Μία τυπική περίπτωση ασθενούς 63 ετών, νοικοκυρά: από μηνός κόπωση, εξάντληση, σωματική κακουχία, το αποδίδει μετά από μετακόμιση Φυσική εξέταση: μικρή ωχρότητα άλλως ουδέν Hb: 10.6, MCV 89, MCH: 29.6, Λευκά 7800, Π.67%, Λ. 22, Μ.10, Η.1, ΑΜΠ: 385000, Κρεατινίνη 0.8, χολερυθρίνη 0.62, Ηπατικά κ.φ. Fe 39, λοιπά κ.φ. Συνιστάται ανάπαυση και χορηγείται Ferrum polymaltose p.os x 1.5 μήνα 1.5 μήνα αργότερα: εξακολουθούν τα συμπτώματα αδιαθεσίας, αναφέρει διάρροιες και αρθραλγίες, τα αποδίδει σε υπερκόπωση από την μετακόμιση και στον σίδηρο που ελάμβανε Hb: 10.1, MCV 80.5 Λευκά 7300, τύπος κ.φ. ΑΜΠ 406000, Coombs(-), ΤΚΕ 65, TIBC 204, Φερριτίνη 390, Β 12 392, φυλλικό 4.3 ng/ml Διακοπή Ferrum polymaltose, αντικατάσταση με δισκία θειικού Fe, προσθήκη φυλλικού 5 mg/d
Μία τυπική περίπτωση ασθενούς συνέχεια 3 μήνες από την έναρξη των συμπτωμάτων: Τα συμπτώματα επιμένουν, περισσότερες διάρροιες, κοιλιακά άλγη => πηγαίνει σε άλλο γιατρό, τις αποδίδει στην θεραπεία με p.os σίδηρο Hb 9.4, MCV 76, Λευκά τύπος κ.φ., ΑΜΠ 433000, κρεατινίνη 1, TKE 75, Fe 24, Φερριτίνη 485, => Συνιστά επανάληψη Fe και φερριτίνης σε άλλο εργαστήριο Fe: 46, Φερριτίνη 353, G-6PD κ.φ., Ηλεκτροφόρηση Hb: κ.φ. Συνιστάται IV χορήγηση σιδήρου (Venofer 2 amp) την οποία η ασθενής λαμβάνει σε ιδιωτική κλινική 3.5 μήνες από την έναρξη των συμπτωμάτων: οι διάρροιες εξακολουθούν, η ασθενής θερμομετρείται και διαπιστώνει μικρό πυρετό 37.5 C. 3.7 μήνες από τα συμπτώματά της αναφέρει πρόσμιξη αίματος στις κενώσεις: Hb 8.7 MCV 73, Λευκά 8800, ΑΜΠ 467000, ΤΚΕ 105, CRP 11.7 => εισάγεται στην Παθολ. Κλινική Κολονοσκόπηση (-), βιοψία τελικού ειλεού: φλεγμονώδης νόσος του εντέρου, CT κοιλίας: περιοχική πάχυνση τοιχώματος λεπτού εντέρου
Ποιά λάθη / παραλείψεις έκαναν οι δύο ιατροί που χειρίστηκαν την ασθενή 1. Απέδωσαν τα συμπτώματα της ασθενούς στην αναιμία 2. Δεν τεκμηρίωσαν αν η αναιμία είναι σιδηροπενική 3. Αγνόησαν ενδείξεις ύπαρξης φλεγμονώδους αντίδρασης 4. Δεν συνέστησαν ποτέ θερμομέτρηση του ασθενούς 5. Συμφωνούσαν πάντοτε με τις απόψεις της ασθενούς 6. Δεν μέτρησαν ποτέ ΔΕΚ 7. Δεν αξιολόγησαν ποτέ κορεσμό τρανσφερρίνης 8. Απέδωσαν την εμφάνιση γαστρεντερικών συμπτωμάτων στον χορηγούμενο σίδηρο από το στόμα 9. Χορήγησαν παρεντερικά σίδηρο χωρίς ανάδειξη δυσαπορρόφησης από το στόμα χορηγούμενου Fe 10. Χορήγησαν φυλλικό εμπειρικά για «ενίσχυση» της απορρόφησης σιδήρου
ΑΝΑΙΜΙΑ ΧΡΟΝΙΑΣ ΝΟΣΟΥ Αργύρης Συμεωνίδης Αναπλ. Καθηγητής Αιματολογίας Πανεπιστημίου Πατρών
Συχνότητα Η συχνότερη μορφή αναιμίας σε νοσηλευόμενους ασθενείς 52% των ενδονοσοκομειακών ασθενών εμφανίζουν ΑΧΝ Cash JM et al. (Am J Med 1989) 27% των ασθενών του εξ. ρευματολογικού ιατρείου, 18% των ασθενών του εξ. καρδιολογικού ιατρείου, και 13% των ασθενών του εξ. ενδοκρινολογικού ιατρείου εμφανίζουν ΑΧΝ Η συστηματικότερη αναιμία το συχνότερο αιματολογικό νόσημα Η αναιμία που υποδιαγιγνώσκεται ή δεν γίνεται αντιληπτή και κατανοητή περισσότερο από κάθε άλλη
Χαρακτηριστικά της ΑΧΝ Ασθενείς συνήθως ασυμπτωματικοί ή με μη ειδικά συμπτώματα Αναιμία μικρής ή μέτριας βαρύτητος, σπάνια απαιτεί μεταγγίσεις Ορθόχρωμη ορθοκυτταρική στην αρχή => υπόχρωμη μικροκυτταρική στην εξέλιξή της Συνοδεύει πλήθος νοσήματα και νοσηρές καταστάσεις επομένως είναι κλινικό σύνδρομο Νεότερο όνομα: ANAIΜΙΑ ΤΗΣ ΦΛΕΓΜΟΝΗΣ Πλήρης ερμηνεία και κατανόηση της παθογένειάς της
Νοσήματα που συνοδεύονται από ΑΧΝ ΟΞΕΙΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Βακτηριακές, από μύκητες ή ιούς ΧΡΟΝΙΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Πνευμονικές (απόστημα, εμφύσημα) Φυματίωση Οστεομυελίτις Υποξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτις Χρόνια λοίμωξη ουροφόρων οδών Χρόνιες μυκητιάσεις ΗIV/AIDS XΡΟΝΙΕΣ ΦΛΕΓΜΟΝΕΣ Οστεοαρθρίτις Ρευματοειδής αρθρίτις Ρευματικός πυρετός Αγγειακή νόσος κολλαγόνου Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος Ρευματική πολυμυαλγία Οξεία και χρόνια ηπατίτις Σαρκοείδωση Άτονα έλκη Βαριά τραύματα, εγκαύματα Άσηπτα αποστήματα ΠΑΡΑΣΙΤΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Λεϊσμανίαση Τρυπανοσωμίαση Ελονοσία ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Όλοι οι συμπαγείς όγκοι Μεταστατικό νεόπλασμα κάθε εντόπισης Αιματολογικές κακοήθειες ΔΙΑΦΟΡΑ ΑΛΛΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Χρόνια Νεφρική Ανεπάρκεια Καρδιακή ανεπάρκεια Οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου Υποθυρεοειδισμός Υπερθυρεοειδισμός Υπογοναδισμός Σακχαρώδης διαβήτης Χρόνιος Υποσιτισμός Αλκοολική Κίρρωση Θρομβοφλεβίτις ΦΑΡΜΑΚΑ
Αναιμία χρονίας νόσου Διάκριση σε: Αναιμία της χρόνιας φλεγμονώδους αντίδρασης όπου μπορεί να συνυπάρχει και μικρός ή μεγάλος πυρετός συνήθως βαρύτερη (χρόνιες λοιμώξεις, νεοπλασίες, ρευματοπάθειες, κοκκιωματώδεις νόσοι) και Αναιμία των μη φλεγμονωδών χρονίων νοσημάτων, όπου συνηθέστατα ο πυρετός απουσιάζει (θυρεοειδοπάθειες, άλλες ενδοκρινοπάθειες, καρδιακή ανεπάρκεια, ηπατική ανεπάρκεια, αλλεργικά νοσήματα φάρμακα) - ελαφρότερη
Hb 9-11 g/dl Συνήθη κοινά εργαστηριακά ευρήματα MCV, MCH: φυσιολογικά τις πρώτες 1-2 εβδομάδες => Ελάττωση MCV, MCH μεταγενέστερα ΔΕΚ φυσιολογικά ή χαμηλά (15-40 x 10 3 /μl, φ.τ. 25-100) Λευκά ΑΜΠ ποικίλουν αναλόγως υποκειμένου νοσήματος Αυξημένοι δείκτες φλεγμονώδους αντίδρασης (ΤΚΕ, CRP, απτοσφαιρίνη, φερριτίνη, ινωδογόνο, νεοπτερίνη, α2- μακροσφαιρίνη, κλάσματα συμπληρώματος) Χαμηλή τιμή Fe και TIBC ορού (?,!) Φυσιολογικός κορεσμός τρανσφερρίνης τις πρώτες εβδομάδες, => χαμηλώνει μεταγενέστερα Χαμηλότερα του αναμενόμενου επίπεδα Epo
Παράγοντες που συνεισφέρουν στην παθογένεια της αναιμίας των χρονίων νοσημάτων Πρωταγωνιστές Κυτταροκίνες φλεγμονής (κυρίως IL-6, TNFα) Εψιδίνη Συμμετοχή με βασικούς ρόλους Ηπατοκύτταρο Εντεροκύτταρο Μακροφάγο Ερυθροβλάστη Ερυθροποιητίνη
Παθογενετικοί μηχανισμοί που αναπτύσσονται στην αναιμία χρονίας νόσου 1. Επαγωγή φλεγμονώδους αντίδρασης από την υποκείμενη νόσο 2. Αντίδραση οξείας φάσεως από το ηπατοκύτταρο 3. Αυξημένη απόπτωση ερυθροκυτταρικών προβαθμίδων στον μυελό των οστών 4. Ελάττωση της απορρόφησης Fe από το εντεροκύτταρο 5. Απομάκρυνση Fe από την κυκλοφορία και διατήρησή του μέσα στα μακροφάγα 6. Τροποποίηση του μεταβολισμού της ερυθροποιητίνης 7. Βράχυνση του χρόνου ζωής των ερυθροκυττάρων
Παθογένεια ΑΧΝ: Ο ρόλος της IL-6 Αντίδραση οξείας φάσεως
Επαγωγή μεταγραφής του γονιδίου της εψιδίνης στο ηπατοκύτταρο από την ιντερλευκίνη-6 Στόχοι της αντίδρασης οξείας φάσεως Απομάκρυνση Fe από την κυκλοφορία Παραγωγή αντιμικροβιακών ουσιών Ενίσχυση της μη ειδικής ανοσίας Άλλα γονίδια των οποίων η μεταγραφή ενεργοποιείται από την IL-6 CRP Οψωνίνες Ινωδογόνο Απτοσφαιρίνη Α2-μακροσφαιρίνη Φερριτίνη Κλάσματα συμπληρώματος
Εψιδίνη δομή και βιοχημεία
Βιολογική δράση της εψιδίνης Αλλοστερικός αναστολέας της φερροπορτίνης Το σύμπλοκο Hep-Ferp ενδοκυτταρώνεται και αποδομείται => => καταργείται ο δίαυλος Fe στα εντεροκύτταρα και τα μακροφάγα => => αναστολή παράδοσης απορροφούμενου Fe στην κυκλοφορία => => αναστολή παράδοσης Fe από τα μακροφάγα στους ερυθροβλάστες
Απόπτωση των εντεροκυττάρων Όσο διαρκεί η αναστολή απόδοσης Fe στην κυκλοφορία, ο Fe των εντεροκυττάρων χάνεται με την απόπτωση των κυττάρων αυτών
Ο TNFα ανταγωνίζεται την Epo και ευοδώνει την απόπτωση των ερυθροποιητικών κυττάρων Ελάττωση παραγωγής και βράχυνση ημιζωής της Epo
ΑΧΝ: Ευρήματα στον μυελό των οστών
Απομάκρυνση Fe από την κυκλοφορία Στην ΑΧΝ τα μακροφάγα αυξάνουν την επιφανειακή έκφραση Tf1 και Tf2 και απομακρύνουν από την κυκλοφορία κεκορεσμένη και ακόρεστη σε Fe 3+ τρανσφερρίνη Έτσι ελαττώνονται ταχέως τα επίπεδα Fe και TIBC του ορού από τις πρώτες ώρες της φλεγμονώδους αντίδρασης, ωστόσο η σχέση Fe/TIBC (κορεσμός τρανσφερρίνης) δεν επηρεάζεται
Βράχυνση του χρόνου ζωής των ερυθροκυττάρων και αυξημένος ρυθμός απόπτωσης στον μυελό στην ΑΧΝ
Κατανομή του σιδήρου του οργανισμού Kατανομή Fe επί A.X.N. Φυσιολογική κατανομή Fe Αποθήκες 2500 mg Αποθήκες 1000 mg Απορρόφηση <1mg/d Απορρόφηση <1mg/d Ιστοί 500 mg 1 mg Ιστοί 500 mg 3 mg Απέκκριση <1mg/d Απέκκριση <1mg/d Ερυθροκύτταρα 1100 mg Ερυθροκύτταρα 2300 mg
Εργαστηριακά ευρήματα στην ΑΧΝ Αρχικά μικρής έως μέτριας βαρύτητος ορθόχρ. ορθοκυτταρική αναιμία Σταδιακά μέτρια και σπάνια σοβαρή, προοδευτικά υπόχρωμη αναιμία ΔΕΚ χαμηλά ή στα κατώτερα φυσιολογικά όρια Αυξημένη ΤΚΕ, δείκτες φλεγμονής (CRP, απτοσφαιρίνη κλπ) Εικόνα αντίδρασης οξείας φάσεως στον ορό (αυξημένες α2-σφαιρίνες) Χαμηλά επίπεδα Fe ορού Χαμηλά επίπεδα τρανσφερρίνης (TIBC) ορού Φυσιολογικός αρχικά και χαμηλός αργότερα κορεσμός τρανσφερρίνης Υψηλά επίπεδα (απο)φερριτίνης ορού Υψηλά επίπεδα εψιδίνης ορού Συνήθως χαμηλότερα του αναμενόμενου επίπεδα ερυθροποιητίνης Απουσία σιδήρου στους ερυθροβλάστες του μυελού
ΑΧΝ: Αντιμετώπιση Αντιμετώπιση και διόρθωση της υποκείμενης νόσου Χορήγηση κορτικοειδών Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη (?) Ερυθροποιητίνη Μεταγγίσεις ερυθροκυττάρων όπου απαιτείται Χορήγηση IV σιδήρου σε επιλεγμένες περιπτώσεις βαριάς και παρατεταμένης αναιμίας με μη διορθώσιμο αίτιο
Lexaptepid: Ο πρώτος αναστολέας εψιδίνης
Χρήσιμα μηνύματα Χαμηλά επίπεδα Fe ορού δεν σημαίνουν πάντοτε σιδηροπενική αναιμία Η φερριτίνη ορού δεν αντικατοπτρίζει τα επίπεδα σιδήρου του οργανισμού επί υπάρξεως φλεγμονώδους αντίδρασης και για να αξιολογηθεί πρέπει να συνοδεύονται από παράλληλη μέτρηση δεικτών φλεγμονής Η εψιδίνη είναι ο κυριότερος ρυθμιστής διακίνησης σιδήρου από το έντερο προς την κυκλοφορία και από τα μακροφάγα στους ερυθροβλάστες Η αναιμία χρονίας νόσου είναι η πιο συχνή αιτία αναιμίας σε νοσηλευόμενους ασθενείς και από τις πιο συχνές αιτίες σε εξωτερικούς ασθενείς Χαμηλά επίπεδα σιδήρου και τρανσφερρίνης, με φυσιολογικό ή ελαφρά ελαττωμένο κορεσμό τρανσφερρίνης και υψηλά επίπεδα φερριτίνης ορού είναι ευρήματα που υποδηλώνουν αναιμία χρονίας νόσου Η αναιμία χρονίας νόσου δεν έχει ειδικό τρόπο διάγνωσης αφού δεν μετρώνται (ακόμα) επίπεδα εψιδίνης στον ορό
Διαγνωστικό Quiz -1. Γυναίκα 47 ετών, μητέρα 2 παιδιών, παραπονείται για εύκολη κόπωση. Κλινική εξέταση αρνητική. Hb 10.7, MCV 66, MCH 21.7, Λευκά 6850 Π.61, Λ.28, Μ.8, Η.3, ΑΜΠ: 296000, ΤΚΕ 6, κρεατινίνη 0.8, σάκχαρο 79, Fe 86, Χολερυθρίνη 1.05, Επίχρισμα: υποχρ ++, μικρο ++, ανισο +++, ποικιλο +++, στοχο +. Ποια αιτία αναιμίας είναι πιο πιθανό να έχει αυτή η κυρία: 1. Σιδηροπενική αναιμία 2. Αναιμία χρονίας νόσου 3. Αιμολυτική αναιμία από έλλειψη G-6PD 4. Ετερόζυγη β-μεσογειακή αναιμία 5. Αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία
Διαγνωστικό Quiz -1: απάντηση Γυναίκα 47 ετών, μητέρα 2 παιδιών, παραπονείται για εύκολη κόπωση. Κλινική εξέταση αρνητική. Hb 10.7, MCV 66, MCH 21.7, Λευκά 6850 Π.61, Λ.28, Μ.8, Η.3, ΑΜΠ: 296000, ΤΚΕ 6, κρεατινίνη 0.8, σάκχαρο 79, Fe 86, Χολερυθρίνη 1.05, Επίχρισμα: υποχρ ++, μικρο ++, ανισο +++, ποικιλο +++, στοχο +. Ποια αιτία αναιμίας είναι πιο πιθανό να έχει αυτή η κυρία: 1. Σιδηροπενική αναιμία 2. Αναιμία χρονίας νόσου 3. Αιμολυτική αναιμία από έλλειψη G-6PD 4. Ετερόζυγη β-μεσογειακή αναιμία 5. Αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία
Διαγνωστικό Quiz -2. Άνδρας 67 ετών, ασυμπτωματικός με ιστορικό ισχαιμικής καρδιοπάθειας και υπερτροφίας προστάτου υπο θεραπεία με νιτρώδη, τελμισαρτάνη, κλοπιδογρέλη και αντιανδρογόνα, σε έλεγχο ρουτίνας έχει Hb 10.9, MCV 89, MCH 29.4, Λευκά 5600 Π.65, Λ.27, Μ.7, Η.1, ΑΜΠ: 207000, ΤΚΕ 25, κρεατινίνη 1.1, σάκχαρο 87, Fe 47, Φερριτίνη 38, Χολερυθρίνη 0.55, Επίχρισμα φυσιολογικό. Ποια αιτία αναιμίας είναι πιο πιθανό να έχει αυτός ο κύριος: 1. Σιδηροπενική αναιμία 2. Αναιμία χρονίας νόσου 3. Φαρμακευτική αναιμία 4. Ετερόζυγη β-μεσογειακή αναιμία 5. Μυελοδυσπλαστικό σύνδρομο
Διαγνωστικό Quiz -2: απάντηση Άνδρας 67 ετών, ασυμπτωματικός με ιστορικό ισχαιμικής καρδιοπάθειας και υπερτροφίας προστάτου υπο θεραπεία με νιτρώδη, τελμισαρτάνη, κλοπιδογρέλη και αντιανδρογόνα, σε έλεγχο ρουτίνας έχει Hb 10.9, MCV 89, MCH 29.4, Λευκά 5600 Π.65, Λ.27, Μ.7, Η.1, ΑΜΠ: 207000, ΤΚΕ 25, κρεατινίνη 1.1, σάκχαρο 87, Fe 47, Φερριτίνη 38, Χολερυθρίνη 0.55, Επίχρισμα φυσιολογικό. Ποια αιτία αναιμίας είναι πιο πιθανό να έχει αυτός ο κύριος: 1. Σιδηροπενική αναιμία 2. Αναιμία χρονίας νόσου 3. Φαρμακευτική αναιμία 4. Ετερόζυγη β-μεσογειακή αναιμία 5. Μυελοδυσπλαστικό σύνδρομο
Διαγνωστικό Quiz -3. Άνδρας 37 ετών, ασυμπτωματικός σε έλεγχο ρουτίνας έχει: Hb 11.7, MCV 98, MCH 31.8, Λευκά 3800 Π.55, Λ.37, Μ.7, Η.1, ΑΜΠ: 213000, ΤΚΕ 28, κρεατινίνη 1.1, σάκχαρο 87, Fe 121, Φερριτίνη 88, Χολερυθρίνη 1.25, Επίχρισμα: μακρο ++, ανισο +, λεπτή βασεόφιλη στίξη. Ποια αιτία αναιμίας είναι πιο πιθανό να έχει αυτός ο κύριος: 1. Σιδηροπενική αναιμία 2. Αναιμία χρονίας νόσου 3. Απλαστική αναιμία 4. Ετερόζυγη β-μεσογειακή αναιμία 5. Ενζυμοπάθεια πιθανότατα έλλειψη G-6PD
Διαγνωστικό Quiz -3: απάντηση Άνδρας 37 ετών, ασυμπτωματικός σε έλεγχο ρουτίνας έχει: Hb 11.7, MCV 98, MCH 31.8, Λευκά 3800 Π.55, Λ.37, Μ.7, Η.1, ΑΜΠ: 213000, ΤΚΕ 28, κρεατινίνη 1.1, σάκχαρο 87, Fe 121, Φερριτίνη 88, Χολερυθρίνη 1.25, Επίχρισμα: μακρο ++, ανισο +, λεπτή βασεόφιλη στίξη. Ποια αιτία αναιμίας είναι πιο πιθανό να έχει αυτός ο κύριος: 1. Σιδηροπενική αναιμία 2. Αναιμία χρονίας νόσου 3. Απλαστική αναιμία 4. Ετερόζυγη β-μεσογειακή αναιμία 5. Ενζυμοπάθεια πιθανότατα έλλειψη G-6PD
Διαγνωστικό Quiz -4. Γυναίκα 57 ετών, παραπονείται για αδυναμία, καταβολή και σωματική κακουχία. Κλινική εξέταση αρνητική. Hb 10.1, MCV 81, MCH 26.2, Λευκά 5400 Π.53, Λ.37, Μ.9, Η.1, ΑΜΠ: 403000, κρεατινίνη 0.8, Fe 37, TIBC 203, Χολερυθρίνη 0.62, Επίχρισμα: υπο +/-, ανισο +. Ποια αιτία αναιμίας είναι πιο πιθανό να έχει αυτή η κυρία: 1. Σιδηροπενική αναιμία 2. Αναιμία χρονίας νόσου 3. Μυελοδυσπλαστικό σύνδρομο 4. Ετερόζυγη β-μεσογειακή αναιμία 5. Ενζυμοπάθεια πιθανότατα έλλειψη G-6PD
Διαγνωστικό Quiz -4: απάντηση Γυναίκα 57 ετών, παραπονείται για αδυναμία, καταβολή και σωματική κακουχία. Κλινική εξέταση αρνητική. Hb 10.1, MCV 81, MCH 26.2, Λευκά 5400 Π.53, Λ.37, Μ.9, Η.1, ΑΜΠ: 403000, κρεατινίνη 0.8, Fe 33, TIBC 192, Χολερυθρίνη 0.62, Επίχρισμα: υπο +/-, ανισο +. Ποια αιτία αναιμίας είναι πιο πιθανό να έχει αυτή η κυρία: 1. Σιδηροπενική αναιμία 2. Αναιμία χρονίας νόσου 3. Μυελοδυσπλαστικό σύνδρομο 4. Ετερόζυγη β-μεσογειακή αναιμία 5. Ενζυμοπάθεια πιθανότατα έλλειψη G-6PD
Διαγνωστικό Quiz -5. Λόγω της αναιμίας, με χαμηλά επίπεδα σιδήρου ορού η άμεση περαιτέρω διερεύνηση αυτής της ασθενούς θα πρέπει να είναι: 1. Διερεύνηση πεπτικού με γαστροσκόπηση και κολονοσκόπηση 2. Απεικονιστικός έλεγχος κοιλίας με αξονική τομογραφία 3. Μέτρηση ΔΕΚ και φερριτίνης ορού 4. Ηλεκτροφόρηση αιμοσφαιρίνης 5. Παρακέντηση μυελού και οστεομυελική βιοψία
Διαγνωστικό Quiz -5: απάντηση Λόγω της αναιμίας, με χαμηλά επίπεδα σιδήρου ορού η άμεση περαιτέρω διερεύνηση αυτής της ασθενούς θα πρέπει να είναι: 1. Διερεύνηση πεπτικού με γαστροσκόπηση και κολονοσκόπηση 2. Απεικονιστικός έλεγχος κοιλίας με αξονική τομογραφία 3. Μέτρηση ΔΕΚ και φερριτίνης ορού 4. Ηλεκτροφόρηση αιμοσφαιρίνης 5. Παρακέντηση μυελού και οστεομυελική βιοψία
Η Αναιμία Χρονίας Νόσου είναι πανταχού παρούσα. Μην την ξεχνάτε!