Πράξης Καρδιολόγων Διαχωρισμός Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας απο Δευτεροβάθμια Φροντίδα Υγείας - Ο ρόλος των μονάδων ημερήσιας νοσηλείας (Μ.Η.Ν.) στην καρδιολογία Γεώργιος Κορωνιώτης - Καρδιολόγος Υποστράτηγος Υγ/κού ΕΛ.ΑΣ. εα
Τα συμπεράσματα από τη συζήτηση για την Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας (ΠΦΥ) στο πλαίσιο του 11ου συνεδρίου της Εθνικής Σχολής Δημόσιας Υγείας. Από τους τρεις βασικούς πυλώνες που απαρτίζουν την πρωτοβάθμια φροντίδα, δηλαδή: α) αγωγή-προαγωγή και άρα πρόληψη και προάσπιση της υγείας β) διάγνωση, περίθαλψη και θεραπεία γ) παρακολούθηση, αποκατάσταση και κοινωνική επανένταξη ή τελική φροντίδα Η πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας (Π.Φ.Υ.) στην Ελλάδα περιλαμβάνει μόνο τον δεύτερο. Το Πρωτοβάθμιο Εθνικό Δίκτυο Υγείας (ΠΕΔΥ) περιλαμβάνει: τα Κέντρα Υγείας Αγροτικού Τύπου, τα Κέντρα Υγείας Αστικού Τύπου και τις πρώην Μονάδες Υγείας ΕΟΠΥΥ (πρώην ΙΚΑ) Οι υπηρεσίες αυτές δεν έχουν καμία επίσημη σύνδεση μεταξύ τους και δεν υπάρχει οργανωμένο σύστημα παραπομπών στη δευτεροβάθμια και τριτοβάθμια περίθαλψη, καθώς και η αντίστοιχη αναφορά προς την πρωτοβάθμια.
Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας (Π.Φ.Υ.) Στο Εξωτερικό Το ιδανικό μοντέλο οργάνωσης της Π.Φ.Υ. αναζητείται και στο εξωτερικό, καθώς το σύστημα υγείας κάθε χώρας αναπτύσσεται και εξελίσσεται, ακολουθώντας τις ιδιαίτερες κοινωνικές, πολιτικές, οικονομικές και πολιτισμικές συνθήκες. Στο εξωτερικό παρατηρούνται, σε γενικές γραμμές, τρία μοντέλα οργάνωσης, ανάλογα με το αν εξετάζεται το σύστημα παραπομπών και η σχέση εργασίας. Με βάση το σύστημα παραπομπών, διακρίνονται : 1. Τα μοντέλα όπου το σύστημα παραπομπών ελέγχεται από την Π.Φ.Υ. (gatekeepers), στα οποία είναι κεντρικός ο ρόλος του γενικού γιατρού και στα οποία χρησιμοποιούνται συγκεκριμένες λίστες ασθενών (Μ. Βρετανία, Ολλανδία, Ιταλία, Ισπανία, Φιλανδία, Λιθουανία, Ρουμανία, Σλοβακία, Σλοβενία, Τσεχία) 1. Τα μοντέλα στα οποία υπάρχει ελεύθερη επιλογή για πρόσβαση και σε γιατρούς άλλων ειδικοτήτων, ενώ παρέχονται κίνητρα στους ασθενείς για επιλογή αρχικά του γενικού γιατρού και ακολούθως παραπομπή, εάν κριθεί απαραίτητο (Γερμανία, Αυστρία, Βέλγιο, Γαλλία, Σουηδία, Πολωνία, Εσθονία). Με βάση τη σχέση εργασίας, διακρίνονται: 1. Τα μοντέλα που στηρίζονται αποκλειστικά σε συμβεβλημένους ιδιώτες γιατρούς (που ασκούν το έργο τους μεμονωμένα ή σε ομάδες) 1. Οι δημόσιες δομές που λειτουργούν στα πλαίσια ενός δικτύου μονάδων παροχής υπηρεσιών υγείας.
Δευτεροβάθμια Φροντίδα Υγείας
Δευτεροβάθμια Φροντίδα Υγείας
Διαχωρισμος Πρωτοβαθμιας Δευτεροβαθμιας Περιθαλψης Προτάσεις Πρέπει να διαχωριστούν οι χωροι κτηριακώς και να είναι αυτοτελείς τόσο στα Δημόσια όσο και στα ιδιωτικά νοσοκομεία. Δημιουργία αυτοτελών χώρων για εξωτερικά ιατρεία στα ιδιωτικά θεραπευτήρια με άδεια απο τον αρμόδιο ιατρικό σύλλογο που χορηγεί την άδεια για λειτουργεία ΠΦΥ. Εναλλακτική λύση για παροχή ΠΦΥ στο δημόσιο σύστημα είναι τα πρόσφατα δημιουργηθέντα πολυιατρεία του ΠΕΔΥ. Παρατηρήσεις Μέχρι τώρα το νοσοκομείο (ιδιωτικό ή δημόσιο) ορίζει αυθαίρετα έναν χώρο, δωμάτιο συνήθως, που το ονομάζει εξωτερικό ιατρείο το οποίο μάλιστα συχνά το χρησιμοποιούν ιατροί διαφόρων ειδικοτήτων κατα περίπτωση. Το ιατρικό προσωπικό της δευτεροβάθμιας φροντίδας υγείας θα πρέπει να ασχολείται αμιγώς με τα καθηκοντά του και όχι να προσφέρει και υπηρεσίες πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας.
Ανισότητες στην παροχή πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας μεταξύ δημόσιων ιδιωτικών νοσοκομείων και ιατρείων ελευθεροεπαγγελματιών ιατρών 1. Οι δομές της ΠΦΥ στα Δημόσια και Ιδιωτικά νοσοκομεία λειτουργούν χωρίς να πληρούν τις προδιαγραφές λειτουργίας μονάδων ΠΦΥ. 2. Παραπεμπτικά για εργαστηριακές εξετάσεις πρέπει να εκτελεσθούν σε ιδιωτικές δομές μέσα σε ένα μήνα, ενώ σε δημόσιο φορέα σε 3 μήνες. 2. Η αυτοπαραπομπή και αυτομάτως έκπτωση 40% στις εξετάσεις που διενεργούμε στα ιατρεία μας ή στα πολυιατρεία, δέν ισχύει σε κλινικές και νοσοκομεία, ιδιωτικά ή δημόσια.
Μοναδες Ημερησιας Νοσηλειας (Μ.Η.Ν.)
Μονάδα Ημερήσιας Νοσηλείας (ΜΗΝ) Πόσα Έχανε το σύστημα Υγείας Εκατομμύρια ευρώ έχανε κάθε χρόνο το σύστημα υγείας αλλά και ο ΕΟΠΥΥ, από τη μη πλήρη εφαρμογή του συστήματος της Ημερήσιας Νοσηλείας. Κάτι που συμβαίνει εδώ και χρόνια στις υπόλοιπες χώρες της Ευρωπαϊκής Ένωσης. Συγκεκριμένα σύμφωνα με έρευνα της Εθνικής Σχολής Δημόσιας Υγείας (2013), η εξοικονόμηση για τον κρατικό προϋπολογισμό που θα προέκυπτε από την πλήρη εφαρμογή του συστήματος των Μονάδων Ημερήσιας Νοσηλείας, θα κυμαινόταν από 171 έως και 225 εκατομμύρια ευρώ ετησίως ενώ αντίστοιχα για τον ΕΟΠΥΥ η εξοικονόμηση θα ήταν αντίστοιχα μεταξύ 71 και 93 εκατομμύριων ευρώ.
Μονάδα Ημερήσιας Νοσηλείας (ΜΗΝ) Και είναι χαρακτηριστικό ότι η ανακοστολόγηση των επεμβάσεων αυτών σε ημερήσια νοσηλεία έδειξε στην έρευνα, ότι το κόστος των επιλεγμένων Κλειστών Ενοποιημένων Νοσηλίων (ΚΕΝ) του καταλόγου του ΕΣΥ μπορεί να μειωθεί έως και 80% σε ορισμένες περιπτώσεις με μεσοσταθμική μείωση του συνόλου αυτών περί του 36%. Το υπόδειγμα της μελέτης (Εθνική Σχολή Δημόσιας Υγείας 2013) εξέτασε την εξοικονόμηση που δύναται να προκύψει στη συνολική δαπάνη των νοσηλευτικών ιδρυμάτων από την οριακή μεταβολή των ημερών νοσηλείας. Να σημειωθεί ότι με βάση την έρευνα, η ποσοστιαία εξοικονόμηση ανά γενική κατηγορία ΚΕΝ εμφανίζει ότι η μεγαλύτερη πηγή αυτής προέρχεται από τις οφθαλμολογικές επεμβάσεις και από τις επεμβάσεις του πεπτικού συστήματος, οι οποίες αποφέρουν αθροιστικά άνω του 30% του συνολικού οικονομικού οφέλους, γεγονός που αποτελεί οδηγό στην προτεραιοποίηση των επεμβάσεων οι οποίες οφείλεται να εξετασθούν άμεσα ως χειρουργεία ημέρας, χωρίς να υποεκτιμάται σε καμία των περιπτώσεων η σημασία διαχείρισης και των υπόλοιπων ΚΕΝ με ημερήσια νοσηλεία.
Πλεονεκτήματα ημερήσιας νοσηλείας Η ημερήσια νοσηλεία είναι καλή για τους ασθενείς επειδή: 1. Οι χρόνοι αναμονής μέχρι την ημέρα του χειρουργείου είναι κατά κανόνα μικρότεροι ( Aυτή η διαπίστωση, όμως, αφορά συστήματα υγείας ή νοσοκομεία που οι λίστες αναμονής είναι σεβαστές. Η δυνατότητα αυθημερόν εισαγωγής ασθενών με παραπεμπτικό "επείγοντος" που δίνει ο θεράπων ιατρός είναι η ελληνική απάντηση για συντόμευση της αναμονής - παράκαμψη της λίστας- σε επιλεγμένους ασθενείς) 1. Προσφέρει ταχύτερη ανάρρωση 1. Δεν αποξενώνει, ούτε διαταράσσει την οικογενειακή ζωή ( καθώς η μετεγχειρητική φροντίδα και ανάρρωση γίνεται σε οικείο χώρο: το σπίτι) 1. Μειώνει τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών, όπως λοιμώξεων, εν τω βάθει θρομβοφλεβίτιδας και πνευμονικής εμβολής 1. Προκαλεί λιγότερο άγχος, σε σύγκριση με αυτό που αισθάνονται ασθενείς με του ίδιου είδους επεμβάσεις οι οποίοι, όμως, νοσηλεύονται για ημέρες σε θαλάμους πολυήμερης νοσηλείας δίπλα σε βαριά ασθενείς. 1. Επιβαρύνει λιγότερο τον οικογενειακό προϋπολογισμό, καθώς μειώνει τα επιπλέον έξοδα που δημιουργεί η πολυήμερη νοσηλεία ( π.χ. μικροέξοδα φαγητού, αγοράς προϊόντων εξυπηρέτησης για την εκτός οικίας διαμονή, αποκλειστικές νοσοκόμες κ.λ.π.)
Πλεονεκτήματα ημερήσιας νοσηλείας Η ημερήσια νοσηλεία είναι συμφέρουσα για το νοσοκομείο, γιατί: 1. Μειώνει τις δαπάνες του 1. Μειώνει τις λίστες αναμονής για χειρουργείο και ελευθερώνει κλίνες για βαρύτερα πάσχοντες ασθενείς, αυξάνοντας την αποδοτικότητα ( Με την καλύτερη διαχείριση του χρόνου νοσηλείας, αυξάνει ο αριθμός των εξυπηρετούμενων ασθενών και επομένως αυξάνει και ο αριθμός των διαθέσιμων κλινών του νοσοκομείου) 1. Συνοδεύεται από μικρότερο αριθμό αναβολών ή ακυρώσεων 1. Διευκολύνει την απρόσκοπτη λειτουργία των χειρουργείων, μειώνοντας τις καθυστερήσεις στην εκτέλεση χειρουργικών επεμβάσεων που συχνά οφείλονται στον κακό προγραμματισμό που προκαλεί η ανάμειξη μεγάλων και μικρών επεμβάσεων.
Πλεονεκτήματα ημερήσιας νοσηλείας Τέλος, είναι συμφέρουσα για την κοινωνία, γιατί: 1. Μειώνει τα έξοδα των ταμείων 2. Ελαττώνει τις ημέρες αναρρωτικών αδειών 1. Εξοικονομεί εισόδημα στις οικογένειες, το οποίο μπορεί να διατεθεί για την αγορά άλλων αγαθών ή υπηρεσιών.
Ο Ρόλος των Μονάδων Ημερήσιας Νοσηλείας στην Καρδιολογία Στην καρδιολογία υπο τις παρούσες συνθήκες οι καρδιολογικές εξετάσεις επεμβάσεις δεν μπορούν να διενεργηθούν σε μονάδες ημερήσιας νοσηλείας διοτί οι περισσότερες απαιτούν 24ωρη και πλέον παρακολούθηση νοσηλεία και άμεση κάλυψη σε περίπτωση επιπλοκών.
Ο ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ!