ΔΡΓΟ: «ΣΟΠΙΚΔ ΓΡΑΔΙ ΔΝΙΥΤΗ ΣΟΤ ΔΜΠΟΡΙΚΟΤ ΣΟΜΔΑ ΣΟ ΓΗΜΟ ΘΗΒΑ» ζηα πλαίζια ηηρ Φυηογπαθία Γξάζεο 7: «Σνπηθά ρέδηα γηα ηελ Απαζρόιεζε, Πξνζαξκνζκέλα ζηηο αλάγθεο ηωλ ηνπηθώλ αγνξώλ εξγαζίαο», ηεο Καηεγνξίαο Παξέκβαζεο 1: «Δλεξγεηηθέο πνιηηηθέο απαζρόιεζεο», ηνπ Θεκαηηθνύ Άμνλα Πξνηεξαηόηεηαο 3: «Γηεπθόιπλζε ηεο Πξόζβαζεο ζηελ Απαζρόιεζε», ηνπ Δπηρεηξεζηαθνύ Πξνγξάκκαηνο: «Αλάπηπμε Αλζξώπηλνπ Γπλακηθνύ 2007-2013» πνπ ζπγρξεκαηνδνηείηαη από ην Δπξωπαϊθό Κνηλωληθό Σακείν (ΔΚΣ) Α Ι Σ Η Η Τ Μ Μ Δ Σ Ο Υ Η Απ.Ππυη.:... ΠΡΟ ΣΗΝ ΑΝΑΠΣΤΞΙΑΚΗ ΤΜΠΡΑΞΗ: Α ΝΔΔ ΠΡΟΟΠΣΙΚΔ ΑΠΑΥΟΛΗΙΜΟΣΗΣΑ Με ηελ παξνύζα δειώλω ην ελδηαθέξνλ κνπ λα ζπκκεηάζρω ζηελ Πξάμε κε ηίηιν: «ΣΟΠΙΚΔ ΓΡΑΔΙ ΔΝΙΥΤΗ ΣΟΤ ΔΜΠΟΡΙΚΟΤ ΣΟΜΔΑ ΣΟ ΓΗΜΟ ΘΗΒΑ» Α. ΣΟΙΥΔΙΑ ΤΠΟΦΗΦΙΟΤ ΔΠΧΝΤΜΟ ΟΝΟΜΑ ΟΝΟΜΑ ΠΑΣΡΟ ΟΝΟΜΑ ΜΗΣΡΟ ΦΤΛΟ ΑΝΓΡΑ ΓΤΝΑΙΚΑ ΓΙΔΤΘΤΝΗ ΜΟΝΙΜΗ ΚΑΣΟΙΚΙΑ ΓΗΜΟ ΣΗΛΔΦΧΝΟ Σ.Κ. ΓΗΜΟΣΙΚΗ ΔΝΟΣΗΣΑ ΚΙΝΗΣΟ E MAIL ΗΜ/ΝΙΑ ΓΔΝΝΗΗ / _/ _ ΣΟΠΟ ΓΔΝΝΗΗ Α.Γ.Σ. Η ΓΙΑΒΑΣΗΡΙΟΤ Α.Φ.Μ. Α.Μ. ΙΚΑ ΤΠΗΚΟΟΣΗΣΑ Γ.Ο.Τ. Α.Μ.Κ.Α. ΔΘΝΙΚΟΣΗΣΑ ΟΙΚΟΓΔΝΔΙΑΚΗ ΚΑΣΑΣΑΗ Άγακνο/ε Έγγακνο/ε Γηαδεπγκέλνο/ε Δλ δηαζηάζεη ε ρεξεία 1
ΑΡΙΘΜΟ ΠΑΙΓΙΧΝ ΗΛΙΚΙΑ ΠΑΙΓΙΧΝ 1 Ο 2 Ο 3 Ο.. 4 Ο... 5 Ο.. ΔΚΠΛΗΡΧΜΔΝΔ ΣΡΑΣΙΧΣΙΚΔ ΤΠΟΥΡΔΧΔΙ ΚΑΣΗΓΟΡΙΑ ΑΝΔΡΓΟΤ ΝΑΙ ΟΥΙ ΝΟΜΙΜΗ ΑΠΑΛΛΑΓΗ ΑΝΔΡΓΟ (Δγγεγξακκέλνο ζην Μεηξών ηνπ ΟΑΔΓ) ΑΝΔΡΓΟ (Δγγεγξακκέλνο ζε εηδηθό θαηάινγν ηνπ ΟΑΔΓ) ΑΡ. ΚΑΡΣΑ ΑΝΔΡΓΙΑ ΗΜΔΡΟΜΗΝΙΑ ΔΚΓΟΗ ΚΑΡΣΑ ΑΝΔΡΓΙΑ / _/ _ ΑΡΙΘΜΟ ΜΗΝΧΝ ΑΝΔΡΓΙΑ (από ηην ημεπομηνία έκδοζηρ ηηρ κάπηαρ) Β.ΚΑΣΗΓΟΡΙΑ ΟΜΑΓΑ (Παρακαλώ ζημειώζηε με Χ ηην ομάδα/ες ζηην/ζηις οποία/ες ανήκεηε) Άνεπγοι όλυν ηυν καηηγοπιών Αζθαλιζμένοι ζηον ΟΓΑ, με ειζόδημα από αγποηικέρ πηγέρ κάηυ ηυν 3.000 για ηο οικονομικό έηορ 2012 (ειζοδήμαηα πος αποκηήθηκαν από 01/01/2011-31/12/2011) και κάηυ ηυν 9.000 από άλλερ πηγέρ. Δπιζημαίνεηαι όηι δεν ππέπει να ςπεπβαίνοςν ανά καηηγοπία ηα όπια ηος ειζοδήμαηορ Νέοι επιζηήμονερ (ιαηποί, οδονηίαηποι, κηηνίαηποι, θαπμακοποιοί, δικηγόποι, μησανικοί)οι οποίοι να έσοςν κάνει έναπξη επιηηδεύμαηορ (ζηην απμόδια Γ.Ο.Τ.) ςποσπευηικά από ηην 2.1.2011 και μεηά. Να έσοςν ηλικία μέσπι 34 εηών, (έυρ ηην ημεπομηνία έναπξηρ ηηρ δπαζηηπιόηηηάρ ηοςρ) πλην ηυν ιαηπών και ηυν γςναικών νέυν επιζηημόνυν, μηηέπυν ενόρ ηοςλάσιζηον ανήλικος ηέκνος και ανεξαπηήηυρ ειδικόηηηαρ πος μποπούν να έσοςν ηλικία μέσπι 42 εηών. ηο εκκαθαπιζηικό ηοςρ ζημείυμα από ηην οικεία Γ.Ο.Τ. για ηο οικονομικό έηορ ηηρ έναπξηρ δπαζηηπιόηηηάρ ηοςρ, ηο αηομικό ειζόδημά ηοςρ να μην ςπεπβαίνει ηο ποζό ηυν 12.000,00. Γ. ΓΝΧΔΙ - ΓΔΞΙΟΣΗΣΔ Γεκνηηθνύ ΔΠΙΠΔΓΟ ΠΟΤΓΧΝ (Αλαθέξεηε ηελ θαηεύζπλζε πνπ αθνινπζήζαηε) Γπκλαζίνπ Λπθείνπ Καηεύζπλζε: Δηδηθόηεηα: Σερληθνύ Λπθείνπ ή ΣΔ.Δ. 2
Δξγαζηήξην Δηδηθήο Δπαγγεικαηηθήο Δθπαίδεπζεο θαη Καηάξηηζεο (Δ.Δ.Δ.Κ.) Καηεύζπλζε: Ι.Δ.Κ. Δηδηθόηεηα: Α.Σ.Δ.Ι. ρνιή: Α.Δ.Ι. ρνιή: Μεηαπηπρηαθό Γηδαθηνξηθό Δηδηθόηεηα & Σκήκα: Δηδηθόηεηα & Σκήκα: Βαζκόο Απνιπηεξίνπ/Πηπρίνπ:. 1. Αγγιηθά Μέηξηα Καιά Άξηζηα ΞΔΝΔ ΓΛΧΔ 2. Γαιιηθά 3. Γεξκαληθά 4. Ρωζηθά 5. Άιιε. Δίζηε θάηνρνο πηπρίνπ πηζηνπνίεζεο; Αλ λαη, πνηνύ;.. 1. Υξήζε Η/Τ - Γηαρείξηζε αξρείωλ (Windows) 2. Eπεμεξγαζία θεηκέλνπ (MS Word) Μέηξηα Καιά Άξηζηα 3. Λνγηζηηθά Φύιια (MS Excel) ΓΝΧΔΙ Η/Τ 4. Παξνπζηάζεηο (MS Power Point) 5. Τπεξεζίεο Γηαδηθηύνπ (MS Internet Explorer & Outlook Express) 6. Άιιν Δίζηε θάηνρνο πηπρίνπ πηζηνπνίεζεο; Αλ λαη, πνηνύ;.. Έρεηε ζπκκεηάζρεη ζε άιιν επηδνηνύκελν Πξόγξακκα Καηάξηηζεο ηελ ηειεπηαία ηξηεηία; ΝΑΙ ΟΥΙ 3
Αλ ΝΑΙ, παξαθαινύκε ζπκπιεξώζηε ηνλ αθόινπζν πίλαθα κε ηα ζηνηρεία ηωλ πξνεγνύκελωλ πξνγξακκάηωλ παξαθνινπζήζεη (μεθηλώληαο από ην πην πξόζθαην) : πνπ έρεηε ΣΙΣΛΟ ΦΟΡΔΑ ΓΙΑΡΚΔΙΑ ΔΣΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΣΑ ΠΟΤ ΠΑΡΑΚΟΛΟΤΘΗΑΣΔ (Αλαθέξεηε ηνλ ηίηιν, ηνλ θνξέα θαη ηελ δηάξθεηα) Γ. ΔΠΑΓΓΔΛΜΑΣΙΚΗ ΔΜΠΔΙΡΙΑ Έσεηε επγαζηεί ζηο παπελθόν ; ΝΑΙ ΟΥΙ Αλαθέξεηε ηελ ζπλνιηθή ζαο επαγγεικαηηθή εκπεηξία αλεμαξηήηωο αληηθεηκέλνπ από ηελ πην πξόζθαηε έωο ηελ παιαηόηεξε, ζπκπιεξώλνληαο ηε ζέζε απαζρόιεζεο, ηνλ εξγνδόηε,ηε ρξνληθή δηάξθεηα ηεο εξγαζίαο ζαο θαη ην ιόγν δηαθνπήο ΘΔΗ ΑΠΑΥΟΛΗΗ ΔΠΧΝΤΜΙΑ ΔΠΙΥΔΙΡΗΗ / ΦΟΡΔΑ ΑΠΑΥΟΛΗΗ ΓΙΑΡΚΔΙΑ ΑΠΑΥΟΛΗΗ ΛΟΓΟ ΓΙΑΚΟΠΗ Δ. ΔΠΙΠΛΔΟΝ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΔ ΛΟΓΟΙ ΓΙΑ ΣΟΤ ΟΠΟΙΟΤ ΘΔΛΔΣΔ ΝΑ ΔΝΣΑΥΘΔΙΣΔ ΣΗΝ ΔΝ ΛΟΓΧ ΠΡΑΞΗ 1. Απόθηεζε ηππηθώλ πξνζόληωλ. 2. Βειηίωζε ηωλ ππαξρόληωλ γλώζεωλ θαη δεμηνηήηωλ. 3. Δμεηδίθεπζε ζηα αληηθείκελα θαηάξηηζεο 4. Γηεπθόιπλζε έληαμεο ζηελ αγνξά εξγαζίαο 5. Αλάπηπμε θαη βειηίωζε ηεο επαγγεικαηηθήο εκπεηξίαο 6. Οηθνλνκηθνί ιόγνη 7. Άιιν... ΔΠΙΠΛΔΟΝ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΔ ΠΟΤ ΘΑ ΘΔΛΑΣΔ ΝΑ ΛΑΒΟΤΜΔ ΤΠΟΦΗ ΜΑ 4
ςνημμένα ζαρ ςποβάλλυ: 1. πκπιεξωκέλε Αίηεζε ζπκκεηνρήο 2. Μία πξόζθαηε θωηνγξαθία 3. Δπηθπξωκέλν αληίγξαθν θάξηαο αλεξγίαο ζε ηζρύ ή βεβαίωζε εγγξαθήο ζε εηδηθό θαηάινγν ηνπ ΟΑΔΓ (επηθπξωκέλν αληίγξαθν από ηνλ ηνπηθό ΟΑΔΓ) 4. Δπηθπξωκέλν αληίγξαθν Γειηίνπ Αζηπλνκηθήο Σαπηόηεηαο ή Αληίγξαθν Γηαβαηεξίνπ 5. Πξόζθαην έγγξαθν Πηζηνπνίεζεο ηόπνπ δηακνλήο ή Τπεύζπλε Γήιωζε κόληκεο θαηνηθίαο 6. Πξόζθαην πηζηνπνηεηηθό νηθνγελεηαθήο θαηάζηαζεο (εληόο εμακήλνπ) 7. Δθθαζαξηζηηθό Σειεπηαίνπ Οηθνλνκηθνύ Έηνπο(2012) (Για ηη περίπηωζη ποσ ο/η ενδιαθερόμενος/η δεν σποβάλλει θορολογική δήλωζη λόγω ταμηλού ειζοδήμαηος θα πρέπει να σποβληθεί σπεύθσνη δήλωζη θεωρημένη από ηην αρμόδια Δ.Ο.Υ., όηι νομίμως δεν σποβάλλει θορολογική δήλωζη, ενώ ζε περίπηωζη απορίας, ο/η ενδιαθερόμενος/η σποτρεούηαι να προζκομίζει βιβλιάριο απορίας από ηη Πρόνοια) 8. Αληίγξαθα ηίηιωλ ζπνπδώλ/ μέλωλ γιωζζώλ/ρξήζεο Η/Τ (εάλ ππάξρνπλ) 9. Αληίγξαθα Βεβαηώζεωλ παξαθνινύζεζεο πξνγξακκάηωλ θαηάξηηζεο (εάλ ππάξρνπλ) 10. Βεβαηώζεηο επαγγεικαηηθήο εκπεηξίαο ή έλζεκα Ι.Κ.Α. (εάλ ππάξρνπλ) 2. Δπιπλέον δικαιολογηηικά για ηοςρ Νέοςρ Δπιζηήμονερ 1. Έλαξμε επηηεδεύκαηνο 2. Βεβαίωζε Μεηαβνιήο Έδξαο (εάλ απαηηείηαη) 3. Τπεύζπλε Γήιωζε όηη δελ αζθνύλ αηνκηθό επάγγεικα θαη δελ ζπκκεηείραλ ζε επηρείξεζε πξηλ ηελ έλαξμε επηηεδεύκαηνο κε ζεώξεζε από ηε Γ.Ο.Τ. 4. Τπεύζπλε Γήιωζε ζηελ πεξίπηωζε πνπ αζθνύζαλ αηνκηθό επάγγεικα ή ζπκκεηείραλ ζε επηρείξεζε ωο Ιαηξνί άλεπ εηδηθόηεηαο πξηλ ηελ έλαξμε επηηεδεύκαηνο, γηα ρξόλν πνπ δελ μεπεξλνύζε ηνπο 12 κήλεο, κε ζεώξεζε από ηε Γ.Ο.Τ. 5. Δθθαζαξηζηηθό νηθνλνκηθνύ έηνπο πνπ έγηλε ε έλαξμε δξαζηεξηόηεηαο 6. Αληίγξαθα ηίηιωλ ζπνπδώλ (κε αλαγλώξηζε από ην ΓΟΑΣΑΠ όπνπ απαηηείηαη) 7. Αληίγξαθν ηεο άδεηαο Ιαηξηθήο εηδηθόηεηαο 8. Δπηπιένλ ηίηινη ζπνπδώλ (εάλ ππάξρνπλ) 9. Αληίγξαθν πηζηνπνηεηηθνύ ζηξαηνινγίαο ηύπνπ Α (γηα ηνπο άλδξεο) 3. Δπιπλέον δικαιολογηηικά για ηοςρ αζθαλιζμένοςρ ζηον ΟΓΑ 1.Βεβαίωζε αζθάιηζεο ζηνλ ΟΓΑ 2.Δθθαζαξηζηηθό Οηθνλνκηθνύ Έηνπο 2011. (ηελ πεξίπηωζε πνπ ν/ε ελδηαθεξόκελνο/ε δεν ςποβάλλει θοπολογική δήλυζη ιόγω ρακεινύ εηζνδήκαηνο ζα πξέπεη λα ππνβιεζεί ππεύζπλε δήιωζε ζεωξεκέλε από ηελ αξκόδηα Γ.Ο.Τ., όηη λνκίκωο δελ ππνβάιιεη θνξνινγηθή δήιωζε. ημειώνεηαι όηι όλα ηα δικαιολογηηικά πος θα ςποβληθούν από ηον ςποτήθιο θα ππέπει να είναι νομίμυρ επικςπυμένα. Η αίηηζη θα ππέπει να ζςμπληπώνεηαι από ηον ςποτήθιο και καηαηίθεηαι με δική ηος εςθύνη. Γειώλω ππεύζπλα όηη: 1. Όια ηα ζηνηρεία πνπ αλαθέξω ζηελ παξαπάλω αίηεζε είλαη αιεζή. 2. Γλωξίδω όηη ζηνηρεία κνπ, πνπ αλαθέξνληαη ζηελ παξνύζα Αίηεζε, ζα θαηαρωξεζνύλ ζην ύζηεκα Παξαθνινύζεζεο Ωθεινπκέλωλ ηεο Πξάμεο, κε απνθιεηζηηθό ζθνπό ηε δηεπθόιπλζε ηεο δηαρείξηζεο θαη παξαθνινύζεζεο ηνπ ρεδίνπ Γξάζεο. 3. Γίλω ηε ζπγθαηάζεζή κνπ γηα ηελ ηήξεζε θαη επεμεξγαζία ηωλ πξνζωπηθώλ δεδνκέλωλ κνπ, ζπκπεξηιακβαλνκέλωλ θαη ηωλ επαίζζεηωλ, από θνξείο ηνπ δεκνζίνπ ή θνξείο πνπ ιεηηνπξγνύλ γηα ινγαξηαζκό ηνπ δεκνζίνπ, κε ζθνπό ηε δηελέξγεηα εξεπλώλ θαη ηελ εθπόλεζε κειεηώλ αμηνιόγεζεο ηνπ ζπγθεθξηκέλνπ έξγνπ. Δπίζεο δειώλω όηη έρω ελεκεξωζεί γηα ην δηθαίωκα πξόζβαζεο θαη ην δηθαίωκα αληίξξεζεο, ηα νπνία δύλακαη λα αζθήζω. 4. (Γηα ηνπο λένπο επηζηήκνλεο κόλν):γελ έρεη παξέιζεη δηάζηεκα κέρξη ηελ εκεξνκελία έλαξμεο ηεο δξαζηεξηόηεηάο κνπ, κεγαιύηεξν ηωλ 6 εηώλ από ην ρξόλν θηήζεο ηνπ πηπρίνπ κνπ (γηα ηηο ινηπέο θαηεγνξίεο) ή ηεο απόθηεζεο ηεο εηδηθόηεηαο (γηα ηαηξνύο). ΗΜΔΡΟΜΗΝΙΑ, / /2014 Παξαθαιώ λα γίλεη δεθηή ε αίηεζε κνπ. Με ηηκή........ (Ονοματεπώνυμο Υπογραφή υποψηφίου) 5