Προδιαβήτης Παρουσίαση περιστατικoύ Ιωάννης Ντούπης Παθολόγος Διαβητολόγος Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών Υπεύθυνος Διαβητολογικού Ιατρείου Ναυτικού Νοσοκομείου ΝΣ Δντης Διαβητολογικού Τμήματος Ιατρικού Π Φαλήρου
Μαρία ετών 44 Ιδιωτικός υπάλληλος ΒΜΙ 33 Προσήλθε στο Ιατρείο λόγω αυξημένων τιμών γλυκόζης νηστείας (ως 115 mg/dl) τόσο σε εργαστηριακά όσο και σε αυτομετρήσεις Η μητέρα της έχει διαβήτη τύπου 2 κι εκείνη δηλώνει ιδιαίτερα ευαισθητοποιημένη διότι φροντίζει και τη μητέρα της και θα ήθελε να αποφύγει να έχει την ίδια τύχη
Μαρία ετών 44 ΒΜΙ 33 έχει 2 παιδιά χωρίς ιστορικό ΣΔ κύησης Καπνίζει 10 τσιγάρα /ημέρα (10 pack/years) Ατομικό αναμνηστικό ελεύθερο
Μαρία ετών 44 Προσκόμισε εργαστηριακό έλεγχο με τις ακόλουθες τιμές : Γλυκόζη : 116 mg/dl Ουρία : 32 mg/dl Κρεατινίνη : 1,0 mg/dl SGOT : 45 mg/dl SGPT: 40 mg/dl Ουρικό οξύ : 5,9 mg/dl Ολική Χοληστερόλη : 220 mg/dl HDL : 35 mg/dl LDL : 135 Τριγλυκερίδια : 170 mg/dl HBA1c = 6.2 % Κλινική εξέταση χωρίς Ιδιαίτερα παθολογικά ευρήματα ΑΠ : 136/88 Περίμετρος μέσης : 104 εκ
Τι έχει η ασθενής μας?
Έχει προδιαβήτη?
Τι είναι ο προδιαβήτης? Διαταραχές στον μεταβολισμό της γλυκόζης χωρίς όμως να έχουμε περάσει το «κατώφλι» της διάγνωσης του διαβήτη Παθολογική Γλυκόζη Νηστείας (IFG) Παθολογική ανοχή στη γλυκόζη (IGT) Κάθε χρόνο 10-28% των ατόμων με προδιαβήτη αναπτύσσουν τελικά διαβήτη
Ποια είναι τα κριτήρια διάγνωσης για τον προδιαβήτη?
Categories of increased risk for diabetes (prediabetes)* FPG 100 mg/dl to 125 mg/dl (IFG) OR 2-h PG in the 75-g OGTT 140 mg/dl to 199 mg/dl (IGT) OR A1C 5.7 6.4% *For all three tests, risk is continuous, extending below the lower limit of the range and becoming disproportionately greater at higher ends of the range.
Προδιαβητης IGT Both IFG
Έχει μόνο προδιαβήτη?
Παχυσαρκία(σπλαχνική) Υπερλιπιδαιμία Προδιαβήτης
Relative Risk Αύξηση του σωματικού βάρους και κίνδυνος εμφάνισης ΣΔ Diabesity Men Women -10-5 0 5 10 15 20 Weight Change (kg) Willett et al. N Engl J Med 1999;341:427.
Relative risk Κοιλιακή Παχυσαρκία και Διαβήτης τύπου 2 24 20 16 12 8 4 0 <71 71 75.9 76 81 81.1 86 86.1 91 91.1 96.3 >96.3 Waist circumference (cm) Carey VJ et al, 1997
μήπως έχει διαβήτη? Πως θα μπορούσαμε να το επιβεβαιώσουμε ή να το αποκλείσουμε?
Η ασθενής μας έκανε καμπύλη ανοχής γλυκόζης 0-120 (75γρ) 0-118 mg/dl 120-135 mg/dl
Τελικά διάγνωση Προδιαβήτης
Η HBA1c μπορεί να χρησιμοποιηθεί διαγνωστικά?
. περιορισμοί 1. Πιστοποιημένες συσκευές (NGSP certified) http://www.ngsp.org/docs/methods.pdf 2. Ηλικία (μόνο ενήλικοι) 3. Φυλή (αφροαμερικανοί υψηλότερες τιμές) 4. Αιμοσφαιρινοπάθειες 5. Καταστάσεις ταχείας μεταβολής του όγκου του αίματος (μεταγγίσεις, χρήση ερυθροποιητίνης, κύηση αιμολυτικές αναιμίες)
Έχει νόημα να κάνουμε έλεγχο αλλά και να παρεμβαίνουμε στον Προδιαβήτη?
Ο Προδιαβήτης περνά απαρατήρητος.. 68% των Ιατρών πρωτοβάθμιας φροντίδας δεν δύνανται να αναγνωρίσουν τις διαγνωστικές εργαστηριακές τιμές του προδιαβήτη στις Η.Π.Α Sigworth, S., A. Wiener, et al. (2007). Journal of General Internal Medicine 22(S1): 106.
Προδιαβήτης παίζει κάποιο ρόλο στην εμφάνιση ΣΔΤ2 και ΣΝ?
Πόσο συχνά ο προδιαβήτης εξελίσσεται σε Διαβήτη? Progression of IGT/IFG to DM in11year follow up Persons with IGT Persons with IFG Stephen Twigg. Pre diabetes Symposium ADS & ADEA Annual Scientific Meeting Sydney 2004
ΗΒA1c και κίνδυνος για εμφάνιση διαβήτη τύπου 2 A1C Risk of Diabetes <5.0% 0.1% 5.0-5.4% 5.4% 5.5-6.0% 9-25% >6.0-6.5% 25-50% Μετα-ανάλυση 16 μελετών 44,203 συμμετέχοντες Παρακολούθηση 5.6 έτη Zhang, X., E. W. Gregg, et al. (2010). Diabetes Care 33(7): 1665-73.
Προδιαβήτης και κίνδυνος για Καρδιαγγειακά νοσήματα CVD Risk 3.2 higher adjusting for all CVD risk factors Hu, F. B., M. J. Stampfer, et al. (2002). Diabetes Care 25(7): 1129-1134.
Παθολογική γλυκόζη νηστείας και καρδιαγγειακά συμβάματα Ford, E. S., G. Zhao, et al. (2010). J Am Coll Cardiol 55(13): 1310-7.
Προδιαβήτης και Νευροπάθεια Μεταξύ ατόμων με ιδιοπαθή περιφερική νευροπάθεια 25% - 62% είχαν προδιαβήτη Ασθενείς με προδιαβήτη 11-25% έχουν περιφερική νευροπάθεια, 13-21% έχουν επώδυνη διαβητική νευροπάθεια Papanas, N., A. I. Vinik, et al. (2011). Nat Rev Endocrinol.
Προδιαβήτης και Αμφιβληστροειδοπάθεια In NHANES 1999-2006, risk increases once above A1C of 5.5% Cheng, Y. J., E. W. Gregg, et al. (2009). Diabetes Care 32(11): 2027-32.
Προδιαβήτης και Νεφροπάθεια NHANES 1999-2006 Prediabetes by IFG (FPG >100 and <126 mg/dl) N = 2272 Plantinga, L. C., D. C. Crews, et al. (2010). Clinical Journal of the American Society of Nephrology 5(4): 673-682.
HBA1c - καρδιαγγειακή θνητότητα και Προδιαβήτης EPIC-NORFOLK Study κάθε 1% αύξηση της A 1c πάνω από 5% σχετιζόταν με 21% αύξηση στα καρδιαγγειακά συμβάματα. Ann Intern Med, Sept 2004 Harvard School of Public Health Study on Global CVD mortality: 21% των καρδιαγγειακών θανάτων σχετιζονταν με συγκέντρωση γλυκόζης > 90 mg/dl σε παγκόσμιο επίπεδο. Danaei et al, Lancet, Nov 2006
Μπορούμε με παρέμβαση αποτρέψουμε την εμφάνιση διαβήτη?
Cases/100 person-years Μπορούμε να προλάβουμε το διαβήτη? Diabetes Prevention Program DPP Average follow-up of 2.8 years 31%* 58%* Placebo Metformin Intensive lifestyle *All pairwise comparisons significantly different by group; The Diabetes Prevention Program Research Group. N Eng. J Med. 2002;346:393.
. ελάττωση του σωματικού βάρους Placebo Metformin Lifestyle The DPP Research Group, NEJM 346:393-403, 2002
Μια δεκαετία αργότερα DPP The Lancet, Oct 2009 At end of DPP: participants were offered a 16-session program of intensive lifestyle changes (88% agreed) Parameter Placebo Metformin 850 mg bid Weight Loss <2 lbs 5 lbs 5 lbs Diabetes at 2.8 yrs 11% 7.8% 4.8% Diabetes at 10 yrs 5-6% Lifestyle: diet, exercise, behavior modification Percent reduction - 18 34 Delay in diabetes - 2 yrs 4 yrs Lifestyle group: 34% reduction in diabetes risk maintained More favorable CV risk factors: BP and TG s, despite fewer drugs Benefits more pronounced in elderly: 50% reduction in age >60
Τι Θα προτείνουμε ως επόμενο βήμα στην ασθενή? α. Προσπάθεια απώλειας βάρους β. Άσκηση γ. Μετφορμίνη ε. Το α και β στ. Όλα τα παραπάνω
Στην ασθενή μας προτείναμε δίαιτα και άσκηση
Δίαιτα και άσκηση! Γιατί όχι μετφορμίνη?
Συστάσεις Παραπομπή σε διαιτολόγο με στόχο την απώλεια περι του 7% του σωματικού βάρους Σύσταση για αερόβια άσκηση 150 λεπτά/εβδομάδα Διακοπή του καπνίσματος Follow up ανά 3 μήνες και επανέλεγχος για ΣΔ Σε ένα έτος
... μετά από 6 μήνες... απώλεια βάρους 10 κιλών
Ευχαριστώ για την προσοχή σας