ΕΛΧΙΣΤ ΕΠΕΜΒΤΙΚΗ ΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΝ ΟΚΟΙΛΙΚΩΝ ΠΟΣΤΗΜΤΩΝ. Η ΕΜΠΕΙΡΙ ΜΣ Λαϊνάκης Νεκτάριος 1, Καλαντζή Νικολέτα 1, Νικολάου Βασίλειος 2, Γεωργούλια Γεωργία 2, Ζάβρας Νικόλαος 3, Καβαλιεράτος Γεώργιος 4, Κουλόπουλος Κωνσταντίνος 1 1. Παιδοχειρουργική Κλινική & 2. κτινολογικό Τµήµα, Γενικό Νοσοκοµείο Νίκαιας Πειραιά & υτικής ττικής 3. Γ Πανεπιστηµιακή Χειρουργική Κλινική, Νοσοκοµείο ττικό, 4. Β Χειρουργική Κλινική, Γενικό Νοσοκοµείο Νίκαιας Πειραιά & υτικής ττικής
ΕΛΧΙΣΤ ΕΠΕΜΒΤΙΚΗ ΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΝ ΟΚΟΙΛΙΚΩΝ ΠΟΣΤΗΜΤΩΝ. Η ΕΜΠΕΙΡΙ ΜΣ ΕΙΣΓΩΓΗ Τα ενδοκοιλιακά αποστήµατα αποτελούν µείζονα πρόκληση για τον Παιδοχειρουργό. Η επιλογή του τρόπου και του χρόνου αντιµετώπισής τους θα καθορίσουν το βαθµό νοσηρότητας αλλά και θνησιµότητας των µικρών ασθενών. ΣΚΟΠΟΣ Η παρουσίαση παιδιών µε ενδοκοιλιακά αποστήµατα από σκωληκοειδίτιδα που αντιµετωπίστηκαν πρόσφατα στην Κλινική µας σε µια προσπάθεια εφαρµογής των λιγότερο επεµβατικών µεθόδων µε στόχο το βέλτιστο αποτέλεσµα. ΥΛΙΚΟ ΜΕΘΟ ΟΣ ντιµετωπίσαµε 141 περιστατικά οξείας σκωληκοειδίτιδας εκ των όποιων τα 16 είχαν γενικευµένη περιτονίτιδα. Σε τρία από αυτά οργανώθηκαν µετεγχειρητικά ενδοκοιλιακά αποστήµατα και ένα τέταρτο παιδί εµφάνισε ενδοπυελικό απόστηµα χωρίς να προηγηθεί περιτονίτιδα ή επέµβαση. Η αντιµετώπιση τους έγινε µε διαδερµική παροχέτευση υπό ακτινολογική καθοδήγηση στα δύο εριστατικά (I & II) και µε παραµονή της ενδοκοιλιακής παροχέτευσης στο τρίτο (III), ενώ το τέταρτο παιδί (IV) υποβλήθηκε σε ανοικτή παροχέτευση της συλλογής. Έγινε τροποποίηση της αντιµικροβιακής θεραπείας όπου κρίθηκε απαραίτητο και συχνός απεικονιστικός έλεγχος των αποστηµάτων.
ΕΛΧΙΣΤ ΕΠΕΜΒΤΙΚΗ ΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΝ ΟΚΟΙΛΙΚΩΝ ΠΟΣΤΗΜΤΩΝ. Η ΕΜΠΕΙΡΙ ΜΣ A B Εικόνα 1. ΠΕΡΙΣΤΤΙΚΟ Ν O I Γαγγραινώδης οπισθοτυφλική σκωληκοειδής µε ρήξη & κοπρόλιθο, τοµή McBurney. ιεγχειρητική τοποθέτηση παροχέτευσης σιλικόνης στον ΛΒ. Συλλογή 8,3x5x5cm άνωθεν της ουροδόχου κύστεως µετεγχειρητικά (κίτρινο βέλος). ιαδερµική παροχέτευση της συλλογής υπερηβικά (Β) και παραµονή του σωλήνα δύο 24ωρα.K/α περιτοναϊκού υγρού: Proteus mir & Pseudomonas aer Εικόνα 2. ΠΕΡΙΣΤΤΙΚΟ Ν O ΙΙ: ιάχυτη περιτονίτιδα, τοµή δεξιά παράµεση ύπερυποµφάλια. ιεγχειρητική τοποθέτηση τριών παροχετεύσεων Penrose. Συλλογή 8x2,5x2 cm µε υδραερικό επίπεδο (κόκκινα βέλη) στον άνω πόλο του σπλήνα (κίτρινο βέλος) µετεγχειρητικά. ιαδερµική παροχέτευση της συλλογής µε σωλήνα 8fr και παραµονή του δύο 24ωρα.Κ/α περιτοναϊκού υγρού: E. Coli & Pseudomonas aer & Enteroccocus faecalis. K/α πύου παροχέτευσης: E. Coli
ΕΛΧΙΣΤ ΕΠΕΜΒΤΙΚΗ ΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΝ ΟΚΟΙΛΙΚΩΝ ΠΟΣΤΗΜΤΩΝ. Η ΕΜΠΕΙΡΙ ΜΣ C E F E Β D G ΠΕΡΙΣΤΤΙΚΟ Ν O ΙΙΙ K/α περιτοναϊκού υγρού και διαπυηµένου τραύµατος: Prevotella spps & E. Coli Εικόνα 3. ΠΕΡΙΣΤΤΙΚΟ Ν O ΙΙΙ Γενικευµένη περιτονίτιδα, τοµή McBurney. ιεγχειρητική τοποθέτηση Penrose στον ΛΒ που παρέµεινε για 11 ηµέρες. Μετεγχειρητικά: α)πλευριτική συλλογή αριστερά ( γαλάζιο βέλος). β)ενδοκοιλιακή συλλογή λεπτόρευστου πύου (G πράσινο χρώµα)περισπληνικά, κλεψυδροειδώς µεταξύ άντρου στοµάχου και παγκρέατος 8,5x3 & 8,5x7cm(Β,C, D κόκκινο βέλος), παρακολικά αµφω και στον δουγλάσειο χώρο. γ) Υποδόρια συλλογή πύου από διαπύηση της εγχειρητικής τοµής µεγάλης έκτασης (E, F U/S & G κόκκινο χρώµα) Έγιναν: Τροποποίηση της αντιµικροβιακής αγωγής βάση αντιβιογράµµατων, παρεντερική σίτιση παράλληλα µε per os. Εξαφάνιση όλων των συλλογών 1,5 µήνες µετά. Β C D E F Εικόνα 4. ΠΕΡΙΣΤΤΙΚΟ Ν O IV Eνδοπυελικό απόστηµα 8x4cm (, Β, D, E) χωρίς να προηγηθεί περιτονίτιδα ή επέµβαση. ύο ξένα σώµατα (κοπρόλιθοι) εντοπίζονται στη CT ( κόκκινο βέλος & F) Tοµή δεξιά παράµεση υποµφάλια. Υποβλήθηκε µόνο σε παροχέτευση του αποστήµατος µε τοποθέτηση Penrose εντός αυτού ( δεξιά στην C) και άλλης µίας παροχέτευσης στο δουγλάσειο (αριστερά στην C). K/α πύου: E. Coli
ΕΛΧΙΣΤ ΕΠΕΜΒΤΙΚΗ ΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΝ ΟΚΟΙΛΙΚΩΝ ΠΟΣΤΗΜΤΩΝ. Η ΕΜΠΕΙΡΙ ΜΣ ΠΟΤΕΛΕΣΜΤ Ο µέσος χρόνος νοσηλείας ήταν 20 ηµέρες. ύο παιδιά υπέφεραν από διαπύηση του εγχειρητικού τραύµατος και σε ένα από αυτά εµφανίστηκε µετεγχειρητική κοιλιοκήλη. ΣΥΜΠΕΡΣΜΤ Ενώ η ανοικτή παροχέτευση και ο εκτεταµένος καθαρισµός των ενδοκοιλιακών αποστηµάτων αυξάνουν αναµφίβολα την νοσηρότητα ιδιαίτερα στα βαρύτερα περιστατικά, η εφαρµογή ελάχιστα επεµβατικών τεχνικών αλλά και οι κατάλληλοι χειρισµοί των υλικών παροχέτευσης, σε συνδυασµό µε την αυξηµένη απεικονιστική παρακολούθηση δίνουν στον Παιδοχειρουργό την ευκαιρία του βέλτιστου αποτελέσµατος.