάμε κυρίιος σ τ ις ιδιωτικές επιχειρήσεις.
- 1 7 - Παρ'όλα αυτά, ένα σύγχρονο ορθολογικό management, χρευάζεταυ έστω και την ελαστική σύνδεση τολ; δύο τταρομέτραλ; (κόστους - απόδοσης) για να έχει εικόνα της ουσιαστικής πορείας του ιδρύιιατος. Α ξίζει να σημειωθεί ότι σε άλλες χώρες εκδίδσνται απ'την πλευρά της διοίκησης συγκριτικές καταστάσεις μεταξύ προϋπολογισθέντων και πραγματοποιηθέντων δαπανών. Από τη στιγμή που οι αποκλίσεις είναι της τάξης του - 5% αιτιολογούνται με έκθεση των υπευθύνων. Αποκλίσεις πάνω από 10% δημιουργούν ζήτημα αντικατάστασης της διοίκησης. Σ τις χώρες αυτές βέβαια, οι δαπάνες για τα νοσοκομεία είναι πολύ μεγαλύτερες απ'ότι στην Ελλάδα και η ποιότητα των παρεχόμενων υπηρεσιώιν πολύ ανώπερη. Πά'.ττως στη χώρα ιρ ς τέτοιου είδους ενέργειες δεν προβληματίζουν τους υπεύθυνους, ακριβώς επειδή ποτέ δεν πραγματοποιούνται. 'Ενας παράγοντας που δρα ανασταλτικά στη σωστή λειτουργία των Δ.Ν.Ι. είναι η επιλογή των διευθυντή του νοσοκομείου. Η διοίκηση δεν αναλαμβάνεται από εξειδικευμένο manage r με αποτέλεσμα να μην υπάρχει ορθός συντονισμός των λειτουργιών και τον ενεργειών. 'Ας σημειωθεί ότι σ τ ις Η.Π.Α. την Αυστραλία και άλλες χώρες υπάρχουν Πονεπιοττημιακές έδρες για το νοσοκομειακό management. 3.3. ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ - Η χρήση Π.Σ. έχει άμεση απήχηση σ τ ις οικονομικές υπηρεσίες των Δ.Ν.Ι. με θεαματικά αποτελέσματα. Ήδη, ορισμένα ελληνικά νοσοκομεία που έχουν μηχανογραπτιθεί, χρησιμοποιούν P.C.'S με εφαρμογές κυρίως στη μισθοδοσία και τη Γενική Λογιστική.
Σε ευρύτερη χρηση όμως, η μηχανοργάυωρη βοηθά στη λύση τιροβλημάτολ; τχου αηπσχολούμ τι,ς οικσυεμ,ικές ιπηρεσίες και αγγΰζευυ όλο το φάσμα τοαν δραστηρι,οτήτωμ τους. Η κοστολόγηση, η λογιστική παρακολούθηση τωο δαπανών, η μισθοδοσία και τα ασφαλιστικά ταμεία, καθώς και η κοστολόγηση του τρκάισυ λειτουργίας των παρεχόμενων υπηρεσιών, όπως είναι γνωστό είναι λειτουργίες οι οποίες απασχολούν ένα τεράστιο αριθμό υπαλλήλων και έχουν μεγάλο κόστος χρόνου και χρήματος. Οι υπηρεσίες διαχείρησης των προμηθειών, οι αποθήκες, το ιραρμακείο λειτουργούν δυσκίνητα με το ύπαρχον χειρογραφικό σύογτημα και συχνά δεν επιδέχονται έλεγχο εκ μέρους της οικονομικής υπηρεσίας. 'Ετσι έχει γίνει πλέσν κατοινσητό, ακόμα κι από μια μερίδα ο^θρώπων οι οποίοι αντιδρούσαν αρχικά στην εγκατάσταση και οινάπτυξη πληροφοριακών συστημάτων, ότι το χειρόγραφο σύστημα είναι πλέσν ξεπερασμένο και καθιστά τη λειτουργία των οικονομικών υπηρεσιών χρσνοβόρα και γραφειοκρατική. Με την εγκατάοπταση Π.Σ. όλα τα οττοιχεία τοποθετούνται σε βάσεις δεδομένων, δίνοντας τη δυ'νατστητα να επιτυγχάνεται η λήφη έγκαιρων πληροφοριών απ'όποισν τις χρειαστεί, οινά πάοη στιγμή. 3.4. ΑΠΟΚΪΚΕΣ 'Ενα τμήμα στου οποίου στην ανανέωση μπορεί να συμβάλει κατά πολύ η πληροφορική είναι οι αποθήκες. Επειδή τα Δ.Ν.Ι. νοσηλεύουν ή περιθάλπτουν μεγάλο αριθμό ασθενών, οι ανάγκες για διατήρηση αποθεμάτων είναι αυξημιένες, απ'τη στιγμή μάλιστα που δεν μπορεί να υπάρξει απόλυτος προγραμματισμός, λόγω ιδιαιτεροτήτων, που παρουσιάζονται εξ α ιτία ς της φύσης των νοσοκομείων. Για το λόγο αυτό είναι πολύ σημαντικό να καταστεί δυνατή η πρόσβαση σποιαδήπστε οττιγμή χρειαστεί. Οι αποθήκες για τ ις οποίες γίνεται λόγος είναι : - Αποθήκη αναλώσιμου υλικού - Αποθήκη μή αναλώσιμου υλικού - Αποθήκη φαρμάκων και υγεισνοιικού υλικού - Αποθήκη εξοπλισμού - Αποθήκη Τροφίμων.
- 1 9 - 'Οπως γίνεται, εύκολα αντιλητητό, η ειααγωγη και εξαγωγή των (ίνω υλικίόν και, ειδών, καθώς και η καταγραρή και ταξινσυπση αιχοθευάχων, απαιτεί αρκετό χρόνο λόγω όγκου και π οικιλίας. Με το ύπαρχον χειρογραρικό σύστημα η λειτουργία της αποθήκης παρουσιά ζει ιδιαίτερα προβλήματα. Μερικά από αυτά είναι : η καθυοττέρηση στην καταμέτρηση, η πιθανότητα απωλειών, η μ,ικρή δυνατότητα δ ι ε - ξαγωγής ελέγχων και η ελλειπής ενημέρωση, τόσο της διοίκησης, όσο και του ίδιου του υπεύθυνου της αποθήκης, ε ξ 'α ιτ ία ς της μη άμεσης πρόσβασης οττσν αριθμό και το είδος του περιεχομένου της. Σάν απάντηση η πληρο(ρορική έχει να προτείνει την κιώικσποίηση των αποθεμάτων και την ταξινόμησή τους ανά ομάδα κωδικών, χρησιμοποιώντας Η Α/ γίνεται δυνατή η πρόσβαση ανά πάσα στιγμή, προσδιορίζοντας έτσι τ ις ποσότητες τον παραγγελιών, τα αποθέματα οκχραλείας και εποοναπροσδιορίζσντας τ ις επιθυμητές εισαγωγές ότοω προκύπτουν έκτακτες ανάγκες. Ταυτόχρονα καθίσταται δυνατός ο έλεγχος ενώ οι κίνδυνοι απώλειας ή κακής διαχείρησης μειώνονται στο ελάχιστο. Ασ(ραλώς, η ορθή λειτουργία της αποθήκης, δεν Οφείλεται μόνο στην επιλογή του κατάλληλου πληροφοριακού συστήματος. Χρειάζεται ιδ ια ί- τερίη υπομονή και επιμονή γ ια να αρχίσει το σύστημα να αποδίδει, μια διαδικασία που είναι κσπιαοπτική αλλά το τελικό αποτέλεσμα την α ξ ί ζ ε ι. 3.5. ΦΑΡΜΑΚΕΙΟ Ε ξ'α ιτία ς της πολύ σημαντικής θέσης που έχει το φαρμακείο στα Δ.Ν.Ι. θα εξεταστεί ξεχοο3ΐστά απ'τις υπόλοιπες αποθήκες. Η φαρμακευτική υπηρεσία, παρ'όλη τη σπουδαιότητα του ρόλου της, δεν έχει βρεί στσν Ελληνικό νοσοκομειακό χώρο τη θέση που της τα ιρ ιά ζει. Το τμήμα του φαρμακείου συνήθως είναι ελλειπώς οργανωμένο, ενώ ταυτόχρονα ο φαρμακοποιός δεν έχει καμμία γνώση γ ια την κατάσταση της υγείας του ασθενή. Η υπερκατανάλωση φαρμάκων που οφείλεται στον ανορθόδοξο τρόπο αποθήκευσης και συνταγογράφησης, οδηγεί σε υπερβολική αύξηση ταυ κόστους νοσηλείας.
Μ Με την ey>«rrckrraon υπολογιστών και την κωδικοποίηση X(ss> φοσμάκολί, τα νοσσκσιυειακά φοουακεια θα υπορέσουν να Εεπεράσουν πολλά και μεγάλα προβλήματα, που έχουν σχέση με τη διαχείρτιση της αποθήκης, τη ρύθμιση τωυ παραγγελιών και την ευστοχία τον αγορών, θέτοντας όρια ασιταλ^ιας σ τ ις αποθηκευμένες ποσότητες ιραρμάκωυ και υγειονομικών υλικών, καθορίζονται απ'ευθείας τα σημεία αναπαραγγελ ίας, ενώ το υγειονομικό προσυχικό αποδεσμεύεται από γραφειοκρατικ ές διαδικ ασίες. 0 φαρμακοποιός ενημερώνεται για την κατοίσταση του ασθενή με αποτέλεσμα, ν α μ πορεί'να ασκεί έλεγχο στη χορήγηση φαρμάκων από πλευράς γιατρού και να επισημαίνει τυχόν ασυμβατότητες. Ταυτόχρονα θα ελέγχεται ο ίδιος απ'την πλευρά τον διοικητικών υπηρεσιών. Αυτοματσποιώντας τη συνταγογρά«τ ση» λύνεται το πρόβλημα της ανορθόδοξης μεταφοράς μεγάλου όγκου φαρμάκον προς τα φαρμακεία τον ορόφον, που έχει σαν αποτέλεσμα την καταστροφή τσυς ή τη χρησιμοποίησή τους για ικανοποίηση σκοπών που δε'ν αφορούν το ίδρίαΐα. 3.6. ΚΛΙΝΙΚΕΣ-Μ3ΙΑΔΕΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ^ΡΑΠΕΙΑΣ (Μ.Ε.β.) Οι κλινικές καθώς και οι μονάδες εντατικής θεραπείας αποτελούν το Βασικό κορμό ενός νοσοκομείου. ΕΙπειδή η δυναμικότητα σε κλίνες είναι περιορισμένη, θεωρείται πολύ σημαντική η δυνατότητα ανά πάο»α στιγμή να εί\αι γνωστός ο αριθμός των άδειων κλινών, καθώς και εκείνον που Βραχυπρόθεσμα θα εκκενωθούν. Αυτό Βοηθάει, στον προγραμματισμό των ειοαγωγών τον ασθενών αλλά και διάφορα τμήματα του νοσοκομείου, τα οποία έχουν άμεση σχέση σπος ο ιματισμός, η κουζίνα κ.λ.π. Με την εισαγωγή ενός Π.Σ., καθίσταται δυνατή η συνεχής παρακολούθηση τον κλινών, ο προγραμματισμός τον ειοαγοη-ών-εξαγωγών και η μέτρηση της δυναμικότητας του νοσοκομείου ανά πάσα στιγμή ενημερώνοντας την "κάρτα" δυναμικότητας σε κλίνες απ'την εισαγωγή ενός οοθενή, μέχρι και το πέρας της νοσηλείας του.
Σε συνεργασία με άλλα τμήματα όπως το αρχείο τστορπίών το^ ασθεντί^ ή το (ραρμακείο, ου υπεύθυνοι γιατροί των κλινικών ή των Μσνά&Λ^ Εντατικής θεραπείας, θα μπορούν να λαμβάντχα; πληροφορίες στο χώρο εργασίας τους, για ειδικ ές περιπτώσεις ασθενώιν αλλά και τα φάρμακα τα σποία χρειάζεται να χορηγήσουν, παρακάμπτοντας μια σειρ ά γράφεισκρατικών πράξεων. Ταυτόχρονα θα μπορούν να καθορίζουν με μεγάλη ευκολία τσν ακριθή χρόνο εισαγωγής, α π 'τ ις κλινικές σ τ ις Μονάδες Εντατικής θεραπείας, των ασθενών των οποίων η κατάσταση της υγείας τους παρουσιάζει ιδιαιτερότητες.
5. Ολσκληραιιένο διάγραμ^ ροής προσωηι,κού ασθενών και υλι,καο σ ένα νοσοκουε^ο.
3.7. ΤΡΑΠΕΖΑ ΑΙΜΑΤΟΣ 'Ενα πολύ βατακό ηιηνια xciw Δ,Ν.Ι. το οτχούο συχνά ττποσυσυ^ει ελλείψεις είναι η Τράπεζα Αίνιατος. Κάθε νοσσκοιαείο έχει στη διάθεσή του ποσότητες αίυατος, τ ι ς σποίες χρησιμοποιεί για τ ις ανάγκες τοτν ασθενών που περιθάλπτει. Συνδέοντας την τράπεζα αίματος μέσω Π.Σ. με την Αιμοδοσία, θα γίν ει δυνατή η άμεση καταγραφή τα>ν διαθέσιμων ποσοτήτων αίματος ανά ομάδα. Η ορθή και έγκαιρη ενημέρωαη της Τράπεζας, βοηθάει στη λήιΐη μέτρων για την αντιμετώπιση τυχόν ανεπάρκειας. Κωδικοποιώντας τους μόνιμους αιμοδότες ανά ομάδα αίματος, σε περίπτωαη που μια συγκεκριμένη ομάδα είναι άμεση ανάγκη να βρεθεί, υπάρχει η δυνατότητα σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα, να καλύψουμε την έλλειψη ζητώντας τη συμβολή του αιμοδέπτη. Συνδεόμενη με τ ι ς κλινικές και τα χειρουργία η Τράπεζα αίματος μπορεί να προγραμματίζει τ ις ανάγκες της απ'τη στιγμή που ενημερώνεται για την ποσότητα αίματος που θα χρησιμοποιηθεί βραχυπρόθεσμα. Με τα Π.Σ. (το πως θα αναπτυχθεί αργότερα) υπάρχει η δυνατότητα σύνδεσης και με άλλα νοσοκομεία ή μια κεντρική τράπεζα αίματος. Μ'αυτόν τσν τρόπο, γίνεται δυνατό, σε περίπτωοη εκτάκτου ανάγκης να αποκτηθούν οι απαραίτητες ποσότητες αίματος από άλλα ιδρύματα. 3.8. ΕΞΩΤΕΡΙΚΑ ΙΑΤΡΕΙΑ Αναμφίβολα τα εξωτερικά ιατρεία είναι οι χώροι οι οποίοι δέχονται τ ο μεγαλύτερο αριθμό ατόμων. Για το λόγο αυτό και ορού για να γίνει μια εξέταση ρουτίνας στα εξωτερικά ιατρεία χρειάζεται κάποια διαδικασία (σχ. 6 ), το τμήμα, πρέπει -να είναι οργανωμένο κατά τέτοιο τρόπο, ώστε να μπορεί να δέχεται και μεγάλο αριθμό ασθενάκ; αλλά και να εργάζεται σωστά σε περιορισμένο χρόνο εξέτασης. Με τη βοήθεια των υληκτρονικών υπολογιστών τα εξωτερικά ιατρεία, θα μπορούν να παίρνουν τ ις απαντήισεις α π 'τα διαγνωστικά εργαστήρια ακριβώς μόλις αυτές βγούν και το κυριότερο χωρίς πιθανότητα απώλειας.
Σχ. 6. Auixpaum εξέτασης ρουτίνας ασθενή σε εξωτερικά ιατρεία νοσσκσαειου.
& x VTUxxxAj να evnujspcivcxjv τ ις κλινικές άν τυχόν χρειαστεί να ειιχιχθεί στο νοσσκουειο κάποιος ασθενής, αφού πρώτα γίν ει ο έ? γχος για την πιθανότητα που δεν υπάρχουν διαθέσιμες κλίνες. Η κράτηση στατιστικών στοιχείατν θα γίνεται πολύ εχ3κολα και σε πολύ μικρό χρόνο. 3.9. ΤΕΧΜΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ -"ΞΕΝΟΔΟΧΕΙΑΚΗ" ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ Οι τεχνικές υπηρεσίες έχουν σκοπό τη συντήρηση των ιατρικών και μη μηχανημάτων και τη γρήγορη επέμβαση σε περίπτωση που παρουσιαστεί κάποια βλάβη. Μηχρινοργανώνσντας το τνιήμα αυτό και συνδέοντας το με ορισμένα α π 'τα υπόλοιπα, επιτυγχάνεται όχι μόνο η ταχεία επέμβαση όταν αυτή καταστεί αναγκαία, αλλά και η κωδικσποιημένη κατογροφή των βλαβών με αποτέλεσμα να υπάρχει σημείο αναφοράς σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν ιδιαιτερότητες. Η "Ξενοδοχειακή" υποστήριξη δεν είναι τίποτα άλλο από υπηρεσίες που αναφέρσνται σε θέματα κουζίνας, ιματισμού, καθαρισμού, κ.α. Όπως γίνεται κατοοχ^ητό, ε ξ 'α ιτ ία ς της ιϊπαρξης μεγάλου αριθμού ασθενών αλλά και προσωπικού, οι "Ξενοδοχειακές" υπηρεσίες πρέπει να προγραμματίζουν εγκαίρως τ ις δραστηριότητές τους βάση του επιπέδου πληρότητας του νοσοκομείου. Σιτ^δέοντας τ ι ς λοιπόν μηχανογραφικά με τομείς όπως οι κλινικές ή το γραρςίο προσωπικού θα είναι έτοιμες οπο χρόνο που πρέπει να αντιμετωπίζουν τ ις τρέχουσες ανάγκες, αλλά και θα προετοιμίζσ.παι για τυχόν ειδικ ές περιπτώσεις, όπως για παράδειγμα συγκεκριμένα μενού τα σποία προορίζονται για σθενείς που χρειάζονται ειδική δίαιτα. 3.10. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑ Στα διαγνωστικά εργαστήρια, γίνονται οι απαραίτητες εξετάσεις, γ ια να διαπιστωθεί η κατάσταση της υγείας των ασθενών. Η μηχανογράφηση του τμήματος αυτού θα βοηθήσει οττη γρήγορη.
έγκυρη και σίγουρη μετάδοση tow απαυτήσεολ;, οίρού με το που βγαίνουν τα αποτελέσματα θα πληκρολογσύνται καο θα στέλνονται οττο ενδιαφερόμενο τμήμα (εξωτερικά ιατρεία, κλινικές κ.λ.π.) Κωδικοποιάντας τ ις απαυτήοτεις, εκμηδενίζεται ο κίνδυνος απωλειών, οι οποίες αποτελούν συνήθες φαινόμενο με το υπάρχον σύστημα.
ΕΠΙΠΕΔΑ ΕΞΑΕΜ3ΓΉΣ Π.Σ.Ν. - ΔΙΚΤΥΑ - ΛΟΓΙΣΜΙΚΟ - ΕΜΠΕΙΡΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ 4.1. Τα επίπεδα ανάπτυξης ι Τα Π.Σ.Ν., μπορούν να αναπτυχθούν σε διάφορα επίπεδα ανάλογα, με το περιεχόμενο, τη μορφή και το είδος των ειρσρμογών που αναπτύσονται μέσα απ'αυτά. (Σχ. 7) Επίπεδο 1 Στο επίπεδο αυτό περιλαμβά'χτνται συνήθως ειραρμογές που αφορούν τ ι ς διοικητικές και οικονομικές υπηοεοίες και ανοφέρσνται σε μεμονωμένες περιπτώσεις όπως ; - νοσήλεια - μισθοδοσία - αποθήκες - γενική λογιστική - αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων Επίπεδο 2 Το χαρακτηριστικό τσυ δεύτερου επιπέδου είναι ότι το σύστημα διατηρεί ένα πλήρες μητρώο για κάθε ασθενή χοριστά (patient re o o r { } ), που θεωρείται και η καρδιά του συστήματος και το οποίο περιέχει συνοπτικές αλλά κύριες πληροφορίες σχετικά με τον ασθενή. Εδώ εκτός τ ις διοικητικοοικσνσμικές περιλαμβάνονται και κλινικές εφαρμογές. Επίπεδο 3 Το επίπεδο αυτό περιλαμβάνει, την πλέον ολοκληρωμένη κατηγορία ουστημάτων τα οποία δημιουργούν ένα εννιαίο πληροφοριακό σύστημα και υποστηρίζουν όλες τ ις εφαρμογές (I n t e r g raied H ospital in form a tion Sγstθn)και τα οποία συνδέονται με τη διοίκηση, δίνσντάς της απαραίτητες πληροίρορίες (M.I.S.)
4. 2. ΔΙΚΤΥΑ Στην ττπράγρα ί» 3.1. αυοκρέρθηκε η δομή ετυός νοοοκσιιείου. Για να μπορέσει να γίνει όμως δυνατή η εισαγαιγή και εξαγιογή δεδρμένολ; καθώς και η ειιικοινο^ία μεταξύ τωυ τμημάτολ; του ιδρύματος, είναι απαραίτητο ένα σύστημα, το σποίο θα ενώσει τα επί μέρους τμήματα με μία κεντρική υπολογιστική μονάδα στη οποία θα υπάρχουν όλα τα απαραίτητα στοιχεία. Τη δουλειά αυτή την κ(ίμουν τα δίκτυα. Υπάρχουν δύο κατηγορίες δικτύωμ τα τοπικά δίκτυα και τα δίκτιχα ευρείας περιοχής. 1. Τοπικά δίκτυα. Όταν μιλάμε για τοπικά δίκτυα εννοούμε, τα συστήματα εκείνα, τα οποία έχουν ocpapuoyii σε ορισμένο χώοο, για παράδειγμα ένα νοσοκομείο. Υπάρχουν δ ίιο είδη τοπικών δικτύων, τα δίκτυα Point to Point και τα ΙΑΝ (LOCAL AREA ΝΕΠίΟΗΚ). POINT TO POINT. Αυτό το δίκτυο, περιλαμθάνει ένα κεντρικό υπολογιστή ο οποίος συνδέεται απ'ευθείας με τα επί μέρους τμήματα. Στο δίκτυο Point to Point δεν είναι δυνατή η ανάπτυξη επικοινωνίας μεταξύ των τμιημάτίων παρά μόνο μέσω του κεντρικού υπολογιστή. Τα πλεονεκτήματα αυτών των δικτύων είναι τα εξής : - Είναι πολύ οικονομικά (συγκριτικά με το LSN) στην αρχική εγκατάσταση. - Υπάρχουν πολλές εcpσpμoγές για τα δίκτυα Point to Point οι οποίες λειτουργούν. - Είναι δοκιμασμένα με μεγάλη αξιοπιοττία και αποτελούν τα δίκτυα τα οποία προτιμά οττην Ελλάδα και ο Δημόσιος τομέας αλλά και ο ιδιωτικός. - Είναι ιδανικά για ανάπτυξη δικτϋον ευρείας επικοινωνίας. Μειονέκτημα εδώ είναι το υφηλό κόστος εγκατάστασης νέων σταθμών εργασίας.
4.2. ΔΙΚΤΥΑ Στην τιααίγραΰϋ 3.1. αναιρέρθηκε η 6συή ενός vooohouelcxj. Fua να υπορέσει. να γίνει σρως δυνατή η εlcxiγojγή και εξαγωγή δεδε^ιένωυ καθώς και η επικοίvom ία μεταξύ τίλ; τνιημάταλ; του ιδρύματος, είναι απαραίτητο ένα σύστημα, το οποίο θα ενώσει τα επί μέρους τμήματα με μία κεντρική υπολογιστική μονάδα στη οποία θα υπάρχουν όλα τα απαραίτητα στοιχεία. Τη δουλειά αυτή την κάνουν τα δίκτυα. Υπάρχουν δύο κατηγορίες δικτύων τα τοπικά δίκτυα και τα δίκτυα ευρείας περιοχής. 1. Τοπικά δίκτυα. 'Οταν μιλάμε για τοπικά δίκτυα εννοούμε, τα συστήματα εκείνα, τα οποία έχουν είραρμογή σε ορισμένο χώοο, για παράδειγμα ένα νοσοκομείο. Υπάρχουν &ύο είδη τοπικών δικτύων, τα δίκτυα loint t o Poir.t και τα LAN (LOCAL AREA ΝΕΠίΟΡΚ). POINT TO POINT. Αυτό το δίκτυο, περιλαμθάνει ένα κεντρικό υπολογιστή ο οποίος συνδέεται απ'ευθείας με τα επί μέρους τμήματα. Στο δίκτυο Point to Point δεν είναι δυνατή η ανάπτυξη επικοινωνίας μεταξύ των τμημάτων παρά μόνο μέσω του κεντρικού υπολογιστή. Τα πλεονεκτήματα αυτών των δικτύων είναι τα εξής : - Είναι πολύ οικονομικά (συγκριτικά με το LAN) στην αρχική εγκατάσταση. - Υπάρχουν πολλές εφορμογές για τα δίκτυα Point t o Point οι οποίες λειτουργούν. - Είναι δοκιμασμένα με μεγάλη α ξιοπ ιστία και αποτελούν τα δίκτυα τα οποία προτιμά στην Ελλάδα και ο Δημόσιος τομέας αλλά και ο ιδιωτικός. - Είναι ιδανικά για ανάπτυξη δικτύων ευρείας επικοινωνίας. Μειονέκτημα εδώ είναι το ακίλό κόστος εγκατάστασης νέων σταθμών εργασίας.
UW (LOCAL AREA NETWORK) To δίκτυο IAN έχει μια κεντρική αρτηρία πού "τρέχει" σε όλα τα επί μέρους τμήματα και κιίθε σταθμός εργασίας είναι συνδεδεμένος με αυτή. Το μεγάλα πλεονέκτημα του δικτύου αυτού είναι η απ'ευθείας αυάιττυεη της επικοινωνίας μεταξύ των τμημάτολί, χΐιρίς να χρειάζεται η επέμβαση του κεντρικού υπολογιστή. 'Είνα πρόβλημα του L.A.N. είναι ότι ενώ καλύπτεται από πολύ καλό HAREWARE δεν οπηρίζεται προς το παρόν στον Ελληνικό χώρο από μεγάλη γκάμα ε(ραρμογών (SOFTWARE), ενώ το κόστος αρχικής εγκατάστασης του δικτύου είναι πολύ υψηλό. Σε οιντίθεση το δίκτυο Point to Point χρειάζεται για τη λειτουργία των τμημάτων απλά τερμιτικά ενώ το LAN απαιτεί τη χρήση P.C. (PERSONAL OCMTOTER) AT το λιγότερο 286, πράγμα που του ανεβάζει πολύ το κόστος. Ένα προσόν έναντι του Fdint to Point είναι ότι η εγκατάσταση νέων σταθμύν εργασίας είναι σχετικά οικσνομική, αφού γίνεται στην ήδη υπάρχουσα συνδεσμολογία, χωρίς να χρειάζεται η δημιουργία νέοίν γραμμών. 2. Δίκτυα ευρείας περιοχής W.A.N. (WIDE AREA NETIWORK) Με τα δίκτυα αυτά, δίνεται η δυνατότητα σ 'έ ν α νοσοκομείο να επικοινωνεί με άλλα νοσοκομεία ή κεντρικές Τράπεζες πληροφοριών, τόσο στην Ελλάδα όσο και στο εξωτερικό. Η σύνδεση αυτή επιτυγχάνεται με τη χρησιμοποίηση MODEM(το οποίο μετατρέπει το ψηφιακό σήμα σε αναλογικό) μέσω του ΟΓΕ. Η επικοινωνία αναπτύσεται με τρεις τρόπους : 1. Απλή τηλεφωνική γραμμή 2. Μισθωμένη τηλεφωνική γραμμή 3. Με το HELLASPACK.
Η πρώτη ιαέθςδος είναι, αργή και, 5erv είναι απόλυτα έγκυρη. Η μι,σ0[αιένη τηλειρωνική γραμμή, είναι η πιο έγκυρη α π 'τ ις άλλες δύο και χρησιμοποιείται ευρέως α π 'τις τράπεζες, αλλά είναι ιδιαίτερα διπανηρή. Το HELLASEACK, δεν έχει αναπτυχθεί στη χώρα μας σε πολύ μεγάλο βαθμό αλλά ήρθε να δώοει πολλές λύσεις αιρσύ είναι έγκυρο, αρκετά οικονομικό και έχει σχεδιαστεί για μετα- (ρορά δεδομένων σε επίπεδα ηκγα. Η επιτυχία ενός πληρο:ροριακού συστήματος δεν εζαρτάται μόνο απ'την επιλογή του κατάλληλου δικτύου. Υπάρχουν κι άλλες βασικές παράμετροι που ανεβάζουν την λειτουργικότητα του συστήματος. 'Ετσι δημιουργούνται προβληματισμοί που έχουν σχέση με την επιλογή του κατάλληλου λειτουργικού συοπτιματος, της γλώοασς προγραμματισμού αλλά και τον τρόπο εκμετάλευσης των δεδομένων. Ά ς (τναφερθεί απλά, πως ένα πολύ διαδομένο και ταυτόχοσχι αξιόπιστο λειτουργικό σύοπημα, είναι το UNIX και ότι ένας τρόπος δημιουργίας βάσεων δεδομένων DBMS (DATA BASES MANA GEMENT SYSTEM) είναι η γλώσσα ORACLE η οποία συσχετίζει πολλές βάσεις δεδομένων των οποίων η εκμετάλευση γίνεται από γλώσσες όπως η S.Q.L. Δεν αποτελεί όμως η περεταίρω ανάπτυξη αντικείμενο αυτής της εργασίας.
Δίκτυο L.A.N. Δίκτυο Point to Point Σχ. 9. Τοπικά Δίκτυα
4. 3. T o Λ ογισμ ικ ό Εκτός όμως τα ηλεκτρονικά -μηχε^ικά μέρη, υπποχ,ει και το ζήτημα της επιλογής του κατάλληλου λογισμικού, δηλαόή tojj προγραμμάτων τα οποία χρειάζονται για να λειτουργήσει ένα σιχτοημα πληροχροριών. Στο σημείο αυτό υπάρχει μεγάλος προβληματισμός, για το ποια θα πρέπει να είναι η μέθοδος ανάπτυξης λογισμικού που θα ακολουθηθεί και με ποιο τρέπο θα ιεραρχηθεί η ανάπτυξη των εφαρμογών. Για το πρώτο ζήτημα θα πρέπει να πούμε ότι το π ιο π ιεστικό δίλλημα που δημιουργείται είναι άν θα πρέπει τα απαραίτητα προγράμματα, να δημιουργηθούν απ 'το νοσοκομείο βάση των συγκεκριμένων οιναγκών του, ή να αγοραστούν και να προσαρμοστούν οττις απαιτήσεις τσυ ιδρύματος έτοιμα πακέτα προγραμμάτων απ'την αγορά. Η δημιουργία προγραμμάτων απ'το ίδιο το ίδςυμα, έχει αρκετά πλεονεκτήματα τα σποία συνίοττανται οττην πλήρη προσαρμογή σ τ ις τοπικές ανάγκες, την οινάπτυξη ocw^ioyciiv σε συγκεκριμένους νευραλγικούς τομείς βάση προτεραιότητας και την εύκολη προσαρμογή σ τ ις τοπικές ιδιαιτερότητες. Απ'την άλλη πλευρά, τα έτοιμα πακέτα αξισχοιούν την εμπειρία άλλων νοσοκομείου, καθώς και την διεθνή εμπειρία και ε ί ^ ι ταχύτερα στην εφαρμογή τους. Η ιεράρχηση της ανάπτυξης το3ν εφαρμογών συνήθως δεν είναι η ίδια άν τα προγράμματα έχουν φτιαχτεί απ 'το ίδιο το νοσοκομείο ή έχουν αγοραστεί α π 'το εμπόριο. Στην πρώτη περίπταση συνήθως αναπτύσσνται εφαρμογές σταδιακά, με (ρορά απ 'τις απλές προς τις σύνθετες. Στη δεύτερη περίπτωση, είναι προτιμότερο να υπάρχει πλήρης υποοττήριξη ε ^ αρχής, αφού τα έτοιμα προγράμματα είναι δοκιμασμένα σε άλα τα επίπεδα λειτουργίας τοιν νοσσκσμείοιν. Πάντως στη χώχι μας δεν θα μπορούσε να πει κανείς πως υπάρχει ποικιλία εφαρμογών που αφορούν τα Π.Σ.Ν.
4. 4. Έ μ π ειρα συστήματα Τα έμπειρα συστήματα - xcodi'c να υταρχει κάποιος γενικά αποδεκτός ορισμός - είναι προγράμματα, τα στοια κωδικοποιούν τη γνώση και τη συλλογιστική ενός έμπειρου ειδικού και δοσιζσνται στη μρντελοποίηση της ανθρώπινης σκένιης, με σημαντικό προσόν την ταχύτητα και την ακρίβεια τιον υπολογιστών, θα μπορούσε να θεωρηθεί ότι τα συστήτητα αυτά αποτελούν την εφαρμοσμένη πλευρά της "Τεχνητής Νόησης". Χαρακτηριστικό γνώρισμα ενός έμπειρου συστήματος, είναι η δυνατότητα να δικαιολογεί τη συλλογιστική του γραμμή, δίνοντας εξηγήσεις οι οποίες γίνονται άμεσα αντιληπτές απ'τσν άνιθραττο. Υπάρχουν σήμερα αρκετά τέτοια συστήματα τα οποία πολλές φορές έχουν ίδια ή ανώτερη απόδοεη απ'τσν άνθρατο. Μερικά από τα έμπειρα συστήματα τα οποία αναφέρσνται σε νοσοκομειακές εφαρμογές είναι τα παρακάτω : MYCIN ; διάγνωση βακτηρισκών μολύνσεων INTEFNIST : Εσωτερική παθολογία CASNET ; για το λεύκωμα MOLGEN : σύστημα για τα γενετικά πειράματα PUFF : σύστημα για πνευμονικές λειτουργίες ν.μ. : σύστημα για μονάδες εντατικής θεραπείας HEAEMED : σύμβουλος για την φυχοφαρμακολογία.
5 ο ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΕΝΔΕΙΚΤΙΚΟ ΜΟΝΤΕΛΟ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΝΟΣΟΚ(>ΈΙΟΥ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΚΟΥ Στο κεφάλαιο αυτό omco αυαρερθοον τα μέρη τωΐ) τμημόπταν ενός Γενικού Νοσοκομείου, πρστεινεται ένα ενδεικτικό μοντέλο αυάπτυξης ενός νοσοκομειακού πληροχροριακού συστήματος. Η ανάπτυξη αυτά - η οποία γίνεται σε γενικό επίπεδο - επιχειρήται με σκοπό να θέσει πιο καταυσητή και πιο συγκεκριμένη τη λειτουρ" γ ια των Π.Σ.Ν. 5.1. Η δομή ενός Γενικού Νοσοκοιείου Τα τμάματα ενός νοσσκομείομ είναι ; 1. Τα εξωτερικά Ιατρεία τα οποία συντιθως περιλαμβάνουν : 1. Παθολογικό 2. Καρδιολογικό 3. η.ρ.λ.λογικό 4. Γυναικολογικό 5. Οδοντιατρικό 6. Ορθοπεδικό 7. Οίρθαλμολογικό 8. Χειρουργίο Εξωτερικών Ιατρείων 9. Πνευμολογι-κό 10. Γαστρεντερικό 11. Ουρολογικό 12. Αιματολογικό 13. Κλινικός Φυσιολογίας 2. Τα Διαγνωστικά εογαστήοια πού είναι : ] 1. Βιοχημικό 2. Αιματολογικό 3. Αιμοδοσία 4. Κυτταρολογικό 5. Μικροβιολογικό 6. Ανοσολογικό 7. Παθολογοανατσμικό 8. Ακτινολογικό 9. Πυρηνικής Ιατρικής 10. Ενδοκρινολογικό.
- 3 7 - ΐΑ- 'Φημοπα Εντατικής Ιοπτοικης τα οποία περιλαμβ<ίυουυ : 1. Μο\Λ3 α εντατικής παρακολούθησης 2. Μονάδα αιμοκάθαρσης 3. Χειρουργια 4. Αίθουσα τοκετών 5. Εντατική παρακολούθηση νεογνών 6. Έκτακτα περιστατικά 4. Οι Κλινικέσ οι οποίες είναι ; 1. Παθολογική 2. Χειρουργική 3. Γυναικολογική 4. Μαιευτική 5. Γαστρεντερολογική 6. θειρακοχειρουργική 7. Κθϊ36ιολογική 8. Ω.Ρ.Λ λογική 5. Η Τεχνική Υπηρεσία η οποία ασχολείται με τη σύνταζη προδιαγραφών ιατρικών μηχανημάτωιι, επισκευή και συντήρηση, διαχείρηση Βιοϊατρικής Τεχνολογίας και συμβάλλει στη διαδικασία εκμάθησης χειρισμού τω^ μηχανημάτο^. 6. Οι ΔιοικητικοΟικσνσμικές Υπηρεσίες με ποοφονείο δραστηριότητες 7. ΗΈενοδοχειακή" Υποστήριξη που ασχολείται με την κουζίνα, τον ιματισμό, την καθαριότητα, τα μικρά καταστήματα και τα κυλικεία καθώς και με τους χώρους συνεδριάσεολ; και εκπαίδευσης του προσιαιικού. 8. Το φαρμακείο στου οποίου την αρμοδιότητα ανήκει η αποθήκη φαρμάκων και υγειονομικού υλικού.
5.2. Ενδεικτικό uovτέλo ανάπτυξης Π.Σ.Ν. 1. Διοίκηση Η σημασία της Διοίκησης για τη σωστή πορεία ενός ιδρύματος με ιδιάζσυσες λειτουργίες - όπως είναι το νοσοκομείο - είναι πολύ μεγάλη. Ορθό θα ήταν την επστττεία της διοικητικής υπηρεσίας να την έχει ένας έμπειρος manage r, γνώστης των πληροφοριακών συστημάττίλ^ αλλά και των νοσοκομειακών ιδιαιτεροτήτολ». Πρέπει να τσνισθεί εδώ, ότι είναι καιρός να δημιουργηθεί εκ μέρους του Υπουργείου Παιδείας, ένα ανοβαθμισμενο τμήμα νοσοκτ^ιειακού marvagement&ixi διεθνών προδιαγραφών. 2. Μορφή του δικτιου 'Ενα δίκτυο για να θεωρηθεί ορθή επιλ,ογή πρέπει να πληρεί κάποιες προδιαγραφές (σχ. 10). Το δίκτυο το οποίο επιλέγεται στην παρούσα περίπτωση είναι το Point to Point εξ αιτίας τον πλεονεκτημάτων που παρουσιάζει. Δοκιμασμένα τόσο στον Δημόσιο τομέα όσο και στον ιδιωτικό αλλά και στο εξωτερικό, με θετικά αποτελέσματα και αξιοπιστία, τα δίκτυα αυτά ικανοποιούν το Κράτος στο πιο νευραλγικό σημείο, τ ο οικονομικό, οφού το κόστος τους είναι συγκριτικά χαμηλό ενώ ταυτόχρονα έχουν στη διάθεση τους δοκιμασμένες εφαρμογές (σχ. 11). Ιδιαίτερη οοφαλώς σημασία έχει η δυνατότητα επικοινωνίας των τμημάτων μετπξύ τους μέσω του κεντρικού απόλογιστή, ο οποίος αποτελεί και τη Βάση του συστήματος. Με τον τρσπο αυτό ανταλλάσσνται οι απαραίτητες πληροφορίες (μεταξύ των τμημάτων), σε πολύ (Λντομο χρόνο παρακάμπτοντας γραιρεισκρατικ έ ς διαδικασίες.
Τα τυήυατα ενός vcrjohouetou είναι πολυσύνθετα. 'Ετσι για παοάδειγυα η κλινική cdv τυήνα απστελειται από πολλές ανε Εάοτητες κλινικές. Η κάθε κλινική συνδέεται Εεχια^ιστά από την άλλη με τον κεντρικό υπολογιστή. Δεν είναι απαραίτητη πάντα η επικοινωνία όλων των τμημάτων ενός οργανισμού μεταξύ τους. Το ίδιο συμβαίνει και στο νοσοκομείο. Για παράδειγμα ενώ οι κλινικές έχουν άμεση σχέση με το (ραρμακείο, το ίδιο δεν ισχύει για την τεχνική υποστήριξη και το (ραρμακείο. Η (οχέση τώρα επικοινωνίας μεταξύ των τμημάτα^ν,'δεν απαιτείται πάντα να είναι αμρίδρομη, αλλά μπορεί να υπάρχει μόνο απο τη μ ια μεριά προς την (άλλη. 'Ετσι για ππρίάδειγμα ενώ είναι απαράιτητη η δυνατότητα πρόρβασης εκ μέρους των διοικητικοοικ(τνομικών υπηρεσκύν σ τ ις Μονάδες Εντοαικής θεραπείας δεν καχύει και το αντίστρο(ρο. Το νοσοκομείο είναι σημαντικό να αποτελεί μέρος ενός ευρύτερου δικτύου το οποίο θα συνδέει όλα τα νοσηλευτικά ιδρύματα της χώραα κ(2θιώς και τα αγροτικά ιατρεία μ ένα κεντρικό νο(7οκ(χιεΐ(3κό στ(ϊθμό. Με τον τρχάπο αυτό, το κττορικό κίάθε ρσθενή, θα μπαίνει σε β(άσεις δεδομένων με συνέπεια να μπ(3ρεί κάθε ίδρυμα, να παίρνει πληρο(ρορίες για την κατάσταση ενός συγκεκριμένου (χτθενή (άίτχετα άν έχει καταγροίρεί στα αρχεία του ή όχι ((3χ. 12). Ταυτόχρονα οι γιατροί θα μπορούν να εισάγουν νέα στοιχεία τα οποία αργότερα, ίσως τα χρησιμοποιήσουν με τη (Ρειρά τους, κίάποιοι άλλοι συν<ί5ελίροί τους. θα μπορεί να υπιχρξει επί(ρης (ρύνδε(3η με τράπεζες πληρο(ρορΐ(ύν του εξωτερικού, (άπου ο ενδιοίρερόμενος γιατρ(5ς θα έχει τη δυνατίάτητα να παίρνει πληροχρορίες για τα (συμπτώματα και τ ι ς θεραπείες ειδικών περιπτιόσεων και σπάνκον ασθενεκόν, ενώ ταυτόχρονα θα μπορεί και ο ίδιος να εκαάγει (ττοιχε'ια.
POIAJT TO POINT ΔΙΟΙΚΡίΓΗΚΟΟΙΚΟΝΟ- ΜΓΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΤΕΧΝΙΚΗ ΥΠΗΡΕΣΕ^ ΞΕΝΟΔΟΧΕΙΑΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ Σχ. 11. Ολσκληρα^ιένο Δίκτυο
Ccc επ ικ οιν ω νίας που αρορά νοσοκ ε^ ειοκ ά ι δ ρ ύ ι ^ α. 2. Δ ίκ τυ ο ευ ρ ε ία ς
3. Ασγισπίκό Μια λύση για το πρόβληρα αυάπτυξης εφαρμογιάυ είναι η δημιουργία με ευδύνη της Π ολπείσς οράδας προγραρρατιστών - αναλυτών οι οπ οίοι σε συνεργασία με τους γιατρούς 9α (ρτιάχνσυν προγράρρατα γ ια την εξυπηρέτηση των νοσοκομειακών αναγκών. Μ'αυτό τον τρόπο, επιτυγχάνεται η προσαρμογή των προγραμμάτων οττις ιδιαιτερότητες κάθε νοσοκομείου. Ίσως αυτή η λύση (ραίνεται δαπανηρή, αλλά άν σκε(ρτεί κανείς τα τεράστια ποσά που δαπανσύνται για την αγορα ετοίμων πακέτων από εταιρείες και κυρίως το κίάστος της συντήρησής τους, θα κατανοήσει ότι ρακρσπριόθείρρα θα υπιάρξει ιίχρελος. Μια άλλη λύση είναι αυτή της ανίίθεσης τοίν ε(ρ(3ρρογ(ύν οπτά τριτίρβάθμια εκπαιδευτικά ιδρύματα της χώρας με αποτέλεσμα την ανάπτυξη της έρευνας και της τεχνογνωσί(3ς. 4. Εκπαίδευση του ποοσυιικού στη νοήση τωο Π.Σ. Η εκπαίδευση του προσωτικσύ του νοσοκομείου, πάνω (ττη χρήση των Π.Σ:. δεν παρουσιάζει ιδιαίτερες δυσκολίες. Τα συεττήματα πληροίροριών έχουν γίν ει τ(5σο (πλά στη χρή(3η, ώστε η εκπαίδευση μπορεί να εώναι σεμιναρΐ(3κής μορίρής και να πραγρατισποιηθεί μέσα στο χώρο του νοσοκομείου. Είναι αναγκαίο, να γίνει κατανοητό από πλευράς προσωπικού του νοσοκομείου, (άτι όλη η προ(3πάθεια ευσαγωγής πληρο(ροριακών (ρυστηράτων σ το ίδρυμα, διευκολύνει στην απεμπλοκή από κουραστικές γραιρειακρατικ έ ς διαδωκχσίες. 5. Κ(ίστος Το κόστος εισαγωγής Π.Σ. σ 'ένα Νοσοκομείο είναι αρκετά υφηλό και συνίσταται σε δύο επιμέρους κόστη : εγκατάστασης και λειτουργίας. Το κέχττοσ εγκατ(άστα(ρης περιλαμβάνει : 1. Δαπάνες για την αγορά και εγκατάσταση του δικτύου 2. Δαπάνες για την ανάπτυξη ή αγορά προγραμμάτων (SQFIWARE) 3. Δαπάνες για την αγορά άλλου εξοπλισμού (κλιματισμός, σταθεροποιητές τάσης U.P.S. κ.λ.π.) 4. Δαπάνες για εσωτερική οργάνωση και εκπαίδευση του προσωπικού. 5. Δαπάνες για ηλεκτρολογικές σγκαταστάσεις, διαμόρ(ρωση χώρων κ.α
To H0crroc Xeutcudyloc περιλαμβάνει ; 1. To κόστος συντήρησης των μηχανημάταλ; 2. To κόστος υποστήριξης των εφαρμογών 3. Το ηλεκτρικό ρεύμα 4. Τα αναλώσιμα υλικά (ταινίες, 6ισκέττες, μηχανογραφικό χαρτί, έντυπα).
AOTI ΕΠΙΛ3ΓΌΪ Αναικρί&ολα μώχ) της ππροοσας εργασίας ο γρώρσντας αυαγναρίζει, την τεράτγία συμβολή της πληραχρορι-κής στην ε^υγίαυση τολ> Δημοσίων ΝοσηλευταχίΛ) Ιδρυμάταν. Με την εγχατ(5σταση των πληροφοριαχών συσητμάτων, επιτυγχάνεται, η ελαχι,ο ΐυιοιηση της γραρει,ίχοοπγίας/ η αύξηση της ουσι,αστιχής απόδοσης της εργασίας χαι, η ουσιαστικοποίηση των ελήγχων. Αποτέλεσμα των παραπάνω είναι, η αιναβάθμιση του επιπέδου περίθαλψης και η παροχή καλύτερων υπηρεσιών στον Έλληνα πολίτη που τόσο έχει ταλαιπωρηθεί απ'το νοοϊοκομειακό σύοτημτ που υπάρχει στη Υίώρα μχς. Με την πληραχρορική διευρύνονται οι ορίζοντες της τνώαης, γύρω από ιατρικά ζητήνστα, με αποτέλεσμα την αινάπτυξη της ιατρικής επιστήμης προς ώφελος του σνθρώιου. Πρέπει να τονίσουμε όμως, πως ένα πληρχαροριακό σύστημα, δεν είναι δυνατό να ατναπτυχθεί και να πραχαρέρει, άν δεν πλαισιώνεται από σωστή νοοτροπία εκ μέρους του Κράτους. Δυστυχώς τα βήματα που γίνονται είναι λίγα και μικρά, ενώ όπστε εξαγγέλσνται μέτρα δεν γίνονται πραγματικότητα. Έλληνες αξιόλογοι επιστήμονες, οι οποίοι μπορούν να συνδράμουν οπτήν επίτευξη τσυ επιθυμητού αποτελέσματος, έχουν τη διάθεση να εργαστούν πάνω στην νοσοκομειακή μηχανοργάνωση, η τεχνολογία έοττω και εισαγώμενη. Βρίσκεται οπήν Ελλάδα αλλά τελικά όλα σταματούν οπτήν έλλειψη κεντρικού σχεδιασμού. Είναι καιρός, και στη χώρα μας, να αναπτυχθούν τα Π.Σ. στο χώρο της υγείας και να κατανοήσουν οι "υπεύθυνοι", πως με το να συντηρούν τη δημοσιοϋπαλληλική νοοτροπία και με το να θεωρούν τ ις ανάγκες και τα δικαιώματα για σωστή περίθαλψη του Ελληνικού λαού, έρμαι,α πολιτικών και μόνο σκοπιμοτήτων, δεν πρόκειται ποτέ αυτός ο τόπος να πάει μπροστά. Τελειώνοντας, είναι σημαντικό να τονιστεί πως η εισαγωγή της πληρο- (ρορικής - χωρίς κοινωνικές κατευθύνσεις - στη ζαή του ανθρώπου. Βοηθάει στην ανάπτυξη της ανεργίας και κυρίως στην εκμετάλευση της γνώσης. Η ανάπτυξη όμως της νέας τεχνολογίας με κοινωνικό προσανατολισμό δημιουργεί νέους ορίζοντες στην ανθρώπινη επικοινωνία και Βοηθάει τον άνθρωπο να αποκτήσει περισσότερο ελεύθερο χρόνο για την ικανσπρίηση το3ν κοινωνικών του αναγκών.