Κανθίκμξ μηζμθάγμο-ζημμάπμο

Γπηδεμημιμγία 1% ηςκ κεμπιαζηώκ 4% ηςκ όγθςκ ημο γαζηνεκηενηθμύ 3:1 άκδνεξ/γοκαίθεξ Ηιηθία εμθάκηζεξ: 50-70 έηε Υρειόηενμ πμζμζηό ζε Κίκα, Ιαπςκία, Ινάκ, Πνώεκ Σμβηεηηθή Έκςζε, Σθακδηκαβία

Aίηηα Έπμοκ εκμπμπμηεζεί πανάγμκηεξ όπςξ: Φνήζε μηκμπκεύμαημξ θαη θαπκμύ Δηαβνςηηθή μηζμθαγίηηδα Oηζμθάγμξ Βαrrett Γγθαύμαηα εθθμιπώμαηα Απαιαζία μηζμθάγμο Φνόκηα ζηδενμπεκία-σύκδνμμμ Plummer-Vinson

Ιζημιμγία - εκηόπηζε Πιαθώδεξ (95%) Αδεκμθανθίκςμα (5%) Άκς ηνηηεμόνημ (20%) Μέζμ ηνηηεμόνημ (35%) Καηώηενμ ηνηηεμόνημ (45%)

Σομπηςμαημιμγία Πόκμξ (30%) Δοζθαγία (ανπηθά ζηα ζηενεά) Ακαγςγέξ ζηεκ θαηάθιηζε Βήπαξ Βνάγπμξ θςκήξ Αημμνναγία Ακαημία Ακμνελία-Απώιεηα βάνμοξ-κόπςζε

Παναθιηκηθόξ έιεγπμξ Αθηηκμγναθία ζώναθα Βανημύπμ γεύμα Οηζμθαγμζθόπεζε Αλμκηθή ημμμγναθία ζώναθμξ - θμηιίαξ Γκδμζθμπηθό οπενεπμγνάθεμα

Σηαδημπμίεζε T category N category M category Depth infiltration of the primary tumor Regional lymph nodes Distant metastases

Σηαδημπμίεζε T category (Depth infiltration of the primary tumor) Tx T0 Tis T1 T2 T3 Primary tumour cannot be accessed No evidence of primary tumour Carcinoma in situ Tumour invades lamina propria or submucosa Tumour invades mascularis propria Tumour invades adventitia T4a Tumor invades pleura, pericardium, diaphragm or adjacent peritoneum T4b Tumor invades other adjacent structures such as aorta, vertebral body or treachea

Σηαδημπμίεζε N category (Regional lymph nodes ) Nx N0 N1 N2 N3 Regional lymph nodes cannot be assessed No regional lymph nodes metastasis 1-2 regional lymph nodes metastasis 3-6 regional lymph nodes metastasis >6 regional lymph nodes metastasis

Σηαδημπμίεζε M category (Distant metastasis) Mx M0 M1 Distant metastasis cannot be assessed No distant metastasis Distant metastasis

Σηαδημπμίεζε 0 Tis N0 M0 IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 IIA T3 N0 M0 IIB T1-2 N1 M0 Stage Grouping IIIA T4a N0 M0 T3 N1 M0 T1-2 N2 M0 IIIB T3 N2 M0 T4a N1-2 M0 IIIC T4b Any N M0 Any T N3 M0 IV Any T Any N M1

Σηαδημπμίεζε

Θεναπεοηηθή ακηημεηώπηζε Φεηνμονγηθή Δηαζημιέξ Τμπμζέηεζε stent Αθηηκμζεναπεία Φεμεημζεναπεία

Φεηνμονγήζημμη όγθμη Φεηνμονγηθή ελαίνεζε: ζεναπεία εθιμγήξ ζηα ζηάδηα Ι-ΙΙ Θκεηόηεηα : 10% - μηθνόηενε ζε ελεηδηθεομέκα θέκηνα 5% Οη αζζεκείξ ζηαδίςκ Ι-ΙΙ πμο πεηνμονγμύκηαη έπμοκ 5εηή επηβίςζε 68-85% Οη αζζεκείξ ζηαδίμο ΙΙΙ πμο πεηνμονγμύκηαη έπμοκ 5εηή επηβίςζε 15-28% θαη γη αοηό ενεοκώκηαη κέεξ ζεναπεοηηθέξ ζηναηεγηθέξ, όπςξ ε πεμεημ-αθηηκμζεναπεία Η πνμεγπεηνεηηθή πεμεημζεναπεία : οπμζηαδημπμίεζε, ακηημεηώπηζε μηθνμμεηαζηάζεςκ

Φεηνμονγήζημμη όγθμη Μεηεγπεηνεηηθή αθηηκμζεναπεία βειηηώκεη ημκ ημπηθμπενημπηθό έιεγπμ ζε αζζεκείξ με ζεηηθά πεηνμονγηθά όνηα Δναζηηθά θάνμαθα: 5FU, cisplatin, mitomycin, paclitaxel, methotrexate

Πνμπςνεμέκε κόζμξ Η πιεημκόηεηα ηςκ μηζμθαγηθώκ όγθςκ δηαγηγκώζθμκηαη ζε πνμπςνεμέκμ ζηάδημ Η ζοκδοαζμέκε πεμεημ-αθηηκμζεναπεία είκαη απμηειεζμαηηθόηενε από ηεκ αθηηκμζεναπεία Σηε μεηαζηαηηθή κόζμ δίκεηαη πεμεημζεναπεία, εκώ ε αθηηκμζεναπεία πνεζημεύεη γηα ημκ ημπηθό έιεγπμ

Κανθίκμξ ζημμάπμο

Γπηδεμημιμγία Ηιηθία >60 εηώκ Άκδνεξ/γοκαίθεξ 3:2 >90/100000 (Ιάπςκεξ), <10/100000 (Καοθάζημη) Σηηξ πενηζζόηενεξ πώνεξ ε ζοπκόηεηά ημο μεηώκεηαη Αύλεζε ζημοξ όγθμοξ γαζηνμμηζμθαγηθήξ ζομβμιήξ Τμ screening ζηεκ Ιαπςκία μδήγεζε ζε ζεμακηηθή μείςζε ζηε ζκεζημόηεηα

Αίηηα Γιηθμβαθηενίδημ ποιςνμύ (3πιάζηα έςξ 6πιάζηα αύλεζε ημο θηκδύκμο) Αηνμθηθή γαζηνίηηδα Μεγαιμβιαζηηθή ακαημία (3πιάζηα αύλεζε θηκδύκμο) Γαζηνεθημμή (θμιόβςμα) Οηζμθάγμξ Βαrrett Oμάδα αίμαημ Α Οηθμγεκεηαθό ηζημνηθό Φαμειή θμηκςκηθμ-μηθμκμμηθή θαηάζηαζε

Μεηαζηάζεηξ Λεμθαδέκεξ (επηπώνημη-ιεμθαδέκαξ Virchow οπενθιείδημο πώνμο) Αημαημγεκώξ Καηά ζοκέπεηα ηζημύ όγθμη Κrukenberg

Ιζημιμγία Αδεκμθανθίκςμα (90%) Γκηενηθμύ θαη δηάποημο ηύπμο Οη εκηενηθμύ ηύπμο όγθμη είκαη ελειθςμέκμη θαη εμθακίδμκηαη ζημ άπς ημήμα ημο ζημμάπμο Η ζηαδημπμίεζε γίκεηαη με βάζε ημ ΤΝΜ ζύζηεμα: βάζμξ δηήζεζεξ ημο όγθμο, ζομμεημπή ιεμθαδέκςκ, απμοζία ή πανμοζία απμμαθνοζμέκςκ μεηαζηάζεςκ

Πνςημπαζήξ εζηία (Τ) Tis T1 T2 T3 T4a T4b Carcinoma in situ, intraepithelial tumor Tumor invades lamina propria or submucosa Tumor invades muscularis propria Tumor penetrates subserosa Tumor penetrates serosa (visceral peritoneum) Tumor invades adjacent structures

Λεμθαδεκηθή κόζμξ (N) Histogical examination of a regional lymphadenectomy specimen will ordinarily include 15 or more nodes N category (Regional lymph nodes ) Nx N0 N1 N2 N3 Regional lymph nodes cannot be assessed No regional lymph nodes metastasis 1-2 regional lymph nodes metastasis 3-6 regional lymph nodes metastasis >6 regional lymph nodes metastasis

Απμμαθνοζμέκεξ μεηαζηάζεηξ (M) M0 M1 No distant metastases Distant metastases

Stage TNM 5-Y Survival I T1-2N0M0, T1N1M0 88% IIa T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 65% IIb T1N3M0, T2N2M0, T3N1M0, T4aN0M0 IIIa T2N3M0, T3N2M0, or T4aN1M0 35% IIIb T3N3M0, T4aN2M0, T4bN0-1M0 IIIc T4aN3M0, T4bN2-3M0 IV TxNxM1 5%

Πνώημμξ γαζηνηθόξ θανθίκμξ Δηήζεζε βιεκκμγόκμο θαη οπμβιεκκμγόκημο ακελάνηεηα από δηήζεζε ιεμθαδέκςκ Γίκαη αζομπηςμαηηθόξ

Screening Δεκ ζοζηήκεηαη πανά μόκμ όηακ οπάνπεη ζμβανό επηδεμημιμγηθό πνόβιεμα ή ζε άημμα ορειμύ θηκδύκμο

Σομπηςμαημιμγία Γπηγαζηναιγία 90% Απώιεηα βάνμοξ 80% Ακμνελία 60% Δοζθαγία 50% Έμεημξ 50% Μέιαηκεξ θεκώζεηξ 20% Αημαηέμεζε 15%

Σεμεία πνμπςνεμέκεξ κόζμο Χειαθεηό ήπαν Αζθίηεξ Υπενθιείδημη ιεμθαδέκεξ (Virchow) Γμθοηεύζεηξ ςμζεθώκ (όγθμη Κrukenberg) Yπεδςθμηηθή ζοιιμγή

Παναθιηκηθόξ έιεγπμξ Ακαημία Hemocult (+) Γκδμζθόπεζε

Φεηνμονγήζημμη όγθμη Τ1 όγθμη -5% Τ1Ν0-Τ1Ν1 (5εηήξ επηβίςζε 70%) Τύπμη επέμβαζεξ: Οηζμθαγμγαζηνεθημμή μιηθή γαζηνεθημμή μενηθή γαζηνεθημμή

Φεμεημζεναπεία - αθηηκμζεναπεία Cisplatin Oxaliplatin Docetaxel Epirubicin Irinotecan 5FU Capecitabine Methotrexate Mitomycin

ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΑΓΚΡΔΑΣΟ

ΘΔΗ ΣΟΤ ΠΑΓΚΡΔΑΣΟ

ΠΑΓΚΡΔΑ & ΥΟΛΗΦΟΡΑ

ΑΡΣΗΡΙΑΚΟΙ ΚΛΑΓΟΙ

ΥΔΗ ΜΔ ΣΑ ΑΓΓΔΙΑ

ΦΤΙΟΛΟΓΙΑ ΣΟΤ ΠΑΓΚΡΔΑΣΟ Πάγκρεας Χυμοθρυψίνη Θρυψίνη Νουκλεάςεσ Ελαςτάςη Αμυλάςη Λιπάςεσ Χολή Χολικά άλατα Φωςφολιπίδια

ΝΗΙΓΙΟ LANGERHANS Σωματοστατίνη Γλυκαγόνο Ινσουλίνη

ΠΑΡΑΓΟΝΣΔ ΚΙΝΓΤΝΟΤ Ηιηθία (50-70 εηώλ) Φύιν: > Φπιή: ζπρλόηεξα ζηε καύξε θπιή Κάπληζκα Γίαηηα παρπζαξθία Σαθραξώδεο δηαβήηεο Οηθνγελεηαθό ηζηνξηθό Φξόληα παγθξεαηίηηδα Φπηνθάξκαθα, βελδέλην, πεηξνρεκηθά, κεξηθέο ρξωζηηθέο

ΔΝΣΟΠΙΗ ΚΑΡΚΙΝΟΤ ΠΑΓΚΡΔΑΣΟ Κεθαιή: 65% Σώκα: 30% Οπξά: 5%

ΤΜΠΣΩΜΑΣΟΛΟΓΙΑ Σπλήζωο αζπκπηωκαηηθόο ζε αξρηθά ζηάδηα Ίθηεξνο Κνηιηαθό άιγνο Καρεμία, αλνξεμία, εμαζζέλεζε Υπεξγιπθαηκία Σύλδξνκν δπζαπνξξόθεζεο

ΜΔΣΑΒΟΛΙΜΟ ΑΙΜΟΦΑΙΡΙΝΗ

ΑΙΣΙΑ ΙΚΣΔΡΟΤ Αιμολσηικός ίκηερος Σπγγελή αίηηα Δπίθηεηα αίηηα Ηπαηοκσηηαρικός ίκηερος Λνηκώμεηο, θάξκαθα, δειεηήξηα, θίξξωζε, λενπιάζκαηα Αποθρακηικός ίκηερος Δλδνεπαηηθή ρνιόζηαζε Δμωεπαηηθή ρνιόζηαζε σγγενείς σπερτολερσθριναιμίες

ΥΟΛΟΛΙΘΙΑΗ

ΙΚΣΔΡΟ Οθείιεηαη ζε απόθξαμε ηνπ ρνιεδόρνπ πόξνπ Κίηξηλε ρξώζε επηπεθπθόηωλ, δέξκαηνο Απνρξωκαηηζκόο θνπξάλωλ Σθνύξν ρξώκα νύξωλ (ζαλ «θνληάθ») Κλεζκόο

ΜΟΡΦΔ ΠΟΝΟΤ Σωκαηηθόο πόλνο Σπιαρληθόο πόλνο Νεπξνπαζεηηθόο πόλνο

ΥΑΡΑΚΣΗΡΔ ΚΟΙΛΙΑΚΟΤ ΑΛΓΟΤ Δληόπηζε θαη αληαλαθιάζεηο Έληαζε Τξόπνο εηζβνιήο Πεξηνδηθόηεηα Δθιπηηθνί παξάγνληεο Σπλνδά ζπκπηώκαηα

Κοιλιακό άλγος Σπλήζωο νθείιεηαη ζε δηήζεζε ηνπ θνηιηαθνύ ή θαη κεζεληέξηνπ πιέγκαηνο Δληόπηζε: Σπλήζωο επηγαζηξηθό (άλω ηνπ νκθαινύ) Σπρλά αληαλαθιά ζηε ξάρε Μεξηθέο θνξέο δωζηεξνεηδέο Γηάξθεηα: ζπλήζωο ζπλερέο Έληαζε: εμειίζζεηαη ζε ηζρπξό (απαηηνύληαη ηζρπξά αλαιγεηηθά ζπλήζωο νπηνεηδή) Λνηπνί ραξαθηήξεο: βύζην, αζαθέο, ακβιύ

Κοιλιακό πλέγμα 1. Κνηιηαθό πιέγκα 2. Σπιαρληθά λεύξα 3. Γηάθξαγκα 4. Έθθπζε δηαθξάγκαηνο 5. Κνηιηαθή ανξηή

ΤΝΓΡΟΜΟ ΓΤΑΠΟΡΡΟΦΗΗ Καθή απνξξόθεζε από ηνλ πεπηηθό ζωιήλα ζξεπηηθώλ νπζηώλ, βηηακηλώλ, ηρλνζηνηρείωλ, ειεθηξνιπηώλ Αζπλήζηζηε ζηνλ θαξθίλν παγθξέαηνο Σπκπηώκαηα: δηάξξνηα, ζηεαηόξξνηα (πην ζπλήζε ζηνλ θαξθίλν παγθξέαηνο)

Πού μεθίζηαηαι; Ήπαρ Περιηόναιο Λεμθαδένες: Δλδνθνηιηαθνί Υπεξθιείδηνη (πρ αδέλαο ηνπ Virchow ή Troisier) Πνεύμονες Οζηά

Παρανεοπλαζμαηικά ύνδρομα Γεξκαηηθέο: Νεθξνιπηηθό κεηαλαζηεπηηθό εξύζεκα Οδώδεο εξύζεκα Αθάλζωζε nigricans Leser-Trelaut Παξαλενπιαζκαηηθή αθξνθεξάηωζε Δθδεκαηνεηδήο δεξκαηίηηδα Νεπξνινγηθέο εθδειώζεηο: Μπαζζέλεηα Gravis Σύλδξνκν Lambert-Eaton Γεξκαηνκπνζίηηδα, πνιπκπνζίηηδα Πνιπλεπξνπάζεηεο Αηκαηνινγηθέο Θξνκβνθπηηάξωζε Υπεξπεθηηθόηεηα

ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΞΔΣΑΗ Κνηιηά Ηπαηνκεγαιία (ζπκπαγέο, αλώκαιν, αλώδπλν) Αζθίηεο Χειαθεηή ρνιεδόρνο θύζηε (ζεκείν Courvoisier) Λεκθαδέλεο (ππεξθιείδηνη) ζθιεξνί, αλώδπλνη, θαζειωκέλνη Γέξκα, επηπεθπθόηεο Ψρξόηεηα (αλαηκία) Κίηξηλε ρξνηά (ίθηεξνο)

ΓΙΑΓΝΩΗ -ΣΑΓΙΟΠΟΙΗΗ ΑΠΑΙΤΔΙΤΑΙ ΒΙΟΧΙΑ! Απεηθόληζε: Αμνληθή ηνκνγξαθία Μαγλεηηθή ηνκνγξαθία Δλδνζθόπεζε: ERCP U/S

Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography (ERCP)

Αλεγρείξεηνο Δμαηξέζηκνο ΣΑΓΙΟΠΟΙΗΗ Σηάδην Ι: Όγθνο πεξηνξίδεηαη ζην πάγθξεαο Σηάδην ΙΙα: Όγθνο επεθηείλεηαη εθηόο Σηάδην ΙΙβ: Λεκθαδεληθέο κεηαζηάζεηο Σηάδην ΙΙΙ: Γηήζεζε άλω κεζεληέξηαο αξηεξίαο ή αιιεξίνπ ηξίπνδα Σηάδην IV: Απνκαθξπζκέλεο κεηαζηάζεηο

ΠΡΟΓΝΩΗ ΚΑΡΚΙΝΟΤ ΠΑΓΚΡΔΑΣΟ 5-εηήο επηβίωζε Τνπηθή λόζνο: 16% Πεξηνρηθή λόζνο: 7% Μεηαζηαηηθή λόζνο: 1%

ΥΔΙΡΟΤΡΓΙΚΗ ΠΡΟΠΔΛΑΗ

Δγτείρηζη WHIPPLE

Υημειοθεραπεία Καρκίνοσ Παγκρέαηος Σπκπιεξωκαηηθή ρεκεηνζεξαπεία κεηά ηελ εγρείξεζε Παξεγνξεηηθή ζεξαπεία ζε πξνρωξεκέλε λόζν Φάξκαθα: 5-θζνξηννπξαθίιε Γεκζηηακπίλε Ομαιηπιαηίλε Ιξηλνηεθάλε Nab-paclitaxel