ΒΕΛΤΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ ΔΟΣΗΣ ΚΑΙ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΕΙΚΟΝΑΣ ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΜΕΣΩ ΧΡΗΣΗΣ ΕΠΑΝΑΛΗΠΤΙΚΟΥ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΥ ΑΝΑΚΑΤΑΣΚΕΥΗΣ ΕΙΚΟΝΑΣ (ASIR) Μακρή Τριανταφυλλιά, Σιργιαμιώτης Βασίλειος, Τζαμίχα Έλσα, Τσιλιμιδού Άρτεμις, Χατζηγιώργη Χριστιάνα, Χασιώτου Μαρία, Θεοδωρόπουλος Βασίλειος. Τμήμα Ακτινοδιαγνωστικών Απεικονίσεων, Γενικό Νοσοκομείο Παίδων Αθηνών, «Η Αγία Σοφία»
Σκοπός Στην αξονική τομογραφία είναι διαθέσιμος ένας νέος αλγόριθμος ανακατασκευής ASIR, ο οποίος επιτυγχάνει μείωση του θορύβου της εικόνας. Σκοπός της εργασίας είναι η μείωση της δόσης του ασθενούς και η εκτίμηση της ποιότητας της εικόνας, στην παιδιατρική αξονική τομογραφία εγκεφάλου, θώρακος και κοιλίας, χρησιμοποιώντας διαφορετικά ποσοστά ASIR στην ανακατασκευή.
Υλικό Μέθοδοι Μελετήθηκε μέσω ομοιώματος, η επίπτωση των διαφορετικών ποσοστών του ASIR (0%, 20%, 40%, 60%, 80% και 100%), στη δόση, στο θόρυβο και στα HU της εικόνας. Υποβλήθηκαν σε CT εγκεφάλου, θώρακος και κοιλίας 142 ασθενείς, σύμφωνα με διαφορετικά ηλικιακά πρωτόκολλα, χρησιμοποιώντας αυτόματη επιλογή ma. Κατά την διάρκεια διαχείρισης του πρωτοκόλλου, εφαρμόστηκαν διαφορετικά ποσοστά του ASIR, 0% - 100% σε συνδυασμό με κατάλληλους Συντελεστές Θορύβου ΝΙ και καταγράφηκαν, για κάθε επιλογή, οι ενδείξεις του CTDI vol, από την κονσόλα του μηχανήματος. Χρησιμοποιήθηκαν εξεταστικά πρωτόκολλα εφαρμόζοντας ASIR 60%, αντί του στάνταρ 40% και οι ανατομικές εικόνες μελετήθηκαν και αξιολογήθηκαν ως προς την διαγνωστική χρησιμότητα.
Αποτελέσματα Υπολογίσθηκε η μέση τιμή του CTDI vol για ASIR από 0%-100% σε κάθε εξέταση και ηλικιακή ομάδα (Πίνακας 1). Βρέθηκε σημαντική μείωση της δόσης έως 82,3%, ανάλογα με το βαθμό του εφαρμοζόμενου ASIR (Διάγραμμα 1,2). Η χρήση ASIR 60%, αντί του εφαρμοζόμενου 40% στις CT εγκεφάλου, θώρακος και κοιλίας οδηγεί σε μέση μείωση της δόσης 27,5%, 17,6% και 18,4% αντίστοιχα (Εικόνα 1, Πίνακας 2). Οι ανατομικές εικόνες όπως αξιολογήθηκαν από τους ιατρούς, δεν παρουσιάζουν διαφορές ως προς την διαγνωστική χρησιμότητα (Εικόνα 2).
CTDI (mgy) CTDI (mgy) Διάγραμμα 1: CT εγκεφάλου. Επίπτωση των διαφορετικών ποσοστών του ASIR στην δόση. Διάγραμμα 2: CT θώρακος και κοιλίας. Μείωση της δόσης με αύξηση των ποσοστών του ASIR. HEAD A:Posta Fosa Head B: Brain ABDOMEN CHEST 8 7 6 5 4 3 2 ASIR % 1 Γενικός τύπο ASIR (%)
Πίνακας 1: Μελέτη σε ομοίωμα. Η επίπτωση των διαφορετικών ποσοστών του ASIR στην δόση (CTDI vol ) διατηρώντας σταθερό το θόρυβο της εικόνας (SD). Πίνακας 2: Η επίπτωση των διαφορετικών ποσοστών του ASIR στην ποιότητα εικόνας διατηρώντας σταθερή τη δόση. Εικόνα 1: Ανακατασκευή ανατομικών εικόνων χρησιμοποιώντας ASIR από 0% έως 100%. ΠΙΝΑΚΑΣ 1 ΠΙΝΑΚΑΣ 2
Αξιολόγηση ανατομικών εικόνων 142 ασθενών ως προς την διαγνωστική χρησιμότητα. Αξιολόγηση εικόνων από τους ιατρούς για τη διαγνωστική χρησιμότητα Κλίμακα: 1 επανάληψη εξέτασης Αποτελέσματα: 2 αποδεκτή, αλλά κάτω του μέσου όρου 3 μέσος όρος 4 ιδανικό - Καμία επανάληψη της εξέτασης. - Η βαθμολόγησή ήταν παρόμοια για χρήση 40% η 60% του ASIR. - Η συμφωνία μεταξύ των ιατρών ήταν 78,6%. Εικόνα 2: CT κοιλίας σε 12 χρονών ασθενή χρησιμοποιώντας 40% ASIR (4,26 mgy) και CT επανελέγχου με χρήση 60% ASIR (3,40 mgy).
Συμπεράσματα Η χρήση του ASIR επιτρέπει την μείωση της δόσης στον ασθενή, διατηρώντας τον θόρυβο της εικόνας στο ίδιο επίπεδο, έως και 80% ανάλογα με την κλινική πρακτική, το μέγεθος του ασθενούς και την ανατομική θέση. Εύρος ASIR 20-60% χρησιμοποιείται στις περισσότερες CT εξετάσεις και πριν από κάθε εξέταση η διαβούλευση με έναν ακτινολόγο και έναν φυσικό μας δίνει την δυνατότητα διατήρησης της διαγνωστικής ποιότητας της εικόνας. Τα υψηλότερα επίπεδα ASIR μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ασθενείς που εξετάζονται συχνά και σε πρωτόκολλα χαμηλής δόσης. Η χρήση του ASIR μας επιτρέπει και την μείωση τον Διαγνωστικών Επιπέδων Αναφοράς (ΔΕΑ).