Δεν υπάρχει καμία σύγκρουση συμφερόντων

Transcript

1

2 Δεν υπάρχει καμία σύγκρουση συμφερόντων

3 ΟΡΙΣΜΟΣ ΠΡΟΔΙΑΒΗΤΗ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΗΜΑΣΙΑ ΕΞΕΛΙΞΗ ΣΕ ΣΔ2 ΥΓΙΕΙΝΟΔΙΑΙΤΗΤΙΚΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

4

5 53% WORLD 592 million WORLD people living with diabetes 387 Africa 93% Middle East and North Africa million South East Asia 64% South and Central America Western Pacific Europe 85% 55% 46% 33% North America and Caribbean %

6 52 million people have diabetes - 1 in 13 adults Lowest deaths under the age of 60 rate 24% of worldwide expenditure USD billion 10.24% 7.04%

7 2013: 316 εκατ. (6.9%) 2035: 471 εκατ. (8%) 153 εκατ. < 50 ετών (2013) 198 εκατ. < 50 ετών (2035)

8 Ενδιάμεσο στάδιο μεταξύ φυσιολογικών επιπέδων γλυκόζης και ΣΔ2 Τη διαταραγμένη γλυκόζη Περιλαμβάνει: νηστείας (IFG) με σάκχαρο νηστείας 100 (110) 125 mg/dl HbA1c % Diabetes Care 2015; 38: S1-S93 Τη διαταραγμένη ανοχή στη γλυκόζη (IGT) με φυσιολογικό σάκχαρο νηστείας και μετά δίωρη καμπύλη ανοχής γλυκόζης (OGTT) με σάκχαρο mg/dl

9 Σημαντικός παράγοντας κινδύνου για εμφάνιση ΣΔ2 Ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για: Αρχικού σταδίου νεφροπάθεια Πρώιμη αμφιβληστροειδοπάθεια Νευροπάθεια Μακροαγγειακές επιπλοκές

10 IFG Μέτρια ηπατική αντίσταση στην ινσουλίνη Διαταραχή β-κυττάρου Μείωση στην πρώτη φάση έκκρισης της ινσουλίνης (0 30 min) Lancet 2012; 379 (9833): Curr Diab Rep 2009; 9: Diabetologia 2009; 52: IGT Φυσιολογική ή ελαφρά μειωμένη ηπατική ευαισθησία στην ινσουλίνη Μέτρια ή σοβαρή μυϊκή ινσουλινοαντίσταση Διαταραχή β-κυττάρου Μείωση τόσο στην πρώτη όσο και στη δεύτερη φάση έκκρισης της ινσουλίνης ( min) Μειωμένη έκκριση GLP-1 και αυξημένη έκκριση γλυκαγόνης

11 IFG IGT IFG + IGT ΑΝΤΙΣΤΑΣΗ ΣΤΗΝ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ Μειωμένη περιφερική πρόσληψη γλυκόζης Αυξημένη ηπατική νεογλυκογένεση Μείωση στην 1η φάση έκκρισης της ινσουλίνης Μείωση στη 2η φάση έκκρισης της ινσουλίνης Λιπώδης διήθηση ήπατος Αυξημένη εναπόθεση λίπους σε σκελετικούς μύες ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ β-κυτταρου ΕΚΤΟΠΗ ΕΝΑΠΟΘΕΣΗ ΛΙΠΟΥΣ

12 Άτομα με IGT εμφανίζουν διπλάσιο κίνδυνο καρδιαγγειακής θνησιμότητας συγκριτικά με μη διαβητικούς Αύξηση κινδύνου κατά 20% σε άτομα με IGT για εμφάνιση καρδιαγγειακής νόσου DECODE study. Arch Intern Med 2001; 161: Diabetes Care 1999; 22: J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: Arch Intern Med 2004; 164: JACC 2010; 55:

13 Arch Intern Med. 2001;161: From: Glucose Tolerance and Cardiovascular Mortality: Comparison of Fasting and 2-Hour Diagnostic Criteria

14 Arch Intern Med. 2001;161: From: Glucose Tolerance and Cardiovascular Mortality: Comparison of Fasting and 2-Hour Diagnostic Criteria < 140 mg/dl mg/dl < 110 mg/dl mg/dl > 126 mg/dl > 200 mg/dl

15 - ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΑΠΟ ΟΛΑ ΤΑ ΑΙΤΙΑ - ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ Cumulative survival rate of the Funagata cohort population, classified into NGT, IGT, and diabetic groups according to the WHO criteria (1985). A: Cumulative survival rates from all causes of death, determined by the life-table method, of both the IGT ( ) and the diabetic group ( ) were significantly lower when compared with those of the NGT group ( ) B: Cumulative survival rates from CVD of the IGT and diabetic groups were also significantly lower than that of the NGT group. *P, Diabetes Care 1999; 22:

16 Άτομα με IGT και IFG( mg/dl) + IGT εμφανίζουν στατιστικά σημαντικό κίνδυνο για ΑΕΕ Η παρουσία IGT αυξάνει κατά 20% τον κίνδυνο για ΑΕΕ σε σχέση με τη νορμογλυκαιμία BMJ 2012; 344: e3564.

17

18

19 10% κίνδυνος σε άτομα με IFG για εμφάνιση νεφροπάθειας αρχικού σταδίου 1.1% κίνδυνος σε άτομα με IFG για εμφάνιση μακροαλβουμινουρίας Lancet 2012; 379 (9833): Diabet Med 2007; 24: Lancet 2008; 371:

20 8% των ατόμων με IGT πάσχουν από διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια 12.6% των ασθενών με ΣΔ έχουν ευρήματα συμβατά με διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια στα αρχικά στάδια της νόσου Diabet Med 2007; 24: Lancet 2008; 371:

21 13% των ατόμων με IGT και 11.3% των ατόμων με IFG πάσχουν από νευροπάθεια 11 25% των ατόμων με προδιαβήτη πάσχουν από περιφερική νευροπάθεια ενώ 13 21% εμφανίζουν νευροπαθητικό πόνο 25 62% των ασθενών με ιδιοπαθή περιφερική νευροπάθεια πάσχουν από προδιαβήτη Ηπιότερη νευροπάθεια με προσβολή μικρών αισθητικών ινών Lancet 2012; 379 (9833): Αυτόνομη νευροπάθεια Diabetes Care 2008; 31: Nat Rev Endocrinol 2011; 7: Curr Diab Rep 2012; 12:

22 3.5 7% ετησίως ( 2%) 6 9% ετησίως σε άτομα με IFG 2 11% ετησίως σε άτομα με IGT 15 19% ετησίως σε άτομα με IFG + IGT Diabetes Res Clin Pract. 2007; 78: Diabetes Care 2009; 32: N Engl J Med 2002; 346: J Clin Endocrinol Metab 2011; 96:

23 IFG iifg IGT iigt IGT+IFG IFG + IGT Diabetes Res Clin Pract 2007; 78:

24 10 ΕΠΙΠΤΩΣΗ (%/ΕΤΟΣ) IFG, ADA IFG, WHO IGT IFG + IGT HbA1c 5.7% HbA1c 6% HbA1c 6.5% Diabetologia 2013; 56: Diabetes Care 2010; 33: Ι Α Φ Ο Ρ Ο Υ Σ Τ Υ Π Ο

25

26 ΜΕΛΕΤΗ No. ΔΙΑΡΚΕΙΑ DA QING* (1997) έτη FINNISH DPS** (2001) έτη DPP (2002) έτη JAPANESE PREVENTION TRIAL (2005) 458 ΠΛΗΘΥΣΜΟΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΣΔ2 Δίαιτα άσκηση δίαιτα & άσκηση control -31% -46% -42% Φινλανδία, IGT, Μέση ηλικία 55 έτη, BMI 31 kg/m² Δίαιτα & άσκηση control -58% IGT, Μέση ηλικία 51 έτη, BMI 34 kg/m² Δίαιτα & άσκηση Μετφορμίνη -58% Ιαπωνία,, IGT Εντατική δίαιτα & άσκηση (BMI < 22 kg/m²) control -67.4% Κίνα, IGT, ΜΗ Μέση ηλικία 45 έτη, ΤΥΧΑΙΟΠΟΙΗΜΕΝΗ BMI 26 kg/m² ΜΕΛΕΤΗ 4 έτη -31%

27 Cumulative Incidence of Diabetes According to Study Group. Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002; 346:

28 Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002; 346:

29 ΜΕΛΕΤΗ No. ΔΙΑΡΚΕΙΑ **EXTENDED FINNISH DPS (2006) έτη (4 έτη με παρέμβαση, 3 έτη follow-up) ΠΛΗΘΥΣΜΟΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΜΕΛΕΤΗΣ IGT, Δίαιτα & άσκηση ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΣΔ2-43% (συνολικά) -36% control (follow-up) (μείωση σχετικού κινδύνου) **EDIPS (2009) έτη follow-up IGT, BMI 34 kg/m² Δίαιτα & άσκηση control -55% *DA QING (CDQDPS) (2008) έτη Κίνα, IGT Δίαιτα & άσκηση control -51% -43% (6 έτη με παρέμβαση, 14 έτη follow-up) (follow-up)

30 ΜΕΛΕΤΗ No. ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΠΛΗΘΥΣΜΟΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ CDPS (2001) έτη Κίνα IGT, BMI > 30 kg/m² ΜΗ ΤΥΧΑΙΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΜΕΛΕΤΗ Control Μετφορμίνη 250 mg x 2 Ακαρβόζη 50 mg x 2 DPP* (2002) έτη ΗΠΑ, IGT, Μέση ηλικία 51 έτη, BMI 34 kg/m² Δίαιτα & άσκηση Μετφορμίνη 850 mg x 2 IDPP (2006) 531 Ινδία, IGT Νεότεροι σε ηλικία ασθενείς, μικρότερο ΒΜΙ Δίαιτα & άσκηση Μετφορμίνη 250 mg x 2 Δίαιτα & άσκηση + Μετφορμίνη 30 μήνες ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΣΔ2-76.8% (μείωση σχετικού κινδύνου) -87.8% -58% -31% (< 60 ετών, BMI > 35 kg/m²) -29% -26% -28%

31 ΜΕΛΕΤΗ No. ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΠΛΗΘΥΣΜΟΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΣΔ2 *DPP (2009) έτη follow-up IGT 910 Δίαιτα & άσκηση 924 Μετφορμίνη 932 Placebo Δίαιτα & άσκηση Μετφορμίνη 850 mg x 2 placebo -34% -18%

32 ΜΕΛΕΤΗ No. ΜΕΤΑΝΑΛΥΣΗ (2008) έτη ΜΕΤΑΝΑΛΥΣΗ (2010) έτη ( ) ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΠΛΗΘΥΣΜΟΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΣΔ2 31 ΜΕΛΕΤΕΣ Μετφορμίνη ουδεμία παρέμβαση placebo -40% [6% μείωση απόλυτου κινδύνου (ΝΝΤ 17)] 3 ΜΕΛΕΤΕΣ Μετφορμίνη control (NNT 7 14) ΧΩΡΙΣ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΓΙΑ ΜΕΙΩΣΗ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑΣ ΚΑΙ ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑΣ

33

34 ΜΕΛΕΤΗ No. ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΠΛΗΘΥΣΜΟΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΣΔ2 TRIPOD (2002) μήνες Ισπανία, με Ηx ΣΔ κύησης Τρογλιταζόνη placebo -56% DREAM (2010) έτη IGT ± IFG (110 mg/dl), Μέση ηλικία 54 έτη, BMI 30.9 kg/m² Ροσιγλιταζόνη 8 mg 1 x 1 placebo -62%

35 Diabetes 2005; 54:

36 ΜΕΛΕΤΗ No. ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΠΛΗΘΥΣΜΟΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΣΔ2 PIPOD (2006) 89 3 έτη, 6 μήνες follow up Ισπανία, με Ηx ΣΔ κύησης από τη μελέτη TRIPOD Πιογλιταζόνη -78% IDPP-2 (2009) έτη Ινδία, IGT, BMI > 25.9 kg/m² Πιογλιταζόνη 30 mg 1 x 1 + Δίαιτα & άσκηση Δίαιτα & άσκηση + placebo 29.8% Πιογλιταζόνη placebo -72% (NNT 8) NEJM (2011) έτη IGT, BMI > 25 kg/m² 31.6%

37 Kaplan Meier Plot of Hazard Ratios for Time to Development of Diabetes N Engl J Med 2011; 364:

38 ΜΕΛΕΤΗ No. ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΠΛΗΘΥΣΜΟΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΣΧΕΤΙΚΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΓΙΑ ΣΔ2 BOTNIA (2006) μήνες IGT, 1ου βαθμού συγγένεια με ασθενείς με ΣΔ2 Γλιπιζίδη 2.5 mg 1 x 1 placebo -80% ΑΥΞΗΜΕΝΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΓΙΑ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ

39 ΜΕΛΕΤΗ No. NAVIGATOR 9306 (2010) ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΠΛΗΘΥΣΜΟΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΣΔ2 5 έτη Ασθενείς με IGT και καρδιαγγειακά νοσήματα ή αυξημένου καρδιαγγειακού κινδύνου Νατεγλινίδη 60 mg x 3 placebo 36% ΑΠΟΤΥΧΙΑ ΜΕΙΩΣΗΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΣΔ2 ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ 34%

40 Kaplan Meier Curves for the Coprimary and Two Exploratory Outcomes in the Nateglinide and Placebo Groups. N Engl J Med 2010; 362:

41 ΜΕΛΕΤΗ No. STOP 1368 NIDDM (2002) ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΠΛΗΘΥΣΜΟΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΣΧΕΤΙΚΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΓΙΑ ΣΔ2 3.3 έτη IGT, μέση ηλικία 55 έτη, BMI 31 kg/m² Ακαρβόζη placebo -25% 46% ΜΕΙΩΣΗ ΣΧΕΤΙΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΑ ΣΥΜΒΑΜΑΤΑ ΕΠΑΝΕΜΦΑΝΙΣΗ ΙGT 3 MHNEΣ ΜΕΤΑ ΤΗ ΔΙΑΚΟΠΗ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΟΥ

42 ΜΕΛΕΤΗ No. ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΠΛΗΘΥΣΜΟΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ Lancet 2009; 374: * βδομάδες έτη, ΒΜΙ kg/m² (31% με προδιαβήτη) Λιραγλουτίδη 1.2/1.8/2.4/3 mg placebo Ορλιστάτη 120 mg x 3-84 έως -96% (μείωση επιπολασμού προδιαβήτη) Diabetes Care 2010; 33: βδομάδες ΒΜΙ 39.6 kg/m² με NGT ή IFG ή IGT Εξενατίδη 10 μg x 1 + Δίαιτα & άσκηση Δίαιτα & άσκηση + placebo 77% (NGT) *Int J Obes 2012; 36: Ασθενείς μελέτης Lancet 2009 Λιραγλουτίδη 2.4/3 mg Ορλιστάτη 120 mg x 3-52% (2.4 mg) -59% (3 mg) (μείωση επιπολασμού προδιαβήτη) 2 έτη 56%

43

44 ΜΕΛΕΤΗ No. ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΠΛΗΘΥΣΜΟΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΜΕΤΑΓΕΥΜΑΤΙΚΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΣΑΚΧΑΡΟΥ Diabetes Care 2008; 31: βδομάδες IGT (80% IFG + IGT) Βιλδαγλιπτίνη 50 mg 1 x 1 placebo -32% Transpla ntation 2013; 95: μήνες IGT, μεταμοσχευμένοι νεφροπαθείς 6 μήνες μετά τη μεταμόσχευση Βιλδαγλιπτίνη 50 mg x 1 Πιογλιταζόνη 30 mg x 1 placebo Μείωση Μείωση (+ FPG)

45 ΜΕΛΕΤΗ No. ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΠΛΗΘΥΣΜΟΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΑΠΟΛΥΤΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΓΙΑ ΣΔ2 CANOE (2010) έτη IGT ή IGT + IFG Μετφορμίνη 500 mg x 2 + Ροσιγλιταζόνη 2 mg x 2 placebo -26% Endocr Pract 2012; 18: μήνες IGT ± IFG Μετφορμίνη 850 mg 1 x 1 + Πιογλιταζόνη 15 mg 1 x 1 Μετφορμίνη + Πιογλιταζόνη + Εξενατίδη 10 μg x 2 Δίαιτα + άσκηση 14.3% (IGT σε NGT) 59.1% (IGT σε NGT)

46 ΜΕΛΕΤΗ No. ΔΙΑΡΚΕΙΑ XENDOS 3305 (2004) 4 έτη SMOMS (2007) 3 έτη 309 ΠΛΗΘΥΣΜΟΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ Σουηδία, Ορλιστάτη Μέση ηλικία 43 έτη, 120 mg x 3 + BMI > 30 kg/m² Δίαιτα & άσκηση IGT (21%) placebo + Δίαιτα & άσκηση BMI > 30 kg/m², μεταβολικό σύνδρομο Ορλιστάτη 120 mg x 3 + Δίαιτα & άσκηση placebo + Δίαιτα & άσκηση ΣΧΕΤΙΚΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΓΙΑ ΣΔ2-37% -45% (άτομα με IGT) -58%

47 ΜΕΛΕΤΗ No. ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΠΛΗΘΥΣΜΟΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΣΧΕΤΙΚΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΓΙΑ ΣΔ2 SOS (2008) 2010, έτη Σουηδία, BMI > 35 kg/m² Βαριατρική χειρουργική συμβατική θεραπεία -75%

48

49 Πρόληψη της εμφάνισης ΣΔ2 Πρόληψη των επιπλοκών του διαβήτη Πρόληψη των επιπλοκών του προδιαβήτη

50 ΜΕΛΕΤΗ No. ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΣΔ2 ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΣΟΒΑΡΗΣ ΑΜΦ/ΠΑΘΕΙΑΣ DA QING (CDQDPS) (2008) έτη follow-up Δίαιτα & άσκηση control -51% -43% (14 έτη follow-up) -50% ΜΕΛΕΤΗ No. ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ MALMO PREVENTIVE PROJECT (1998) έτη Diabetologia 2011; 54: Diabetologia 1998; 41: ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ Δίαιτα & άσκηση Μειωμένη θνητότητα σε άτομα με IGT συμβατική ΜΗ ΤΥΧΑΙΟΠΟΙΗΜΕΝΗ θεραπεία ΜΕΛΕΤΗ

51 ΜΕΛΕΤΗ No. ΜΕΤΑΑΝΑΛΥΣΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΣΧΕΤΙΚΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΓΙΑ ΣΔ2 ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΑΕΕ 3.75 έτη Φαρμακευτική θεραπεία υγιεινοδιαιτητική παρέμβαση control Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2011; 18:

52 Αμφιλεγόμενα αποτελέσματα σε ότι αφορά στις μακρο- και μικροαγγειακές επιπλοκές Ο συνδυασμός μετφορμίνης και υγιεινοδιαιτητικής παρέμβασης δεν προσφέρει επιπρόσθετο πλεονέκτημα έναντι της υγιεινοδιαιτητικής παρέμβασης μόνο Δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία υπέρ της πρώιμης παρέμβασης έναντι της καθυστερημένης Κόστος Όφελος ;;;

53 ΜΕΛΕΤΗ No. ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΜΕΙΩΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΣΔ ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΣΟΒΑΡΗΣ ΑΜΦ/ΠΑΘΕΙΑΣ *DA QING (CDQDPS) (2008) έτη follow-up Δίαιτα & άσκηση control -51% -43% (14 έτη follow-up) -50% Χωρίς στατιστικά σημαντική διαφορά στην επίπτωση σοβαρής νεφροπάθειας ή νευροπάθειας

54 ΜΕΛΕΤΗ No. ΜΕΤΑΑΝΑΛΥΣΗ Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2011; 18: ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΣΧΕΤΙΚΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΓΙΑ ΣΔ2 ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΑΕΕ 3.75 έτη Φαρμακευτική θεραπεία υγιεινοδιαιτητική παρέμβαση control Χωρίς στατιστικά σημαντική διαφορά στην θνητότητα από όλα τα αίτια, στην καρδιαγγειακή θνητότητα και στην επίπτωση ΟΕΜ Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2011; 18:

55

56 Ενήλικες που είναι υπέρβαροι (ΒΜΙ 25 kg/m²) και έχουν επιπρόσθετους παράγοντες κινδύνου: Καθιστική ζωή HDL < 35 mg/dl ή/και TG > 250 mg/dl 1ου βαθμού συγγένεια με διαβητικά άτομα Εθνότητα υψηλού κινδύνου για ΣΔ Hx καρδιαγγειακής νόσου Σοβαρή παχυσαρκία, μελανίζουσα ακάνθωση (αντίσταση στην ινσουλίνη) ΑΥ (140/90 mmhg ή σε θεραπεία για υπέρταση) Θήλεις με Ηx διαβήτη κύησης ή που γέννησαν νεογνό > 4 kg Θήλεις με Hx PCOs Έλεγχος σε ηλικία 45 ετών

57 Άτομα με IGT (Α), IFG (Ε) και HbA1c % (Ε) πρέπει να τίθενται σε εντατική δίαιτα και φυσική άσκηση με στόχο την απώλεια 7% του ΒΣ και σταδιακώς αυξανόμενη φυσική άσκηση για τουλάχιστον 150 min/βδομάδα Η μετφορμίνη δύναται να χορηγηθεί σε άτομα με IGT (Α), IFG (Ε) και HbA1c % (Ε), ιδίως σε: ΒΜΙ > 35 kg/m² Ηλικία < 60 ετών Θήλεις με Hx διαβήτη κύησης Τ Η Ρ Ι Ε Σ Ο Δ Η Γ Ι Ε Σ

58

59 Ευχαριστώ για την προσοχή σας! Ερωτήσεις;