Γείγκαηα από κσθεηηαθές βιάβες δέρκαηος - ολύτφλ - ηρητώλ (Κ.Α. 70/3/6915 Κ. Α. 70/4/5905) Δργαζηήρηο Μηθροβηοιογίας Ηαηρηθή τοιή Δζληθό θαη Καποδηζηρηαθό Παλεπηζηήκηο Αζελώλ
Πνηνη κχθεηεο πξνζβάιινπλ λχρηα-δέξκα-ηξίρεο Γεξκαηφθπηα (θεξαηηλφθηινη κχθεηεο) Κε-δεξκαηνθπηηθνί κχθεηεο Εσκοκύθεηες (π.τ Candida, Malassezia, Rhodotorula spp.) Νεκαηοεηδείς ή κσθειηαθοί κύθεηες Ολστοκσθεηίαζε & περηολστία από C. albicans (π,τ Scopulariopsis, Aspergillus, Fusarium spp.,)
Tη είλαη ηα δεξκαηφθπηα; Nεκαηνεηδείο (Κπθειηαθνί) Κχθεηεο Θεξαηηλφθηινη Κχθεηεο Πξσηνπαζψο Παζνγφλνη Κχθεηεο Αλζξψπσλ θαη Εψσλ
Αλακνξθηθά Γέλε Γεξκαηνθχησλ (Emmons 1934) Trichophyton Microsporum Epidermophyton Μακροκονίδια Σπάληα Θπιηλδξηθά Ιεπηνηνηρσκαηηθά Πνιιά Αηξαθηνεηδή/κπηεξά Παρπηνηρσκαηηθά/ ηξηρσηά Πνιιά Απνζηξνγγπιεκέλα Ιεπηνηνηρσκαηηθά / ιεία Μικροκονίδια Πνιιά Κεξηθέο θνξέο Γελ παξαηεξνχληαη Κε εηδηθά
Δίδε δεξκαηνθχησλ* Ανθρωπόφιλα Ζωόφιλα Γεώφιλα E. floccosum M. audouinii M. ferrugineum T. concentricum T. gourvilii T. kanei T. megninii T. mentagrophytes T. raubitschekii T. rubrum T. schoenleinii T. soudanense T. tonsurans T. violaceum T. yaoundei M. canis (γάηα, ζθχινο) M. equinum (άινγν) M. gallinae (πηελά) M. persicolor (ηξσθηηθά) T. equinum (άινγν) T. mentagrophytes (ηξσθηηθά, ιαγνί, ζθαληδφρνηξνη) T. sarkisovii (θακήια) T. simii (πίζεθνη, πηελά) T. verrucosum (βννεηδή, πξφβαηα) Σύμπλεγμα T. mentagrophytes A. vanbreuseghemii (τελειόμοπυο) / Trichophyton interdigitale (ανάμοπυο) E. stockdaleae M. amazonicum Αλακνξθή ηνπ A. cookiellum M. boullardii M. cookei M. gypseum M. nanum M. praecox M. racemosum M. ripariae M. vanbreuseghemii T. ajelloi T. flavescens T. gloriae, T. longifusum T. phaseoliforme, T. terrestre T. vanbreuseghemii *Πξνζαξκνζκέλν απφ Weitzman and Summerbell, 1995
Tinea capitis Σριτωτό κεφαλής Σ. tonsurans M. canis T. violaceum M. audouinii T. schoenleinii Tinea barbae Γένειο T. mentagrophytes T. verrucosum Tinea manuum Χέρια T. rubrum Tinea corporis Ιορμός, άκρα Τ. rubrum T. mentagrophytes M. canis E. floccosum Tinea cruris Μηρογεννητικές πτστές T. rubrum Δ. floccosum Tinea manuum Χέρια T. rubrum Tinea pedis, Tinea unguium Πέλματα, νύτια Τ. rubrum T. mentagrophytes E. floccosum Μ. canis (ΠΑΝΘΟΣΑΣΑ)
Γηεζλψο ππνινγίδεηαη φηη 6/1000 άηνκα λνζνχλ απφ δεξκαηνκπθεηηάζεηο. Ωζηφζν ζπρλά ππνδηαγηγλψζθνληαη εμαηηίαο: Άγλφζηες ή αβέβαηες δηάγλφζες Αποθιεηζκού ηες κσθεηίαζες ιόγφ αρλεηηθώλ θαιιηεργεηώλ αθαηάιιειοσ δείγκαηος Μαθροτρόληας εκπεηρηθής ζεραπείας, ζσλήζφς κε ζθεσάζκαηα ποσ παρέτοληαη τφρίς ζσληαγή
Θιηληθέο ζπλέπεηεο δεξκαηνκπθεηηάζεσλ Γεπηεξνγελείο βαθηεξηαθέο ινηκψμεηο νλχρσλ Θεξαπεπηηθέο δπζρέξεηεο Φξνληφηεηα Παξακφξθσζε θαη ππνδφρν (reservoir) ηεο ινίκσμεο Λνζεξφηεηα
Γηάγλσζε δεξκαηνκπθεηίαζεο 1. Θιηληθή εμέηαζε 2. Δξγαζηεξηαθή δηεξεχλεζε Ιπρλία Wood (tinea capitis) Άκεζε κηθξνζθφπεζε Θαιιηέξγεηα / Ταπηνπνίεζε θαηά είδνο Βηνςία PCR Φξψζε PAS
Ιπρλία Wood (tinea capitis) Θεηηθά θζνξίδνληα δεξκαηφθπηα ζηε ιπρλία ηνπ Wood Τ. schӧenleinii M. ferrugineum M. canis M. audouinii
Πξηλ ηε δεηγκαηνιεςία Ιήςε ηζηνξηθνχ Αλάγλσζε Παξαπεκπηηθνχ Δπαθή κε δψα ρψκα Πξνεγεζείζα ζεξαπεία; Πξνο ηα πνχ θαηεπζχλεη ε θιηληθή εμέηαζε; Δπηινγή ζέζεο δεηγκαηνιεςίαο Δπηινγή θαιιηεξγεηηθψλ πιηθψλ Ιφγνη κπθεηνινγηθήο εμέηαζεο
Πξηλ ηε δεηγκαηνιεςία Προεηοηκαζία ηες περηοτής δεηγκαηοιευίας: Καζαρηζκός ηες περηοτής κε αηζέρα (π.τ. δέρκα, λύτηα) Έθισζε ιεπίφλ
Ιήςε κπθεηνινγηθνχ δείγκαηνο
Νύτηα (Ολστοκσθεηίαζε) Πξνζβάιιεηαη ε νλπρηθή πιάθα. Παγθφζκηα θαηαλνκή. Σπληζηνχλ ην 50% ησλ ινηκψμεσλ νλχρσλ παγθνζκίσο. Ζ αχμεζε ηεο ζπρλφηεηάο ηεο είλαη αλάινγε ηεο αχμεζεο ηνπ γεξαηνχ πιεζπζκνχ, αιιά θαη ηεο αχμεζεο ηνπ πξνζδφθηκνπ δσήο αηφκσλ κε αλνζνθαηαζηνιή. Tinea unguium
Κεηαθνξά θιηληθνχ δείγκαηνο
Φξπζφο δηαγλσζηηθφο θαλφλαο Άκεζε κηθξνζθφπεζε: Θαιιηέξγεηα & ηαπηνπνίεζε Σειηθή έθδοζε αποηειέζκαηος Έθδοζε αποηειέζκαηος ΘΕΤΙΚΟ Ή ΑΡΝΗΤΙΚΟ ΓΗΑ ΜΤΚΖΣΔ
Άκεζε κηθξνζθφπεζε ΘΟΖ 15-20% (ιέπηα, ηξίρεο) ΘΟΖ 30% (λχρηα) Δλαιιαθηηθά ΘΟΖ 25% γηα φια Γαιαθηνθαηλφιε κε θσαλό ηοσ βάκβαθος Calcofluor white (θζνξηζκφο) Άιιεο ρξψζεηο (ηζηνινγηθέο) Η & Ε PAS γηα ηελ άκεζε κηθροζθόπεζε βηοπηηθού σιηθού Η χρώςη PAS ςυνιςτάται για μικροςκόπηςη φλεγμονώδουσ υλικοφ.
Άκεζε κηθροζθόπεζε CH 3 COOH ή "HOAc" 5% CH 3 COOH Κεξηθή πδξφιπζε πξσηετλψλ ΠΡΟΟΧΗ ζην θαηλφκελν «Υ» πθήο ιάζηηρνπ
Άκεζε κηθροζθόπεζε ιεπίφλ δέρκαηος ή δερκαηηθού ηζηού Γέξκα: Κσζατθέο πθέο Έθδνζε απνηειέζκαηνο: ΘΔΤΗΘΟ ΓΗΑ ΚΥΘΖΤΔΣ Γέξκα: Θνηλνθπηηάξηεο πθέο Έθδοζε αποηειέζκαηος: ΘΔΣΗΚΟ ΓΗΑ ΕΤΓΟΜΤΚΖΣΔ
M. canis M. canis T. rubrum Candida sp. T. mentagrνphytes Scopulariopsis sp.
Μαμωλάκη, μίλα μου Σε παρακαλώ!!! Ζ άκεζε κηθροζθόπεζε παρέτεη ΜΟΝΟ πιεροθορίες παροσζίας/αποσζίας & ηύποσ σθώλ
Τερλνχξγεκα (artifact)
Δμσηξηρηθνχ ηχπνπ δηήζεζε ηξίραο (M. canis)
Γηήζεζε ηξίραο ηχπνπ εμψηξηρνπ Microsporum canis (κηθξά ζπφξηα, 2-3 κ) Trichophyton verrucosum (κεγάια ζπφξηα, >5 κ)
Δλδνηξηρηθνχ ηχπνπ δηήζεζε ηξίραο (T. tonsurans)
Γηήζεζε ηξίραο ηχπνπ ελδφηξηρνπ Trichophyton tonsurans Trichophyton violaceum Trichophyton soudanense
Γηήζεζε ηχπνπ άρσξα (Τ. schӧenleinii) Hay & Moore, In Rook, Textbook of Dermatology 7 th edition
Θαιιηέξγεηα: Αξρηθά Θαιιηεξγεηηθά Υιηθά 1. Άγαξ Sabouraud δεμηξφδεο (SDA) κε ρισξακθαηληθφιε 2. Άγαξ Sabouraud δεμηξφδεο (SDA) κε ρισξακθαηληθφιε θαη κε θπθινεμηκίδε (αθηηδηφλε)
Θαιιηέξγεηα: Θεξκνθξαζία θαη Γηάξθεηα Δπψαζεο Sabouraud δεξηπόζηρ (SDA) με σλωπαμθαινικόλη και με κςκλοεξιμίδη (ακηιδιόνη) 26-28 0 C, αεξφβηεο ζπλζήθεο 2-3 εβδνκάδεο
Αλάγλσζε: Κε θαη ρσξίο Θπθινεμηκίδε
Κεηά ηελ πξσηνθαιιηέξγεηα 1. Δίλαη δεξκαηφθπην; Φξήζε DTM 2. Πξέπεη λα ην αλαθαιιηεξγήζσ; Απνηθίεο πνπ κνηάδνπλ δεξκαηνθπηηθέο (ιεπθέο, θίηξηλεο, θαθέ, εξπζξέο ζπκπαγείο) ΝΑΘ Απνηθίεο πνπ είλαη κπιε ή πξάζηλεο (κε δεξκαηνθπηηθέο) ΝΑΘ αλ πξνέξρνληαη απφ λχρηα θαη ππάξρεη ζπκβαηή ζεηηθή κηθξνζθφπεζε ΟΧΙ αλ πξνέξρνληαη απφ ιέπηα θαη ηξίρεο
Άιιεο δνθηκαζίεο:dermatophyte Test Medium (DTM) +
Κεηά ηελ πξσηνθαιιηέξγεηα 1. Τη πιηθά λα ρξεζηκνπνηήζσ γηα ηηο αλαθαιιηέξγεηεο; Eμαξηάηαη απφ ηελ πξνθαηαξηηθή ηαπηνπνίεζε βάζεη κηθξνζθνπηθήο κνξθνινγίαο Δλαιιαθηηθά η. Malt Extract Agar (MEA)+ Potato Dextrose Agar (PDA) + Urea Christensen ηη. Borelli's lactritmel agar (BLA) ηηη.takashio Γηα ιεπηνκεξή κειέηε ηεο κνξθνινγίαο, παξαγσγή ρξσζηηθψλ & δπλαηφηεηα ζχδεπμεο
Κεηά ηελ πξσηνθαιιηέξγεηα 2. Κεηθηέο θαιιηέξγεηεο / αλαζηνιή αλάπηπμεο δεξκαηνθχησλ Εχκεο Αλαζηέιινληαη ζε πιηθά κε εξπζξηηφιε Βαθηήξηα π.ρ. Pseudomonas sp. Αλαζηέιινληαη ζπλήζσο απφ ηζρπξά αληηβηνηηθά
Αιιειεπίδξαζε T. mentagrophytes θαη Pseudomonas sp.
Ροόγραμμα για ηην ηαυηοποίηζη ηων δερμαηοθύηων ζε καλλιέργεια * Χπώμα, ηοπογπαθία, ςθή και ηασύηηηα ανάπηςξηρ Μικποζκοπική μοπθολογία (μακποκονίδια, μικποκονίδια, σλαμςδοκονίδια, άλλα ζηοισεία) Καλλιέπγεια επί πλακόρ, ζποπογόνα ςλικά (PDA, πύζι. κ.α.) Δοκιμαζίερ θςζιολογίαρ (ηποθικέρ απαιηήζειρ, κόκκοι πςζιού, διήθηζη ηπισόρ in vitro, ανοσή θεπμοκπαζίαρ, ειδικά διαθοποποιηηικά ςλικά) Μελέηερ ζύζεςξηρ ή/& Sequencing *Πξνζαξκνζκέλν απφ Weitzman and Summerbell, 1995
Πνηθηιίεο ηνπ T. rubrum ζηελ Διιάδα
Πνιπκνξθνζκφο ή εθθχιηζε
Φξψκα & πθή επηθάλεηαο (ΚΔΑ, 7 εκ. ζηνπο 26 0 C) Απαμπατζήρ Μ. Δεπματόυςτα από την κλινική στο επγαστήπιο 2010 T. rubrum T. violaceum Τ. rodhainii Microsporum audouinii var. langeroni M. gypseum T. rubrum
Θαιιηέξγεηα ζε πιάθα
Κηθξνζθφπεζε θαιιηέξγεηαο ζε πιάθα
SDA + NaCl 3-5% T. rubrum T. mentagrophytes
Δπηποιής Μσθεηίαζε, Pityriasis (Tinea) versicolor Αηηηοιογηθός παράγοληας: Malassezia spp. (Εύκε)
Μεηά ηελ άκεζε κηθροζθόπεζε: Έκδοζη αποηελέζμαηορ Θςλακίηιδα Σμηγμαηοπποϊκή δεπμαηίηιδα Και/γεηα ζεηηθή κεηά από 1 εβδοκάδα
Άκεζε κνξηαθή αλίρλεπζε & ηαπηνπνίεζε PCR-RFLP: Malassezia spp. Gaitanis et al. J Dermatol Sci. 2006;43:214-7. Arabatzis et al. Br J Dermatol. 2007;157:681-9.
Σπκπεξάζκαηα (Γεληθά) Ζ θιηληθή εθηίκεζε, ην παξαπεκπηηθφ θαη ε ιήςε ηζηνξηθνχ θαηεπζχλνπλ ην εξγαζηήξην πξνο ηελ ηαρεία επηινγή θαηάιιεισλ εξγαζηεξηαθψλ δνθηκαζηψλ γηα ηελ απνκφλσζε θαη ηαπηνπνίεζε ηνπ ελερφκελνπ ζηε ινίκσμε δεξκαηνθχηνπ. Ζ απνκφλσζε κε δεξκαηνθπηηθψλ κπθήησλ απφ βιάβεο ηνπ δέξκαηνο θαη ησλ νλχρσλ δηεξεπλάηαη κε ηνπιάρηζηνλ 3 αλεμάξηεηεο θαιιηέξγεηεο θαη επηβεβαηψλεηαη φηαλ αλαπηχζζεηαη θαη επαλάιεςε ν ίδηνο κχθεηαο. Τα δεξκαηφθπηα είλαη ηα ζπρλφηεξα αίηηα νλπρνκπθεηίαζεο, ΑΙΙΑ ν ξφινο ησλ δπκνκπθήησλ θαη ησλ κε δεξκαηνθπηηθψλ λεκαηνεηδψλ κπθήησλ δελ πξέπεη, ππφ πξνυπνζέζεηο, λα απνθιείεηαη. Ζ επαηζζεζία ηεο άκεζεο κηθξνζθφπεζεο θαη θαιιηέξγεηαο γηα δεξκαηφθπηα είλαη πεξίπνπ 70-73%.
Σπκπεξάζκαηα (Δηδηθά) Ζ παξνπζία δεξκαηνθχηνπ ζην δέξκα, λχρηα θαη ηξίρεο αμηνινγείηαη πάληα. Ζ παξνπζία δεξκαηνθχησλ ζε αζπκπησκαηηθά θαηνηθίδηα δψα θαη δψα νηθνλνκηθήο ζεκαζίαο αμηνινγείηαη. Ζ αμηφπηζηε δεηγκαηνιεςία απφ ηηο βιάβεο δέξκαηνο, νλχρσλ θαη ηξηρψλ ζπκβάιιεη νπζηαζηηθά ζηε δηαθνξηθή δηάγλσζε ησλ αηηίσλ ησλ βιαβψλ. Ζ αλαγλψξηζε ησλ δεξκαηνθχησλ θαηά είδνο είλαη πνιππαξαγνληηθή θαη επαγσγηθή δηαδηθαζία θαη απαηηεί αλάπηπμε δεμηνηήησλ πξσηίζησο ζηε ζπκβαηηθή Κηθξνβηνινγία/Κπθεηνινγία θαη δεπηεξεπφλησο ζηε Κνξηαθή Βηνινγία. Ζ ηαπηνπνίεζε θαηά είδνο ησλ απνκνλνχκελσλ δεξκαηνθχησλ είλαη απαξαίηεηε γηα ηελ παξαθνινχζεζε ησλ επηδεκηνινγηθψλ ηάζεσλ ζε κηα ρψξα.
Δσταρηζηίες Μ. Αρακπαηδή, MD, PhD Δπηζηεκοληθό σλεργάηε Δ.Κ.Π.Α Δθιεγκέλο ιέθηορα, Α.Π.Θ. Για την Τεσνική ςποστήπιξη: Α. Μειηώλε Δηρ. Ζιία. Κρεηηθού Υ. Ροδάθε
Πεξηζηαηηθφ 1 Απφ πνηα ζεκεία ηεο βιάβεο ιακβάλεηαη ην θιηληθφ δείγκα θαη πψο; Άκεζε κηθροζθόπεζε: αρλεηηθή
Πεξηζηαηηθφ 1: Θαιιηέξγεηα (SDA+Ch+Cyc) & κηθξνζθφπεζε Γηζγοληθό ζηέιετος: δελ παράγεη κηθροθολίδηα & καθροθολίδηα
Πεξηζηαηηθφ 1: Θαιιηέξγεηα ζε απνζηεηξσκέλν ξχδη
Πεξηζηαηηθφ 2: Κηθξνζθφπεζε απφ ηελ θαιιηέξγεηα ζε ξχδη
Πεξηζηαηηθφ 1: Γηάγλσζε; M. canis Γηαηί έγηλε ε θαιιηέργεηα ζε ρύδη;; Ήηαλ απαραίηεηε; Μήπφς ηειηθά είλαη περηηηή ζηο θιηληθό ή ζηο δηαγλφζηηθό εργαζηήρηο; Είναι πεπιηηή όηαν παπαπέμπεηαι ηο ζηέλεσορ ππορ ηαςηοποίηζη ζε ειδικό επγαζηήπιο Γηαθοροποίεζε M. canis από M. audouinii