PA-254032.07-1 - Ο ΗΓΙΕΣ ΧΡΗΣΗΣ ΕΤΟΙΜΑ ΠΡΟΣ ΧΡΗΣΗ ΥΛΙΚΑ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑΣ ΣΕ ΠΛΑΚΕΣ PA-254032.07 Αναθ.: April 2013 BD Mueller Hinton II Agar BD Mueller Hinton II Agar 150 mm BD Mueller Hinton II Agar, Square ΧΡΗΣΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΟΠΟΙΑ ΠΡΟΟΡΙΖEΤΑΙ Το BD Mueller Hinton II Agar, που διατίθεται σε διάφορες μορφές τρυβλίων, χρησιμοποιείται στην τυποποιημένη διαδικασία διάχυσης σε δίσκο για τον καθορισμό της ευαισθησίας κλινικών απομονωμένων στελεχών ταχέως αναπτυσσόμενων αερόβιων οργανισμών σε αντιμικροβιακούς παράγοντες σύμφωνα με την τυποποίηση του Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). 1 ΑΡΧΕΣ ΚΑΙ ΕΠΕΞΗΓΗΣΗ ΤΗΣ ΙΑ ΙΚΑΣΙΑΣ Μικροβιολογική μέθοδος. Επειδή τα κλινικά μικροβιολογικά εργαστήρια στις αρχές της δεκαετίας του 1960 χρησιμοποιούσαν μια ευρεία ποικιλία διαδικασιών για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας των βακτηριδίων σε αντιβιοτικούς και χημειοθεραπευτικούς παράγοντες, οι Bauer, Kirby και άλλοι ανέπτυξαν μια τυποποιημένη διαδικασία στην οποία επιλέχθηκε ως υλικό εξέτασης το άγαρ Mueller Hinton, ένα υλικό που επινοήθηκε αρχικά για την απομόνωση των γονόκοκκων. 1-4 Μια επακόλουθη μελέτη διεθνούς συνεργασίας επιβεβαίωσε την αξία του άγαρ Mueller Hinton για το σκοπό αυτό εξαιτίας της σχετικά καλής αναπαραγωγιμότητας του υλικού καλλιέργειας, της απλότητας της σύνθεσής του και του πλούτου των πειραματικών δεδομένων που είχαν συσσωρευτεί με χρήση του υλικού αυτού. 5 Η CLSI έχει συντάξει ένα πρότυπο απόδοσης για τη διαδικασία Bauer-Kirby και θα πρέπει να συμβουλεύεστε το έγγραφο αυτό για λεπτομέρειες. 6 Έχουν αναπτυχθεί άλλα εθνικά πρότυπα για την εξέταση αντιμικροβιακής ευαισθησίας σύμφωνα με τη διαδικασία των Bauer-Kirby. Στα πρότυπα αυτά, οι πυκνότητες του ενοφθαλμίσματος, η μέθοδος ενοφθαλμισμού, τα μεγέθη ζωνών που προκύπτουν και ο τρόπος ερμηνείας ενδέχεται να διαφέρουν από το πρότυπο της CLSI. Παρότι δεν υπάρχουν κοινά Ευρωπαϊκά πρότυπα για τις εξετάσεις ευαισθησίας, εάν δεν είναι δυνατό να εφαρμοστούν οι κατευθυντήριες οδηγίες της CLSI, θα πρέπει να συμβουλεύεστε τα τοπικά εθνικά πρότυπα. Η διαδικασία των Bauer-Kirby βασίζεται στη διάχυση αντιμικροβιακών ουσιών μέσω πηκτής άγαρ, οι οποίες είναι διαποτισμένες σε χάρτινους δίσκους. 7 Σε αντίθεση με προγενέστερες μεθόδους που χρησιμοποιούσαν δίσκους υψηλών και χαμηλών συγκεντρώσεων αντιμικροβιακού παράγοντα, καθώς και την παρουσία ή την απουσία ζωνών αναστολής για την ερμηνεία τους, η μέθοδος αυτή χρησιμοποιεί δίσκους με μία μόνο συγκέντρωση του αντιμικροβιακού παράγοντα και οι διάμετροι των ζωνών συσχετίζονται με τις ελάχιστες ανασταλτικές συγκεντρώσεις (MIC). 1,2,6,7 Στη διαδικασία της εξέτασης, ένα τυποποιημένο εναιώρημα του μικροοργανισμού επιστρώνεται με στειλεό πάνω σε ολόκληρη την επιφάνεια του υλικού καλλιέργειας. Κατόπιν τοποθετούνται χάρτινοι δίσκοι διαποτισμένοι με καθορισμένες ποσότητες αντιβιοτικού ή άλλων αντιμικροβιακών παραγόντων στην επιφάνεια του υλικού καλλιέργειας, επωάζεται η πλάκα και μετρώνται οι ζώνες αναστολής γύρω από κάθε δίσκο. Ο προσδιορισμός κατά πόσον ο μικροοργανισμός είναι ευαίσθητος, μετρίως ευαίσθητος ή ανθεκτικός σε ένα παράγοντα γίνεται με σύγκριση των μεγεθών ζωνών που λαμβάνονται με εκείνα που αναφέρονται στους πίνακες 2A έως 2D στο έγγραφο M10 της CLSI (M2). 6 Έχουν αναγνωριστεί διάφοροι παράγοντες που επηρεάζουν τις εξετάσεις ευαισθησίας με διάχυση σε δίσκο. Αυτοί περιλαμβάνουν το υλικό καλλιέργειας, την περίσσεια επιφανειακής
υγρασίας στο υλικό καλλιέργειας, το βάθος του άγαρ, την ισχύ του δίσκου, τη συγκέντρωση του ενοφθαλμίσματος, το ph και την παραγωγή β-λακταμάσης από τους μικροοργανισμούς που υποβάλλονται στην εξέταση. 5-8 Το BD Mueller Hinton II Agar είναι κατασκευασμένο έτσι ώστε να περιέχει χαμηλά επίπεδα θυμίνης και θυμιδίνης, 9.10 καθώς και ελεγχόμενα επίπεδα ασβεστίου και μαγνησίου. 11-13 Τα επίπεδα θυμίνης και θυμιδίνης των πρώτων υλών προσδιορίζονται με εφαρμογή της διαδικασίας διάχυσης σε δίσκο με δίσκους τριμεθοπρίμης-σουλφαμεθοξαζόλης (SXT) και χρήση των Enterococcus faecalis ATCC 33186 ή/και 29212. Τα επίπεδα ασβεστίου και μαγνησίου ελέγχονται με εξέταση των πρώτων υλών και συμπλήρωση με πηγές ασβεστίου ή/και μαγνησίου, όπως απαιτείται για την παραγωγή σωστών διαμέτρων ζώνης με αμινογλυκοσιδικά αντιβιοτικά και Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853. ΑΝΤΙ ΡΑΣΤΗΡΙΑ BD Mueller Hinton II Agar Σύνθεση* ανά λίτρο κεκαθαρμένου νερού Εκχύλισμα βοείου κρέατος 2,0 g Όξινο υδρόλυμα καζεΐνης 17,5 Άμυλο 1,5 Άγαρ 17,0 ph 7,3 ± 0,2 *Ρυθμισμένο ή/και συμπληρωμένο όπως απαιτείται, έτσι ώστε να πληρούνται τα κριτήρια απόδοσης. ΠΡΟΦΥΛΑΞΕΙΣ. Για επαγγελματική χρήση μόνον. Μη χρησιμοποιείτε τις πλάκες εάν παρουσιάζουν ενδείξεις μικροβιακής μόλυνσης, αποχρωματισμό, ξηρότητα, ρωγμές ή άλλα σημεία αλλοίωσης. Τυχόν υπερβολική συρρίκνωση αυτού του υλικού καλλιέργειας λόγω αποξήρανσης ενδέχεται να οδηγήσει σε ψευδή αποτελέσματα ευαισθησίας. Συμβουλευτείτε το έγγραφο ΓΕΝΙΚΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΧΡΗΣΗΣ σχετικά με τις ασηπτικές διαδικασίες χειρισμού, τους βιολογικούς κινδύνους και την απόρριψη του χρησιμοποιημένου προϊόντος. ΦΥΛΑΞΗ ΚΑΙ ΙΑΡΚΕΙΑ ΖΩΗΣ Κατά την παραλαβή, φυλάσσετε τα τρυβλία στο σκοτάδι στους 2 έως 8 C, στην αρχική συσκευασία τους έως τη στιγμή της χρήσης τους. Αποφεύγετε την κατάψυξη και την υπερβολική θέρμανση. Τα τρυβλία είναι δυνατό να ενοφθαλμιστούν έως την ημερομηνία λήξης (δείτε την ετικέτα της συσκευασίας) και να επωαστούν στους συνιστώμενους χρόνους επώασης. Είναι δυνατό να χρησιμοποιηθούν τρυβλία από ανοιγμένες στοίβες 5 ή 10 τρυβλίων επί μία εβδομάδα, εφόσον φυλάσσονται σε καθαρό χώρο στους 2 έως 8 C. ΠΟΙΟΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΧΡΗΣΤΗ Για τον ποιοτικό έλεγχο χρήστη, θα πρέπει να συμβουλεύεστε το κατάλληλο πρότυπο της CLSI 6 ή, εάν έχει εφαρμογή, τα κατάλληλα εθνικά πρότυπα. Κυρίως, θα πρέπει να ακολουθείτε τις διαδικασίες που περιγράφονται παρακάτω στην ενότητα ιαδικασία της εξέτασης, συμπεριλαμβάνοντας τα στελέχη αναφοράς που αναφέρονται στην ενότητα Υλικά που δεν παρέχονται. Οι πλάκες άγαρ Mueller Hinton II και οι αντιμικροβιακοί δίσκοι που χρησιμοποιούνται θα πρέπει να εξετάζονται τουλάχιστον δύο φορές την εβδομάδα ως προς τη σωστή απόδοση. Εμφάνιση μη ενοφθαλμισμένου υλικού καλλιέργειας: άχρωμο έως ανοικτό πορτοκαλί. ΙΑ ΙΚΑΣΙΑ Παρεχόμενα υλικά BD Mueller Hinton II Agar (παρέχεται σε αρκετές διαφορετικές μορφές πλακών, δείτε την ενότητα Συσκευασία/ ιαθεσιμότητα). Μικροβιολογικά ελεγμένο. PA-254032.07-2 -
Υλικά που δεν παρέχονται 1. Ζωμός ενοφθαλμίσματος σε σωληνάρια, όπως ο BD Trypticase Soy Broth (Ζωμός πέψης σόγιας-καζεΐνης) ή ο ζωμός Mueller Hinton II (ρυθμισμένος με κατιόντα), για την παρασκευή πρότυπου ενοφθαλμίσματος, καθώς και στείρος ζωμός ή στείρο αλατούχο διάλυμα για αραίωση του ενοφθαλμίσματος. 2. Πρότυπο σύγκρισης θειικού βαρίου (0,5 ml 0,048 M BaCl 2 [1,175% w/v BaCl 2. 2H 2O] έως 99,5 ml 0,18 M [0,36 N] H 2 SO 4 [1% v/v]). 3. Φωτομετρική συσκευή για ρύθμιση της θολερότητας του εναιωρήματος ενοφθαλμίσματος, έτσι ώστε να είναι ισοδύναμη με το πρότυπο 0,5 McFarland. 4. Ως εναλλακτική λύση στα παραπάνω υλικά (1-3), είναι δυνατό να χρησιμοποιηθεί το BD Prompt Inoculation System (συσκευή ογκομετρικής παρασκευής ενοφθαλμίσματος). 6,18 5. Καλλιέργειες ελέγχου των Staphylococcus aureus ATCC 25923, Escherichia coli ATCC 25922, E. coli ATCC 35218 (μόνο για συνδυασμούς αναστολέων β-λακτάμης/ β- λακταμάσης), Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 και Enterococcus faecalis ATCC 33186 ή ATCC 29212. 6 6. Χάρτινοι δίσκοι διαποτισμένοι με καθορισμένες ποσότητες αντιμικροβιακών παραγόντων, 6 όπως οι δίσκοι εξέτασης ευαισθησίας BD Sensi-Disc. 7. Συσκευή διανομής, όπως δοσιμετρική συσκευή BD Sensi-Disc 6, 8 ή 12 θέσεων. Μια κατάλληλη δοσιμετρική συσκευή διατίθεται επίσης για πλάκες Mueller Hinton II Agar Square. 8. Χάρακας ή άλλη συσκευή για μέτρηση του μεγέθους των ζωνών σε χιλιοστόμετρα. 9. Βοηθητικά υλικά καλλιέργειας, αντιδραστήρια και εργαστηριακός εξοπλισμός, όπως απαιτείται. Τύποι δειγμάτων Το προϊόν αυτό χρησιμοποιείται για την εξέταση ευαισθησίας καθαρών καλλιεργειών που έχουν απομονωθεί από κλινικά δείγματα (δείτε επίσης ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΑΠΟ ΟΣΗΣ ΚΑΙ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ ΤΗΣ ΙΑ ΙΚΑΣΙΑΣ). Έχει προταθεί ότι η άμεση εξέταση αντιμικροβιακής ευαισθησίας μπορεί να διεξαχθεί σε καλλιέργειες αίματος και ούρων. Ωστόσο, οι εξετάσεις πρέπει να επαναλαμβάνονται και να επιβεβαιώνονται με καθαρές καλλιέργειες. 14-17 ιαδικασία της εξέτασης Περιγραφή της άμεσης μεθόδου εναιωρήματος αποικιών 6 : 1. ιασφαλίστε ότι υπάρχει διαθέσιμη μια καθαρή, φρέσκια (=ολονύκτια) καλλιέργεια από ένα μη εκλεκτικό υλικό καλλιέργειας, όπως αιματούχο άγαρ. 2. Για εξετάσεις ευαισθησίας ρουτίνας, το ενοφθάλμισμα είναι δυνατό να παρασκευαστεί σχηματίζοντας ένα άμεσο εναιώρημα των αποικιών σε αλατούχο διάλυμα ή ζωμό. 6 Προσαρμόστε αμέσως το εναιώρημα αυτό στη θολερότητα του προτύπου θειικού βαρίου (πρότυπο 0,5 McFarland) χωρίς επώαση. Η θολερότητα του προτύπου και του ενοφθαλμίσματος εξέτασης θα πρέπει να συγκρίνονται κρατώντας και τα δύο σωληνάρια εμπρός από ένα λευκό υπόβαθρο με λεπτά σχηματισμένες μαύρες γραμμές ή με χρήση φωτομετρικής συσκευής. 3. Εναλλακτικές μέθοδοι παρασκευής ενοφθαλμίσματος με συσκευές, οι οποίες επιτρέπουν την άμεση τυποποίηση των ενοφθαλμισμάτων χωρίς προσαρμογή της θολερότητας, όπως το BD Prompt Inoculation System, έχει διαπιστωθεί ότι είναι αποδεκτές για σκοπούς εξέτασης ρουτίνας. 18 4. Εντός 15 λεπτών μετά τη ρύθμιση της θολερότητας του ενοφθαλμίσματος, εμβαπτίστε έναν αποστειρωμένο στειλεό στο κατάλληλα αραιωμένο ενοφθάλμισμα και περιστρέψτε τον σταθερά μερικές φορές επάνω στο άνω εσωτερικό τοίχωμα του σωληναρίου, έτσι ώστε να εξωθήσετε την περίσσεια υγρού. 5. Ενοφθαλμίστε ολόκληρη την επιφάνεια του άγαρ της πλάκας τρεις φορές, περιστρέφοντας την πλάκα κατά 60 μεταξύ των γραμμωτών επιστρώσεων, έτσι ώστε να επιτύχετε ομοιόμορφο ενοφθαλμισμό. 6. Το καπάκι είναι δυνατό να αφεθεί μισάνοιχτο επί 3 έως 5 λεπτά και η πλάκα να διατηρηθεί σε θερμοκρασία δωματίου το πολύ επί 15 λεπτά, έτσι ώστε να επιτραπεί η απορρόφηση τυχόν επιφανειακής υγρασίας πριν από την εφαρμογή των διαποτισμένων με αντιμικροβιακό παράγοντα δίσκων. PA-254032.07-3 -
7. Εφαρμόστε τους δίσκους με τη βοήθεια δοσιμετρικής συσκευής αντιμικροβιακών δίσκων, λαμβάνοντας άσηπτες προφυλάξεις. Εναποθέστε τους δίσκους έτσι ώστε τα κέντρα να απέχουν μεταξύ τους τουλάχιστον 24 mm. Αφού τοποθετηθούν οι δίσκοι πάνω στο άγαρ, συμπιέστε τους με αποστειρωμένη βελόνα ή λαβίδα, έτσι ώστε να επιτύχετε πλήρη επαφή με την επιφάνεια του υλικού καλλιέργειας. Το βήμα αυτό δεν είναι απαραίτητο εάν οι δίσκοι εναποτίθενται με χρήση των δοσιμετρικών συσκευών αυτοσυμπίεσης BD Sensi-Disc. 8. Εντός 15 λεπτών μετά την εφαρμογή των δίσκων, αναστρέψτε τις πλάκες και τοποθετήστε τις σε θάλαμο επώασης στους 35 C. Οι πλάκες δεν πρέπει να επωάζονται σε αυξημένη συγκέντρωση διοξειδίου του άνθρακα. 9. Επωάστε τις πλάκες επί 16 έως 18 ώρες. Πλήρης επώαση 24 ωρών χρειάζεται για το Staphylococcus aureus με οξακιλλίνη για την ανίχνευση του ανθεκτικού στη μεθικιλλίνη S. aureus (MRSA) 19 και για το Enterococcus spp. όταν εξετάζεται με βανκομυκίνη για την ανίχνευση ανθεκτικών στη βανκομυκίνη στελεχών. Τυχόν ανάπτυξη εντός της εμφανούς ζώνης αναστολής είναι ενδεικτική ανθεκτικότητας. 20 Αποτελέσματα 1. Μετά την επώαση, θα πρέπει να είναι ορατός ένας συρρέων "χλοοτάπητας" ανάπτυξης. Εάν έχουν αναπτυχθεί μόνον απομονωμένες αποικίες, το ενοφθάλμισμα ήταν υπερβολικά αραιό και η εξέταση θα πρέπει να επαναληφθεί. 2. Μετρήστε τη διάμετρο των ζωνών της πλήρους αναστολής (όπως κρίνεται με γυμνό οφθαλμό), συμπεριλαμβανομένης της διαμέτρου του δίσκου, με ακρίβεια χιλιοστού, με χρήση συρόμενου διαβήτη, χάρακα ή υποδείγματος που έχει προετοιμαστεί για το σκοπό αυτό. Η συσκευή μέτρησης κρατείται στο κάτω μέρος της ανεστραμμένης πλάκας πάνω από ένα μαύρο, μη ανακλαστικό υπόβαθρο και φωτίζεται από επάνω. 3. Το τελικό σημείο θα πρέπει να λαμβάνεται ως η περιοχή που δεν εμφανίζει καμία ορατή ανάπτυξη, η οποία είναι δυνατό να ανιχνευτεί με γυμνό οφθαλμό. Αγνοήστε τυχόν αμυδρή ανάπτυξη μικροσκοπικών αποικιών, οι οποίες είναι δυνατό να ανιχνευτούν με δυσκολία κοντά στην άκρη της εμφανούς ζώνης αναστολής. Ο Staphylococcus aureus, όταν εξετάζεται με δίσκους οξακιλλίνης, αποτελεί εξαίρεση, όπως και οι εντερόκοκκοι όταν εξετάζονται με βανκομυκίνη. Στις περιπτώσεις αυτές, θα πρέπει να χρησιμοποιείται η μέθοδος διάδοσης του φωτός για την ανίχνευση τυχόν θόλωσης λόγω ανάπτυξης γύρω από το δίσκο, η οποία εμφανίζεται με "λανθάνοντα ανθεκτικά" στελέχη MRSA 19 ή ανθεκτικούς στη βανκομυκίνη εντερόκοκκους. 6 Με είδη Proteus, εάν η ζώνη αναστολής είναι αρκετά διακριτή για να μετρηθεί, αγνοήστε τυχόν συρροή εντός της ζώνης. Με την τριμεθοπρίμη και τις σουλφοναμίδες, τυχόν ανταγωνιστές που υπάρχουν στο υλικό καλλιέργειας ενδέχεται να επιτρέψουν κάποια ελαφρά ανάπτυξη. Επομένως, αγνοήστε τυχόν ελαφρά ανάπτυξη (20% ή μικρότερη του χλοοτάπητα ανάπτυξης) και μετρήστε το πιο εμφανές όριο για να προσδιορίσετε τη διάμετρο της ζώνης. Υπολογισμός και ερμηνεία των αποτελεσμάτων Οι διάμετροι ζώνης που μετρούνται γύρω από τους δίσκους θα πρέπει να συγκρίνονται με εκείνες που αναφέρονται στους πίνακες 2A και 2D στο έγγραφο M100-S10 της CLSI (M2). 6 Αποτελέσματα που λαμβάνονται με ειδικούς μικροοργανισμούς είναι δυνατόν κατόπιν να αναφέρονται ως ανθεκτικά, μετρίως ευαίσθητα ή ευαίσθητα. Σημείωση: Ενημερωτικά συμπληρώματα στο έγγραφο M2 της CLSI ή αναθεωρημένες εκδόσεις, οι οποίες περιέχουν αναθεωρημένους πίνακες αντιμικροβιακών δίσκων και ερμηνευτικά πρότυπα, δημοσιεύονται περιοδικά. Για τις τρέχουσες συστάσεις, θα πρέπει να συμβουλεύεστε τους πλέον πρόσφατους πίνακες. Είναι δυνατό να παραγγείλετε το πλήρες κείμενο του προτύπου και ενημερωτικά συμπληρώματα από την Clinical and Laboratory Standards Institute, 940 West Valley Road, Suite 1400, Wayne, PA 19087-1898, USA. Τηλέφωνο: ++1-610-688-1100. ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΑΠΟ ΟΣΗΣ ΚΑΙ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ ΤΗΣ ΙΑ ΙΚΑΣΙΑΣ Το άγαρ Mueller Hinton είναι το πρότυπο υλικό καλλιέργειας που χρησιμοποιείται για εξέταση ευαισθησίας των ταχέως αναπτυσσόμενων αερόβιων ή προαιρετικά αναερόβιων βακτηριδίων, όπως σταφυλόκοκκοι, εντερόκοκκοι, μέλη της οικογένειας των Enterobacteriaceae και αναερόβια gram-αρνητικά ραβδία (π.χ. Pseudomonas spp). Για εξέταση απαιτητικών ειδών, PA-254032.07-4 -
όπως, π.χ., Haemophilus spp., Neisseria spp., S. pneumoniae και στρεπτόκοκκους, έχουν αναπτυχθεί διαφορετικές διαδικασίες και άλλα υλικά καλλιέργειας και συνθήκες. Η τυποποιημένη διαδικασία της CLSI δεν εφαρμόζεται στην εξέταση υποχρεωτικώς αναερόβιων μικροοργανισμών, μικροοργανισμών που παρουσιάζουν πενιχρό ή βραδύ ρυθμό ανάπτυξης σε άγαρ Mueller Hinton ή μικροοργανισμών που εμφανίζουν έντονη ποικιλομορφία από στέλεχος σε στέλεχος, σε σχέση με το ρυθμό ανάπτυξης. 6 Οι ανθεκτικοί μικροοργανισμοί (π.χ. Haemophilus influenzae) θα πρέπει να εξετάζονται σύμφωνα με τις οδηγίες του εγγράφου M2 της CLSI. 6 Με κάποιους συνδυασμούς μικροοργανισμών και αντιμικροβιακών παραγόντων, η ζώνη αναστολής ενδέχεται να μην έχει ευδιάκριτα οριοθετημένη άκρη, γεγονός που είναι δυνατό να οδηγήσει σε εσφαλμένη ερμηνεία. Τυχόν ακατάλληλη συγκέντρωση ενοφθαλμίσματος ενδέχεται να δώσει εσφαλμένα αποτελέσματα. Οι ζώνες αναστολής ενδέχεται να είναι υπερβολικά μικρές, εάν το ενοφθάλμισμα είναι υπερβολικά πυκνό, ή υπερβολικά μεγάλες και δύσκολες στη μέτρηση, εάν το ενοφθάλμισμα είναι υπερβολικά αραιό. Τυχόν εσφαλμένη φύλαξη των αντιμικροβιακών δίσκων ενδέχεται να προκαλέσει απώλεια της ισχύος και τη λήψη ψευδώς ανθεκτικού αποτελέσματος. Τυχόν υπερβολική συρρίκνωση του υλικού καλλιέργειας λόγω εσφαλμένης φύλαξης ενδέχεται να οδηγήσει σε ψευδώς ευαίσθητα αποτελέσματα. Η in vitro ευαισθησία ενός μικροοργανισμού σε έναν ειδικό αντιμικροβιακό παράγοντα δε σημαίνει απαραίτητα ότι ο παράγοντας θα είναι αποτελεσματικός in vivo. Για καθοδήγηση στην ερμηνεία των αποτελεσμάτων, συμβουλεύεστε τις κατάλληλες αναφορές. 7,8 Ενδέχεται να παρουσιαστούν βακτηρίδια που χρειάζονται θυμίνη ή θυμιδίνη. 20,21 Οι μικροοργανισμοί αυτοί ενδέχεται να μην αναπτύσσονται ικανοποιητικά σε άγαρ Mueller Hinton που περιέχει χαμηλά επίπεδα θυμίνης ή θυμιδίνης. Νέες διαδικασίες έχουν αναπτυχθεί που χρησιμοποιούν δίσκους υψηλής περιεκτικότητας σε γενταμυκίνη (120 mg) και στρεπτομυκίνη (300 mg) για την ανίχνευση υψηλού επιπέδου ανθεκτικότητας σε αμινογλυκοσίδες ως ένδειξη ότι ένα εντεροκοκκικό απομονωμένο στέλεχος δε θα επηρεαστεί συνεργιστικά από ένα συνδυασμό πενικιλλίνης ή γλυκοπεπτιδίου και μιας αμινογλυσίδης. 6,21,22 Για πλήρεις παρουσιάσεις σχετικά με την ανίχνευση MRSA, ανθεκτικών εντερόκοκκων, εκτεταμένου φάσματος, gram-αρνητικών βακίλλων παραγωγής β-λακταμάσης και άλλων περιορισμών εξέτασης, ανατρέξτε στα έγγραφα M2 και M7 της CLSI. 23 Το άγαρ Mueller Hinton II εδείχθη ότι είναι αξιόπιστο στην ανίχνευση MRSA που σχηματίζουν μια θολή ζώνη αναστολής γύρω από δίσκους οξακιλλίνης. 19 Σε περίπτωση αμφιβολίας, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε μια πρόσθετη μέθοδο, όπως το BD Oxacillin Screen Agar. Η μέθοδος ενοφθαλμισμού, η ερμηνεία και τα όρια των μεγεθών ζωνών που δίνονται στο παρόν έγγραφο και στο πρότυπο της CLSI ενδέχεται να διαφέρουν από εκείνα που 6, 24 προδιαγράφονται στα εθνικά πρότυπα. ΑΝΑΦΟΡΕΣ 1. Bauer, A.W., W.M.M. Kirby, J.C. Sherris, and M. Turck. 1966. Antibiotic susceptibility testing by a standardized single disk method. Am. J. Clin. Pathol. 45:493-496. 2. Ryan, K.J., F.D. Schoenknecht, and W.M.M. Kirby. 1970. Disc sensitivity testing. Hospital Practice 5:91-100. 3. Barry, A.L., F. Garcia, and L.D. Thrupp. 1970. An improved single-disk method for testing the antibiotic susceptibility of rapidly-growing pathogens. Am. J. Clin. Pathol. 53:149-158. 4. Mueller, J.H., and J. Hinton. 1941. A protein-free medium for primary isolation of the gonococcus and meningococcus. Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 48:330-333. 5. Ericsson, H.M., and J.C. Sherris. 1971. Antibiotic sensitivity testing. Report of an international collaborative study. Acta Pathol. Microbiol. Scand. Sec. B, Suppl. 217. 6. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI, formerly NCCLS). Approved standard: M2. Performance standards for antimicrobial disk susceptibility tests. CLSI, Wayne, PA, USA.Search for latest version at www.clsi.org PA-254032.07-5 -
7. Woods, G.L., and J.A. Washington. 1995. Antibacterial susceptibility tests: dilution and disk diffusion methods, p. 1327-1341. In P.R. Murray, E.J. Baron, M.A. Pfaller, F.C. Tenover, and R.C. Yolken (ed.), Manual of clinical microbiology, 6th ed. American Society for Microbiology, Washington, DC. 8. Thornsberry, C., T.L. Gavan, and E.H. Gerlach. 1977. Cumitech 6, New developments in antimicrobial agent susceptibility testing. Coordinating ed., J.C. Sherris. American Society of Microbiology, Washington, DC. 9. Koch, A.E., and J.J. Burchall. 1971. Reversal of the antimicrobial activity of trimethoprim by thymidine in commercially prepared media. Appl. Microbiol. 22:812-817. 10. Ferone, R., S.R.M. Bushby, J.J. Burchall, W.D. Moore, and D. Smith. 1975. Identification of Harper-Cawston factor as thymidine phosphorylase and removal from media of substances interfering with susceptibility testing to sulfonamides and diaminopyrimidines. Antimicrob. Agents Chemother. 7:91-98. 11. Reller, L.G., F.D. Schoenknecht, M.A. Kenny, and J.C. Sherris. 1974. Antibiotic susceptibility testing of Pseudomonas aeruginosa: selection of a control strain and criteria for magnesium and calcium content in media. J. Infect. Dis. 130:454-463. 12. Pollock, H.M., B.H. Minshew, M.A. Kenny, and F.D. Schoenknecht. 1978. Effect of different lots of Mueller-Hinton Agar on the interpretation of the gentamicin susceptibility of Pseudomonas aeruginosa. Antimicrob. Agents Chemother. 14:360-367. 13. D'Amato, R.F., and C. Thornsberry. 1979. Calcium and magnesium in Mueller-Hinton agar and their influence on disk diffusion susceptibility results. Current Microbiol. 2:135-138. 14. Wegner, D.L., C.R. Mathis, and T.R. Neblett. 1976. Direct method to determine the antibiotic susceptibility of rapidly growing blood pathogens. Antimicrob. Agents Chemother. 9:861-862. 15. Johnson, J.E., and J.A. Washington II. 1976. Comparison of direct and standardized antimicrobial susceptibility testing of positive blood cultures. Antimicrob. Agents Chemother. 10:211-214. 16. Waterworth, P.M., and M. Del Piano. 1976. Dependability of sensitivity tests in primary culture. J. Clin. Pathol. 29:179-184. 17. Hollick, G.E., and J.A. Washington II. 1976. Comparison of direct and standardized disk diffusion susceptibility testing of urine cultures. Antimicrob. Agents Chemother. 9:804-809. 18. Baker, C.N., C. Thornsberry, and R.W. Hawkinson. 1983. Inoculum standardization in antimicrobial susceptibility testing: evaluation of overnight agar cultures and the rapid inoculum standardization system. J. Clin. Microbiol. 17:450-457. 19. Hindler, J.A., and C.B. Anderbied. 1985. Effect of the source of Mueller-Hinton agar and resistance frequency on the detection of methicillin-resistant Staphylococcus aureus. J. Clin. Microbiol. 21:205-210. 20. Maskell, R., O.A. Okubadejo, R.H. Payne, and L. Pead. 1977. Human infections with thymine-requiring bacteria. J. Med. Microbiol, 11:33-45. 21. Haltiner, R.C., P.C. Migneault, and R.G. Robertson. 1980. Incidence of thymidinedependent enterococci detected on Mueller-Hinton agar with low thymidine content. Antimicrob. Agents Chemother. 18:365-368. 22. Murray, B.E. 1990. The life and times of the Enterococcus. Clin. Microbiol. Rev. 3:46-65. 23. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI, formerly NCCLS). Approved standard: M7. Methods for dilution antimicrobial susceptibility tests for bacteria that grow aerobically. CLSI, Wayne, PA, USA.Search for latest version at www.clsi.org 24. Jorgensen, J.H., and J.D. Turnidge. 2003. Susceptibility test methods: dilution and disk diffusion methods. In: Murray, P. R., E. J. Baron, J.H. Jorgensen, M. A. Pfaller, and R. H. Yolken (ed.). Manual of clinical microbiology, 8th ed. American Society for Microbiology, Washington, D.C. 25. Jorgensen, J.H., and J.D. Turnidge. 2003. Susceptibility test methods: dilution and disk diffusion methods. In: Murray, P. R., E. J. Baron, J.H. Jorgensen, M. A. Pfaller, and R. H. Yolken (ed.). Manual of clinical microbiology, 8th ed. American Society for Microbiology, Washington, D.C. PA-254032.07-6 -
ΣΥΣΚΕΥΑΣΙΑ/ ΙΑΘΕΣΙΜΟΤΗΤΑ BD Mueller Hinton II Agar (πλάκες Stacker 90 mm, [Τυπικό μέγεθος]) Αρ. κατ. 254032 Έτοιμα προς χρήση υλικά καλλιέργειας σε πλάκες, 20 πλάκες Αρ. κατ. 254081 Έτοιμα προς χρήση υλικά καλλιέργειας σε πλάκες, 120 πλάκες BD Mueller Hinton II Agar (150 mm) Αρ. κατ. 254062 Έτοιμα προς χρήση υλικά καλλιέργειας σε πλάκες, 20 πλάκες BD Mueller Hinton II Agar, Square (120 x 120 mm) Αρ. κατ. 254518 Έτοιμα προς χρήση υλικά καλλιέργειας σε πλάκες, 20 πλάκες ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ Για περισσότερες πληροφορίες παρακαλούμε επικοινωνήστε με τον τοπικό αντιπρόσωπο της BD. Becton Dickinson GmbH Tullastrasse 8 12 D-69126 Heidelberg/Germany Phone: +49-62 21-30 50 Fax: +49-62 21-30 52 16 Reception_Germany@europe.bd.com http://www.bd.com http://www.bd.com/europe/regulatory/ Prompt is a trademark of 3M. ATCC is a trademark of the American Type Culture Collection BD, BD Logo and all other trademarks are the property of Becton, Dickinson and Company. 2013 BD PA-254032.07-7 -