Πλατφόρμα Εκπαίδευσης Επαγγελματιών Υγείας Μονάδων Εντατικής Θεραπείας, Ασθενών και των Οικογενειών τους Αριθμός παραδοτέου: 6.3 () Τίτλος παραδοτέου: ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΠΛΑΤΦΟΡΜΑΣ Μονάδα Εντατικής Θεραπείας Γενικό Νοσοκομείο Λευκωσίας
ΠΑΡΑΔΟΤΕΟ 6.3. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΠΛΑΤΦΟΡΜΑΣ 2 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ Συντελεστές... 2 Α. ΣΚΟΠΟΣ ΤΟΥ ΕΓΓΡΑΦΟΥ... 4 Β. ΕΙΣΑΓΩΓΗ... 4 α) Δομή της πλατφόρμας... 4 Moodle... 4 Blackboard collaborate... 5 Infokiosks... 5 β) Αρχές λειτουργίας της πλατφόρμας... 6 Γ. ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ... 8 Δ. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ... 10 Ασθενείς... 10 Καταληκτικά σημεία... 10 Ε. ΣΥΖΗΤΗΣΗ... 18 ΣΤ. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ... 19 Ζ. ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ... 20
ΠΑΡΑΔΟΤΕΟ 6.3. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΠΛΑΤΦΟΡΜΑΣ 3 Συντελεστές Στέλιος Κόκκορης Ηρακλής Κυριακίδης Μαρία Φωκά Μαρία Αλεξάνδρου Ελίνα Δημητριάδου Αναστασία Σαμάρα Σάββας Ζαννέτος Νικόλας Στυλιανίδης Άδωνις Ιωαννίδης Θεόδωρος Κυπριανού
ΠΑΡΑΔΟΤΕΟ 6.3. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΠΛΑΤΦΟΡΜΑΣ 4 Α. ΣΚΟΠΟΣ ΤΟΥ ΕΓΓΡΑΦΟΥ Η πλατφόρμα τηλεκπαίδευσης Τηλεπρομηθέας βρίσκεται σε ένα ενδιάμεσο στάδιο υλοποίησης τόσο από πλευράς υλισμικού και λογισμικού, όσο και από πλευράς εκπαιδευτικού υλικού που έχει αποθηκευτεί σε αυτή. Κρίθηκε λοιπόν σκόπιμο να παραγματοποιηθεί μία ενδιάμεση ανάλυση σε αυτή τη δεδομένη χρονική στιγμή η οποία θα διερευνά την επίδραση της πλατφόρμας σε επίπεδο κλινικής αποτελεσματικότητας. Το κατά πόσο δηλαδή η χρησιμοποίησή της σαν εκπαιδευτικό εργαλείο μπορεί να τροποποιήσει ένα κλινικό αποτέλεσμα. Γι αυτό το σκοπό πραγματοποιήθηκε μία πιλοτική μελέτη παρέμβασης. Ως παρέμβαση χρησιμοποιήθηκε η εκπαίδευση του συνόλου των νοσηλευτών της ΜΕΘ του Γ.Ν. Λευκωσίας με εκπαιδευτικό υλικό που εγκαταστάθηκε πρόσφατα στην πλατφόρμα. Ως κλινικό αποτέλεσμα χρησιμοποιήθηκε η επίπτωση των ελκών κατάκλισης καθώς και η μεταβολή της βαρύτητάς τους πριν και μετά την παρέμβαση. Β. ΕΙΣΑΓΩΓΗ α) Δομή της πλατφόρμας Η πλατφόρμα Τηλεπρομηθέας αποτελείται από τρία ξεχωριστά, αλλά στενά αλληλεπιδρώντα υποσυστήματα: Moodle Ως λειτουργικό σύστημα στο οποίο θα στηριχθεί η πλατφόρμα Τηλεπρομηθέας επιλέχθηκε το Moodle (Modular Object-Oriented Dynamic Learning Environment), το οποίο είναι ένα δωρεάν open source λογισμικό e-learning. Ως το Δεκέμβριο του 2011 είχε χρησιμοποιηθεί από 57 εκατομμύρια χρήστες σε 5,8 εκατομμύρια μαθήματα (1). Το παραπάνω σύστημα επιτρέπει τόσο τη σύγχρονη (ζωντανή παρακολούθηση μαθημάτων) όσο και την ασύγχρονη εκπαίδευση (αποθήκευση και παρακολούθηση on-
ΠΑΡΑΔΟΤΕΟ 6.3. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΠΛΑΤΦΟΡΜΑΣ 5 demand), την ανταλλαγή απόψεων (μέσω μηνυμάτων) μεταξύ των εκπαιδευομένων αλλά και μεταξύ εκπαιδευτών και εκπαιδευομένων, την αποθήκευση εκπαιδευτικού υλικού σε διάφορες μορφές (βίντεο, αρχεία κειμένου), την αξιολόγηση των εκπαιδευομένων μέσω ερωτήσεων πολλαπλής επιλογής, κουίζ, κλπ, την αξιολόγηση των μαθημάτων από τους εκπαιδευόμενους, τη δημιουργία φόρουμ συζητήσεων και ανταλλαγής απόψεων, κλπ. Blackboard collaborate Αυτό το λογισμικό χρησιμοποιείται για τη δημιουργία εικονικής τάξης και επιτρέπει την εξ αποστάσεως παρακολούθηση ενός μαθήματος, το οποίο γίνεται σε ζωντανή μετάδοση, καθώς επίσης και την ενεργή συμμετοχή στο μάθημα, με διατύπωση αποριών, σχολίων, αξιολόγηση του εκπαιδευτή, ερωτήσεις αξιολόγησης των εκπαιδευομένων, κλπ. Infokiosks Πρόκειται για διαδραστικούς πίνακες αφής, που έχουν σαν κύρια λειτουργία την άμεση ανάκτηση πληροφοριών με σκοπό την ορθή και γρήγορη πληροφόρηση για ένα συγκεκριμένο ζήτημα που άπτεται της ΜΕΘ. Έχουν δημιουργηθεί δύο τέτοιοι πίνακες, ένας που προορίζεται για τους συγγενείς των ασθενών και ο οποίος θα τοποθετηθεί στο χώρο αναμονής της ΜΕΘ και ακόμη ένας ο οποίος θα τοποθετηθεί μέσα στο χώρο εργασίας της ΜΕΘ και θα απευθύνεται στους διάφορους επαγγελματίες υγείας της ΜΕΘ. Ο διαδραστικός πίνακας συγγενών θα παρέχει γενικές πληροφορίες για τη δομή και λειτουργία της ΜΕΘ, για τις κυριότερες παθήσεις που συναντώνται στη ΜΕΘ, τις συσκευές και τα μηχανήματα της ΜΕΘ και ένα γλωσσάρι ιατρικών όρων. Ο αντίστοιχος πίνακας των επαγγελματιών υγείας θα παρέχει πληροφορίες σχετικά με guidelines, checklists, protocols και διάφορα άλλα έντυπα, για κάθε μία επαγγελματική ομάδα ξεχωριστά.
ΠΑΡΑΔΟΤΕΟ 6.3. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΠΛΑΤΦΟΡΜΑΣ 6 β) Αρχές λειτουργίας της πλατφόρμας Η δημιουργία ηλεκτρονικής πλατφόρμας τηλεκπαίδευσης που θα απευθύνεται σε επαγγελματίες υγείας της ΜΕΘ είναι ένα εξαιρετικά χρονοβόρο, δύσκολο και πολύπλοκο εγχείρημα, που απαιτεί την αρμονική συνεργασία πλήθους ατόμων με διαφορετικά γνωστικά αντικείμενα (ιατρών, νοσηλευτών, φυσικοθεραπευτών, ψυχολόγων, τεχνικών, επιστημόνων υπολογιστών, εκπαιδευτικών). Η πλατφόρμα Τηλεπρομηθέας φιλοδοξεί να αποτελέσει ένα καινοτόμο έργο με πολυεπίπεδη και ισχυρή επίδραση στους χρήστες του και όχι μία απομίμηση των ήδη υπαρχόντων εκπαιδευτικών προγραμμάτων. Οι βασικές αρχές επάνω στις οποίες θα βασιστεί ο Τηλεπρομηθέας είναι οι ακόλουθες: α) εξατομίκευση στις εκπαιδευτικές ανάγκες κάθε επαγγελματικής ομάδας, όπως αποτυπώθηκε από το σχετικό ερωτηματολόγιο (παραδοτέο 3.1.1) β) εξατομίκευση στις εκπαιδευτικές ανάγκες κάθε ενός επαγγελματία υγείας ξεχωριστά, όπως αυτές θα καθοριστούν από περιοδικές αυτο-αξιολογήσεις μέσω της πλατφόρμας (formative assessment), αλλά και από το ηλεκτρονικό χαρτοφυλάκιο τεκμηρίωσης γνώσεων και δεξιοτήτων (CoBaFOLIO) γ) εξατομίκευση στις ιδιαίτερες ανάγκες κάθε ΜΕΘ, όπως αυτές καθορίζονται από άλλα συστήματα ελέγχου ποιότητας (PROSAFE) δ) θα χρησιμοποιηθούν πολλές και ποικίλες πηγές πληροφόρησης, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαίτερες προτιμήσεις κάθε επαγγελματικής ομάδας, όπως αποτυπώθηκε από το σχετικό ερωτηματολόγιο (παραδοτέο 3.2.2) ε) θα χρησιμοποιηθούν ποικίλες εκπαιδευτικές μέθοδοι, προσαρμοσμένες στις ιδιαίτερες ανάγκες κάθε ομάδας, όπως αποτυπώθηκε από το σχετικό ερωτηματολόγιο (παραδοτέο 3.3.1)
ΠΑΡΑΔΟΤΕΟ 6.3. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΠΛΑΤΦΟΡΜΑΣ 7 στ) θα λαμβάνει υπόψη τις ιδιαιτερότητες του κάθε ατόμου ως προς την ικανότητα πρόσληψης της γνώσης, την οποία θα παρέχει στην πιο εύπεπτη από το συγκεκριμένο άτομο μορφή ζ) θα χρησιμοποιηθούν εκπαιδευτικές καινοτομίες, όπως virtual patients, problembased learning, εμπλουτισμός εργασιακού περιβάλλοντος με ενέσεις εκπαιδευτικού υλικού η) θα παραμείνει προσηλωμένη στην αρχή του evidence-based medicine (ιατρική βασισμένη σε αποδείξεις) Συνοψίζοντας, θα μπορούσαμε να πούμε ότι ο Τηλεπρομηθέας θα βασίζεται στο τρίπτυχο: εξατομίκευση (ως προς την επαγγελματική ομάδα, το άτομο, τη ΜΕΘ), αλληλεπίδραση (με το άτομο, με άλλα ψηφιακά προγράμματα, όπως το PROSAFE και το m- Educator (2), μία πλατφόρμα επαναχρησιμοποίησης και ανταλλαγής ιατρικού εκπαιδευτικού υλικού, χρηματοδοτημένη από την ΕΕ), πλαστικότητα (ευέλικτο πρόγραμμα παροχής χρηστικών και έξυπνων πακέτων γνώσεων με άμεση επίδραση στο μέσο χρήστη). Για τους πιο προχωρημένους χρήστες θα μπορεί να αποτελέσει ένα ισχυρό και ταχύ εργαλείο τόσο για την απόκτηση γνώσης όσο και την επίλυση δύσκολων διαγνωστικών προβλημάτων. Επίσης, η συμβολή του στη διεξαγωγή της έρευνας (τόσο της κλινικής έρευνας όσο και αυτής που σχετίζεται με την ανάπτυξη νέας μεθοδολογίας εκπαίδευσης) αναμένεται να είναι καταλυτική.
ΠΑΡΑΔΟΤΕΟ 6.3. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΠΛΑΤΦΟΡΜΑΣ 8 Γ. ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ Στην έρευνα συμμετείχε μόνο η ΜΕΘ του Γενικού Νοσοκομείου Λευκωσίας (Γ.Ν.Λ.). Συμμετέχοντες: Το νοσηλευτικό προσωπικό της ΜΕΘ του Γ.Ν.Λ. Είδος μελέτης: Προοπτική μελέτη παρέμβασης, μη τυχαιοποιημένη με χρησιμοποίηση ομάδας ελέγχου του τύπου των historical controls. Ασθενείς: Όλοι οι διασωληνωμένοι ασθενείς που εισήχθησαν στη ΜΕΘ από 01/12/2012 έως 31/01/2013 και από 01/03/2013 έως 30/04/2013. Είδος παρέμβασης: Εντατική εκπαίδευση των νοσηλευτών της ΜΕΘ μέσω της πλατφόρμας όσον αφορά την πρόληψη και τη θεραπεία των ελκών κατακλίσεων. Συγκεκριμένα, διοργανώθηκαν σεμινάρια που καταγράφηκαν και αποθηκεύτηκαν στο Moodle, ενώ το συγκεκριμένο υλικό προβάλλονταν και από τo infokiosk των επαγγελματιών της ΜΕΘ συγκεκριμένες ώρες κατά το ωράριο εργασίας, καθημερινά επί μία εβδομάδα. Περίοδος παρέμβασης: 01/02/2013 έως 28/02/2013. Πρωτaρχικά καταληκτικά σημεία: α) Συχνότητα εμφάνισης νέων κατακλίσεων κατά τη διάρκεια της νοσηλείας στη ΜΕΘ και β) εξέλιξη των ήδη υπαρχόντων από την εισαγωγή ελκών κατακλίσεων κατά τη διάρκεια της νοσηλείας στη ΜΕΘ. Στατιστική ανάλυση: Mann-Witney U test, χ 2 τεστ, λογιστική παλινδρόμηση. Ορισμός έλκους κατάκλισης: Ως έλκος κατάκλισης ορίζεται μία εντοπισμένη βλάβη του δέρματος ή/και του υποδόριου ιστού η οποία προκαλείται από πίεση, διάτμηση, τριβή ή συνδυασμό των ανωτέρω. Στην ουσία πρόκειται για τοπική καταστροφή των μαλακών μορίων από συμπίεσή τους μεταξύ μίας οστέϊνης προεξοχής και μίας εξωτερικής επιφάνειας (3). Ανάλογα με την εμφάνιση της κατάκλισης, διακρίνονται 4 στάδια: 1 ο στάδιο: Το δέρμα είναι ανέπαφο (χωρίς άνοιγμα) αλλά παρουσιάζει μόνιμη
ΠΑΡΑΔΟΤΕΟ 6.3. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΠΛΑΤΦΟΡΜΑΣ 9 ερυθρότητα. 2 ο στάδιο: Το δέρμα παρουσιάζει επιφανειακή εξέλκωση (επιφανειακό έλκος που παρουσιάζεται κλινικά ως εκδορά ή φλύκταινα). 3 ο στάδιο: Βαθύτερη εξέλκωση, με επέκταση στο υποδόριο, μύες και στα οστά. 4 ο στάδιο: Επιπλεγμένη εξέλκωση με επέκταση σε άλλες εξελκώσεις ή σωματικές κοιλότητες (ουροδόχος κύστη, κόλπος, έντερο, αρθρώσεις).
ΠΑΡΑΔΟΤΕΟ 6.3. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΠΛΑΤΦΟΡΜΑΣ 10 Δ. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Ασθενείς Συνολικά συμμετείχαν 283 ασθενείς. Κατά την πρώτη (αναδρομική) φάση της μελέτης (historical controls) συμμετείχαν 136 ασθενείς, ενώ στη δεύτερη φάση (μετά την εκπαιδευτική παρέμβαση στους νοσηλευτές) 147 ασθενείς. Οι μέσες τιμές (SD) για την ηλικία και το Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score ήταν 60.5 (15.5) και 6.5 (4.4), αντίστοιχα. Η συνολική θνητότητα ήταν 22%, ενώ 71% των ασθενών ήταν άνδρες. Στην πρώτη φάση της μελέτης, 16 ασθενείς είχαν ήδη κατακλίσεις από την εισαγωγή, ενώ 7 εμφάνισαν νέες κατά τη διάρκεια της νοσηλείας τους στη ΜΕΘ. Αντίστοιχα, στη δεύτερη φάση της μελέτης, 13 ασθενείς είχαν ήδη κατακλίσεις από την εισαγωγή, ενώ 18 εμφάνισαν νέες κατά τη διάρκεια της νοσηλείας τους στη ΜΕΘ. Η σύγκριση των χαρακτηριστικών των δύο ομάδων (προ και μετά παρέμβαση) δεν ανέδειξε καμία διαφορά μεταξύ τους (πίνακας 1). Τα ποιοτικά και κλινικά χαρακτηριστικά των δύο ομάδων των ασθενών, πριν και μετά την παρέμβαση, ανάλογα με το αν είχαν κατάκλιση κατά την εισαγωγή τους, φαίνονται στους πίνακες 2-5. Από τις μονοπαραγοντικές αναλύσεις που πραγματοποιήθηκαν ξεχωριστά στις δύο φάσεις της μελέτης προέκυψε ότι η διάρκεια της νοσηλείας στη ΜΕΘ και η τιμή αλβουμίνης εισαγωγής διέφεραν σημαντικά στους ασθενείς με προϋπάρχουσα κατάκλιση (πίνακες 3 και 5). Oι πολυπαραγοντικές λογιστικές παλινδρομήσεις ανέδειξαν τη διάρκεια νοσηλείας στη ΜΕΘ και την τιμή αλβουμίνης εισαγωγής ως ανεξάρτητους παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση νέων κατακλίσεων (πίνακες 6 και 7). Ωστόσο, οι τιμές και των δύο αυτών παραμέτρων δεν διέφεραν σημαντικά μεταξύ των πληθυσμών των δύο φάσεων της μελέτης. Καταληκτικά σημεία Εφαρμόζοντας το χ 2 τεστ για τη διαφορά δύο ποσοστών (ποσοστό νεοεμφανιζόμενων κατακλίσεων προ και μετά την περίοδο παρέμβασης), δεν βρέθηκε στατιστικά σημαντική
ΠΑΡΑΔΟΤΕΟ 6.3. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΠΛΑΤΦΟΡΜΑΣ 11 διαφορά όσον αφορά την εμφάνιση νέων κατακλίσεων κατά τη διάρκεια της νοσηλείας στη ΜΕΘ (Fisher s exact test, p=0.057). Όσον αφορά τη μεταβολή του σταδίου βαρύτητας της κατάκλισης στους ασθενείς που είχαν κατάκλιση ήδη από την εισαγωγή τους στη ΜΕΘ, δεν παρατηρήθηκε καμία διαφορά πριν από την παρέμβαση (πίνακας 8). Στην ομάδα ασθενών μετά την παρέμβαση, δεν ήταν δυνατό να πραγματοποιηθεί η στατιστική δοκιμασία Mc Nemar, λόγω του μικρού αριθμού των συμβάντων (πίνακας 9). Σίγουρα πάντως δεν υπήρχε βελτίωση. Πίνακας 1. Σύγκριση χαρακτηριστικών των δύο ομάδων (προ και μετά παρέμβαση) Κατηγορία Age Albumin on admission BMI SOFA Score Days of ICU stay N 136 130 136 135 136 Προ Παρέμβασης Median 65.00 3.30 27.62 6.00 2.00 Mean 60.37 3.14 27.88 6.95 6.47 Std. Deviation 16.31.62 6.37 4.41 10.52 N 147 134 147 147 135 Μετά Παρέμβασης Median 64.00 3.20 27.18 5.00 2.00 Mean 60.30 3.08 27.89 6.29 5.20 Std. Deviation 15.28.63 4.90 4.35 8.29 N 283 264 283 282 271 Total Median 64.00 3.20 27.55 6.00 2.00 Mean 60.33 3.11 27.89 6.61 5.84 Std. Deviation 15.76.631 5.65 4.38 9.48 P value 0.83 0.30 0.91 0.17 0.72
ΠΑΡΑΔΟΤΕΟ 6.3. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΠΛΑΤΦΟΡΜΑΣ 12 Πίνακας 2. Χαρακτηριστικά εισαγωγής ασθενών προ της παρέμβασης Κατακλίσεις κατά την Εισαγωγή Όχι Ναι Total Φύλο Γυναίκα Συχνότητα 35 7 42 Ποσοστό 29.2% 43.8% 30.9% Άνδρας Συχνότητα 85 9 94 Ποσοστό 70.8% 56.3% 69.1% Εγχείρηση Όχι Συχνότητα 31 13 44 Ποσοστό 25.8% 81.3% 32.4% Ναι Συχνότητα 89 3 92 Ποσοστό 74.2% 18.8% 67.6% Θάλαμος Medical ward Συχνότητα 10 6 16 Ποσοστό 8.3% 37.5% 11.8% Surgical ward Συχνότητα 87 8 95 Ποσοστό 72.5% 50.0% 69.9% Emergency room Συχνότητα 18 1 19 Ποσοστό 15.0% 6.3% 14.0% Other ICU Συχνότητα 5 1 6 Ποσοστό 4.2% 6.3% 4.4% Τραύμα Όχι Συχνότητα 108 16 124 Ποσοστό 90.0% 100.0% 91.2% Ναι Συχνότητα 12 0 12 Ποσοστό 10.0% 0.0% 8.8% Έκβαση Dead Συχνότητα 26 5 31 Ποσοστό 22.2% 31.3% 23.3% Alive Συχνότητα 91 11 102 Ποσοστό 77.8% 68.8% 76.7%
ΠΑΡΑΔΟΤΕΟ 6.3. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΠΛΑΤΦΟΡΜΑΣ 13 Πίνακας 3. Κλινικά χαρακτηριστικά ασθενών προ της παρέμβασης. * p<0.05 Κατακλίσεις κατά την Εισαγωγή Όχι Ναι Total Ηλικία Days of ICU stay Albumin on admission SOFA Score BMI N 120 120 114 119 120 Median 65.00 2.00 3.30 6.00 27.68 Mean 60.83 5.68 * 3.23* 6.80 28.25* Std. Deviation 15.90 9.91 0.56 4.39 6.40 N 16 16 16 16 16 Median 59.50 5.50 2.60 7.00 22.04 Mean 56.88 12.44 2.54 8.06 25.14 Std. Deviation 19.43 13.19 0.76 4.60 5.71 N 136 136 130 135 136 Median 65.00 2.00 3.30 6.00 27.63 Mean 60.37 6.47 3.14 6.95 27.88 Std. Deviation 16.32 10.52 0.63 4.41 6.38
ΠΑΡΑΔΟΤΕΟ 6.3. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΠΛΑΤΦΟΡΜΑΣ 14 Πίνακας 4. Χαρακτηριστικά εισαγωγής ασθενών μετά την παρέμβαση Κατακλίσεις κατά την Εισαγωγή Όχι Ναι Total Φύλο Γυναίκα Συχνότητα 35 4 39 Ποσοστό 26.1% 30.8% 26.5% Άνδρας Συχνότητα 99 9 108 Ποσοστό 73.9% 69.2% 73.5% Εγχείρηση Όχι Συχνότητα 48 11 59 Ποσοστό 35.8% 84.6% 40.1% Ναι Συχνότητα 86 2 88 Ποσοστό 64.2% 15.4% 59.9% Ward type Emergency Συχνότητα 33 0 33 room Ποσοστό 24.6% 0.0% 22.4% Medical ward Συχνότητα 10 6 16 Ποσοστό 7.5% 46.2% 10.9% Other ICU Συχνότητα 3 0 3 Ποσοστό 2.2% 0.0% 2.0% Surgical ward Συχνότητα 88 7 95 Ποσοστό 65.7% 53.8% 64.6% Τραύμα Όχι Συχνότητα 119 11 130 Ποσοστό 88.8% 84.6% 88.4% Ναι Συχνότητα 15 2 17 Ποσοστό 11.2% 15.4% 11.6% Έκβαση Dead Συχνότητα 18 6 24 Ποσοστό 18.4% 60.0% 22.2% Alive Συχνότητα 80 4 84 Ποσοστό 81.6% 40.0% 77.8%
ΠΑΡΑΔΟΤΕΟ 6.3. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΠΛΑΤΦΟΡΜΑΣ 15 Πίνακας 5. Κλινικά χαρακτηριστικά ασθενών μετά την παρέμβαση. * p<0.05 Κατακλίσεις κατά την Εισαγωγή Ηλικία albumin on admission BMI SOFA Score days of ICU stay Όχι N 134 122 134 134 123 Median 63.00 3.25 27.51 5.00 2.00 Mean 60.44 3.15 28.04 5.97 4.36 Std. Deviation 14.97 0.56 4.95 4.19 6.14 Ναι N 13 12 13 13 12 Median 64.00 2.35 25.26 10.00 8.50 Mean 58.85 2.34* 26.41 9.62* 13.83* Std. Deviation 18.92 0.87 4.39 4.79 18.16 Total N 147 134 147 147 135 Median 64.00 3.20 27.18 5.00 2.00 Mean 60.30 3.08 27.90 6.29 5.20 Std. Deviation 15.29 0.64 4.91 4.35 8.29
ΠΑΡΑΔΟΤΕΟ 6.3. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΠΛΑΤΦΟΡΜΑΣ 16 Πίνακας 6.Πολυπαραγοντική λογιστική παλινδρόμηση για την εμφάνιση νέας κατάκλισης (προ της παρέμβασης) B S.E. Wald df Sig. Exp(B) 95% C.I.for EXP(B) Lower Upper Ageyears -.021.015 1.904 1.168.980.951 1.009 Gender -.012.573.000 1.984.988.321 3.040 BMI -.068.053 1.645 1.200.934.841 1.037 Albumin on admission -1.369.455 9.042 1.003.254.104.621 Days of ICU stay.043.021 4.013 1.045 1.044 1.001 1.088 Constant 5.125 2.065 6.159 1.013 168.110 Πίνακας 7. Πολυπαραγοντική λογιστική παλινδρόμηση για την εμφάνιση νέας κατάκλισης (μετά την παρέμβαση) B S.E. Wald df Sig. Exp(B) 95% C.I.for EXP(B) Lower Upper Ageyears.032.021 2.253 1.133 1.033.990 1.077 Gender.896.665 1.813 1.178 2.449.665 9.020 Albumin on admission -1.100.458 5.778 1.016.333.136.816 BMI -.042.068.384 1.535.959.839 1.095 Days of ICU stay.240.055 19.298 1.000 1.271 1.142 1.414 Constant -.893 2.429.135 1.713.409
ΠΑΡΑΔΟΤΕΟ 6.3. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΠΛΑΤΦΟΡΜΑΣ 17 Πίνακας 8. Εξέλιξη Βαθμού Κατάκλισης προ της παρέμβασης Count Βαθμός Κατάκλισης κατά την Εισαγωγή 1ΟΥ ΒΑΘΜΟΥ 2ΟΥ ΒΑΘΜΟΥ 3ΟΥ ΒΑΘΜΟΥ Βαθμός Κατάκλισης κατά την έξοδο 1ΟΥ ΒΑΘΜΟΥ 2ΟΥ ΒΑΘΜΟΥ 3ΟΥ ΒΑΘΜΟΥ 4ΟΥ ΒΑΘΜΟΥ 6 0 0 0 6 0 3 0 0 3 0 0 5 0 5 4ΟΥ 0 0 0 1 1 ΒΑΘΜΟΥ Total 6 3 5 1 15 Total Πίνακας 9. Εξέλιξη Βαθμού Κατάκλισης μετά την παρέμβαση Βαθμός Κατάκλισης κατά την Εισαγωγή Total % within 2ΟΥ Βαθμός ΒΑΘΜΟΥ Κατάκλισης κατά την Εισαγωγή Βαθμός Κατάκλισης κατά την έξοδο Total 2ΟΥ ΒΑΘΜΟΥ 3ΟΥ 4ΟΥ ΒΑΘΜΟΥ ΒΑΘΜΟΥ Count 2 2 1 5 40.0% 40.0% 20.0% 100.0% Count 1 0 0 1 % within 100.0% 0.0% 0.0% 100.0% 4ΟΥ Βαθμός ΒΑΘΜΟΥ Κατάκλισης κατά την Εισαγωγή Count 3 2 1 6 % within Βαθμός Κατάκλισης κατά την Εισαγωγή 50.0% 33.3% 16.7% 100.0%
ΠΑΡΑΔΟΤΕΟ 6.3. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΠΛΑΤΦΟΡΜΑΣ 18 Ε. ΣΥΖΗΤΗΣΗ Η δημιουργία και παραμετροποίηση της εκπαιδευτικής πλατφόρμας Τηλεπρομηθέας βρίσκεται σε πιλοτική φάση, τόσο από άποψη υλισμικού όσο και λογισμικού. Προκειμένου να εκτιμήσουμε εάν το επίπεδο λειτουργίας της ανταποκρίνεται στις προκαθορισμένες απαιτήσεις, καθώς επίσης και να διαγνώσουμε τυχόν λάθη και παραλείψεις, αποφασίσαμε να διενεργήσουμε μία ενδιάμεση μελέτη εκτίμησης της κλινικής αποτελεσματικότητας της πλατφόρμας. Ως καταληκτικά σημεία χρησιμοποιήθηκαν η εμφάνιση νέας κατάκλισης κατά τη διάρκεια νοσηλείας στη ΜΕΘ και η εξέλιξη των ήδη υπαρχόντων από την εισαγωγή. Η ανάλυση των δεδομένων δεν ανέδειξε σημαντική διαφορά στην επίπτωση της εμφάνισης νέας κατάκλισης μέσα στη ΜΕΘ, ούτε στην εξέλιξη των ήδη υπαρχόντων από την εισαγωγή κατακλίσεων, μετά από τη χρησιμοποίηση της πλατφόρμας για την εκπαίδευση των νοσηλευτών στην πρόληψη και την περιποίηση κατακλίσεων. Αυτό θα μπορούσε να αποδωθεί στο γεγονός ότι η μελέτη δε σχεδιάστηκε από την αρχή για να αναδείξει συγκεκριμένη διαφορά ποσοστών και ως εκ τούτου δεν είχε την απαιτούμενη στατιστική ισχύ για κάτι τέτοιο. Ωστόσο, θα πρέπει να ερευνηθεί η πιθανότητα μη αποτελεσματικής χρήσης της πλατφόρμας από τη μεριά των νοσηλευτών, καθώς επίσης και η ποιότητα του παρεχόμενου εκπαιδευτικού υλικού, το χρονικό διάστημα και η συχνότητα της αλληλεπίδρασης μεταξύ της πλατφόρμας και των εκπαιδευομένων, ο βαθμός συμμόρφωσης των νοσηλευτών με τις νέες οδηγίες που διδάχθηκαν μέσω της πλατφόρμας, κλπ.
ΠΑΡΑΔΟΤΕΟ 6.3. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΠΛΑΤΦΟΡΜΑΣ 19 Ως περιορισμούς της παρούσας μελέτης θα μπορούσαμε να αναφέρουμε το μικρό αριθμό των συμμετεχόντων, καθώς και το μικρό χρονικό διάστημα αλληλεπίδρασης μεταξύ των εκπαιδευομένων και της πλατφόρμας. ΣΤ. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η υλοποίηση ενός πολύπλοκου προγράμματος τηλεκπαίδευσης όπως ο Τηλεπρομηθέας απαιτεί συνεχή αλληλεπίδραση και ανατροφοδότηση μεταξύ των εμπλεκομένων μερών, καθώς επίσης και περιοδική αξιολόγηση. Στα πλαίσια των ανωτέρω πραγματοποιήσαμε την παρούσα ενδιάμεση ανάλυση, τα αποτελέσματα της οποίας θα χρησιμοποιηθούν για τη βελτίωση της λειτουργίας της πλατφόρμας. Η παρούσα αξιολόγηση θα παραγματοποιηθεί ξανά μετά την ολοκλήρωση της πλατφόρμας, όπου θα συμμετάσχουν και οι εκπαιδευόμενοι, προκειμένου να εξαχθούν οριστικά συμπεράσματα, που θα οδηγήσουν στις τελικές διορθώσεις. Η παρούσα μελέτη πρέπει να θεωρηθεί μία πιλοτική μελέτη στην οποία προτείνεται μία ορθή μεθοδολογία αξιολόγησης της κλινικής αποτελεσματικότητας της πλατφόρμας, η οποία θα αποτελέσει τη βάση για μία πιο ολοκληρωμένη μελέτη που θα έχει κατάλληλη ισχύ, μεγαλύτερη διάρκεια παρέμβασης και θα είναι πολυκεντρική.
ΠΑΡΑΔΟΤΕΟ 6.3. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΠΛΑΤΦΟΡΜΑΣ 20 Ζ. ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 1. https://moodle.org 2. www.meducator.net 3. Grey JE, Harding KG, Enoch S. Pressure ulcers. BMJ 2006; 332(7539): 472 475.