Διαλειτουργικότητα: τα πρότυπα και οι ευκαιρίες που αυτά δημιουργούν εντός και εκτός Ελλάδας

Διαλειτουργικότητα: τα πρότυπα και οι ευκαιρίες που αυτά δημιουργούν εντός και εκτός Ελλάδας Δρ. Αλέξανδρος Μπέρλερ HL7 Hellas Chair Στέλεχος Γνώμων Πληροφορικής

Πώς θα σχεδιάσουμε τις νέες e-υπηρεσίες υγείας; Νέες Υπηρεσίες Υγείας Χωρίς Επικοινωνία και Ανταλλαγή Δεδομένων ΔΕΝ ΓΙΝΕΤΑΙ Διαλειτουργικότητα Information Management Πολίτης

Ηλεκτρονική Υγεία = Διαλειτουργικότητα με χρήση διεθνών προτύπων Και εσείς φτιάχνετε συστήματα στην ηλεκτρονική υγεία;

Για τις νέες υπηρεσίες απαιτείται θεσμική και οργανωτική θωράκιση DG INFSO

Προτυποποίηση στην Υγεία HL7 X.12 NCPDP ASTM OMG DICOM SNOMED ICD LOINC IHE CEN TC 251 ISO TC 215 Messaging Standards Terminology Standards Functional Standards Structured Doc Standards Services Standards Standards Profiling 2005, Ken Rubin

35 Διεθνή Παραρτήματα

Χρονολόγιο προτύπων HL7 Version 1.0 Published Implementation Support Guide published Version 2.2 Published Version 2.2 ANSI Version 2.3.1 Published and ANSI PRA (CDA 1.0) CDA 2.0 1987 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 Version 2.0 Published Charter member of ANSI HISPP Arden Syntax 2.0 2.4 2.5 First Meeting Hospital University of PA Version 2.1 Published Version 2.3 Published and ANSI CCOW Version 3.0 1 st published 2005 06 07 08 09 10 11 12 13 First work on SOA (Services) w/hssp Reorganizes Hires CEO & CTO & starts work on SAIF V2.6 Published V2.7 Published FHIR DTSU

HL7 mission Διασφάλιση της διαλειτουργικότητας πληροφοριακών συστημάτων με σκοπό: Τη βέλτιστη θεραπεία και πρόληψη υγείας των πολιτών Την ολοκλήρωση διαδικασιών των επαγγελματιών υγείας Τη βελτίωση και τη διασφάλιση της ποιότητας των ιατρικών δεδομένων Τη διασφάλιση της ανταλλαγής της γνώσης μεταξύ των εμπλεκομένων 4 μέθοδοι διαλειτουργικότητας Ανταλλαγή μηνυμάτων τύπου EDI (HL7 v2.x) Διεπαφές μέσω υπηρεσιών διαδικτύου (SOA web-services) (HL7 v3) Ανταλλαγή δομημένων αρχείων τύπου XML (HL7 CDA R2) Ανταλλαγή δεδομένων για mobile (Web Methods REST JSON) (HL7 FHIR)

CDA: Σημασιολογική Τυποποίηση και Διαλειτουργικότητα Clinical Document Patient Header Body Provider Body Structures (textual section) Entries (Clinical Statements) Observation Procedure Encounter Medication... Slide used by permission of Kai Heitmann

CDA: Σημασιολογική Τυποποίηση και Διαλειτουργικότητα

Οι Ιατρικοί Φάκελοι σήμερα...

HL7 EHR-S-FM: Ένα πρότυπο για τον ιατρικό φάκελο

HL7 EHR-S-FM: Έτοιμες Λειτουργικές Απαιτήσεις ID# Ty pe Name Statement/Description See Also Conformance Criteria DC.1.1.1 F Identify and Maintain a Patient Record Statement: Identify and maintain a single patient record for each patient. Description: A single record is needed for legal purposes, as well as to organize it unambiguously for the provider. Health information is captured and linked to the patient record. Static data elements as well as data elements that will change over time are maintained. The patient is uniquely identified, after which the record is tied to that patient. Combining information on the same patient, or separating information where it was inadvertently captured for the wrong patient, helps maintain health information for a single patient. In the process of creating a patient record, it is at times advantageous to replicate identical information across multiple records, so that such data does not have to be re-entered. For example, when a parent registers children as new patients, the address, guarantor, and insurance data may be propagated in the children s records without having to reenter them. S.1.4.1 S.2.2.1 S.3.1.2 S.3.1.5 IN.2.1 IN.2.3 1.The system SHALL create a single logical record for each patient. 1.The system SHALL provide the ability to create a record for a patient when the identity of the patient is unknown. 1.The system SHALL provide the ability to store more than one identifier for each patient record. 1.The system SHALL associate key identifier information (e.g., system ID, medical record number) with each patient record. 1.The system SHALL provide the ability to uniquely identify a patient and tie the record to a single patient. 1.The system SHALL provide the ability, through a controlled method, to merge or link dispersed information for an individual patient upon recognizing the identity of the patient. 1.IF health information has been mistakenly associated with a patient, THEN the system SHALL provide the ability to mark the information as erroneous in the record of the patient in which it was mistakenly associated and represent that information as erroneous in all outputs containing that information. 1.IF health information has been mistakenly associated with a patient, THEN the system SHALL provide the ability to associate it with the correct patient. 1.The system SHALL provide the ability to retrieve parts of a patient record using a primary identifier, secondary identifiers, or other information which are not identifiers, but could be used to HL7 2009 help identify the patient.

Πλαίσιο πολιτικών παρεμβάσεων της Ε.Ε. τα τελευταία 10 χρόνια 15

EU ehealth Action Plan 2012-2020 Το όραμα για μια Ευρώπη ίσων ευκαιριών στην πρόσβαση στις Υπηρεσίες Υγείας Στόχοι Ατομική Υγεία (Personal Health) διαχείριση ασθενειών και προαγωγή υγείας Βελτίωση / αναδιοργάνωση συστημάτων υγείας: καινοτομία, έμφαση στην ασθενοκεντρική υγεία (patient engagement) Παροχή υπηρεσιών υγείας διασυνοριακά Βελτίωση νομοθετικού πλαισίου και της Αγοράς http://ec.europa.eu/information_society/newsroom/cf/ document.cfm?action=display&doc_id=1252

Οδηγία για τα δικαιώματα του Ασθενή στη διασυνοριακή υγεία στην Ε.Ε. ΟΔΗΓΙΑ 2011/24/ΕΕ ΤΟΥ ΕΥΡΩΠΑΪΚΟΥ ΚΟΙΝΟΒΟΥΛΙΟΥ ΚΑΙ ΤΟΥ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟΥ της 9ης Μαρτίου 2011 περί εφαρμογής των δικαιωμάτων των ασθενών στο πλαίσιο της διασυνοριακής υγειονομικής περίθαλψης Πρώτη επίσημη αναφορά στην διαλειτουργικότητα και στις υποχρεώσεις των Ευρωπαϊκών Κρατών Άρθρο 11 ( ) κατευθυντήριες γραμμές προς υποστήριξη των κρατών μελών στην ανάπτυξη της διαλειτουργικότητας του συστήματος ηλεκτρονικών συνταγών (eprescriptions) Άρθρο 14 Ηλεκτρονική υγεία (ehealth) => Ν 4213/2013

Το στοίχημα: η ασφαλής και πιστοποιημένη ανταλλαγή ιατρικών δεδομένων στην Ευρώπη The challenge ehealth Deployment in Europe EU ehealth Market The environment Directive 2002/21/EC Common Framework on communication networks Directive 2007/47/EC on medical devices Directive 2011/24/EU on Patients rights in Cross Border Healthcare MoU on ehealth between EC and US Requirement Consensus on a common Interoperability Framework for an harmonized implementation across Europe

European Commission ISA Work Programme ehealth European Interoperability Framework (ehealth EIF) New directive on patient rights in cross border healthcare (24/11/EEC) => Ν4213/2013 ehealth Action Plan 2012-2020: Innovative healthcare for the 21st century http://ec.europa.eu/information_society/newsroom/cf/itemdetail.cfm?item_id=9156 Benoit Abeloos (DG Connect) & Philip Van Langenhove (Deloitte)

European Commission ISA Work Programme ehealth European Interoperability Framework (ehealth EIF)

European Commission ISA Work Programme ehealth European Interoperability Framework (ehealth EIF)

eeif αναλυτικό μοντέλο Legal Legal and regulatory Legal and regulatory constraints Security, Governance Standards and Profiles, Certification Organisational Semantic Technical Policy Care Process Information Applications IT Infrastructure Collaboration agreements Alignment of care processes Meaning and format of information Integration in healthcare systems Communication protocols

eeif εμπλεκόμενοι Legal Legal and regulatory Regulators and advisors Healthcare managers Security, Governance Standards and Profiles, Certification Organisational Semantic Technical Policy Care Process Information Applications IT Infrastructure Policy makers Information architects, business analysts Information analysts, coders System architects Healthcare professionals System engineers

Διασυνοριακή υγείας και ανάγκες ευθυγράμμισης Organisation A Organisation B Legal and regulatory Compatible legislation and regulations Legal and regulatory Policy Collaboration agreements Policy Care Process Alignment of care processes and workflows Care Process Information Datamodel, terminologies, formatting Information Applications Integration in healthcare applications Applications IT Infrastructure Communication- and network protocols IT Infrastructure

eeif αποτελείται από πρότυπα και προφίλ ολοκλήρωσης Legal and regulatory Laws, guidelines Security, Governance Standards and Profiles, Certification Policy Care Process Information Applications IT Infrastructure (Standardised) contracts IHE-XDW, Care Protocols, clinical Guidelines, Clinical Pathways HL7, IHE-PCC, SNOMED-CT, LOINC IHE, CHA, HL7 IHE-XDS, CHA, XML, RESTful, TCP-IP

Use Cases and Realisation Scenarios Radiology workflow Laboratory workflow Medication Referral and discharge reports Medical Board Review Patient Summaries Telehome monitoring Patient Data Entry Functionalities Workflow interoperability Consist of functionalities Workflow descriptions Content HC provider Identification Document Access Control Terminology Patient Identification Cross-community Services Intra-community Communication can be implemented with Profiles Profiles IHE (Data Transfer) Continua Health Alliance (Device Integration) are based upon standards Standards HL7 IHTSDO LOINC ISO DICOM CEN GS1

Workflow interoperability XDW Document Workflow XBeR-WD Basic ereferral XTB-WD Medical Board Review Workflow descriptions LTW Laboratory Testing Workflow SWF Scheduled Workflow (Radiol.) CMPD Commun. Medic. PRE and DIS Content XPHR Exch. of Personal Health Record XD-LAB Sharing Laboratory Results Document DEN Document Encryption DSG Document Signature Terminology SVS Shared Value Sets RTM Rosetta Terminology Mapping DIS, PRE MS Medical Summaries DSUB Document Notification LCSD Laboratory Code Sets Distribution HCP Identification HPD Healthcare Provider Discovery Access Control XUA(++) Rights and Authorization BPPC Patient Consent Patient Identification PIX/PDQ Patient Discovery PAM Patient Administration Mgt XCPD Cross-Comm. Patient Discovery Cross-community XCA Cross-Community Access Προφίλ & αναγκαίες λειτουργικότητες Intra-community XDS, XDR Document Sharing ATNA Audit Trailing & NA CT Consistent Time Communication HRN Health record Network WAN, LAN, PAN Network protocols DEC Device-Enterprise Communic.

Διαδικασία δημιουργίας προδιαγραφών διαλειτουργικότητας

Το πλαίσιο πιστοποίησης εφαρμογών ΙΗΕ: Integrating the Healthcare Enterprise www.ihe.net Βασικά πρότυπα Ανάπτυξη Προφίλ Έργα ehealth IETF IHTSDO Ειδικές επεκτάσεις Δημιουργία Προφίλ: Περιορισμός επιλογών

Το πλαίσιο πιστοποίησης εφαρμογών ΙΗΕ: Integrating the Healthcare Enterprise www.ihe.net Πάνω από 250 πιστοποιημένες εταιρίες παγκοσμίως με διάφορα προϊόντα 11 Τεχνικά Πλαίσια Διαλειτουργικότητας 127 Εξειδικευμένα προφίλ ολοκλήρωσης Dental Endoscopy Pharmacy (5 profiles) QRPH (6 profiles) Pathology (2 profiles) Patient Care Devices (5 profiles) Patient Care Coord. (26 profiles) Radiation Oncology (3 profiles) Eye Care (6 profiles) Laboratory (8 profiles) Cardiology (9 profiles) IT Infrastructure for Healthcare (32 profiles) Radiology (26 profiles) 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2011

Τι είναι ένα Connectathon; Είναι μια ζωντανή δοκιμή μεταξύ κατασκευαστών λογισμικού με αυστηρή επιτήρηση και δομημένο πλαίσιο δοκιμών Όλοι οι προμηθευτές πιστοποιούν τα προϊόντα τους την ίδια χρονική στιγμή Υπάρχουν εξειδικευμένα στελέχη όλων των εταιριών που επιλύουν τα προβλήματα επί τόπου μέσα σε λίγα λεπτά. Ο κάθε κατασκευαστής κάνει πολλαπλές δοκιμές με πολλούς άλλους κατασκευαστές Επιτυχημένη δοκιμή βάση σεναρίου με τρείς άλλους ανεξάρτητους κατασκευαστές τους οποίους δεν γνωρίζει πριν Πραγματική διασύνδεση υφιστάμενων προϊόντων Δοκιμή σεναρίων από πραγματικές ανάγκες των χρηστών

EU focuses creating Testing and Certification facilities in Europe To design a European quality label or certification process that supports ehealth interoperability in Europe. These processes shall operate in harmony with country specific quality label or certification processes Main benefits: For Healthcare providers A harmonized European market for the ehealth solutions Better integration between solutions Ability to exchange electronically medical data between Regions and Nations For Industry One recognized quality label or certification process in Europe Avoid duplication between the national and regional testing processes Factor and mutualize specifications elements and corresponding testing tools Antilope, CIP-ICT-PSP-2012-6

Quality label and Certification Functional Model Antilope, CIP-ICT-PSP-2012-6

Antilope project: propose a certification process for interoperability Antilope, CIP-ICT-PSP-2012-6

Ποιες είναι οι υπηρεσίες του μέλλοντος; Τα κράτη δυστυχώς ολοένα και αδυνατούν να παρέχουν πλήρεις υπηρεσίες υγείας (οικονομική κρίση, γήρανση πληθυσμού) Ο Ασθενής θα έχει τον πρώτο λόγο Θα πρέπει να αντιληφθεί τη δύναμη του αλλά και τις υποχρεώσεις του Θα επιλέγει πρόσθετες υπηρεσίες υγείας όπως επιλέγει τηλεφωνικό πάροχο Τα δεδομένα θα του ανήκουν και θα τα τηρεί όπου αυτός θέλει (multiple repositories) Οι φορείς υγείας (δημόσιοι και ιδιωτικοί) θα συνασπιστούν - συνεργαστούν για την παροχή υπηρεσιών υγείας (24/11/ΕΚ) Τα συστήματα θα είναι ανοιχτά πάνω σε ένα ομοιογενές τεχνικό και σημασιολογικό πλαίσιο (epsos and beyond) Αυτό είναι αρκετό;

Access to health services: mhealth needs ehealth to remove the Silo effect Hospital Doctor Pharmacy Insurance Specialist App A App B App C App E App D The consumer challenge: Proliferation of Apps

mhealth needs ehealth interoperability to enable portable generic Apps Access to health services: mhealth needs ehealth Hospital Doctor Pharmacy Insurance Specialist Replaces the proprietary interfaces of the Apps with a standardized interface

mhealth = Standards Reuse: IHE + HL7 + DICOM RESTful Resources IHE MHD (New in 2012) HL7 FHIR (Incl. IHE MHD) IHE RID HL7/OMG hdata DICOM WADO Secure RESTful HTTP Transport IHE IUA (new in 2013) Internet TCP/IP + DNS

An Example of ehealth - mhealth Integration by using Standards and profiles

Το epsos εν συντομία http://www.epsos.eu

Το όραμα του epsos 41

Η πρόταση του epsos 42

Οι e-υπηρεσίες του epsos Ανεπτυγμένες Ιατρικό Ιστορικό - Patient Summary Πρόσβαση σε σημαντικά στοιχεία του Ιατρικού Φακέλου για τη παροχή υπηρεσιών υγείας στην ΠΦΥ Ηλεκτρονική Συνταγογράφηση - eprescription eprescribing χρήση πληροφοριακών συστημάτων για την μεταφορά δεδομένων ιατρικών συνταγών στο φαρμακείο. edispensing ανάκτηση δεδομένων και εκτέλεση ιατρικής συνταγής φαρμάκου στο φαρμακείο. http://www.epsos.eu/epsos-services.html

Οι e-υπηρεσίες του epsos Νέες Υπηρεσίες (2013) Ανασκόπηση Φαρμακευτικού Ιστορικού - Medication Related Overview (MRO) Ενημέρωση Ιατρικού Φακέλου από επίσκεψη σε άλλη χώρα Healthcare Encounter Report (HCER) Πρόσβαση στα δεδομένα από τον ίδιο τον ασθενή σε όλες τις γλώσσες της Ε.Ε. - Patient Access (PAC) Σχεδιασμένες Πρόσβαση στα ιατρικά δεδομένα για επείγοντα περιστατικά Emergency 112 Service Χρήση Ευρωπαϊκής Κάρτας Ασφάλισης - European Health Insurance Card (EHIC)

Το κλειδί για τη πρόσβαση στα δεδομένα: Συγκατάθεση Ασθενή - Patient Consent Καινοτομία και Υποχρέωση: Η συγκατάθεση ασθενή απαραίτητο συστατικό Συγκατάθεση Ασθενή στη Χώρα Α (προέλευσης) μεταφέρεται στη χώρα Β (θεραπείας) Επιβεβαίωση συγκατάθεσης ασθενή στη χώρα Β: εφαρμόζονται οι κανόνες της χώρας Α Η συγκατάθεση ασθενή έχει υλοποιηθεί με βάση τα διεθνή πρότυπα (IHE BPPC): Δύο σενάρια: Opt-In, Opt-Out Χρήση CDA document για την εν ενεργεία συγκατάθεση (given consent) Η εφαρμογή των κανόνων της χώρας Α στη χώρα Β μειώνει το θεσμικό φόρτο Χρήση διεθνών πληροφοριακών προτύπων στη διαχείριση της ταυτότητας των ασθενών SAML TRC messages (Treatment Relationship Confirmation) XACMLv2 διαχείριση ρόλων χρηστών 45

OpenNCP: An Open Source Initiative for Cross Border Healthcare Το πρότεινε η Γνώμων Πληροφορική και έγινε αποδεκτό από τις συμμετέχουσες χώρες το 2012 Αρχές Σκοπός είναι η Αγορά να δώσει βάση στην ανάπτυξη υπηρεσιών όχι λογισμικών Κατανεμημένο περιβάλλον 10 χώρες 27 συνεισφέροντες φορείς Ομάδες εργασίας σε 3 χρονικές ζώνες 24 αποθετήρια ελεύθερου κώδικα Σκοπός είναι ο κώδικας να είναι εύκολα κατανοητός και επαναχρησιμοποιήσιμος. 2 τύποι αδειών χρήσης: GPLv3 & ASLv2 46

OpenNCP: overall architecture NCP Country B role NCP Country A role National HCP ID infrastructure Patient authentication infastructure (for PAC service) Portal B or another client epsos client connector Audit record repository XCPD client Security manager Audit manager eadc XCA client XDR client XCPD server XCA server XDR server Security manager Audit manager eadc epsos server APIs Patient search PS, ep search ed, Consent, HCER submit Consent manager Audit record repository National interfaces or APIs National patient ID infrastructure National PS infrastructure National ep/ed infrastructure National consent infrastructure Transformation modules Transformation modules TM TSAM LTR TM TSAM LTR Configuration and maintenance Configuration and maintenance Terminology sync mgr Config mgr Config mgr Terminology sync mgr Core component National component Config server Terminology server epsos central services TM = transformation manager TSAM = Transformation Service Access Manager LTR = Local Terminology Repository eadc = epsos Automatic Data Collector

Since 2012 150 21 7 + meetings (tconf or f2f) Software Components Validated by IHE: 3 PAT & 4 PPTs epsos I/II epsos I & II services available Χρησιμοποιείται από 14 χώρες

Χρησιμοποιείται από 14 χώρες USAGE 14 MS CONTRIB. 3 MS AT, CH, PT, EE, FI, GR, HU, IT, SP, SE, SI, LU, HR, MT GE, DK, TR Malta

Trillium Bridge: exchange health information between EU and US cmp Prov ider Mediated Name: Provider Mediated Author: Giorgio Version: 1.0 Created: 03/06/2014 18:27:45 Updated: 03/06/2014 22:44:54 Trillium Gateway ehealthexchange: :KP gateway XCPD ehealth Identification Service Trillium:: CONNECT (or any other impl.) XCPD Trillium Gateway: :US Trillium Connector ClientConnector Trillium::OPEN NCP ClientConnector XCPD epsos::ncp epsos Identification Service XCPD XCA XCA - Retrieve ehealth Query Retrieve Service ehealth Query Retrieve Service XCA - Query XCA - Retrieve CONNECTConnector CTS2 TrilliumCTS2 Trillium Gateway: :EU Trillium Connector CTS2 TSAMSync XCA XDR epsos Patient Service epsos HCER Service XCA XDR TSAMSync TrilliumCTS2 TrilliumCTS2 TSAMSync CTS2 TSAMSync Trillium Terminology Server EU Terminology Server

Δείκτης ανάπτυξης ηλεκτρονικών υπηρεσιών (2011)

Πού θα βρούμε τα χρήματα για τις νέες υπηρεσίες; Αλλάζοντας στόχευση στις σημερινές δαπάνες.

Διαλειτουργικότητα της Ελληνικής Συνταγογράφησης: Μια απόδειξη λειτουργίας των Προτύπων στην Πράξη Based on new architecture paradigms (RESTful API) Simple to implement >9500 pharmacies are connected to the central ep system via this interoperability framework 8 different Pharmacy Information Systems ~250.000 prescriptions dispensed every day Drug List updates online via the API Medication authenticity validated online via the API Prescription protocols information transferred via the API It Can process epsos friendly prescriptions for cross border healthcare It is based on international standards (HL7 CDA) It has enhanced security features (IHE ATNA, RFC 2104) It is designed to operate with multiple repositories of data. It is expandable to other e-health scenarios (patient summary, e-prescription, e- referral, etc)

Επόμενη Στάση: Συνοπτικό Ιστορικό Υγείας SOHealth (Smart Open Internet Services for Health) project is an initiative cofunded by the Greek Secretariat of Research and Technology and the European Union, which is a national extension of established European innovation projects and networks (epsos, Calliope, Antilope) SOHealth focuses on proposing innovative ehealth interoperability services and tools enabling cross platform, cross border and inter-regional healthcare scenarios based upon the reuse of international standards (HL7, IHE, etc) SOHealth evolves the concept of re-usable Basic Common Components for ehealth SOHealth is interested in partnerships with other project in the e- prescription / patient summary domain based on the reuse of CDA documents. More information at http://www.sohealth.gr/

Επόμενη Στάση: Συνοπτικό Ιστορικό Υγείας Implementing new e-tools over the eprescription system Reusing National Common components (SSN registry, etc) Merging Greek epsos NCP to the National NCP National connector NCP-A for e-prescription Building a Patient Summary Reference Implementation Incorporating Medication Related Overview - MRO Healthcare Encounter Report HCER Expanding Greek eprescription Interoperability Framework Provide CDA Level 3 (aggregated data) and Level 1 (Initial Scanned docs) Creating the national connector for cross border healthcare PS NCP-A Proposing a patient consent framework Proposing a Patient Access and Patient engagement scenarios (epsos PAC enhancements)

SOHealth Consortium Coordinator: SOHealth engages The Informatics Laboratory of the Aristotle University of Thessaloniki (Infolab) with extensive knowledge in the data security domain (Coordinator) Gnomon Informatics SA, one of the leading participants in the development of epsos related tools and a member of the epsos industry team, The Greek eprescription Operational Body (IDIKA SA) The National standardization Body (ELOT SA) Pharmaxis, a leader pharmacy association as an end user partner.

Παραδείγματα νέων αναγκών σε μια ομόσπονδη Ευρώπη: Η καθημερινότητά μας αύριο ή μήπως σήμερα; Ιατρικός Τουρισμός Επίσκεψη σε άλλη χώρα για εξειδικευμένη θεραπεία (όχι πάντα για λόγους υγείας ) Επίσκεψη σε άλλη χώρα για θεραπεία με μειωμένο κόστος Επείγουσα Θεραπεία στο Εξωτερικό Ατυχήματα, χρόνιοι ασθενείς Τουρισμός και ιατρική κάλυψη Συνδυασμός τουριστικών και ιατρικών υπηρεσιών Ειδικά κέντρα υποστήριξης ηλικιωμένων Κέντρα Αποκατάστασης Εργασία στο εξωτερικό Αναζήτηση καλύτερης εργασίας σε άλλη χώρα Κατοικία σε πάνω από μία χώρα Συνταξιούχοι με κατοικία σε ζεστές χώρες για μεγάλο διάστημα Εργασία σε δύο χώρες Επαγγελματίες που ταξιδεύουν συχνά

Ένα Κλασικό Παράδειγμα πολλαπλών αποθετηρίων δεδομένων Ασθενής με Καρκίνο: Έχει ένα προσωπικό ιατρό, έναν ογκολόγο, και άπειρους άλλους ιατρούς ειδικοτήτων ανάλογα με τις παρενέργειες της ασθένειας και των θεραπειών του Θα κάνει πολλές επεμβάσεις και θεραπείες, πολλές από αυτές και στο εξωτερικό (αν μπορεί) Τα δεδομένα του είναι διάσπαρτα σε πολλά σημεία Πόσες φορές θα πρέπει να θυμηθεί το ιατρικό του ιστορικό; Πόσες φορές θα πρέπει να το μεταφράσει; Σε πόσες γλώσσες θα πρέπει να συνεννοηθεί; Πόσα λάθη θα κάνει κάθε φορά; Πόσες αχρείαστες ιατρικές πράξεις θα γίνουν από την έλλειψη στοιχείων (αμέλεια και όχι δόλος); Για όλα αυτά χρειαζόμαστε την διαλειτουργικότητα και τις νέες υπηρεσίες. Το epsos δεν είναι μόνο παρά η αρχή.

Κατηγορίες «Ιατρικού Τουρισμού» Κλασικός Τουρισμός (unplanned / emergency care) Τουρισμός για λόγους υγείας καλλωπισμού (planned care) Ιατρικός Τουρισμός Χρόνιοι Ασθενείς (planned care) Μόνιμοι κάτοικοι εξωτερικού (unplanned - planned care)

Ανάγκες των τελικών χρηστών Κλασικός Τουρισμός Αφορά έκτακτα περιστατικά και διακομιδές ως υποστήριξη σε επισκέπτες τουρίστες χωρίς προγραμματισμό Ταξιδιώτες για επαγγελματικούς σκοπούς Τουρισμός για λόγους υγείας - καλλωπισμού Αναζήτηση υπηρεσιών υγείας μη σχετιζόμενες με θεραπεία Αναζήτηση υπηρεσιών για λόγους χρόνου και κόστους σε άλλες χώρες Χρόνιοι Ασθενείς Αναζήτηση εξειδικευμένων θεραπειών Συμμετοχή σε προγράμματα κλινικών δοκιμών Αναζήτηση συμβουλευτικών υπηρεσιών υγείας Μόνιμοι Κάτοικοι Εξωτερικού Ανάγκες ανάληψης στοιχείων ιατρικού φακέλου Ανάγκες μεταφοράς και μετάφρασης στοιχείων φακέλου

Healthcare Roaming «Ιατρική Περιαγωγή» Μια νέα σειρά υπηρεσιών για το μέλλον Το κανάλι μεταφοράς δεδομένων έχει σχεδιαστεί (Data Highways epsos - openncp Έχουν προταθεί θεσμικές παρεμβάσεις Κοινοτική οδηγία 11/24/EC για τα δικαιώματα των ασθενών στη διασυνοριακή υγείας (Ν4213/2013) Οδηγίες για την διασυνοριακή συνταγογράφηση (κοινοτική οδηγία 12/52/EC) Οδηγίες για το συνοπτικό ιστορικό υγείας (EU declaration of 19/11/2013) Εθνικά ή και περιφερειακά σημεία επαφής (National Contact Points) Έχουν προταθεί οι διαδικασίες πιστοποίησης της διασύνδεσης εφαρμογών (Antilope) Μνημόνιο Συνεργασίας EU-US για τη διασυνοριακή υγεία Μια νέα Αγορά υπηρεσιών γεννάται με τη χρήση των διεθνών προτύπων

Νέα επιχειρηματικά μοντέλα Ιατρικός τουρισμός Πρόληψη - Διαχείρισης Ασθενειών Λήψη Δεύτερης Γνώμης Τηλεϊατρική & mhealth Χρόνιες Ασθένειες Μετάφραση και επισκόπηση συνοπτικού ιατρικού ιστορικού Πρόσβαση σε πιστοποιημένα σημεία παροχής υπηρεσιών υγείας Διαδικασία πρόσβασης στα δεδομένα κατόπιν συγκατάθεσης του ασθενή Παρακολούθηση παραμέτρων χρόνιων ασθενειών και ευζωίας (διαβήτης, παχυσαρκία, κλπ) Χρήση για εφαρμογές mhealth, social media, web Ενημέρωση μητρώων (EHR, PHR, etc) Λήψη 2 ης γνώμης πριν από κάποια ακριβή θεραπευτική διαδικασία Πρόσβαση σε εξειδικευμένες πιστοποιημένες υπηρεσίες υγείας Λήψη εκ των προτέρων της ασφαλιστικής ικανότητας Μετάφραση στοιχείων φακέλου στη γλώσσα της χώρας θεραπείας Διεπαφές μεταξύ ιατρικών φακέλων και εφαρμογών Mobile health Διασύνδεση ιατρικού εξοπλισμού βάσει προτύπων Πρόσβαση σε εξειδικευμένα κέντρα θεραπείας & εξατομικευμένης ιατρικής Ενσωμάτωση κλινικών πρωτοκόλλων Χρήση εξειδικευμένων κατηγοριών εγγράφων κατά CD Λήψη ασφαλιστικής ικανότητας Κλινικές Δοκιμές Διασύνδεση διαφορετικών πηγών δεδομένων Χρήση κοινών προτύπων κλινικών δοκιμών σε πολλές χώρες παράλληλα με κοινό σετ δεδομένων.

Μια πρόταση: ehealthpass envisions to become the first healthcare e-passport and will cover the need for high quality healthcare services and related information flow anywhere and anytime. ehealthpass will operate both via web and mobile graphical user interfaces and is comprised of the following sub-systems: A Patient Access module - ehealthpass.pac A Patient Consent module to provide certified access to third parties from the patient himself, ehealthpass.consent An interoperability module to automatically connect to third party software and health networks via international interoperability standards, ehealthpass.hie A healthcare information repository to keep medical information and medical information tags and links, ehealthpass.phr if no other distributed repositories exist epsos Ready (translation, transcoding, data security, patient consent), HL7 CDA Ready

The LEGO effect Customization of modules can lead to various implementation scenarios: ehealthpass can operate as an independent PHR system focusing on medical tourism ehealthpass aims at operating as an aggregated service to existing and established e-health services. (public.private/hydrid cloud) ehealthpass can cooperated with other third party software to send and receive medical information, patient oriented. Restructuring of information flows and data models (i.e. different CDA documents) can lead to specific business cases Create a Child Care Continuity of Care Record (ehealthpass.kid) Manage Medication Related Overviews and Drug adherence schemes (ehealthpass.mro) Create Traveler Emergency Data sets and Patient Summaries with Prior Patient Consent for access to accredited point of care (ehealthpass.traveller) Create monitoring services for Payers and Providers Query distributed medical data repositories and Patient Registries (ehealthpass.xds) Log access to patient data (ehealthpass.ατνα) Drive Medical information to specific healthcare providers (ehealthpass.connect) Get Prior Authorization for specific treatment or Gather Health Encounters for Cross border Billing (ehealthpass.pa).

Μερικές Σημειώσεις: Δεν χρειάζεται να ανακαλύπτουμε τον τροχό, τα πρότυπα μάς επιτρέπουν να απλοποιήσουμε τη δημιουργία των τεχνικών προδιαγραφών Η διαλειτουργικότητα και τα πρότυπα δημιουργούν μια σταθερή και ανταγωνιστική αγορά πληροφορικής στην υγεία Δώστε στο τελικό χρήστη την επιλογή να διαλέξει τα συστήματα που του ταιριάζουν Η Ηλεκτρονική συνταγογράφηση πρέπει να μετατραπεί σε ένα ΑΝΟΙΧΤΟ πλαίσιο διαλειτουργικότητας που θα επιτρέψει τη δημιουργία νέων υπηρεσιών για τον Ασθενή και τον Επαγγελματία Υγείας Η χρήση της διαλειτουργικότητας δημιουργεί ΝΕΕΣ ευκαιρίες: θέλουμε να τις αξιοποιήσουμε; Ιατρικός Τουρισμός mhealth, Health 2,0, Patient empowerment Patient Registries

Ευχαριστώ Πολύ! The best way to predict the future is to invent it. Alan Kay Περισσότερες Πληροφορίες Δρ. Αλέξανδρος Μπέρλερ HL7 Hellas Chair, IHE Europe SC & EU Affairs Director Consulting Services, Gnomon Informatics SA