ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ. Μ. Χαραλαμπάτου Πνευμoνολόγος Διευθύντρια Τμήματος Επειγόντων Περιστατικών ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΡΙΑΣΙΟ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ. Μ. Χαραλαμπάτου Πνευμoνολόγος Διευθύντρια Τμήματος Επειγόντων Περιστατικών ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΡΙΑΣΙΟ"

Φορτουνάτος Μακρή
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Μ. Χαραλαμπάτου Πνευμoνολόγος Διευθύντρια Τμήματος Επειγόντων Περιστατικών ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΡΙΑΣΙΟ

2 ΕΡΩΤΗΣΗ 1 Στο ΤΝΜ (8) όγκος διαμέτρου 2,7 cm είναι 1. T1b 2. T1c 3. T2a 4. T3 5. Tίποτε από τα παραπάνω

3 ΕΡΩΤΗΣΗ 2 Στο ΤΝΜ (8) Α) η πρόγνωση (πενταετής επιβίωση συγκεκριμένου ασθενούς) καθορίζεται από το στάδιο Β) Το σύστημα σταδιοποίησης είναι και σύστημα θεραπευτικών οδηγιών Γ) Το νέο στάδιο ΙΙΙ C περιλαμβάνει ασθενείς με μεταστατική νόσο Ποιο από τα παρακάτω είναι λάθος 1. Το Β +Γ 2. Το Β 3. Το Γ 4. Το Α+Γ 5. Το Α+Β+Γ

4 ΕΡΩΤΗΣΗ 3 Σε ασθενή βρέθηκε μάζα 3,8 cm και ολική ατελεκτασία ΔΕ πνεύμονα. Επίσης μεγάλο block λεμφαδένων υποτροπιδικά. Ο έλεγχος για μεταστάσεις ήταν αρνητικός Σταδιοποιήστε τον ασθενή κλινικά 1. Τ3Ν3Μ0 2. Τ1bN1M1 3. T2aN2M0 4. T2bN2M0 5. T3N2M0

5 ΕΡΩΤΗΣΗ 4 Στο ΤΝΜ 8 όλα τα παρακάτω είναι σωστά εκτός 1. Η μεταστατική νόσος (Μ1) διαιρείται σε 3 κατηγορίες 2. Η διήθηση των αντίστοιχων στη βλάβη μεσοθωρακικών λεμφαδένων είναι Ν3 νόσος 3. Ο αριθμός και η θέση των διηθημένων λεμφαδένων καθορίζει το χειρουργικό σταδιο της νόσου 4. Η διήθηση των υποτροπιδικών λεμφαδένων καθιστά τη νόσο Ν2 5. Στη σταδιοποίηση του πολυεστιακού αδενοκαρκινώματος (πολλαπλοί όζοι με κυρίαρχα τα ground glass χαρακτηριστικά) για τους παράγοντες Ν και Μ υπάρχει μία κατηγορία

6 EΡΩΤΗΣΗ 5 64 χρονος ασθενής, καπνιστής, παραπονείται για βήχα και αιμόφυρτα πτύελα. CT θώρακα : μάζα 3,4cm 3 2,9 στον RUL διόγκωση 4R (μικρότερη διάμετρος =1,8) Βρογχοσκόπηση : απόφραξη του οπισθίου τμηματικού του RUL Βιοψία : πλακώδες Μεσοθωρακοσκόπηση : (-) για 7 λεμφαδένες από τις ομάδες 4R, 7, 4L Σταδιοποιήστε τον ασθενή 1. T2aN2M0 2. T4N1M0 3. T2aN0M0 4. T3N0M0 5. T2bN0M0

7 ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Μ. Χαραλαμπάτου Πνευμoνολόγος Διευθύντρια Τμήματος Επειγόντων Περιστατικών ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΡΙΑΣΙΟ

8 ΕΙΔΗ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗΣ ΤΥΠΟΣ ΟΝΟΜΑ ΟΡΙΣΜΟΣ c Clinical - Κλινική σταδιοποίηση Πριν την έναρξη θεραπείας p Pathologic Χειρουργική σταδιοποίηση Μετά τη χειρουργική εκτομή y Restaging - Επανασταδιοποίηση Μετά από μέρος η συνολική θεραπεία r Recurrence σταδιοποίηση στην υποτροπή Στο χρόνο της υποτροπής a Autopsy - Σταδιοποίηση στην αυτοψία Στην αυτοψία

9 ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΣΥΣΤΗΜΑ ΤΝΜ Τ Πρωτοπαθής όγκος Ν Περιοχικοί λεμφαδένες Μ Μεταστάσεις ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ Τ,Ν,Μ descriptors Συνδυασμοί κατηγοριών των Τ, Ν, Μ = ΣΤΑΔΙΑ

10 ΠΑΡΑΓΩΝ Τ (TUMOR) ΠΑΡΑΓΩΝ Τ 1. Μέγεθος του όγκου 2. Επέκταση του όγκου Η ενδοβρογχική επέκταση Η τοπική επέκταση διήθηση Η ύπαρξη επιπρόσθετων όζων

11 ΠΑΡΑΓΩΝ Ν (ΝΟDES) N0 N1 N2 N3

12 ΠΑΡΑΓΩΝ Μ (METASTASIS) Μ1a M1b--c

13 ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΙΣΤΟΡΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΤΟΥ ΤΝΜ ΕΚΔΟΣΗ Δημοσίευση Χρήση 1 η η η η η η η η

14 ΙΣΤΟΡΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΓΙΑ ΤΗ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ

15 ΙΣΤΟΡΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ TNM NSCLC SCLC Carcinoids

16 7 Η ΕΚΔΟΣΗ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗΣ ΤΝΜ 7 STRENGTHS ΔΥΝΑΤΑ ΣΗΜΕΙΑ 1. Όγκος δεδομένων 2. Εσωτερική και εξωτερική αξιολογηση WEAKNESS AΔΥΝΑΜΙΕΣ 1. Τροποποιήσεις αυτοεπιβεβαιούμενες 2. Ανεπαρκής αξιολογηση των κριτηρίων THREATS- ΑΠΕΙΛΕΣ 1. Παρωχημένες τεχνικές διάγνωσης και θεραπείας 2. Μειωμένη προσδοκία καλύτερου αποτελέσματος OPPORTUNITIES EYΚΑΙΡΙΕΣ 1. Mελλοντικές έρευνες

17 ΤΝΜ 8

18 ΙΣΤΟΡΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ TNM NSCLC SCLC Carcinoids

19 ΤΝΜ 8 : ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΟΓΚΟΣ (Τ)

20 ΤΝΜ 8 : ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΟΓΚΟΣ (Τ)

21 ΤΝΜ 8 : ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΟΓΚΟΣ (Τ) Τ IN SITU Tis (AIS) αδενοκαρκίνωμα in situ vs Tis(SCIS) πλακώδες in situ

22 ΤΝΜ 8 : ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΟΓΚΟΣ (Τ)

23 ΤΝΜ 8 : ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΟΓΚΟΣ (Τ) Τ1 ΟΓΚΟΣ Διάκριση Τ1 και Τ2 με όριο τα 3cm

24 ΤΝΜ 8 : ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΟΓΚΟΣ (Τ) T1 T1a T1b T1c Όγκος 1cm 1<όγκου 2cm 2< όγκος 3cm Προοδευτική μείωση της επιβίωσης όσο το μέγεθος του όγκου αυξάνει

25 ΤΝΜ 8 : ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΟΓΚΟΣ (Τ)

26 Τ1 a T1a m1 = MIA T1a ss =superficial spreading tumor

27 ΤΝΜ 8 : ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΟΓΚΟΣ (Τ) Τ1 ΟΓΚΟΣ Ε π ε Κ τ α σ η ΜΕΓΕΘΟΣ ΕΝΔΟΒΡΟΓΧΙΚΗ ΘΕΣΗ ΤΟΠΙΚΗ ΔΙΗΘΗΣΗ ΔΙΑΚΡΙΤΟΙ ΟΖΟΙ 3cm Καμία επέκταση πέραν λοβαίου βρόγχου Ο όγκος περιβάλλεται από πνεύμονα Δεν υπάρχουν

28 ΤΝΜ 8 : ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΟΓΚΟΣ (Τ)

29 ΤΝΜ 8 : ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΟΓΚΟΣ (Τ) ΜΕΓΕΘΟΣ Τ2 ΟΓΚΟΣ T3 (Τ2b) 5cm > όγκος 7cm

30 ΤΝΜ 8 : ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΟΓΚΟΣ (Τ) ΜΕΓΕΘΟΣ T2 Τ2 ΟΓΚΟΣ T2a T2b >3 cm όγκος 4cm >4cm όγκος 5cm Προοδευτική μείωση της επιβίωσης όσο μεγαλύτερος ο όγκος

31 ΤΝΜ 8 : ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΟΓΚΟΣ (Τ) Τ2 ΟΓΚΟΣ Κριτήρια επέκτασης ΕΝΔΟΒΡΟΓΧΙΚΗ ΘΕΣΗ Eνδοβροχικοί όγκοι σε απόσταση μικρότερη ή μεγαλύτερη των 2 εκ από τη κυρία τρόπιδα ΔΕΝ ΔΙΑΦΟΡΟΠΟΙΟΥΝ ΤΟΝ ΟΓΚΟ Τ2cent

32 ΤΝΜ 8 : ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΟΓΚΟΣ (Τ) Τ2 ΟΓΚΟΣ Κριτήρια επέκτασης ΕΝΔΟΒΡΟΓΧΙΚΗ ΘΕΣΗ Αποτέλεσμα του βαθμού διήθησης του ενδοβρογχικού όγκου ΜΕΡΙΚΗ ή ΟΛΙΚΗ ΑΤΕΛΕΚΤΑΣΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ Το ίδιο προγνωστικό pattern με την ενδοβρογχική βλάβη Τ2cent

33 ΤΝΜ 8 : ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΟΓΚΟΣ (Τ) Τ2 ΟΓΚΟΣ ΤΟΠΙΚΗ ΔΙΗΘΗΣΗ Διήθηση σπλαχνικού υπεζωκότα Τ2inv

34 ΤΝΜ 8 : ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΟΓΚΟΣ (Τ) Τ2 ΟΓΚΟΣ Ε π ε Κ τ α σ η ΜΕΓΕΘΟΣ ΕΝΔΟΒΡΟΓΧΙΚΗ ΘΕΣΗ ΤΟΠΙΚΗ ΔΙΗΘΗΣΗ ΔΙΑΚΡΙΤΟΙ ΟΖΟΙ 3cm <όγκος 5cm Διήθηση κύριου βρόγχου Ατελεκτασία ή απ. Πνευμονία (μερική ή ολική) T2cent Διηθεί σπλαχνικό υπεζωκότα T2 inv Δεν υπάρχουν

35 ΤΝΜ 8 : ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΟΓΚΟΣ (Τ)

36 ΤΝΜ 8 : ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΟΓΚΟΣ (Τ) ΜΕΓΕΘΟΣ Τ3 ΟΓΚΟΣ (Τ2b) T3 5cm > όγκος 7cm

37 TNM (8):ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΟΓΚΟΣ (Τ) ΔΙΗΘΗΣΗ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΣ Χειρότερη πρόγνωση από τα άλλα κριτήρια Τ3 όγκου Παρόμοια με αυτή του Τ4 όγκου ΔΙΗΘΗΣΗ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ΥΠΕΖΩΚΟΤΑ Συνοδεύεται από διήθηση μεσοθωρακικού ιστού Τ4 Εξάλειψη του κριτηρίου

38 TNM (8)ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΟΓΚΟΣ (Τ) Τ3 ΟΓΚΟΣ ΜΕΓΕΘΟΣ 5cm< όγκος 7cm Ε π ε Κ τ α σ η ΕΝΔΟΒΡΟΓΧΙΚΗ ΘΕΣΗ ΤΟΠΙΚΗ ΔΙΗΘΗΣΗ ΔΙΑΚΡΙΤΟΙ ΟΖΟΙ Διήθηση Θ.Τ, φρενικού νεύρου,, περίτονου περικαρδίου T3 inv όζος(οι) στον ίδιο λοβό T3 satell

39 ΤΝΜ 8 : ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΟΓΚΟΣ (Τ)

40 TNM (8):ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΟΓΚΟΣ (Τ) Τ4 ΟΓΚΟΣ ΜΕΓΕΘΟΣ > 7cm Ε π ε Κ τ α σ η ΕΝΔΟΒΡΟΓΧΙΚΗ ΘΕΣΗ ΤΟΠΙΚΗ ΔΙΗΘΗΣΗ ΔΙΑΚΡΙΤΟΙ ΟΖΟΙ Διήθηση κύριας τρόπιδας T4 cent Διήθηση μεσοθωρακίου, τραχείας, μεγάλων αγγείων, καρδιά, οισοφάγου,σ.σ, παλίνδρομου λαρυγγικού και το ΔΙΑΦΡΑΓΜΑ T4 inv όζος(οι) σε διαφορετικό σύστοιχο λοβό -T4 Ipsi Nod

41 TNM (8):ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΟΓΚΟΣ (Τ)

42 ΠΑΡΑΓΩΝ Ν ΠΕΡΙΟΧΙΚΗ ΛΕΜΦΑΔΕΝΙΚΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΤΝΜ 7

43 TNM (8) : ΠΕΡΙΟΧΙΚΟΙ ΛΕΜΦΑΔΕΝΕΣ (Ν ) c N STATUS

44 TNM (8) : ΠΕΡΙΟΧΙΚΟΙ ΛΕΜΦΑΔΕΝΕΣ (Ν ) p N STATUS

45 TNM (8) : ΠΕΡΙΟΧΙΚΟΙ ΛΕΜΦΑΔΕΝΕΣ (Ν ) N1 N1a N1b Μονήρης θέση Πολλαπλές θέσεις Ν2 N2a N2b Μονήρης θέση Πολλαπλές θέσεις KAMΠΥΛΕΣ ΕΠΙΒΙΩΣΗΣ 1. Στατιστικά σημαντικές διαφορές Ν1a N1b 2. Στατιστικά σημαντικές διαφορές N2a N2b OMΩΣ Ν1b N2a αλληλοκαλύπτονταν χωρίσ σημαντικές διαφορές

46 TNM (8) : ΠΕΡΙΟΧΙΚΟΙ ΛΕΜΦΑΔΕΝΕΣ (Ν )

47 TNM (8) : ΠΕΡΙΟΧΙΚΟΙ ΛΕΜΦΑΔΕΝΕΣ (Ν ) Ν2 a1 N2a2 Μονήρης λεμφαδένας Ν2 χωρίς Ν1 διήθηση Μονήρης λεμφαδένας Ν2 με Ν1 διήθηση Η πρόγνωση Ν2a1 κοντά ή και καλύτερη από το Ν1b

48 TNM (8) : ΠΕΡΙΟΧΙΚΟΙ ΛΕΜΦΑΔΕΝΕΣ (Ν )

49 TNM (8) : ΠΕΡΙΟΧΙΚΟΙ ΛΕΜΦΑΔΕΝΕΣ (Ν )

50 ΠΑΡΑΓΩΝ Μ (METASTASIS) ΤΝΜ 7 ΥΠΟ-ΔΙΑΙΡΕΣΗ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ M1 M1a M1b

51 ΤΝΜ(8) : ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ (Μ) ΕΝΔΟΘΩΡΑΚΙΚΕΣ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ Μ1α

52 ΤΝΜ(8) : ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ (Μ) Μ1b Μ1c ΕΞΩ-ΘΩΡΑΚΙΚΕΣ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ Μονήρης μεταστατική βλάβη σε ένα όργανο Πολλαπλές μεταστάσεις Σε ένα όργανο Σε πολλά όργανα

53 ΤΝΜ(8) : ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ (Μ) Μ1b Μονήρης μεταστατική βλάβη σε ένα όργανο

54 TNM (8) : ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ

55 ΤΝΜ (8) ΣΤΑΔΙΟ : 0

56 ΤΝΜ (8) ΣΤΑΔΙΟ : I N0M0 ΙΑ ΙΒ T1a IA1 Τ2a : διήθηση κύριου βρόγχου T1 T1b IA2 Τ2 T2a : διήθηση σπλαχνικού υπεξωκότα T1c IA3 T2a : >3 4cm

57 ΤΝΜ (8) ΣΤΑΔΙΟ : IA ΙΑ N0M0 T1a<1cm T1 a T1m1 T1a ss I A 1

58 ΣΤΑΔΙΟ : IA1 T1a m1 = MIA T1a ss =superficial spreading tumor

59 ΤΝΜ (8) ΣΤΑΔΙΟ II IIΑ N0M0 T2b IIB N0-1M0 T3 N0 T1-2N1

60 ΤΝΜ (8) ΣΤΑΔΙΟ III M0 N0 NI N2 T4 T3-T4 T1-T2 N 2 N 3 T3-T4 T1-T2 N 3 T3 T4 IIIA IIIB IIIC

61 ΤΝΜ (8) ΣΤΑΔΙΟ IV Μ1a Μ1b Μ1c Μ1 ΝΟΣΟΣ Ενδοθωρακική μετάσταση Μονήρης μεταστατική βλάβη σε ένα όργανο Πολλαπλές μεταστάσεις Σε ένα όργανο Σε πολλά όργανα IV A IV A IVB

62 ΤΝΜ (8)

63 ΤΝΜ (8)

64 ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΣΕ ΠΟΛΛΑΠΛΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΘΕΣΕΙΣ 4 ΤΥΠΟΙ 1. Κλινική παρουσίαση 2.. Ιστολογικές συσχετίσεις 3. Βιολογική συμπεριφορά

65 ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΣΕ ΠΟΛΛΑΠΛΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΘΕΣΕΙΣ Α ΤΥΠΟΣ : ΔΕΥΤΕΡΟΣ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ Σε μία κατηγορία Τ,Ν,Μ για κάθε όγκο ξεχωριστά

66 ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΣΕ ΠΟΛΛΑΠΛΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΘΕΣΕΙΣ Β ΤΥΠΟΣ : ΔΟΡΥΦΟΡΟΙ ΟΖΟΙ 1. Ενδοπνευμονική μετάσταση 2. Η επιβίωση μειώνεται ανάλογα με τη θέση του όζου σε σχέση με τον πρωτοπαθή όγκο Ιδιος λοβός >ίδιος πνεύμονας άλλος λοβός > Αντίστοιχος πνεύμονας Τ3 Τ4 ΜΙα Η κατηγορία Ν.Μ είναι μία

67 ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΣΕ ΠΟΛΛΑΠΛΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΘΕΣΕΙΣ Γ ΤΥΠΟΣ :ΠΟΛΥΕΣΤΙΑΚΟ ΑΔΕΝΟΚΑΡΚΝΩΜΑ ΜΕ GROUND GLASS/LEPIDIC ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ 1. Ground glass βλάβες ή ημισυμπαγείς όζους 2. Στα ιστολογικα δείγματα κυριαρχεί το λεπιδικό στοιχείο 3. Καλή εξέλιξη και σπάνιες υποτροπές Τ Ν Μ η βλάβη με τη μεγαλύτερη διάμετρο σε παρένθεση ο αριθμός των βλαβών μία κατηγορία

68 ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΣΕ ΠΟΛΛΑΠΛΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΘΕΣΕΙΣ Δ ΤΥΠΟΣ :ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΣ ΤΥΠΟΣ ΑΔΕΝΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΟΣ 1. Μοιάζει με πνευμονία (περιοχές ground glass και πυκνώσεων) 2. διηθητικό βλεννώδες αδενοκαρκίνωμα 3. Η εξωθωρακική και λεμφαδενική επέκταση είναι σπάνια Τ3 : αν η βλάβη αφορά ένα λοβό Τ4 : πολλούς λοβούς στην ίδια πλευρά Μ1α : αν εμπλέκονται και οι 2 πνεύμονες Ν, Μ : Μία κατηγορία

69 ΠΡΟΓΝΩΣΗ TNM (8) : ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΕΚΤΑΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ ΑΣΘΕΝΗΣ ΟΓΚΟΣ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ PS Ηλικία Συν-νοσηρότητες Ιστολογικός τύπος grade Πρόσβαση Ποιότητα υπηρεσιών Τύπος Ανταπόκριση

70 TNM (8) ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ

71 ΕΡΩΤΗΣΗ 1 Στο ΤΝΜ (8) όγκος διαμέτρου 2,7 cm είναι 1. T1b 2. T1c 3. T2a 4. T3 5. Tίποτε από τα παραπάνω

72 ΕΡΩΤΗΣΗ 2 Στο ΤΝΜ (8) Α) η πρόγνωση (πενταετής επιβίωση συγκεκριμένου ασθενούς) καθορίζεται από το στάδιο Β) Το σύστημα σταδιοποίησης είναι σύστημα θεραπευτικών οδηγιών Γ) Το νέο στάδιο ΙΙΙ C περιλαμβάνει ασθενείς με μεταστατική νόσο Ποιο από τα παρακάτω είναι λάθος 1. Το Β +Γ 2. Το Β 3. Το Γ 4. Το Α+Γ 5. Όλα τα παραπάνω

73 ΕΡΩΤΗΣΗ 3 Σε ασθενή βρέθηκε μάζα 3,8 cm και ολική ατελεκτασία ΔΕ πνεύμονα. Επίσης μεγάλο block λεμφαδένων υποτροπιδικά. Ο έλεγχος για μεταστάσεις ήταν αρνητικός Σταδιοποιήστε τον ασθενή κλινικά 1. Τ3Ν3Μ0 2. Τ1bN1M1 3. T2aN2M0 4. T2bN2M0 5. T3N2M0

74 ΕΡΩΤΗΣΗ 4 Στο ΤΝΜ 8 όλα τα παρακάτω είναι σωστά εκτός 1. Η μεταστατική νόσος (Μ1) διαιρείται σε 3 κατηγορίες 2. Η διήθηση των αντίστοιχων στη βλάβη μεσοθωρακικών λεμφαδένων είναι Ν3 νόσος 3. Ο αριθμός και η θέση των διηθημένων λεμφαδένων καθορίζει το χειρουργικό σταδιο της νόσου 4. Η διήθηση των υποτροπιδικών λεμφαδένων καθιστά τη νόσο Ν2 5. Στη σταδιοποίηση του πολυεστιακού αδενοκαρκινώματος (πολλαπλοί όζοι με κυρίαρχα τα ground glass χαρακτηριστικά) για τους παράγοντες Ν και Μ υπάρχει μία κατηγορία

75 EΡΩΤΗΣΗ 5 64 χρονος ασθενής, καπνιστής, παραπονείται για βήχα και αιμόφυρτα πτύελα. CT θώρακα : μάζα 3,4cm 3 2,9 στον RUL διόγκωση 4R (μικρότερη διάμετρος =1,8) Βρογχοσκόπηση : απόφραξη του οπισθίου τμηματικού του RUL Βιοψία : πλακώδες Μεσοθωρακοσκόπηση : (-) για 7 λεμφαδένες από τις ομάδες 4R, 7, 4L Σταδιοποιήστε τον ασθενή 1. T2aN2M0 2. T4N1M0 3. T2aN0M0 4. T3N0M0 5. T2bN0M0

Σχετικά έγγραφα

ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΜΜΚΠ. Μ. Χαραλαμπάτου Διευθύντρια Τμήματος Επειγόντων Περιστατικών ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΡΙΑΣΙΟ

ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΜΜΚΠ. Μ. Χαραλαμπάτου Διευθύντρια Τμήματος Επειγόντων Περιστατικών ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΡΙΑΣΙΟ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΜΜΚΠ Μ. Χαραλαμπάτου Διευθύντρια Τμήματος Επειγόντων Περιστατικών ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΡΙΑΣΙΟ ΠΑΡΑΓΩΝ Τ (TUMOR) ΠΑΡΑΓΩΝ Ν (ΝΟDES) N0 N1 N2 N3 ΠΑΡΑΓΩΝ Μ (METASTASIS) Μ1a M1b 7 Η ΕΚΔΟΣΗ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗΣ